Bugün öğrendim ki: Vücudun sakinleşme tepkisini kontrol eden vagus sinirinin, yavaş nefes verme ile doğrudan aktive edilebileceği ve bu nedenle nefes vermenin nefes almaktan daha uzun sürmesinin, eşit oranlı nefes almaya göre kaygıyı daha hızlı azalttığı ortaya çıkmıştır.

---

Roderik J S Gerritsen

Roderik J S Gerritsen

1Psikoloji Enstitüsü, Bilişsel Psikoloji, Sosyal ve Davranış Bilimleri Fakültesi, Leiden Üniversitesi, Leiden, Hollanda

2Leiden Beyin ve Biliş Enstitüsü, Leiden Üniversitesi, Leiden, Hollanda

Roderik J S Gerritsen'in makalelerini bul

1,2,*, Guido P H Band

Guido P H Band

1Psikoloji Enstitüsü, Bilişsel Psikoloji, Sosyal ve Davranış Bilimleri Fakültesi, Leiden Üniversitesi, Leiden, Hollanda

2Leiden Beyin ve Biliş Enstitüsü, Leiden Üniversitesi, Leiden, Hollanda

Guido P H Band'ın makalelerini bul

1,2

1Psikoloji Enstitüsü, Bilişsel Psikoloji, Sosyal ve Davranış Bilimleri Fakültesi, Leiden Üniversitesi, Leiden, Hollanda

2Leiden Beyin ve Biliş Enstitüsü, Leiden Üniversitesi, Leiden, Hollanda

Alındı 3 Mayıs 2018; Kabul edildi 14 Eylül 2018; Derleme tarihi 2018.

Telif Hakkı © 2018 Gerritsen ve Band.

Bu, Creative Commons Atıf Lisansı (CC BY) şartları altında dağıtılan, açık erişimli bir makaledir. Orijinal yazar(lar)ın ve telif hakkı sahibinin belirtilmesi ve orijinal yayının bu dergide alıntılanması kaydıyla, kabul edilen akademik uygulamalara uygun olarak diğer forumlarda kullanımına, dağıtımına veya çoğaltılmasına izin verilir. Bu şartlara uymayan hiçbir kullanım, dağıtım veya çoğaltmaya izin verilmez.

PMCID: PMC6189422 PMID: 30356789

Özet

Meditasyon ve yoga gibi tefekkür uygulamaları, genel kamuoyu arasında ve araştırma konuları olarak giderek daha popüler hale gelmektedir. Bu uygulamalarla ilişkili faydalı etkilerin fiziksel sağlık, ruh sağlığı ve bilişsel performans üzerinde olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, altta yatan mekanizmaları açıklayan çalışmalar ve teoriler eksik veya yetersizdir. Bu teorik inceleme, bu eksikliği gidermeyi ve telafi etmeyi amaçlamaktadır. Çeşitli tefekkür faaliyetlerinin ortak noktasının nefes alışverişinin düzenlenmesi veya dikkatli bir şekilde yönlendirilmesi olduğunu göstereceğiz. Bu solunum disiplini, otonom dengedeki değişimler yoluyla tefekkür faaliyetlerinin fiziksel ve zihinsel faydalarını basit bir şekilde açıklayabilir. Vagus sinirini fazik ve tonik olarak uyararak bu spesifik solunum tarzlarının nasıl çalışabileceğini açıklayan bir nörofizyolojik model öneriyoruz: solunum yoluyla vagus siniri uyarımı (rVNS). Parasempatik sinir sisteminin (PNS) bir savunucusu olarak vagus siniri, tefekkür uygulamalarının sağlık, ruh sağlığı ve biliş üzerindeki etkilerini açıklamakta en önemli adaydır. Modelimizin çıkarımlarını ve sınırlamalarını tartışacağız.

Anahtar kelimeler: meditasyon, zihin-beden egzersizleri, farkındalık (mindfulness), solunum, vagus siniri, kalp hızı değişkenliği, biliş, stres

Giriş

Son 50 yıl, Avrupa ve Kuzey Amerika'da doğu tefekkür geleneklerine yönelik artan bir ilgiye tanıklık etmiştir. Bu gelenekler meditasyon stillerini ve farkındalığı, ayrıca tai chi chuan (TCC) ve yoga gibi zihin-beden egzersizlerini içerir. Bu uygulamaların çoğunun ortak noktası, sadece doğu felsefesi ve dinindeki kökenleri değil, aynı zamanda bireysel fiziksel ve ruhsal sağlığı iyileştirme amacıdır. Bilimsel araştırmalar, tefekkür faaliyetlerinin (ContActs) popülaritesini takip etmiştir. Şekil 1, 1945'ten bu yana ilgili yayınların kümülatif sayısının karesel bir model izlediğini ve bir on yıl içindeki toplam yayın sayısının 1997-2006 arasında 2.412'den 2007-2016 arasında 12.395'e çıktığını göstermektedir (Web of Science, Şubat 2018). Sadece meditasyon, farkındalık, yoga, TCC veya qi gong üzerine yapılan klinik araştırmaların sayısı her yıl 2000 yılında 20'nin biraz altından 2014 yılında yaklaşık 250'ye yükselmiş, aynı zaman dilimindeki atıflar ise 2000 yılında 20 iken 2014 yılında 7.112'ye çıkmıştır (Web of Science, Şubat 2018).

Mevcut makale, potansiyel sağlık yararlarına ilişkin bilimsel içgörüleri gözden geçirmektedir. Özellikle, tefekkür faaliyetlerinin ayrılmaz bir parçası olan belirli solunum tekniklerinin (düşük solunum hızı, uzun nefes verişler) rolünü araştırıyor ve bu tekniklerin, ContActs'in sağlık ve ruh sağlığı üzerindeki faydalarını açıklamada başlıca adaylar olduğunu gösteriyoruz. Ayrıca, solunum kalıplarının bu etkileri nasıl ürettiğini açıklayabilecek mekanizmalar ve nörofizyolojik bir model sunuyoruz: vagus siniri uyarımı yoluyla.

Tefekkür uygulamaları üzerine yapılan çalışmalar, sağlık, ruh sağlığı ve biliş üzerinde çok sayıda olumlu etki rapor etmiştir (derlemeler için bkz. Shapiro ve ark., 2003; Grossman ve ark., 2004; Ospina ve ark., 2007; Wahbeh ve ark., 2008; Büssing ve ark., 2012; Lee ve Ernst, 2012; Forbes ve ark., 2013). Ancak, bildirilen faydaların altındaki mekanizmayı ortaya çıkarmaya çok az literatür ayrılmıştır. Mevcut makale bu boşluğu doldurmayı amaçlamaktadır. Bununla, ContAct eyleminin mekanizmaları üzerine araştırmalara ekstra teşvik sağlamayı ve geleneksel uygulamaları bilgilendirmeyi, böylece yeni egzersizler ve hedefe yönelik müdahalelerle stilleri yenileme fırsatı sunmayı umuyoruz.

Tefekkür Gelenekleri

Bu makalenin amacı doğrultusunda, tefekkür faaliyetlerini, kişinin zihinsel durumunu değiştirmeyi amaçlayan bilinçli ve dikkatli egzersiz içeren faaliyetler olarak tanımlıyoruz; tefekkür anlam olarak "dua etmek" ve "meditasyon yapmak" ile kıyaslanabilir. Farkındalık (mindfulness) kavramını kasıtlı olarak seçmedik çünkü daha sonra tartışacağımız gibi, belirli uygulamalar, talimatlar ve durumlarla ilişkilidir. Tanımda yansıtılan ContActs arasındaki benzerliklere rağmen, ContActs arasındaki birkaç farkı burada açıklamakta fayda vardır, çünkü bunlar aynı zamanda araştırmalardaki müdahaleleri konumlandırmak için de kullanılmaktadır.

ContActs'in en yaygın, en çok referans verilen, en çok çalışılan ve en büyük alt grubu meditasyondur. Çoğu meditasyon geleneği Doğu ve Güney Asya'dan gelir ve köken olarak Budist veya Hindu niteliğindedir. Zen Budist meditasyonu (Çin'de Budizm ve Taoizmin birleşmesinden doğmuştur), şefkat meditasyonu (Tibet), vipassana (Hindistan) ve transandantal meditasyon (Hindistan) popüler stillerdir. Ancak Norveç'ten acem, Hristiyan manastır gelenekleri (Egan, 1991; Studzinski, 2009) ve Sufi İslam meditasyonu gibi Avrupa ve Orta Doğu biçimleri de vardır: murakabe ve sema (Cakmak ve ark., 2011, 2017; Nizamie ve ark., 2013).

Meditasyon geleneklerini farklılaştırılmış talimatlarına göre sınıflandırma girişiminde, iki tür arasında bir ayrım önerilmiştir: odaklanmış dikkat meditasyonu (FA) ve açık izleme meditasyonu (OM, Lutz ve ark., 2008; Lippelt ve ark., 2014). FA talimatları, neredeyse her zaman nefes olmak üzere belirli bir odağa dikkati ve dikkat dağıtıcı unsurlarla nasıl başa çıkılacağı ve dikkatin nasıl yeniden odaklanacağı konusundaki yöntemleri vurgular. Zen meditasyonu genellikle FA'nın arketipsel bir formu olarak görülür. OM, dikkatin birden fazla endojen ve eksojen uyarıcıya yayılmasını vurgular, birden fazla duyusal modalitenin, duygunun ve düşüncenin gelip geçici farkındalığına sahip olur. Vipassana, bu stilin bir örneği olarak kabul edilir. Zen ve vipassanada iki tür arasında katı bir ayrım yoktur ve çoğu gelenek bir stili diğerine harmanlar. Genel olarak OM, FA'dan daha ileri düzey bir egzersiz olarak görülür ve bu nedenle uzmanlar tarafından yeni başlayanlara kıyasla daha fazla uygulanır.

