Terapist kim olabilir?
Weston Allen, Virginia Üniversitesi'nde danışmanlık yüksek lisansına başlamadan önce, profesörleri tarafından popüler olmayacağını anlamıştı. Programın başlamasından haftalar önce, bağırsak hastalığı ve disleksi olan Weston, öğrenci konaklamalarında yetersiz engellilik uygunluğu nedeniyle okul hakkında bir medeni haklar şikayeti sunmuştu. İki yıl sonra, UVA'dan ayrıldığını söyleyerek Virginia, Lynchburg'daki Liberty Üniversitesi'nden mezun olmaya yakın. Weston ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki diğer benzer öğrenciler, bu tür programların, bir terapistin nasıl olması gerektiğine dair önceden belirlenmiş fikirlerle uyuşmayan herkesi elemek için resmi bir "kapı bekçiliği" süreci kullandığını iddia ediyorlar.
Birçok gelecek terapist, Danışmanlık ve İlgili Eğitim Programları (CA-CREP) Akreditasyon Konseyi tarafından tanınan, son derece rekabetçi ve pahalı üniversite programlarında titizlikle şekillendiriliyor. CA-CREP ile bağlı bir programdan mezun olduktan sonra, belirli bir eyalette uygulama lisansı alabilirler. Bir terapist lisanslandığında, cinsel istismar veya intihar riski altındaki bir hastaya ihmalkarlık gibi ciddi bir durum dışında kötü uygulamalardan sorumlu tutulması zordur. Ve o zaman da zarar zaten verilmiş olur. Bu nedenle, üniversiteler öğrencileri dünyaya çıkmadan önce değerlendirmeyi üstleniyorlar.
Kapı bekçiliği, alana girenlerin işe duygusal ve etik olarak uygun olduğundan emin olmak için bir süreçtir; veya Amerikan Danışmanlık Derneği'nin (ACA) 2014 Etik Kuralı'nda ifade edildiği gibi, "öğrencilerin mesleki uygulamalara yetkinlikleri için ilk ve devam eden akademik, beceri ve tutum değerlendirmesidir." ACA'nın Mesleki Uygulama Şefi Lynn Linde, 2014 Etik Kuralı'nın hazırlanmasına yardımcı oldu ve önümüzdeki yıl güncelleneceğini söylüyor. "Kapı bekçiliği hakkında çok zaman konuştuk," diyor, "hâlâ yazdıklarımızın arkasındayım, ancak bence çok emir kipliydi." Sorun, birinin iyi bir danışman olacağını belirlemenin zor olmasıdır. ACA, "tutum" kavramına ulaştı. Bu, empatiyi, başkalarına ilişki kurma yeteneğini, öz-yansıtmayı ve farklı fikirlere açık olmayı içerir.
Tıbbi meslek genelinde etik ihlaller hakkında net verilere ulaşmak zor, ancak 2013 yılından bir çalışma Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 453 etik ihlal vaka sayısını inceledi. En sık görülen ihlaller, yetkinlikle ilgiliydi, bunlar arasında bir terapistin eğitiminin kapsamı dışında uygulama yapmak veya madde kullanımı veya ruh sağlığı sorunları nedeniyle engellenmişken uygulama yapmak yer alıyordu. Mesleki sınırları aşmak, ihlallerin yaklaşık %22'sini oluşturdu ve %10'u gizliliği ihlal etmeyle ilgiliydi.
Kapı bekçiliği, savunmasız insanları bu tür davranışlardan korumak için asil bir yol olarak görülüyor. Sadece not ortalamalarına veya ders kalitesine değil, aynı zamanda öğrenirken nasıl davrandıklarına da dayanarak ahlaki olmayan bir terapistin kim olacağını tahmin etmeye dayanıyor. Ve genellikle öğrenciler yüksek lisans programlarına (veya büyük miktarda borç biriktirmeye) önemli zaman ve para harcadıktan sonra gerçekleşiyor. Daha endişe verici olanı, bazıları kapı bekçiliğinin sadece mesleki özen gösterme değil, aynı zamanda engelli öğrenciler veya uyumsuz kişilikler aleyhine sistematik ayrımcılık yapmanın bir yolu olduğuna inanıyor.
Virginia'da çalışmak isteyen bir terapist olan Dave, "Standart öğrenci, ya da önceden öyleydi, yirmi yaşlarında, sağlıklı, görünür veya görünmez engelli olmayan beyaz kadın" diyor. "Akıllı, çalışkan, hırslı ve fakülte veya klinik gözetiminin görüşlerini güçlü bir şekilde sorgulamayacak şekildedirler." Stereotipe, küçük terapi blog topluluklarında "iyi hanımefendi terapistler" olarak da atıfta bulunuluyor. Ancak bu standarttan sapanlar ne oluyor?
