Plaseboya ilişkin yeni teori zihin-beden sorununu yeniden çerçeveliyor
Placebo etkisi yüzyıllardır bilim insanlarını şaşırtmıştır. Filozof Dien Ho, artık bunun nasıl işlediğini bildiğimizi ve bunun zihin-beden ilişkimizi anlamamızı dönüştürmesi gerektiğini savunuyor. Placebo nedeniyle sağlığımızda meydana gelen iyileşmelerin, diğer ilaçlar nedeniyle olanlardan daha az gerçek olduğu düşüncesinden vazgeçmeliyiz: artık "sadece kafadaki" hastalık ile "bozulmuş bir vücudu" içeren hastalık arasında net bir ayrım yapılamaz hale geldi. Ho, placeboların işleyişi hakkındaki gelişmiş anlayışımızın, doktorların tedavide bu gücü kullanmaları gerektiği anlamına geldiğini savunuyor, özellikle de araştırmalar, hastalar placebolar aldıklarını bilseler bile etkili olabileceklerini gösteriyor.
1. Placebolardaki tedavi edici güç
Sağlık araştırmacıları potansiyel yeni tedavileri test ederken, rastgele klinik çalışmalar kullanırlar. 1950'lerden beri placebolar, bu çalışmaların olmazsa olmaz parçaları olmuştur. Placebo, test edilen tedaviye benzer şekilde hazırlanır, ancak deneysel maddeler içermez. Tedavinin etkili sayılması için, kontrol grubuna verilen placebodan daha iyi sonuç vermesi gerekir. Aksi takdirde, tedavinin olumlu etkileri "sadece" placebo etkileri olabilir. Dayalı tıp savunucuları, placebo kontrolleriyle çift kör rastgele klinik denemeleri en yüksek kalitede kanıt olarak kabul ederler.
___
Konular placeboları aldıklarını bilseler bile placebo etkileri yaratılabilir.
___
Araştırmacılar, klinik çalışmalarda placeboların önemli fizyolojik etkiler yaratma gücünün farkındayken, tedavi amacıyla placeboların kullanımı tıpta hala marjinal bir fikir olarak kalmaktadır. Bunun nedenleri karmaşıktır. Placebo etkileri "gerçek olmayan" bir stigma taşır, onlara cevap veren kişiler saf ve kolay inançlı olarak görülür ve placebo tedavileri sağlarken gerekli görünen aldatmaca, önemli etik sorunları gündeme getirir. Bununla birlikte, Ted Kaptchuk, John Kelley ve Cláudia Carvalho gibi araştırmacıların son çalışmaları, aldatmacanın aslında gerekli olmayabileceğini göstermektedir: konular placeboları aldıklarını bilseler bile placebo etkileri yaratılabilir. "Açık etiketli placebolar" olarak adlandırılan, klinikler, hastaların güvenini zedelemeden tedavi edici faydalarından yararlanabilirler. Önemli olan, birkaç çalışma, açık etiketli placebolar alan kişilerin genellikle etkinliğine inanmadığını göstermiştir. Buna rağmen placebo etkileri yaşamamaları, iyileşme ritüellerinin kendisinin (örneğin, hap yutmak, bir doktora gitmek ve benzeri) bu faydaları ortaya çıkarabileceğini göstermektedir.
2. Placebolar nasıl çalışır
Placebo etkilerinin en belirgin ve iyi araştırılmış alanlarından biri, placeboları ağrı kesici olarak kullanımıdır (placebosenik analjezi). 1978'den itibaren araştırmacılar, nalokseonun -bir opioid antagonisti- placebolardaki ağrı kesici etkiyi engellediğini keşfetmişlerdir. Çift kör bir çalışmada, konulara diş çekiminden sonra rastgele olarak morfin, tuzlu su veya nalokseon verildi. Tuzlu su alanlar (placebo) daha az ağrı bildirse de, nalokseon alanlarda ağrı seviyesinde bir değişiklik görülmedi. Martina Amanzio ve Fabrizio Benedetti'nin 1999 tarihli çalışması, placebolardaki ağrı kesici etkilerin beyinde opioid üretilip salınmasından kaynaklandığı teorisini daha da doğruluyor. Nalokseonun tanıtımı bu endojen opioidlerin analjezik etkisini engelliyor gibi görünüyor.