Lutz ve meslektaşları tarafından yapılan bir başka kategorizasyon girişiminde (Dahl ve ark., 2015; başka bir üç boyutlu sınıflandırma için bkz. Lutz ve ark., 2015), daha fazla meditasyon stili, en çok vurgulanan ve uygulanan tekniklerine göre sınıflandırılmıştır. Ortaya çıkan çerçevenin üç meditasyon ailesi vardır: dikkatle ilgili olanlar, yapıcı olanlar ve yapısökümcü olanlar. Hem FA hem de OM stilleri dikkat ailesine aittir. Yapıcı meditasyonlar, şefkat ve sevgi dolu nezaket meditasyonunun örneklendirdiği gibi, kendisinin ve başkalarının refahını iyileştirmeyi amaçlar. Yapısökümcü uygulamalar, algı, duygu, düşünce ve davranış alışkanlıklarını kırmaya odaklanır: çoğu farkındalık meditasyonu bu kategoriye girer. Ancak, farkındalık teriminin farklı bir anlamda da kullanıldığına dikkat edin. Sadece bir meditasyon uygulaması kategorisine değil; aynı zamanda zihinsel bir duruma veya hatta bu uygulamaların nihai aydınlanma hedefine de atıfta bulunabilir. Zihinsel bir durum olarak farkındalık, uygulayıcının ortaya çıkan duygu ve düşünceleri yargılamadan (yargısızlık) gözlemlediği bir meta-farkındalık durumuna işaret eder. Farkındalık durumu aslında hem FA hem de OM egzersizlerinin hedefi olabilir.

ContAct içindeki bir diğer alt grup, burada zihin-beden egzersizleri olarak adlandırılan, daha çok modlar arasıdır. Duruşlar, pozisyonlar, karmaşık hareketler ve kas gevşetme teknikleri gibi hem meditasyonu hem de fiziksel egzersizi içerir. Yaygın gelenekler, birçok Hint yoga stili ve TCC ve qi gong gibi Çin stilleridir. Bu stillerin kökenleri farklıdır, ancak çoğu, bir dövüş sanatı olarak geliştirildiğinde bile (örneğin, TCC'deki Taoizm) meditasyon gelenekleri gibi dini veya mistik köklere sahiptir.

ContActs'teki Etkili Faktörler

Çeşitli ContActs'in fiziksel, zihinsel ve bilişsel sağlık üzerindeki büyük ölçüde örtüşen etkilerini açıklama yolunda ilk adım olarak, ortak noktalarının ne olduğunu analiz etmek basit bir yaklaşımdır. Ayırt ettiğimiz ortak faktörlerden üçü, Hölzel ve ark. (2011b) tarafından farkındalık meditasyonu için de önerilmiştir, ancak biz bunları hedefler yerine faaliyetler açısından formüle ediyoruz ve üç ek faktör öneriyoruz: dikkat eğitimi, duygu eğitimi, üstbilişsel uyum, beden farkındalığı eğitimi, fiziksel egzersiz ve merkezi katkı: solunum teknikleri. İlk üçü zihinsel eğitimin, son üçü ise daha somutlaşmış bilişsel egzersizlerin biçimleri olarak görülebilir. Nefes egzersizlerini tanıtmadan önce ilk beş faktörü ve önerilen diğer modelleri ele alacağız.

Dikkat Eğitimi

ContAct uygulamalarında dikkatin odağı birçok duyusal veya bilişsel modaliteyi içerebilir; dış duyuların herhangi biri, beden, nefes, düşünceler veya duygular. Bazı zihin-beden egzersizlerinde açık dikkat eğitimi bulunmasa da, birçok ContAct dikkati sürdürmeyi, dikkat dağıtıcı unsurlarla başa çıkmayı ve dikkati yeniden odaklamayı veya kaydırmayı ve yaymayı amaçlar. Bu dikkat teknikleri, dikkat ve belki de bilişsel kontrol alanındaki bazı etkiler üzerinde sıkça bildirilen etkileri açıklayabilir. Ancak, daha önce belirtildiği gibi, bu etkiler belirli talimatlara göre farklılaştırılabilir ve zıt yönlerde olabilir, bir manipülasyonla (FA) artan sürekli dikkat ve azalan dikkat esnekliği gösterir ve diğeriyle (OM) zıt işlevsel farklılıklar gösterir. ContAct'teki dikkat eğitimi bu nedenle tek yönlü bir değişimden ziyade ya daha fazla ya da daha az (dikkat) kontrolüne doğru bir kayma ile sonuçlandığı şeklinde daha iyi tanımlanabilir. Değişimin her iki yönü de uygulayıcının niyetine uyarlanabilir olabilir çünkü bu tür bir üst-kontrol kayması, düşüncede ya daha fazla ısrar ya da daha fazla esneklik ile sonuçlanır (Hommel, 2015; Hommel ve Wiers, 2017). Dikkat eğitiminin etkili gücüne yönelik bir sınırlama, etkilerin diğer bağlamlara ve eğitilmemiş becerilere aktarımının oldukça sınırlı olduğunun bilinmesidir (Seitz ve Watanabe, 2005; Green ve Bavelier, 2012; Keshavan ve ark., 2014; Simons ve ark., 2016).

Duygu Eğitimi

Duygu eğitimi olarak tanımladığımız egzersizler, olumsuz duyguları veya ruh hallerini ortadan kaldırmayı veya dönüştürmeyi amaçlar. Bunlar, olumsuz duyguların veya düşüncelerin farkına varmak ve onlara dikkat etmekle başlar. Bu, maruz bırakma tedavisine (Hölzel ve ark., 2011b) benzer. Sonraki talimatlar zihinsel durumu değiştirmeye yarar. Merkezsizleşme (decentering) ile meditasyon yapan kişi, kendini (olumsuz) düşünce veya duygudan uzaklaştırmaya çalışır, onu kişisel alınan bir duygu yerine sadece gelip geçici ve öznel bir his olarak gözlemlemeye çalışır, esasen gözlemciyi gözlemlenenden ayırmaya çalışır (Bernstein ve ark., 2015). Merkezsizleşme ile ilişkili olan, düşünce ve duyguları zorunlu olarak nesnel bir gerçekliği temsil etmiyormuş gibi ele alma girişimidir. Bu, dereifikasyon olarak bilinir. Son olarak, merkezsizleşme ve dereifikasyondan kaynaklanan kopukluk, meditasyon yapan kişinin çevreleyen gürültü gibi istilacı ve tekrarlayan düşünceler, duygular veya dış olaylar hakkında yargıda bulunmaktan kaçınmasına yardımcı olur. Bu yargısızlık da açıkça talimat olarak verilir. Bu üç zihinsel egzersizi bir araya getirdiğimizde, olumsuz duyguları yeniden değerlendirmeye (reappraisal) yardımcı olabileceklerini ileri sürmek kolaydır (Hölzel ve ark., 2011b). Bu nedenle, hem maruz bırakma hem de yeniden değerlendirmeyi içeren duygu eğitimi, ruh sağlığı alanındaki bulguları ve muhtemelen genişlemesi yoluyla (kronik) stres azaltımı yoluyla bağışıklık fonksiyonunu ve kardiyovasküler sağlığı açıklayabilir.

Üstbilişsel Uyum

Hem merkezsizleşme hem de dereifikasyon teknikleri, üst-farkındalık ve üstbiliş alanına aittir: farkındalığın farkında olmak, düşünce hakkında düşünmek (Flavell, 1976). Üstbilişsel uyum ile uygulayıcılar bilgiyi işleme biçimlerini değiştirmeye çalışırlar. Birçok düşünce ve algı, varsayılan bir işleme rotasını takip eder ve bu da algılananın varsayılan bir yorumu ve kategorizasyonu ile sonuçlanır. Düşünce izlemeyi içeren ContActs, sabit düşünce kalıplarını tanımlamaya ve yapısöküme uğratmaya çalışır, böylece bu varsayılan işleme rotasından sapar. Bu etki, günlük hayata belirsizliğe karşı bir tolerans ve zihinsel esneklikte bir artış şeklinde aktarılabilir. Bu haliyle, bazı ContAct biçimleri yönetici işlev eğitimi olarak görülebilir, bu da muhtemelen önceden baskın olan tepkileri geçersiz kılmanın, alakasız bilgileri görmezden gelmenin, görevler ve kurallar arasında geçiş yapmanın veya çalışma belleğini güncel tutmanın önemli olduğu durumlara aktarılabilir. Bu nedenle, üstbilişsel stratejiler, ContAct'in bilişsel kontrol alanındaki faydalı etkilerini açıklayabilir. Bununla birlikte, görünüşte çok benzer bilişsel eğitim veya oyun paradigmaları bile dikkat kontrolü veya çalışma belleği eğitiminin çok az aktarımını göstermektedir (Green ve Bavelier, 2012; Melby-Lervåg ve Hulme, 2013).