Bir etki, psikolojideki engelli bireylerin temsilsizliğinin altını çizebilir. Amerika'da yetişkinlerin yaklaşık %25'inin engelli olduğu halde, 2023'teki bir ankette CA-CREP akredite programlarındaki öğrencilerin sadece yaklaşık %2'si engelli olduğunu bildirdi. Benzer şekilde, Amerikan Psikoloji Derneği akredite programlarındaki psikoloji fakültesinin de sadece yaklaşık %2'si engelli olduğunu bildirdi.
Kapı bekçiliğiyle ilgili danışmanlık eğitmenlerinin deneyimleri üzerine küçük bir araştırmada, bir fakülte üyesi, sınıfa zamanında gelmeyen bir öğrencinin azarlanması gerektiğini hatırlattı:
Bu öğrenci kronik olarak geç kalıyordu ve öğrenci geldiğinde, sadece sessizce içeri girmek yerine, bir giriş yapıyordu... Bu kronik bir sorun haline geldikten sonra, direniş olduğu görüldü. Sonraki dönem benzerdi, ancak şimdi öğrencinin birçok sınıf arkadaşı tarafından kaçınıldığını görebiliyordum.
Bu değerlendirme, iyi terapinin bazı temel prensiplerinden sapıyor, ki bu sadece birinin semptomlarına (örneğin, kronik geç kalma) değil, bunların neden ortaya çıkabileceğine (altta yatan nedenin bir engellilik, teşhis edilmemiş bir ruh hastalığı veya hatta öğrencinin çalışması gereken finansal zorluklar olup olmadığına) bakıyor. Bu şekilde, kapı bekçiliği, mesleğin varlığının nedenini kişisel düzeyde anlayan insanları meslekten uzaklaştırabiliyor.
2019 ile 2021 arasında William & Mary Koleji'nde klinik ruh sağlığı ve bağımlılık danışmanlığı alanında yüksek lisans yapan William "Billy" Moncure'u ele alalım. Billy, büyük depresif bozukluk teşhisi konuldu ve üniversite tarafından uygulanabilecek - depresyonla birlikte gelen uyku sorunları nedeniyle derslere geç kalmak için müsamaha gösterme dahil olmak üzere - koşullar sağlandı. Daha sonra, 2023'te William & Mary'ye karşı ayrımcılık ve yapısal ihraç nedeniyle dava açtı.
Mahkeme dilekçesinde Billy'nin avukatı, Billy'nin aldığı kolaylıkları hiçbir zaman kullanmadığını iddia etti, ancak programdaki yardımcı profesör, bunların varlığına bile karşı gelmiş ve ondan bahsedildiğinde ayrılmasını istemiş görünüyor. Billy'nin avukatı ayrıca aynı profesörün diğer personele Billy'nin "engellilik kartını oynadığını" ve grup projesinde bir kolaylık istediğinde katılımdan kaçınmak için bahane ürettiğini söyledi.
Weston Allen, Özgürlükler Bürosu'na öğrenci konaklama şikayetini sundu ve sonunda kazandıktan sonra, Virginia Üniversitesi'ndeki fakültenin kapı bekçiliği bahanesiyle ona karşı misilleme yaptığını söylüyor. Weston, "yanlışlıklar ve yanlış anlaşılmalardaki kendi rolünden sorumlu olması gerektiğini" belirten ancak sorunları açıkça belirtmeyen bir "öğrenci başarı planı" imzalamaya zorlandı. Weston, plan tarafından şaşırmıştı ve disleksisi veya sınıfa geç kalma konusundaki tek durumun bunun içinde bir rol oynadığını merak etti. Kendisi ve sınıf arkadaşlarının bilgisayar laboratuvarında uygulama terapileri oturumlarından müşteri videolarını yükledikleri bir başka günü hatırlattı. Weston videolarını yüklemekte zorlanıyordu - "Bodrum katındaydık, bodrum katında Wi-Fi alamazsın" - ama kendisi gibi tüm sınıf da, öğretim görevlisi herkesin teknolojiyle ilgili zorlu bir gün geçirdiğini söyleyen bir e-posta gönderdi. "Ama sonra akademik danışmanımla iletişime geçerek bununla ilgili sorun yaşayan tek kişinin ben olduğumu söyledi," diyor Weston. "Teknolojiden faydalanmada bir eksikliğim olduğu gibiydi."