Beynimiz ve placebo yanıtları arasındaki ilişkiyi anlamak için, öncelikle neden hoş olmayan ve ağrılı deneyimler yaşadığımızı daha geniş bir bakış açısıyla ele almak faydalı olabilir. Evrimsel bir bakış açısından, ağrı gibi zararlı tepkiler, vücudumuzun ve çevremizdekilerin yaralandığımızı bildirmesi için hayati sinyallerdir. Ağrı, travmayı gidermek için bakıma ihtiyaç duyduğumuzu söyler. Elbette, sinyallerin zamanlaması ve büyüklüğü hayatta kalmamız için kritik öneme sahiptir: tehdit hala devam ederken ağrı nedeniyle hareketsiz kalmak, genetik mirasımızın sonunu garanti altına alan bir yoldur. Zararlı sinyaller ideal olarak tehlike artık acil olmadığında ortaya çıkmalı ve yaralanmayı gidermeye başladığımızda kaybolmalıdır. Bu bağlamda, ağrı çevreye duyarlı olmalıdır.
Zihnimizin ve bağlamın ağrı şiddetini nasıl etkileyebileceği fikri yeni değil. İkinci Dünya Savaşı sırasında ABD Ordusunda görev yaparken Henry K. Beecher, yaralı askerlerin genellikle küçük ameliyatlardan iyileşen hastaneden daha az ağrı kesiciye ihtiyaç duyduğunu öğrenmiştir. Çoğu asker için yaralanmanın savaş bölgesinden çıkma kapısı olduğuna ve bu yaralanmaları yeniden değerlendirmenin ağrı tepkilerini değiştirdiğine ilişkin spekülasyonlarda bulunmuştur.
Hastaların zihniyetleri ve geçmiş ağrı deneyimleri, ameliyat sonrası ağrı algılarını da etkileyebilir. Çarpıcı bir çalışmada, Miles Laundry ekibi, fıtık ameliyatlarından önce hastaların altta yatan nöro-bilişsel ve duygusal durumlarını ele alan Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) etkisini test etti. BDT uygulanan hastaların %100'ü ameliyat sonrası ayaktan taburcu edildi. BDT uygulanmayan hastalarda ise bu oran sadece %52 idi. Çalışmanın araştırmacılarından biri o zamandan beri cerrahi hastaları için ameliyattan önceki BDT'yi standart bir hazırlık olarak uygulamaya başladı.
___
Çoğu kültürde yaygın olan iyileşme ritüelleri, vücudumuzun bakıma kavuştuğumuzu ikna etmede güçlü bir ipucu görevi görür.
___
Placebolardaki ağrı kesici etkiler de bağlam dahilinde, hastanın kendisine ne olduğu, sağlık hizmetiyle deneyimleri, ağrıya karşı tutumu ve nasıl hissedeceği hakkındaki beklentileri gibi faktörlere bağlıdır. Tipik bir placebo deneyinde, araştırmacı bir deneğe ağrı uygular ve ardından ağrıyı hafifleten bir ağrı kesici krem tekrar tekrar uygular. Ardından gizlice placebo kremine geçer ve tekrar aynı ağrı kesici olduğunu söyler. Araştırmacıların onlara kasten yalan söylemeyeceklerine dair inancını ve önceki ağrı kesici kremle olan deneyimlerini temel alan konular, yeni uygulanan kremin benzer bir ağrı kesici güce sahip olacağı konusunda beklenti oluşturur. Ağrı uygulandığında, beynin "Ağrı duymamam gerekirken, sinir uçlarım hala uyarılıyor" şeklinde çelişkili bilgileri uzlaştırmak zorunda kalır. Uyum sağlamanın bir yolu, ağrı sinyalini kapatmak için endojen opioidleri serbest bırakmaktır.