Beden Farkındalığı Eğitimi

Bedene, çoğunlukla cilt ve kaslara, ama aynı zamanda iç organlara dikkat etmeyi öğreten egzersizler, beden farkındalığı eğitimi faktörünü oluşturur. Bunlar, dikkat eğitimi faktörünün bir parçası oldukları şeklinde yanlış anlaşılabilir. Ancak beden algısı, duygusal işleme ve benlik algısında da benzersiz bir şekilde merkezidir (Damasio, 2003; Ochsner ve ark., 2004; Araujo ve ark., 2013). Hatta bazı araştırmacılar beden farkındalığının empati geliştirilmesinde merkezi olduğunu teorize etmektedir (Grossman, 2014). Bu, beden farkındalığını kendi başına bir faktör olarak ele almamızı sağlar. Kerr ve meslektaşları (Kerr ve ark., 2008, 2011, 2013; Kemp ve Quintana, 2013), farkındalık meditasyonu ve TCC uygulayıcılarında interosepsiyonun geliştirilebileceğini göstermiştir: dokunsal keskinlik artar ve ilgili somatosensoriyel ve visseral kortikal alanlardaki (S1, insula, ön singulat korteks (ACC)) aktivite, talimat üzerine belirli vücut kısımlarına artan dikkat ve alakasız somatosensoriyel bilgilerin filtrelenmesi modeli gösterir. Üstbilişin ve bilişsel gelişimin bedende başladığını belirtirler: somatosensoriyel egzersizler onlara göre dikkat, üst-farkındalık ve üstbilişi içeren tekniklerin erken versiyonlarıdır. Bu durumda, beden farkındalığı duygusal ve bilişsel düzeylerde etkiler üretmede yer alabilir.

Fiziksel Egzersiz

Fiziksel egzersizin geniş kapsamlı bir gelişim için en olası aday olduğunu iddia edebiliriz. Birçok çalışma, farklı türdeki fiziksel egzersizlerin (aerobik, dayanıklılık, güç) güçlü bir bilişsel kontrol geliştirici olduğuna, daha iyi bilişsel ve tepki inhibisyonu ve daha düşük çift görev maliyetleri ile sonuçlandığına dair kanıtlar sunmaktadır, ancak çalışma belleği performansı üzerine incelemeler karışıktır (Colcombe ve Kramer, 2003; Smith ve ark., 2011; Roig ve ark., 2013; Voelcker-Rehage ve Niemann, 2013; Voss ve ark., 2013; Berryman ve ark., 2014; Wong ve ark., 2015). Egzersiz aynı zamanda genel olarak bir kardiyovasküler sağlık güçlendirici olarak kabul edilir (Di Francescomarino ve ark., 2009; Heran ve ark., 2011; Korsager Larsen ve Matchkov, 2016). Bununla birlikte, fiziksel egzersizin depresyon, anksiyete ve diğer stresle ilgili durumlar üzerindeki varsayılan terapötik etkisi için kanıtlar, yüksek beklentilere ve yatırılan kaynaklara rağmen, bir Cochrane derlemesinde (Mead ve ark., 2009) belirtildiği gibi yetersiz kalmıştır (Salmon, 2001). En önemlisi, bildirilen ContActs'in sadece küçük bir azınlığı herhangi bir aerobik veya dayanıklılık egzersizi kalitesi sağlar: zihin-beden egzersizleri ve belki daha küçük bir derecede farkındalık temelli klinik programlar (yani, farkındalık temelli stres azaltma). Bu, onu birincil aday olarak eliyor gibi görünüyor.

ContAct Etkililiği Teorileri ve Modelleri

ContAct üzerine yapılan araştırmaların miktarı ile faydalarını açıklamak için önerilen modellerin sayısı ve ayrıntı miktarı arasında büyük bir boşluk vardır (Schmalzl ve ark., 2015). Şimdiye kadar öne sürülen (nöro) bilişsel modeller, meditasyonun faydalarını dikkat ve üstbiliş gibi yukarıdan aşağıya (top-down) faktörlere bağlar. Örneğin, Vago ve Silbersweig (2012) farkındalık meditasyonunun etkinliğinde benliğin rolünü vurgularken, Sperduti ve ark. (2012) meditasyonun tüm dallarında yönetici işlevlerin rolünü vurgulamıştır.

Zihin-beden egzersizlerinin faydalarını tanımlayan modeller (Wayne ve Kaptchuk, 2008; Gard ve ark., 2014; Clark ve ark., 2015) hareketi, farkındalığı ve dikkati içerir. Biri TCC'den "meditatif hareket" olarak bahseder ve fiziksel ve zihinsel eğitimin iki yönünü açıkça isimlendirir (Larkey ve ark., 2009). Ancak, hareketi işlevsel bir bileşen olarak etiketlemesine rağmen, bu modellerin hiçbiri fiziksel egzersizi kendi başına tam bir faktör olarak ele almaz. "Hareket" bileşeninde egzersiz, motor koordinasyon ve beceri öğrenimine veya fiziksel güç eğitimine indirgenir. TCC hafif aerobik olarak sınıflandırılmasına rağmen (Chang ve ark., 2010), aerobik yönünün faydaları göz ardı edilir. Bu, aerobik egzersizin fiziksel sağlık, ruh sağlığı ve bilişsel performansa katkısına verilen geniş desteğin ışığında tuhaftır.

Solunum Teknikleri

Zihin-beden modellerinden ikisi de diğer modellerde dikkat çekici bir şekilde eksik olan bir faktörü içerir: solunum teknikleri (Wayne ve Kaptchuk, 2008; Gard ve ark., 2014). Yoga üzerine olan birinde ve diğeri TCC üzerine olan her iki açıklamada da etkili olarak tanımlanan solunum türü yavaş, derin ve diyafragmatiktir.

Teori ve Araştırmada Solunumun Etkileri

ContAct'te kullanılan solunum teknikleri, solunum döngülerini yavaşlatmayı, inhalasyonlara kıyasla daha uzun ekshalasyonlara geçmeyi, solunumun ana odağını torakstan abdomene (diyafragmatik solunum) kaydırmayı veya "doğal" solunuma dikkat etmeyi içerir ancak bunlarla sınırlı değildir. Özellikle uzun ekshalasyona vurgu yapan yavaş ve derin solunum, zen ve vipassana dahil olmak üzere gelenekler arasında baskındır—her ne kadar daha hızlı solunum modellerini uyaran birkaç uygulama olsa da (yani, "ateş nefesi" yoga tekniği). Fiziksel olarak aktif zihin-beden egzersizlerinde solunum hareket teknikleriyle senkronize edilebilir; nefesle birlikte hareket etmek. Örneğin, bazı TCC stillerinde vücuda doğru hareket inhalasyonda, dışarıya doğru hareket ise ekshalasyonda gerçekleştirilir. Yoga, qi gong ve TCC'de hareket etmenin yavaş yapıldığına ve dolayısıyla solunum döngüsünün de yavaş olduğuna dikkat edin.

Solunum kelimesi ContAct üzerine bilimsel literatürde sıklıkla geçse de, bu neredeyse sadece tanımlayıcı bir şekilde yapılır, açıklayıcı bir şekilde değil. Gerçekten de, solunumun bir ContAct mekanizması olarak araştırılması yetersizdir, ancak solunuma etkili bir faktör olarak bakmak için somut fizyolojik gerekçeler vardır (Brown ve Gerbarg, 2005). Bildiğimiz kadarıyla, solunumu doğrudan ContActs bağlamında inceleyen sadece birkaç makale vardır ve amaçları ve ölçüleri çılgınca değişmektedir. Danucalov ve ark. (2008), denek içi bir tasarımda uzmanlarda yoga solunum egzersizleri (pranayamalar) sırasında, dinlenme ve meditasyon koşullarına kıyasla metabolizma ve oksijen alımında artışlar bulmuştur. Kullanılan solunum egzersizleri nefesi tutmayı ve ekshalasyonu uzatmayı içeriyordu. Pramanik ve ark. (2009) tarafından benzer bir yavaş solunum pranayaması kullanılmış ve son ölçümde kan basıncında ve kalp hızında azalma gösterilmiştir. Brown ve Gerbarg (2009), Sudarshan Kriya Yoga'da kullanılan çeşitli solunum tekniklerinin psikofizyolojik etkileri üzerine kendi çalışmalarını gözden geçirmiş ve solunum egzersizleri arasında gevşemeye doğru genel bir eğilim bildirmiştir: parasempatik sinir sistemini (PNS) aktive etmek ve sempatik sinir sistemini (SNS) devre dışı bırakmak. Cysarz ve Büssing (2005), deneyimsiz deneklerde yavaş solunum zen meditasyonu müdahalesi ile artan kardiyorespiratuar senkronizasyon gözlemlemiştir. ContAct uygulamasında solunum üzerine çalışma eksikliği açık olsa da, solunum mekaniği ve stilleri üzerine temel nörofizyolojik çalışmalar bol miktarda bulunmaktadır.

Birkaç çalışmada, otonom sinir sistemi fonksiyonunu etkileme girişimi olarak solunum türleri manipüle edilmiştir. Erkek bisikletçilerde, yemekten önce ve sonra metabolizma üzerinde diyafragmatik solunumun normal solunuma göre etkisini inceleyen bir çalışma, kalp hızında ve glisemide azalma ve insülinde artış bulmuştur (Martarelli ve ark., 2011). Bernardi ve ark. (2001), katılımcılarda hipoksi oluşturmuş ve yavaş solunum egzersizlerinin sadece kan oksijenasyonunu artırmakla kalmayıp, aynı zamanda SNS aktivitesini de düşürdüğünü bulmuştur. Benzer sonuçlar Critchley ve ark. (2015) tarafından hipoksi üzerine yapılan çalışmada rapor edilmiştir. Diğer birçok çalışma, kan basıncı, kalp hızı veya kalp hızı değişkenliği (HRV) ile ölçüldüğü üzere, yavaş ve diyafragmatik solunumun PNS aktivitesini artırdığını göstermektedir (Hirsch ve Bishop, 1981; Lee ve ark., 2003; Pal ve ark., 2004; Lehrer ve Gevirtz, 2014; Van Diest ve ark., 2014; Mortola ve ark., 2015; Perciavalle ve ark., 2017; bazı çelişkili sonuçlar için bkz. ve Montgomery, 1994; Conrad ve ark., 2007). Özetle, deneysel olarak solunumu yavaşlatmak, SNS ve PNS aktivitesi arasındaki dengeyi ikincisine doğru kaydırıyor gibi görünmektedir. Şimdi, bu bulguların ışığında, bu tür bir kaymadan sorumlu olan sinir sisteminin kısmına bakacağız: vagus siniri (VN) ve tonunun ölçüleri (yani, HRV).