Weston, 2023 baharında Özgürlükler Bürosu'na üniversiteye karşı misilleme iddiasıyla başvurdu ve soruşturma halen devam ediyor. Ancak, sonunda stres nedeniyle okulu terk etti. "Sanırım farklı olduğum için böyleydi. Kolaylıklar vardı ve bu onların için alışılmadık bir durumdu." (UVA, yorum taleplerimize cevap vermedi.) Mayıs ayında mezun olacağı Liberty Üniversitesi'nde Weston, düz A notları aldığını söylüyor. "Ayırımcılık yapmazsak gelişebilirim ve hiç sorun yaşamadım."
Kamuya açık belgelerde, Billy'nin William & Mary ile anlaştığı görünüyor; yasal durumun çözümünden "memnun" olduğunu söylüyor. Kolejden bir temsilci, dava hakkında yorum yapamasalar da, "dava şikayetçisi tarafından geri çekildi ve hiçbir zaman servis edilmedi." O zamandan beri, Billy farklı bir üniversitede zihinsel sağlık danışmanlığı yüksek lisansını başarıyla tamamladı ve şu anda klinik psikoloji doktorasında üçüncü yılında. Okulu değiştirdikten sonra, hastanenin psikiyatri servisinde ve bağımlılık rehabilitasyon merkezinde de dahil olmak üzere binin üzerinde müşteriyle çalıştığını söylüyor. "Sanırım çalışabileceğimi ve bu alanda, engelli bir kişi olarak yerim olduğunu kanıtladım," diyor. "Bence, kendilerini benim durumumdakiler gibi bulup harika danışmanlar olabilecek birçok öğrenci var."
İsmi Dave olarak anılmasını isteyen Simcha, 2019'da küçük bir üniversitedeki danışmanlık programından mezun olamamıştı. Simcha otistik ve kişiliğini "Marmite" olarak tanımlıyor: insanların sevdiği veya nefret ettiği tuzlu kahverengi bir yayma. 3.9 not ortalamasını koruyarak ve başlangıçta terapi stajında inanılmaz derecede başarılı olmasına rağmen, Simcha birçok sorun yaşadı. Bazı öğrenciler, sınıfındaki katkılarına "yoğun" veya "korkutucu" buldu. Simcha'nın bunun derslerin içeriğiyle ilgili olduğunu düşünüyor. "Sosyal adalet ve topluluk danışmanlığına ayrılmış alt bir yolda çalışıyordum. Cinsiyetçilik, ırkçılık, engellilik karşıtlığı gibi, insanların danışma odasına getirdiği tüm bu önyargılarla ilgili konulardan bahsetmemiz gerekiyordu. Bunların hepsini parçalayacaktık."
"Sorunlu davranış" olarak adlandırılan bir diğer davranış, bir profesörün sınıfta transseksüellerle ilgili bir magazin tarzı video klip oynatmasıydı. "Konuyu bize nasıl tanıtmak için daha iyi bir klip olamazdınız? Sanırım biraz daha cesur bir şey söyledim, türden bir şey; o dersteki tartışma, bir sürü insanın beni eleştirmelerine yol açtı." Bu, on sekiz öğrencinin Simcha ile ilgili şikayetlerini dile getirmeleri için düzenlenen bir saatlik yuvarlak masa görüşmesine yol açtı. "Simcha'nın bir bağlamda belirli bir şekilde ortaya çıktığına inanılıyordu, danışma ortamlarında da aynı şekilde ortaya çıkacaktı," diyor Simcha.
Simcha'nın kayıtlı olduğu programda, öğrencilerin düzenli olarak aldığı değerlendirmelerde iki öğretim üyesinin "sorunlu davranış" kutusunu işaretlemesi, bir toplantıya yol açıyordu. Simcha, haber klibi gösteren profesörle sorunları çözdüğünü düşünmesine rağmen, akademik danışmanı, o profesörün adına kutucuğu işaretledi. Daha sonra Simcha, bir bağımlılık profesörüyle de fikir ayrılığına düştü. "Bağımlılıkla ilgili benim bilimsel bir geçerlilik görmediğim bir yaklaşıma çok odaklanmıştı" diyor Simcha. "Ve bağımlılıktan kurtulma konusunda farklı görüşlere açık gibi görünmüyordu." Simcha, o dersin zor olduğunu kabul etse de, profesörlerin herhangi bir sorunla ilgili öğrencileri yanlarına alıp konuşması ve onlara davranışlarını düzeltmeleri için bir şans vermesi gerekiyordu. Simcha bunun hiç olmadığını söylüyor; bir gün, profesör sadece Simcha'nın masasına "sorunlu davranış" kutusunun işaretlendiği bir değerlendirme bıraktı. Sonraki toplantıda, fakülte birlik oldu. "İnsanlar sorunlarını benimle olduğundan farklı bir şekilde ele almadılar. Davranışımı düzeltme veya bu zorlu görüşmeleri 'tamam, bu artık senin kaydında' hale gelmeden önce görüşme şansım yoktu."