3. Beyin tutarlılık ve denge arar
Çoğu kültürde yaygın olan iyileşme ritüelleri, vücudumuzun bakıma kavuştuğumuzu ikna etmede güçlü bir ipucu görevi görür. Ağrı, sözde, kendimize aktif olarak baktığımız için artık gerekli değildir. Ağrının -yaralandığınızı fark etmeniz ve uygun eylemde bulunmanız için- amacı gerçekleştirilmiştir. Bunun karşılığında, merkezi sinir sistemimiz uygun şekilde tepki göstererek tutarlılığı yeniden sağlar.
Bu tutarlılığa doğru eğilim, zihnin diğer alanlarında da görülür. Örneğin, bazen algılarımız arka plan inançlarına uyacak şekilde değişir. Bir yerde yılanlarla dolu olduğuna inanıyorsam, o zaman gerçekten bir yılan şeklindeki ağaç dalına bakıyor olsam bile (gerçekten sadece yılan şeklindeki bir ağaç dalına bakıyor olsam bile) kentsel dairemde oturuyorsam olduğundan çok daha fazla bir yılan algısı yaşama olasılığım vardır. Benzer şekilde, placeboların işe yaradığı durumlarda, beynimiz, kritik kırıklar kalmış olsa bile, endojen opioidleri serbest bırakır, T hücresi üretimini azaltır veya hareketliliği yeniden tesis eder, böylece tutarlılığa ulaşır.
Kavramsal holizm resmi, placebo araştırmalarındaki birçok ilginç gözlemi açıklıyor. Placebo etkileri tutarlı bir şekilde ortaya çıkarılması son derece zordur. Ayrıca, belirli fizyolojik sistemlerde ve diğerlerinde ortaya çıkma eğilimindedirler. Placebo etkileri gerçekten merkezi sinir sistemimizin bilgi tutarlılığını yeniden sağlamaya çalışmasıysa, önceki inançlar, fizyolojik durumlar ve algısal deneyimler, beynimizin nasıl sıkıntıları ortadan kaldıracağı konusunda rol oynayabilir. İyileşme pratiği kadar karmaşık bir şeyde, kişinin iyileştiricisine duyduğu güven, tedavinin meşruiyetine olan inanç, hastalığa karşı tutumundan her şey, bedensel tepkilerimize katkıda bulunur. Bu iç durumlar arasındaki karmaşık etkileşim, tutarlılığın yeniden kurulmasının son derece karmaşık bir konu olduğunu garanti eder. Placebo etkilerinin farklı kültürler arasında değiştiği kanıtı, fizyolojik uyumun yeniden kurulmasının karmaşık doğası için daha fazla kanıt görevi görmektedir.
4. Placebo etkisinin gerçeği
Merkezi sinir sistemimizin denge veya homeostazı düzenlemede kesinlikle vazgeçilmez olduğundan şüphe yoktur; yine de mucize yaratıcı bir sistem değildir. Hiçbir placebo, yeni bir patojenin önceden beklenmesini sağlamak için bağışıklık sistemimizin doğru antikoru üretmesini ikna edemez. Benzer şekilde, tip 1 diyabetle mücadele edenler için placeboların etkisiz olmasını beklemeliyiz; placebolar vücudumuza pankreas yokken insülin üretmesini kandıramaz. Placebo yanıtlarının büyüklüğü aynı zamanda sert fizyolojik sınırlamalar tarafından da kontrol edilir. Belki de merkezi sinir sistemimizi bir patojenin atılması gerektiğine ikna ederek çekirdek sıcaklığımızı birkaç derece yükseltebiliriz. Ancak placebolar, fizyolojik olarak bunu yapamamamız nedeniyle vücut sıcaklığımızı suyu kaynatacak kadar yükseltemez.
___
Aldatmaca olmadan placebo terapileri, geleneksel klinik tıp alanının diğer genişlemelerinden farklı değildir.