Vagus Siniri ve Kalp Hızı Değişkenliği

Vagus Siniri

Otonom sinir sistemi (Langley, 1903), karşılıklı inhibitör bağlantılara sahip SNS ve PNS olarak bölünmüş ikili bir sistemdir, ancak ikili sinir sistemi kalp gibi organlarda tamamlayıcı olarak da çalışabilir (Jänig ve ark., 1983; McCorry, 2007). SNS, organizmaların savaş/kaç modundan sorumludur. Kalp hızını, kan basıncını ve dolaylı olarak solunum hızını artırır. Şu anda alakasız olan homeostatik süreçleri bastırır, ancak enerjinin anında mevcudiyetini uyarır. PNS karşıt bir güç olarak hareket eder. Organizmanın dinlen/sindir sistemidir. Kalp hızını, solunum hızını düşürür ve sindirimi artırır. VN, PNS'nin ana etkileyicisi ve efektörüdür.

VN, bezler ve iç organlar üzerinde yaygın afferentlere ve efferentlere sahip bir kafa çifti sinir kompleksidir (Berthoud ve Neuhuber, 2000), yaklaşık %20 efferent ve %80 afferent liften oluşur (Agostoni ve ark., 1957) ve birçok bağımsız çalışan işleve sahiptir (Chang ve ark., 2015). Genel olarak, merkezi sinir sisteminden (CNS) vücuda gevşemeyi iletmek ve iç organların uyarılma ve homeostatik durumunu kontrol etmek için çok uygundur. VN aktivitesi solunum tarafından modüle edilir. İnhalasyon sırasında bastırılır ve ekshalasyon ve yavaş solunum döngüleri sırasında kolaylaştırılır (Chang ve ark., 2015). Efferent ve afferent VN işlevleri, ContAct uygulamasıyla ilişkili işlevsel etkilerle örtüşür. Bu nedenle, ContAct'in solunum egzersizi bileşeni, zihinsel ve fiziksel sağlık üzerinde bulunan faydalı etkilerin arkasındaki birincil aday mekanizmadır.

Kardiyopulmoner Kontrol

Efferent VN lifleri kalbi ve akciğerleri innerve eder. Pulmoner efferentler hava yolu boyutunu ve dolayısıyla hacmi düzenler, solunum hızını düşürür ve dolaylı olarak endokrin salgısını düşürür (Yuan ve Silberstein, 2016a). Ekshalasyon doğrudan VN'nin kontrolü altındadır (Chang ve ark., 2015), oysa VN aktivitesi inhalasyon sırasında zayıflar (Eckberg ve Eckberg, 1982; Canning, 2006). Sinoatriyal düğüme giden vagal kardiyak çıktılar kalp hızının yavaşlamasına neden olurken, SNS innervasyonu kalp hızı artışından sorumludur. SNS kardiyak efektörü, VN'nin tonik inhibisyonu altındadır, bu da kalp hızı artışı üzerinde dolaylı kontrol olduğunu gösterir (Olshansky ve ark., 2008).

İltihap Karşıtı (Anti-İnflamasyon)

VN'nin iltihaplanmayı baskılayarak fiziksel sağlığı da etkilediğine dair kanıtlar vardır. Sıçanlar üzerinde yapılan hayvan çalışmalarındaki bulgulardan, kolinerjik iltihap karşıtı yol olarak bilinen iltihap karşıtı bir refleks öne sürülmüştür (Tracey, 2002, 2007; Pavlov ve Tracey, 2015). Bu yanıtın bir iltihap aktivitesi kaskadını inhibe ettiği düşünülmektedir ve bağışıklık durumunu izleyen vagal afferentler tarafından tetiklenir. Bununla birlikte, sıçan çalışmalarındaki çelişkili sonuçları açıklayan alternatif bir sempatik iltihap karşıtı refleks önerilmiştir: VN'nin en fazla afferent bir rol oynadığı splanknik iltihap karşıtı yol (Bratton ve ark., 2012; Martelli ve ark., 2014a,c, 2016). Bu rakip yolların tam bir tartışması bu derlemenin kapsamı dışındadır. VN'nin insanlarda iltihap karşıtı süreçlerde yer alıyor gibi göründüğünü söylemek yeterlidir: VN uyarım paradigmalarını kullanan çalışmalar da iltihap karşıtı etkiler bildirmiştir (Browning ve ark., 2017; Johnson ve Wilson, 2018). Ayrıca, vagotomiden sonra iltihap aktivitesi artar. Bu, daha önce bahsedilen kalp hızı üzerindeki tonik inhibisyona benzer (Borovikova ve ark., 2000). Bu, VN'nin ContAct'in immünolojik sağlık üzerindeki etkilerine, özellikle iltihap karşıtı etkilere ve potansiyel olarak oto-immün hastalıklar üzerindeki etkilere aracılık ettiği önermesini haklı çıkarır.

Sistem Durumu İzleme

VN afferentleri kalp, hava yolları, karaciğer ve gastrointestinal kanaldan medullaya ulaşır. Kardiyorespiratuar, endokrinal ve bağışıklık parametrelerini izler (Berthoud ve Neuhuber, 2000). Hava yollarındaki mekanoreseptörler, hava yolu boyutu ve dolayısıyla solunum döngüsü ve stili hakkında sinyal verir (Undem ve Carr, 2001; Canning, 2006). Böbrek üstü bezlerindeki VN afferentleri, epinefrin ve glukokortikoidler gibi stres hormonlarının salınımı hakkında bilgi iletir (Coupland ve ark., 1989; Niijima, 1992; Kessler ve ark., 2012). VN'nin afferent dalı, iç organ sisteminin durumunu izleyerek sürekli olarak CNS'ye homeostatik parametreler gönderir. Bu dal, "büyük gezgin koruyucu" olarak karakterize edilmiştir (Andrews ve Lawes, 1992).

Açıkçası, tüm bu işlevler sistemi çalış/sindir moduna doğru hareket ettirir ve savaş veya kaçtan uzaklaştırır. Sadece VN kalp hızını kontrol etmekle ve yavaş derin solunumu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda uzatılmış ekshalasyonlu yavaş solunum hızları da hava yollarındaki VN afferent işleviyle PNS'yi aktive edebilir. Bu bir solunum biyofeedback biçimidir. Uzun ekshalasyonlu yavaş solunum teknikleri, VN tarafından bir gevşeme durumu sinyali verecek, bu da daha fazla VN aktivitesi ve daha fazla gevşeme ile sonuçlanacaktır. VN katılımı sağlık ve ruh sağlığı üzerindeki etkileri açıklayabilse de, bilişle olan bağlantı daha az nettir. Solunum ve biliş arasındaki bağlantılardan biri HRV'dir.

HRV

Vagal Ton

Kalbin vuruşlar arası aralıklarındaki dalgalanmalar olan HRV, VN ile ilişkilendirilmiştir ve bazı ölçümlerin "vagal tonu" yansıttığına inanılmaktadır. Sadece VN kardiyak çıktısı ve sempatik innervasyon değil, kalp hızında hızlı değişimler üretebilecektir. HRV, bireysel fiziksel kondisyon, genel sağlık, yüksek stres seviyelerine tepki ve bu seviyelerden toparlanma için bir gösterge olarak kullanılır. Daha yüksek HRV, daha düşük stres seviyeleri, daha iyi sağlık ve hastalık sonuçları ile ilişkilidir (Thayer ve ark., 2012). Vagal tonu değerlendirmek için sıklıkla kullanılan bir HRV metriği, bazıları tarafından vagal tonun en iyi yansıması olduğu iddia edilen solunum sinüs aritmisidir (Porges, 2001, 2007). Bu, inhalasyon sırasında kalp hızının hızlanmasına ve ekshalasyon sırasında yavaşlamasına atıfta bulunur.