Simcha akademik denetim altına alındı, ancak terapi yerleşimine devam edebildi. Simcha önceki danışmanı ile iyi bir ilişki kurmuştu, ancak ikinci yerleşiminde danışmanla uyum sağlayamadı. Bu uyumsuzluk, danışmanın bir müşterinin muhtemelen narsisistik eğilimler gösterdiği için otistik olduğunu söylediği bir tartışma sırasında ortaya çıktı. Simcha, bu düşünce tarzının ne kadar zararlı olduğundan bahsetmek zorunda kaldı ve otistik olduğunu açıkladı. "Otistik etiket, karışmaya girer girmez, aldığım geri bildirimlerin türünü fark ettim. Sadece klişelere dönüştüler. Birdenbire çok katıydım."
Sonunda, Simcha diğer bazı fakülte üyelerinin desteğiyle mezun oldu ve son dönem boyunca susarak, otistik topluluklarda "maskelenme" olarak bilinen bir davranış gösterdi. Ancak deneyim özellikle şimdi Simcha özel uygulamasında nörodavranışsal müşterilerle karşılaştığında öğreticiydi. "Mevcut yapı, beyaz, orta sınıf, nörodavranışsal standartlara uyan terapistleri üretmede çok iyi iş çıkarıyor," diyor Simcha. "Bu kalıba uymayan insanları geçişine izin vermek çok iyi değil, çünkü çok fazla öznel kapı bekçiliği var."
Weston, Billy ve Simcha, çalışmalarında ve kariyerlerinde başarıya ulaştılar, ancak kapı bekçiliğinden etkilenen her öğrenci bu kadar şanslı değildi. "Bu durumlardaki birçok insanın gerçekten çaresi yok," diyor Billy. "Profesörlerin kişisel önyargılarını mesleki konular gibi şeylere gizlemeleri çok kolay, ve bu çok öznel olduğundan yanlış olduğunu kanıtlamak gerçekten mümkün değil."
2021 baharında, Alice (gerçek adı değil), Johns Hopkins Üniversitesi'nde danışmanlık derecesini takip ederken, B- notu alıp öğretim üyelerinden grup projelerinde çok sessiz olduğu için bir aday iyileştirme planına alındı. Alice'in iyileştirme planı, iletişim becerilerini geliştirmek ve notlarıyla ilgili takip etmek için danışmanı ve öğretim üyeleriyle haftalık görüşmeler içeriyordu. Alice bir sonraki dönemde yine B- notu alırsa, programdan atılacaktı. Alice, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan bir kişi, akademik danışmanının geçmiş travmatik deneyimlerini açıklamamasını tavsiye ettiğini söylüyor. "Kişisel yaşamım benim ve kendi danışmanım arasındaydı," diye açıkladı. "Onlara güvenmemek için düzeltildiğimizi hissettim."
Alice'in iyileştirme planı oluşturulduktan sonra, o dönem 4.0 ortalama not aldı. Ancak yeni bir terapi stajına başladıktan sonra durumlar tekrar kötüleşti. Alice, sürekli olarak notlarını eleştiren, bir noktada zihinsel sağlık uygulaması Better Help'te çalışması gerektiğini söyleyen danışmanından rahatsızdı, çünkü uygulama pratiklere not gönderme gerektirmezdi. "Yanlış yaptığımda, bana yazılı geri bildirim veya talimat vermedi, bunun yerine site veya hatta meslek için uygun olmadığımı söyledi," diyor Alice. Profesörüne siteyi değiştirmek için e-posta gönderdi, ancak profesör ve danışman arasındaki bir toplantı yapılmasını beklemesi gerektiğini söyledi. Durum, sınıf gereksinimi olarak iki müşteri oturumunu kaydetmesi gerektiğinde alevlendi. Danışman, Alice'in müşterilerle tek başına bir oturum yapamaya hazır olmadığını ve durum hakkında profesörüyle görüşeceğini söyledi. Bu toplantıdan sonra, danışman Alice'i stajdan uzaklaştırdı, mezun olmadan önceki son döneminde. Profesörü daha sonra ona F notu verdi ve Alice eğitimindeki yerini kaybetti. 2019'da CA-CREP akreditasyonunu geçici olarak kaybeden Johns Hopkins'teki öğrenci gazetesi için 2022'de Alice'in hikayesi ve programdan haksız yere atılan dört başka öğrencinin hikayesi yayınlandı.