___
Kliniklerin hastaların placebo yanıtlarından daha iyi sağlık sonuçları elde etmek için yararlanabileceği fikri, zaten uygulamaya konmuştur. Araştırmacılar uzun zamandır empati ve şefkatin tedavi edici gücünü kabul ettiler. Tıp fakülteleri, öğrencilerine en iyi şekilde empatiyi ifade eden teknikleri öğretiyor. Elbette, kliniklerin sadece hastaların sağlığını iyileştirmek için empatik olmasını istememiz yeterli değil, ayrıca dürüst insanları nasıl davranmaları gerektiğini de onlara öğretmeliyiz. Yine de, genellikle "ekstra tıbbi" olarak kabul edilen unsurların tedavi amaçlı olarak kullanılması, az dikkat çeker. Bu anlamda, sağlık alanındaki sosyal etkenlerin önemini savunan kişiler tarafından iyi bir şekilde ifade edilmiş bir ders olan sağlık için diğer ekstra tıbbi katkıda bulunanlara dikkat etmelidir. Aldatmaca olmadan placebo terapileri, geleneksel klinik tıp alanının diğer genişlemelerinden farklı değildir.
___
Placebo etkileri sihir değildir. Merkezi sinir sistemimizin tutarlılığı yeniden sağlamak için ürettiği fizyolojik tepkilerdir.
___
Klinikler için en önemli odak noktası, hastalarıyla olan tedavi ittifakını güçlendirmektir: olumlu placebo etkilerinin büyük bir kısmının kaynağıdır. Bu, hastaların tedavi planlarını anlamalarını ve kabul etmelerini ve onları derinden önemseyen yetenekli iyileştiriciler olarak bakıcılarına güvenmelerini sağlayarak yapılabilir. Bu bakış açısından bakıldığında, uygun tedaviyi belirlemek için hastalarla birlikte geçirilen zamanın miktarı ve kalitesinin sağlık sonuçlarını önemli ölçüde etkileyebileceği açıkça görülür. Benzer şekilde, hastaların tıbbi bakım hakkındaki inançları konusunda açık fikirli olmak, güçlü bir tedavi ittifakının oluşmasında etkili olabilir. Tamamlayıcı ve alternatif tedaviler, kanıta dayalı tıp tarafından belirlenen bazı bilişsel eşiğe uymadıkları gerekçesiyle göz ardı edilmemelidir; bu yöntemler, tümopatik tıp bunları yeterince araştırmamış olsa bile büyük ölçüde kültürel ve tarihsel bir güvene sahip olabilir. Alternatif bir tedavi hastalar için açık bir zarara neden olmuyorsa, kullanımı tedavi ittifakını derinleştirir ve olumlu sonuçlar doğurabilir.
önerilen İZLEME David Healy ile tıp vücudumuzu nasıl görmezden geliyor
Placebo etkileri sihir değildir. Merkezi sinir sistemimizin tutarlılığı yeniden sağlamak için ürettiği fizyolojik tepkilerdir. Bilişsel holizm (örneğin Bayesçi beyin teorisi), beynimizin nasıl çalıştığı için geçerli bir model olarak yaygın olarak kabul edilmektedir ve placebo tepkileri de bu çerçeveye tam olarak uyar. Placebo kremin analjezik gücü, grip aşısına karşı bağışıklık tepkimizden daha az gizemli değildir: her ikisi de doğal yeteneklerimizi kullanma ürünleridir. İnançların, algıların ve beklentilerin fizyolojik tepkilerimizi nasıl şekillendirdiği hakkında daha fazla şey öğrendikçe, tedavi edici placebolardan nasıl yararlanacağımız hakkında daha iyi bir fikir sahibi olacağız.
Tüm bunlar, placebo etkilerini ve bunları yaşayanları damgalamaya devam edersek mümkün değildir. Yolda, derin bir felsefi soru da sormamız gerekir: tedavi edici sonuçlara yol açan nedensel yol ne kadar önemlidir? Başka bir deyişle, aspirin veya placebo aldığım için daha iyi hissediyor olmam arasında temel bir fark var mı? İkisi de fizyolojik olarak çalışır ve aynı faydaları sağlayabilir. Placebogenetik sonuçların gerçek olmadığını ısrar etmek sadece kötü bir felsefe değil, aynı zamanda kötü bir tıptır.