HRV, zaman veya frekans alanında elde edilebilir (Task Force, 1996; HRV yöntemlerinin yakın tarihli bir derlemesi için bkz: Laborde ve ark., 2017). Solunum sinüs aritmisi olarak da adlandırılan yüksek frekanslı HRV (HF), vagal tonun bir ölçüsü olarak görülürken, düşük frekanslı HRV'nin (LF) sempatik aktiviteyi temsil ettiği düşünülmektedir. İkisi arasındaki oran (LF/HF) otonom dengeyi temsil eder, burada daha küçük bir sayı vagal baskınlığı gösterir. Bununla birlikte, çalışmalar vagal aktivitenin LF'de de yansıdığını ve ayrıca LF'nin SNS'yi yansıtmadığını göstermiştir (Martelli ve ark., 2014b), bu da oranı otonom dengenin bir göstergesi olarak kullanılamaz hale getirir. Şu anda, çoğu çalışma, zaman alanındaki belirli ölçümlerin (örneğin, ardışık farkların karekökü, tepe-vadi yöntemi) vagal tonu en iyi şekilde yansıttığını doğrulamaktadır (Penttilä ve ark., 2001), ancak bazı çalışmalar, özellikle solunum sinüs aritmisi olan HRV'nin vagal tonun hiç güvenilir bir göstergesi olmadığını belirtmektedir (Grossman ve Taylor, 2007). Bireysel HRV, zaman içinde ve fiziksel egzersiz gibi çeşitli aktiviteler sırasında büyük ölçüde değişir (Hottenrott ve ark., 2006). Zaman içinde üç tür ölçüm tanımlanabilir: dinlenme veya temel HRV, reaktivite HRV ve toparlanma HRV (Laborde ve ark., 2017). Dinlenme HRV'si, katılımcı otururken, herhangi bir özel aktivite yapmazken elde edilir ve bir bireyin temel seviyesi olarak görülebilir. Reaktivite HRV'si, bilişsel bir görev veya solunum egzersizi gibi bir aktivite veya müdahale sırasında elde edilir. Bu kısa vadeli HRV, bilişsel bir zorluk sırasında düşme eğilimindedir (Wood ve ark., 2002). Toparlanma HRV'si, daha sonra temel seviyeye dönüşe atıfta bulunur. Bu makalede, HRV'den bahsettiğimizde, aksi belirtilmedikçe, vagal tonu en iyi yansıtan dinlenme durumu HRV ölçümlerine (HF ve yukarıda bahsedilen zaman alanı ölçümleri) atıfta bulunuyoruz. Bu ölçümlerdeki değişiklikler bu nedenle tonik vagal tondaki değişiklikleri yansıtır. Bir istisna, solunum kalıpları üzerine bildirilen çalışmaların çoğundan oluşur: bu durumda HRV reaktif HRV'yi ve bazı durumlarda toparlanmayı ve dolayısıyla vagal tondaki fazik değişiklikleri ilgilendirir.

Daha önce belirtildiği gibi, HRV sadece fiziksel değil, aynı zamanda bilişsel sağlığın da bir göstergesi olarak kabul edilir. Gerçekten de, HRV ile biliş arasında, ilk olarak Thayer ve Lane'in (2000) nörovisseral entegrasyon modelinde çizilen somut bir bağlantı vardır.

HRV ve Biliş

Nörovisseral entegrasyon modeli (Thayer ve Lane, 2000; Thayer, 2007; Thayer ve ark., 2009), otonom işleyiş üzerinde iki yönlü kortikal etkiler olduğunu varsayar ve CNS ile otonom işleyişi bütünleştirir. Benarroch'un (1993, 1997) iç organları modüle etmede yer alan hedef odaklı davranış için bir beyin alanları ağı olan Merkezi Otonom Ağ (CAN) üzerindeki çalışmalarına dayanır. Bu alanlar çoğunlukla limbiktir ve insula, ACC, amigdala ve hipokampusu içerir. Nörovisseral entegrasyon modeli bunu prefrontal yapılara (orbitofrontal, medial ve lateral PFC) genişletir. Bu bölgeler HRV'yi etkileyebilir ve VN yoluyla endokrin yanıtları başlatabilir. Ancak CNS ve otonom sinir sisteminin entegrasyonu aşağıdan yukarıya doğru da çalışır: VN afferent medüller uçlarından gelen projeksiyonlar limbik ve kortikal bölgelere ulaşarak bilişsel kontrolü etkiler. Bu çerçeve, bir tarafta yönetici işlevler ile diğer tarafta beden gevşemesi arasında bir bağlantı için temel sağlar. Gerçekten de, Thayer ve diğerlerinin çalışmaları, HRV ile PFC aktivitesi arasında pozitif bir ilişki ve yönetici işlevlerde, özellikle bilişsel inhibisyonda müteakip iyileşmeler olduğuna dair kanıtlar göstermektedir. PFC, kalp hızı (ve amigdala) üzerinde tonik inhibisyon uyguluyor gibi görünmektedir ve PFC'nin daha büyük aktivitesi daha yüksek HRV ile ilişkilidir (Lane ve ark., 2001, 2009). Hansen ve ark. (2003, 2004), bireysel farklılıklar çalışmalarında bu ilişkinin daha fazla kanıtını sağlamıştır: daha yüksek HRV, daha iyi yönetici işlevler ve çalışma belleği performansı ile ilişkilidir. Thayer ve meslektaşlarının görüşüne göre, HRV sinir sisteminin ve dolayısıyla organizmanın uyarlanabilirliğinin periferal bir indeksi olarak görülebilir. HRV, hedef odaklı davranış ve duygu düzenleme ile artar ve azalmış HRV, bilişsel stresin göstergesidir. Açıkçası, CAN ve bu deneysel bulgular, ContActs'i takiben yönetici işlev gelişimini, VN'den kaynaklanan, yukarı doğru projeksiyonlar yoluyla yönetici ağda işlevsel ve yapısal değişiklikler üreten bir şekilde açıklamak için zemin sağlar.

Hiyerarşik bir ağ mimarisini benimseyen nörovisseral entegrasyon modelinin yakın tarihli bir güncellemesinde (Smith ve ark., 2017), yukarıdan aşağıya ve aşağıdan yukarıya etkilerin göreceli ağırlığı ayarlanabilir. Bu, öğrenme veya otonom yanıtların eğitimi için yer bırakır. Örneğin, uyarlanabilir olmayan işlevsiz bir stres yanıtı, tehdidin yeniden değerlendirilmesi (yukarıdan aşağıya) veya stres etkenine maruz kalma (aşağıdan yukarıya) yoluyla modüle edilebilir veya sönebilir. Bu, stres seviyelerinin tehdit edici olmayan durumlarla ilişkili alt seviye durum geri bildirimi ile düşürülebileceği anlamına gelir. Bizim hesabımızda bunlar pulmoner parametrelerdir: düşük solunum hızı ve uzun ekshalasyon.

Vagus Siniri Uyarımı

VN'nin birçok işlevi, araştırmacıları ve klinisyenleri VN uyarımı (VNS) için elektriksel veya davranışsal müdahale teknikleri geliştirmeye yöneltmiştir. Bu teknikler klinik uygulama ve bilişsel performansı iyileştirmek için umut vericidir. Aynı zamanda, VNS'yi takiben gözlenen sonuçlar modeli, ContAct tarafından elde edilenleri yansıtır, bu da VN katılımını olası kılar ve dolayısıyla solunum egzersizlerini uyarım için umut verici bir aday yapar.

Elektriksel VNS

Elektriksel VNS (Henry, 2002; Groves ve Brown, 2005; Yuan ve Silberstein, 2016b) başlangıçta epilepsiyi tedavi etmek için kullanılmıştır. Ancak, uyarılmış hastaların ruh halini de yükselttiği için, özellikle tedaviye dirençli depresyon (Müller ve ark., 2018) olmak üzere depresyon için onaylanmış bir tedavi olarak yerini bulmuştur (Johnson ve Wilson, 2018). Ayrıca kardiyovasküler hastalığı tedavi etmek için (Das, 2011; Johnson ve Wilson, 2018) ve daha önce belirtildiği gibi, VNS'nin akut iltihap karşıtı etkiler gösterdiği (Browning ve ark., 2017; Johnson ve Wilson, 2018) belirtilmiştir, muhtemelen iltihap karşıtı yol yoluyla (Borovikova ve ark., 2000; Yuan ve Silberstein, 2016c).

VNS ayrıca solunum koşullarına da uygulanır. Kobaylar üzerinde yapılan bir çalışma, uyarım gücünün bir fark yarattığını göstermiştir: yüksek voltaj, öngörülen VN etkileri bronkokonstriksiyon, azalmış kalp hızı ve kan basıncı üretirken, düşük voltaj sadece pulmoner etkileri üretir (Hoffmann ve ark., 2012). Buna karşılık, insanlarda yapılan çalışmalar, VNS'nin aslında astım hastalarında akut ataklar sırasında hava yolu gevşemesi üretebildiğini, zorlu ekspiratuar hacmindeki bir artışla gösterildiği gibi göstermektedir (Miner ve ark., 2012; Steyn ve ark., 2013). Başka bir deyişle: alevlenmeler (nefes darlığı) sırasında VN'nin afferent dallarını uyarmak daha uzun ekshalasyonlar üretir ve dolayısıyla solunum hızını yavaşlatır.

VNS'nin, örneğin bellek konsolidasyonu ve tanıma gibi bilişsel işleyişi etkilediği gösterilmiştir (Clark ve ark., 1999; Ghacibeh ve ark., 2006; Vonck ve ark., 2014). Ruh hali ve hafıza üzerindeki etkiler, vagal projeksiyonlar yoluyla merkezi otonom ağa yorumlanabilir. Ayrıca, VN'nin locus ceruleus'a projeksiyonları yoluyla, norepinefrin seviyelerinin orta beyin ve ön beyin yapılarında etkilendiği varsayılır. Bu önerme paradoksaldır çünkü norepinefrin artışı parasempatik aktiviteden ziyade sempatik aktivite ile daha fazla ilişkilidir ve gerçekten de VNS tarafından norepinefrin salınımı için kanıtlar karışıktır (Ventura-Bort ve ark., 2018). VNS'nin aslında PNS aktivitesini artırdığını ve norepinefrin projeksiyonlarının küçük bir rol oynadığını, yakın tarihli nörogörüntüleme çalışmalarının gösterdiği gibi öneriyoruz (Frangos ve ark., 2015). Açıkçası, VNS sadece VN'nin iyi belgelenmiş afferent ve efferent işlevleri üzerinde etkiler göstermekle kalmaz, aynı zamanda kortikal VN projeksiyonlarının nörovisseral ve CAN hesabı ile de uyuşur.