Johns Hopkins sözcüsü, öğrenci gizlilik yasalarıyla bağlı kaldıkları halde, ayrımcılık raporlarını ve iddialarını ciddiye aldıklarını, bunları tam olarak incelediklerini ve uygun eylemler aldıklarını söyledi: "Öğrencilerimizin güvenliği, başarısı ve refahı, her zaman Johns Hopkins'teki tüm öğretim görevlileri ve çalışanları için en önemli husus olmuştur. Tüm öğrenciler için erişilebilir ve hoş karşılayıcı olan akademik programları, destek hizmetlerini ve tesisleri sağlamaya kararlıyız."
Alice ve Simcha'nın deneyimleri, alan eğitimi sırasında öğrencilerle çalışan gözeticilerin yanı sıra profesörler ve diğer fakülte üyelerinin oynadığı kapı bekçiliği rolünü ortaya koyuyor. Güney Carolina terapist William Mulkey, stajyerlerine güvence ve rehberlik sağlamaya çalışarak tarafsız kalmayı hedeflediğini ve insanların karşılaştığı zorlukları takdir ettiğini söylüyor. Aynı zamanda, "uzman klinikler veya gözeticilerin bile bazen çözülmemiş kişisel sorunları olabilir ve bu da öğrenciler veya yeni lisanslı danışmanlar üzerinde kazara etki yaratabilir" diyor. İstisnai durumlarda, Mulkey öğrencileri danışmanlık lisansına tam olarak desteklememişti. "Bu, kendi sorunlarını çözmemiş veya başkalarına potansiyel olarak zararlı hizmetler sunabilecekleri gösteren davranışlar veya etkileşimler sergileyen kişiler için geçerlidir," diyor. Ancak bu tür kararlar gecikmemeli. "Bir Kapı Bekçisi, ek eğitim alma veya başka bir kariyere yönelmeyi düşünmeleri için eksiklikleri konusunda onları erken bilgilendirmelidir," diyor Mulkey. "Yıllarca birini gözetmek ve sonunda lisansını reddetmek etik değildir."
Simcha, "meslek olarak, bir terapist olma konusunda kabul edilebilir bir tanımla o kadar dar olduğumuz için insanlara haksızlık yapıyoruz" diyor. İnsanlar, terapistin tarafında açıkça açıklanmasa bile onlara benzer zorluklar yaşamış olan kişilerle daha çok bağlantı kuruyor. Simcha, bu durumu otistik müşterilerinde görüyor. Otistik insanların yaklaşık yarısının, anksiyete, OKB veya depresyon gibi eş zamanlı bir ruh sağlığı bozukluğu olduğu tahmin ediliyor. Bununla birlikte, bu tür müşteriler için etkili konuşma terapisi eksikliğine işaret eden çok sayıda makale ve çalışma bulunuyor. Bu, konuşma terapisinin kendisinin otistik insanlar için yetersiz olduğu anlamına gelmiyor; en muhtemel durum, beyinlerinin nasıl çalıştığını anlamayan terapistler tarafından konuşuluyor olmalarıdır. Simcha'nın uygulamasında, konuşmayı yönlendirmek için sözel olmayan ipuçlarına dikkat ediyor ve müşteriler, "tuhaf" davranışlarını açıklamak zorunda kalmadan rahatladıklarını ve ellerindeki gerçek sorunlara odaklanma zamanı kazandıklarını dile getirdiler. Benzer bir mantık, durumlarına ilişkilendirilebilen ve bunların nasıl tetiklenebileceğini veya kötüleştirebileceğini anlayabilen uygulamacılar tarafından fayda sağlayabilecek diğer engellilik veya kronik hastalık türlerine sahip kişiler için de geçerlidir.
Sınırlı bir idealden sapan, belki de ücretli üniversite çalışanlarından daha fazla iş gerektiren öğrencileri elerken hafif davranılmamalıdır. Simcha'nın deneyimleri gösterdiği gibi, birinin profesörlerle veya diğer öğrencilerle etkileşim tarzı, klinik çalışmalara yaklaşımının bir göstergesi değildir. Bazı kişileri danışmanlık kariyerinden vazgeçirmek, meslek üzerinde umutsuzlukların ötesinde etkiler yaratabilir. Ne kadar çok kişi, duyulmadıkları için terapiye gitmekten vazgeçer? Daha çeşitli bakış açılarına sahip terapistlerden mahrum kalmak, aradıkları yardımdan vazgeçmelerine neden olabilir.