Transkütanöz VNS

Transkütanöz VNS (tVNS), kulak veya boyun üzerine yerleştirilen elektrotlar yoluyla auriküler veya servikal dalları (afferent) elektriksel olarak uyarmak için kullanılan yeni, invaziv olmayan bir araçtır. Bu araştırma alanı henüz emekleme aşamasında olsa da, ön sonuçlar tVNS ile VN ile ilişkili afferent işlevler ve projeksiyonlar arasında da bir ilişki olduğunu göstermektedir. Shiozawa ve ark. (2014), nöropsikiyatrik çalışmaların bir incelemesinden, tVNS'nin depresyon semptomlarını azaltabileceği sonucuna varmıştır. Ayrıca, yakın tarihli bir çalışma, (servikal) tVNS'nin aslında tinnitus hastalarında otonom dengeyi SNS'den PNS'ye kaydırdığını, birden fazla vagal ton HRV ölçümünün artışıyla gösterildiği gibi doğrulamıştır (Ylikoski ve ark., 2017). Nörogörüntüleme çalışmaları da CAN'da tanımlanan kortikal ve subkortikal bölgelerin hem servikal hem de auriküler tVNS sırasında aktive olduğunu göstermiştir (Dietrich ve ark., 2008; Frangos ve ark., 2015).

Bilişsel davranışsal performansı etkilemek için tVNS kullanılarak çok az çalışma yapılmıştır. Bununla birlikte, iki çalışma, tVNS'yi takiben ilişkisel bellekte (Jacobs ve ark., 2015) ve tepki seçiminde (Steenbergen ve ark., 2015) fazik değişiklikler göstermiştir. İlginç bir şekilde, tVNS ayrıca, vagal tondaki artışlarla VN efferent işlevi modüle edilseydi beklenecek etkiler de yaratır. Birden fazla çalışma ve derleme, PNS aktivitesinde bir artış göstermekte ve bazıları SNS aktivitesinde bir azalma da göstermektedir (Popov ve ark., 2013; Clancy ve ark., 2014; Murray ve ark., 2016; Zhou ve ark., 2016). Ayrıca, tVNS iltihap karşıtı etkilerle de ilişkilidir (Wang ve ark., 2014, 2015). Bu sonuçlar, ContAct çalışmalarında elde edilenlerle güçlü bir şekilde örtüşmektedir.

Davranışsal VNS

VN'yi bilateral olarak uyardığı varsayılan davranışsal VNS formları (vagal manevralar) da vardır. Valsalva tekniği; burnu kapatıp sonra burundan nefes vermeye çalışmak, irtifa değiştirirken iç kulak boşluklarına normal basıncı döndürmesiyle en iyi bilinendir (Arnold, 1999). Karın kaslarını esneterek ve ekshalasyonu uzatarak başlatılır (klinik veya laboratuvar ortamında bir balona üfleyerek), ContAct'teki solunum teknikleriyle güçlü bir benzerlik gösterir. Hatta ötesinde, solunumu uzatmak, yavaşlatmak ve tutmak, VN'yi uyararak kendi başlarına vagal manevralar olarak kabul edilir. Tüm bu vagal manevraların kalp hızını yavaşlattığı (bradikardi) gösterilmiştir. ContAct'in solunum egzersizlerinin bir davranışsal VNS biçimi olarak görülebileceğini öneriyoruz.

VN'nin işlevlerini ve uygulamalarını gözden geçirdiğimizde, ContActs'te kullanılan solunum kalıpları ile sağlık, ruh sağlığı ve biliş üzerindeki bildirilen etkiler arasında bir aracı olarak potansiyeli görülebilir. Bu, modelimizde daha ayrıntılı olarak açıklanacaktır.

Tefekkür Faaliyetinin Solunum Vagal Uyarım Modeli

Şekil 2A-D'de gösterildiği gibi model, bir dizi varsayıma, tümevarıma ve tahmine sahiptir. Bunlar kabaca şunlara ayrılabilir: (a) ContAct solunumu; (b) solunum uyarımı; ve (c) uzun vadeli etkiler. Bunu terimlerin ve ölçülerin bir tanımı izleyecektir.

ContAct Solunumu

ContActs, birçok farklı teknik ve talimatı içerebilen modlar arası müdahalelerdir. Bununla birlikte, en belirgin ve yaygın ContAct tekniklerinden biri solunum düzenlemesidir, başka bir deyişle: solunum egzersizleri. Bu solunum egzersizleri, solunuma odaklanma ve onu yavaşlatma ve/veya ekshalasyonu uzatma talimatlarında ortaktır. Şekil 2'de bu, solunum hızı ve inhalasyon/ekshalasyon oranı düğümlerini inhibe eden "solunum düzenleme" düğümü ile temsil edilir, başka bir deyişle: bu egzersizler solunum hızını ve oranını düşürür. Bununla birlikte, nefesin sadece dikkat odağı olduğu egzersizlerde bile, solunumun irade dışı ayarlamalarına yol açacaktır. Sadece nefeslerinin farkında olan uygulayıcılar, daha yavaş ve daha derin solunum döngülerine girerler. Buna, solunum modelleri otomatik olarak mevcut solunumun üzerine bindirilecek olan, bireylerin yavaş ve derin solunum teknikleriyle önceki deneyimleri neden olabilir. Başka bir yol, rehberli meditasyon talimatlarının genellikle yavaş temposudur: uygulayıcılar solunumlarını bu ritimle senkronize edecektir. Odaklanmanın da varsayıldığı gibi solunum egzersizlerine benzer şekilde solunum ayarlamalarına yol açması nedeniyle, bu model genel görünümüne (Şekil 2A) "solunum odaklama" düğümü tarafından, "solunum düzenleme" düğümüne doğru kesikli bir çizgi gösterilerek yerleştirilmiştir. Bu solunum modellerini (yavaşlatılmış ve daha uzun ekshalasyonlarla) sıklıkla benimsemek, ContAct uygulaması içinde bulunan etkinliğin önemli bir kısmını açıklayabilir. ContActs çeşitli olsa da, sağlık, ruh sağlığı ve biliş üzerinde benzer bir faydalı etki modeli göstermişlerdir: çoğunlukla stresle ilgili durumlarda ve performansta. Bu model, bu kontrollü solunum egzersizleri ile açıklanabilir.

Solunum Uyarımı

Kontrollü solunum egzersizlerinin açıklanan sağlık, ruh sağlığı ve bilişsel etkiler üzerindeki ana arabulucusu VN'dir. Belirli solunum modellerinin solunum yoluyla VNS (rVNS) olarak hizmet ettiğini varsayıyoruz. rVNS sağlayan solunum stilleri, solunumu yavaşlatan ve derinleştiren ve ekshalasyonu uzatan (Garcia ve ark., 2013) ve muhtemelen nispeten daha güçlü diyafragmatik solunuma vurgu yapan kontrollü solunum teknikleridir. rVNS'nin, VNS ve tVNS'nin tek taraflı elektriksel uyarımının aksine, doğası gereği bilateral uyarım olduğuna dikkat edin. Şekil 2'de bu, VN'yi inhibe eden solunum oranı ve inhalasyon/ekshalasyon oranı düğümleri ile temsil edilir. Bu haliyle, rVNS, ContAct etkinliğinin ana mekanizmalarından biridir. rVNS iki rotaya sahip olabilir: doğrudan ve dolaylı. Şekil 2B doğrudan uyarımı ve Şekil 2C, bağlantı numaralandırması ile zamansal olarak sıralanan rVNS'nin dolaylı yolunu temsil eder.

Doğrudan Rota

Şekil 2B'deki koyu mavi yolda görülebileceği gibi, düşük bir solunum hızı ve küçük bir inhalasyon/ekshalasyon oranı benimsemek, VN'yi doğrudan, yönetici ağdan yukarıdan aşağıya (top-down), kendi efferentleri ile uyarabilir (bağlantılar 2). Vagal aktivitedeki bu fazik artış, reaktif HRV'yi artırır, kalp hızını ve kan basıncını düşürür (ayrıca kardiyorespiratuar eşleşme yoluyla), SNS'yi ve dolaylı olarak hipotalamik-pitüiter-adrenal ekseni inhibe eder ve potansiyel olarak iltihap karşıtı bir yolu aktive eder (bağlantılar 3), bu da akut stres seviyelerinde bir düşüşle sonuçlanır (bağlantılar 4). Kritik olarak, VN aktivasyonunun CAN projeksiyonları yoluyla bilişsel kontrolü statik olarak artırdığını da varsayıyoruz (bağlantılar 5).

Dolaylı Rota

Dolaylı olarak, afferent VN yolları sürekli olarak solunum modellerini yukarı doğru sinyal verir, bu durumda bir gevşeme ve düşük tehdit durumunu karakterize eder. Sonuç olarak, efferent VN aktivasyonu vagal tonu daha da artırır ve ilişkili fizyolojik sonuçları üretir (örneğin, kalp hızını, kan basıncını düşürmek, HRV'yi artırmak); bir gevşeme döngüsü ortaya çıkar. Şekil 2C'de bu rota, solunum modelleri hakkında sinyal veren turuncu elmas oklarla (afferent) temsil edilir, muhtemelen torasik ve abdominal genişleme oranını (bağlantılar 1) ve doğrudan rota tarafından etkilenen kardiyak modelleri (bağlantılar 2) içerir. Bu gevşemiş beden durumu VN'den limbik sisteme doğru çıkar (bağlantılar 3), bu da sırayla VN'yi yeniden aktive eder (bağlantılar 4), fizyolojik akut stresin kardiyak ve iltihaplı modelleri üzerindeki uyarıcı ağırlığını artırır (bağlantılar 5 ve 6) ve bilişsel kontrolü statik olarak artırır (bağlantılar 7). Dolaylı rota bir biyofeedback biçimi olarak görülebilir ve vagal tondaki uzun vadeli değişikliklerden sorumludur. Bunda, solunum modelleri kuluçka bir rol oynar: sol vagus sinirinin solunum modeli sinyalini haritalamak için elektroneurogram kullanan yakın tarihli bir çalışma, bu haritalama ile gerçek solunum döngüleri arasında neredeyse mükemmel bir örtüşme göstermiştir (Sevcencu ve ark., 2018). Sol afferent VN'nin (t)VNS'nin odağı olduğuna dikkat edin.

Diyafragmatik solunum, Şekil 2C'de torasik-abdominal oranın VN'ye giden kesikli inhibitör yolu ile temsil edilen, solunum hızı ve inhalasyon/ekshalasyon oranından bağımsız olarak rVNS sağlayabilir. Egzersiz veya stres sırasında oksijen talebi yüksek olduğunda, SNS aktif hale gelir, torasik solunum artar ve abdominal kaslar aktif olarak inhibe edilir (Secher ve Amann, 2012). Oksijen talebi düşük olduğunda, dinlen ve sindir zamanlarında, vagal baskın durumda, oran daha çok abdominal solunuma doğru kayar. PNS'nin dinlen-ve-sindir modunun abdominal-torasik solunum oranı bu nedenle ContAct uygulaması sırasındaki orana benzer olmalıdır. rVNS, uygulayan bireyin hem kısa hem de uzun vadede sağlık, ruh sağlığı ve bilişsel esnekliğinde geniş bir etki yelpazesi üretir.

Solunum Uyarımının Uzun Vadeli Etkileri

Stres Azaltma ve İltihap Karşıtı Etki

rVNS, uygulama sırasında ve sonrasında PNS aktivitesinde fazik bir değişiklik üretse de, uzun vadede otonom dengede tonik bir kayma ile sonuçlanır, Şekil 2D'de gösterildiği gibi. PNS aktivitesi arttıkça, SNS aktivitesi azalır. Bu kayma, vagal baskınlık olarak bilinir. Vagal baskınlıkta, kronik stres ve stresle ilgili durumlar hafifletilir. Gevşeme veya dinlen ve sindir davranışı artar. VN, Şekil 2D'deki kırmızı okların fizyolojik etkilerinden sorumludur: kalp hızı, kan basıncı ve iltihap yanıtı düşerken, HRV artar, bu da sırayla (kronik) stresi de etkiler. Bu doğrudan PNS'nin tonik aktivitesi yoluyla çalışır, ancak aynı zamanda VN tarafından SNS'nin inhibisyonu yoluyla dolaylı olarak da çalışır. Özellikle, (kronik) stres yanıtının azaltılması, kardiyovasküler sağlık üzerinde ve stresle ilgili psikopatoloji üzerinde olumlu etkilere sahiptir, stres düğümünün sağlık ve olumsuz duygu düğümlerini, aynı zamanda genel biliş düğümünü inhibe etmesiyle gösterilir. Ayrıca, vagal baskınlık daha iyi bağışıklık fonksiyonuna ve iltihaplı durumların hafifletilmesine yol açar. Şekil 2D'de görülebileceği gibi: VN, sağlık düğümünü inhibe eden iltihap düğümünü inhibe eder. Ağlardaki bu yapısal ve tonik fizyolojik değişiklikler, Şekil 2D'de bıçaklı (aktivasyon) ve eliptik oklarla (inhibisyon) temsil edilir.

Bilişsel Performans

rVNS, hem dinlenme durumunda hem de davranışsal ve bilişsel esneklik gerektiren aktif durumlarda vagal baskınlığı artırır. CAN (Benarroch, 1993), VN'den projeksiyonlarını alan ve yönetici işleyiş ağı ile örtüşen bir CNS ağıdır. Yönetici işleyiş ağı, düzgün çalışması için sadece otonom dengeye bağlı değildir, aynı zamanda CAN aktivitesi tarafından işlevsel ve yapısal olarak da değiştirilebilir. ContAct uygulamasındaki yönetici işlevlerin gelişimi, CAN'ın rVNS'sinden kaynaklanır, yönetici işleyiş ağının merkezlerini yapısal olarak değiştirerek ve aktive ederek ve bağlantılarını artırarak. Şekil 2D'de bu, VN'den limbik sisteme, yönetici ağa ve ardından yönetici işlev düğümüne giden bıçaklı kırmızı ok yolu ile temsil edilir. Aynı şekilde, varsayılan mod ağının (DMN, Raichle ve ark., 2001) merkezlerinin ve iç işlevsel bağlantısının azaldığını, DMN'nin yönetici ağ ile bağlantısının ise arttığını varsayıyoruz. DMN'nin rolü, vagal projeksiyonlar tarafından inhibe edilen ve Şekil 2'de temsil edildiği gibi yönetici ağ ile iki yönlü bir inhibitör yola sahip olan bir şey olarak görselleştirilebilir. Bu yollar hem fazik (Şekil 2B, C) hem de tonik (Şekil 2D) olarak aktive edilir.

Terimler ve Ölçüler

Solunumun farklı iradeli kontrol biçimleri kontrollü solunum teknikleri olarak tanımlanır. Bu tanımın geçerli olması için, insanların solunumu iradeli kontrol altına alması, merkezi model tarafından oluşturulan dürtüyü geçersiz kılması mümkün olmalıdır ve bu gerçekten diyafram için mümkün olmuştur (Kolář ve ark., 2009).

Vagal ton, PNS aktivitesinin birey içi tonik seviyeleri ile ilgili bir yapıdır. Vagal ton, dolaylı olarak HRV, özellikle solunum sinüs aritmisi kullanılarak endekslenebilir.

Vagal baskınlık, PNS'nin SNS üzerindeki nispeten daha yüksek aktivitesine işaret eder. Vagal baskınlık (PNS hiperaktivitesi ve SNS hipoaktivitesi), PNS'nin (yani HRV) ve SNS'nin (yani, ejeksiyon öncesi dönem, deri iletkenliği, kortizol) fizyolojik ölçümlerinde gözlemlenebilir olmalıdır. Vagal baskınlık hem akut hem de kronik zaman ayarlarında artırılabilir (Porges, 2001, 2007). Bununla birlikte, bu çalışmada otonom dengenin bir makro durumu olarak tanımlanır, dakikalar ve saatler sürer, kalp düğümü aktivasyonunda olduğu gibi milisaniyeden milisaniyeye değişen bir mikro durum değildir.

HRV ayrıca, akut ve kronik (psikolojik) stresin uygun bir ters ölçüsüdür (Porges, 1992, 1995). HRV, yönetici işlevlerdeki birey içi ve muhtemelen bireyler arası farklılıkların dolaylı bir göstergesi olarak kullanılabilir (Thayer ve ark., 2009).

rVNS bir VNS biçimi olduğundan, diğer VNS modlarını kullanan çalışmalardan elde edilen sonuçlar, mükemmel bir örtüşme ile olmasa da, benzer koşullarda ContAct çalışmalarından elde edilenlere benzemelidir.

Stres salınımı, daha geniş zaman ölçeklerinde stres yanıtlarına atıfta bulunur; zorlu durumlarda kullanılan akut uyarlanabilir uyarılma değil, ancak sebatkar ve kronik tür; başka bir deyişle: varsayılan stres yanıtı (Brosschot, 2017).

rVNS: Kanıt ve Olası Mekanizmalar

Solunumun bir VNS modu olarak ne kanıtı vardır? Modelimizde solunumun VN'yi uyarabileceği iki yol vardır: doğrudan ve dolaylı. Doğrudan rotada, yavaş solunum ve uzatılmış ekshalasyon vagal aktivite tarafından neden olunur. Bu, VN'nin solunum afektif ve efektif işlemedeki (yavaşlatma ve ekshalasyon) daha önce bahsedilen rolünden kaynaklanır. Bu formdaki kontrollü solunum, vagus sinirini efektör olarak kullanır ve vagal aktivitesini iradeli olarak, sadece anlık olsa bile, artırır. Dolaylı rota, biyofeedback yoluyla uyarımı içerir ve fizyolojik geri bildirim teorisinden kaynaklanır: gevşeme ve düşük tehdit durumlarıyla (yani, yavaş solunum) ilişkili fizyolojik beden modellerini benimseyerek vagal afferentler bu durumu CNS'ye yansıtır, CNS bunu mevcut bağlamsal tehdit seviyesinin bir yansıması olarak yorumlar ve tekrar VN yoluyla yukarıdan aşağıya (top-down) bir dinlen-ve-sindir durumunu benimseyerek devam eder. Dolaylı rota, vagal tonun daha uzun vadeli tonik değişikliklerinden sorumludur. Her iki yolla da, düşük solunum hızı ve düşük inhalasyon/ekshalasyon oranına sahip solunum stilleri, biraz farklı zaman dilimlerinde de olsa, vagal tonda artışlar göstermelidir (Keyl ve ark., 2001).

Kanıt

Çoğu deneysel çalışma, rVNS'nin katılımı ile tutarlı olarak, solunum talimatlarını takiben daha yüksek HRV göstermektedir. Özellikle, yavaş ve derin solunumun vagal tonun HRV endekslerini artırdığına dair bol miktarda kanıt vardır (Hirsch ve Bishop, 1981; Pal ve ark., 2004; Larsen ve ark., 2010; Lehrer ve Gevirtz, 2014; Critchley ve ark., 2015; Mortola ve ark., 2015; Tavares ve ark., 2017) ve kalp hızı, kan basıncı ve tükürük kortizolü gibi stres belirteçlerini düşürür (Lee ve ark., 2003; Pramanik ve ark., 2009; Perciavalle ve ark., 2017). Van Diest ve ark. (2014), yavaş veya normal solunum hızında farklı inhalasyon/ekshalasyon oranlarının farklı HRV ölçümleri (tepe-vadi, HF) üzerindeki etkilerine özel olarak bakmıştır: yavaş solunum koşulunda daha yüksek HRV (her iki ölçüm) rapor edilmiştir, ancak sadece uzatılmış ekshalasyon, inhalasyon/ekshalasyon oranı: 0.24 için ve uzatılmış inhalasyon, inhalasyon/ekshalasyon oranı: 2.33 için değil. Normal oranlar dahil edilmemiş olsa da, bu çalışma, belirli solunum stillerinin VN üzerindeki uyarıcı etkilerini en açık şekilde göstermektedir. Tamamen farklı bir amaç ve bağlamda olsa da, uzatılmış ekshalasyonun bir başka örneği için: yerli Amerikan flüt çalma üzerine yapılan bir çalışma, çaba gerektiren aktivite sırasında bekleneceğinin aksine, çalma sırasında HRV'de anlamlı artışlar göstermiştir (Miller ve Goss, 2014). Herhangi bir üflemeli enstrüman çalmanın aşırı uzatılmış ekshalasyon içerdiğini söylemeye gerek yoktur.

Bildirdiğimiz kadarıyla, çok az çalışma kontrollü solunumdan sonra HRV'de bir düşüş rapor etmektedir ve bunlar öncelikle ContActs alanının dışında bulunmuştur. Sasaki ve Maruyama (2014), katılımcılara belirli bir stil (hız veya oran) vurgulamadan "solunumu kontrol etmeleri" için talimat vermiş ve bunu kendiliğinden solunumla karşılaştırmıştır. Bu, zihinsel çaba, stres ve dolayısıyla SNS aktivitesindeki bir artışın sonucu olabilecek daha düşük HRV ile sonuçlanmıştır. Gerçekten de, erken raporlar da solunumun sadece "kontrol edildiğinde" (Bernardi ve ark., 2000), belirli bir yöne yönlendirildiğine kıyasla HRV'de bir düşüş göstermektedir. Burada, nefese dikkat etmenin daha düşük solunum hızı ve muhtemelen daha küçük inhalasyon/ekshalasyon oranları ile sonuçlanacağına dair kendi görüşümüzle çelişkiyi not edin: "kontrol etme" vs "odaklanma" talimatı vermek, otonom denge üzerinde zıt sonuçlara sahip gibi görünmektedir.

ContActs'te uygulanan solunum tekniklerini gözden geçirdiğimiz için, bu tür teknikleri kullanan ContActs aracılığıyla otonom işleyişi inceleyen çalışmalar artan vagal ton rapor etmelidir. Gerçekten de, HRV neredeyse tüm ContAct biçimlerinde artar, rVNS hipotezi ile tutarlıdır. Farklı meditasyon biçimleri (örneğin, beden tarama, FA, OM acem, zen) ve yoga gibi zihin-beden egzersizleri, sağlıklı katılımcılarda vagal ton HRV artışları gösterir (Ditto ve ark., 2006; Phongsuphap ve ark., 2008; Wu ve Lo, 2008; Tang ve ark., 2009; Markil ve ark., 2012; Melville ve ark., 2012; Nesvold ve ark., 2012; Telles ve ark., 2013). Bir istisna, HF, LF ve LF/HF oranında bir düşüş gösteren, daha önce bahsedilen "ateş nefesi"ni (Peng ve ark., 2004) içeren bir çalışmadır. Bu şaşırtıcı değildir ve biyofeedback perspektifimizle tutarlıdır, çünkü ateş nefesi kesinlikle konuşursak kontrollü hiperventilasyondur ve bu nedenle SNS aktivasyonuna ve PNS inhibisyonuna yol açar. ContActs büyük çoğunlukla bu nadir tekniği kullanmasa da, bu yine de her ContAct'te uygulanan gerçek teknikleri sonuçlarıyla eşleştirmenin önemini vurgular. Solunum ve vagal ton üzerine bu bol, ancak korelasyonel bulgulardan, bir rVNS biçiminin ContAct etkinliğinde bir rol oynadığı sonucuna varıyoruz. Ancak, uyarımın tam fizyolojik mekanizmalarının ne olabileceği daha az nettir.

Olası Mekanizmalar

Bu solunum modellerinin VN'yi (biyofeedback olarak) uyarması için ilk olası fizyolojik mekanizma, baroreseptör refleksi yoludur (Vaschillo ve ark., 2002; Lehrer ve ark., 2003). Bu refleks, kan basıncını düzenlemekten sorumludur ve kan damarlarındaki gerilme ile aktive olan mekanoreseptörler (baroreseptörler) tarafından tetiklenir, bu da kalp hızı düğümünün vagal dalının aktivasyonuna yol açar, bu da kalp hızını ve dolayısıyla kan basıncını düşürür. Bu refleksi tetikleme eşiği (kardiovagal barorefleks duyarlılığı), 0.1 Hz civarında veya dakikada yaklaşık 6 nefeslik bir solunum hızı ile düşürülebilir. İlginç bir şekilde, bu, solunum çalışmalarında HRV'nin en yüksek artışına sahip olduğu rapor edilen solunum hızıyla tam olarak aynıdır. Duyarlılığı düşürmek, daha sık refleksler, daha düşük kalp hızı ve artmış vagal ton ile sonuçlanır (Song ve Lehrer, 2003; Lin ve ark., 2012; Wang ve ark., 2010b; Lehrer ve Gevirtz, 2014; istisna için bkz. Tzeng ve ark., 2009). Bu mekanizma, solunum hızı ile kalp hızı arasında, VN tarafından aracı olunan, VN afferent subkortikal projeksiyonları yoluyla geniş gevşemeyi sinyalleyen biyofeedback rotasından daha hızlı bir dolaylı rotadır.

İkinci olası geri bildirim mekanizması daha da doğrudan ve doğrudan akciğerlerin kendisinden gelir: pulmoner mekanoreseptörler. Bu VN afferentleri, tidal hacmi doğrudan yukarı doğru iletir ve belirli fizyolojik yanıtları başlatmaktan, özellikle Hering-Breuer refleksinden (Breuer, 1868; Hering, 1868) sorumludur. Refleks, önemli bir akciğer hacmi artışı (örneğin, inhalasyon sırasında) ile tetiklenir ve merkezi enflasyon dürtüsünü inhibe eder, bu da uzatılmış ekshalasyon ve daha yavaş solunum ile sonuçlanır. Bu şekilde, bir uygulayıcı derin bir nefes (uzun bir inhalasyon) ile bir solunum egzersizi başlattığında, bu doğrudan refleksi tetikler, hem VN'nin aktivasyonu hem de gevşemeyi daha da ileten solunum stillerinin başlatılmasıyla sonuçlanır. Ayrıca, baskın ve desteklenen görüş, mekanoreseptörlerin, merkezi model tarafından oluşturulan dürtü ile birlikte, solunum sinüs aritmisinden de sorumlu olduğudur (Taha ve ark., 1995; Eckberg, 2003; Mortola ve ark., 2015).

Dolaylı rotaların en yavaşı olan biyofeedback, düşük solunum hızı ve küçük inhalasyon/ekshalasyon oranının CNS'ye bir dinlenme durumu sinyali verdiği yer, duygunun James-Lange fizyolojik geri bildirim hipotezi ve benzer hesaplarla tutarlıdır (Levenson, 1994; Critchley ve Garfinkel, 2015). William James ve Carl Lange tarafından bağımsız olarak önerilen teori, duygunun tanımlanması ve deneyimlenmesinin, periferal fizyolojik tepkilerden (örneğin, uyarılma) kaynaklandığını, tam tersi olmadığını savunur. Deneyimlenen duygu türü, fizyolojik durumun yorumlanmasına ve tetiklendiği bağlamın değerlendirilmesine bağlıdır. Yani, fizyolojik stres yanıtı, korku veya üzüntünün öznel duygusal deneyiminden önce gelir. Bu argümanı takiben, işlevsiz duygusal durumlara aşağıdan yukarıya doğru değişiklikler, vücudun fizyolojik durumunu değiştirerek üretilebilir; başka bir deyişle: vücudu gevşetmek zihni gevşetir.

Özetle, belirli solunum egzersizlerinin (düşük solunum hızı, küçük inhalasyon/ekshalasyon oranı) vagus sinirini (rVNS) uyarma kapasitesine sahip olduğuna dair kanıtlar vardır, ancak uyarımın kesin mekanizmaları önerilmiştir, kanıtlanmamıştır (yani, barorefleks). Bir sonraki soru, vagal tondaki uzatılmış artışın sağlık ve ruh sağlığı üzerinde bulunan faydalı etkilerle nasıl sonuçlandığıdır. Vagal baskınlık, tutarlı fizyolojik gevşemeye bağlıdır. Bu nedenle, (kronik) stres salınımı üretir ve böylece stresle ilgili patolojiyi ve etiyolojiyi önler veya hafifletir.

Gevşeme vs. Stres: Sağlık ve Ruh Sağlığı Sonuçları

SNS ve PNS belirli bir alanda aynı anda aktif olabilse de, çoğunlukla karşıt güçler olarak çalışırlar (Berntson ve Cacioppo, 1999; Freeman, 2006). SNS aktivitesi PNS inaktivitesi ile birlikte gider ve bunun tersi de geçerlidir. Bu nedenle, PNS hiperaktivitesi (HRV ile gösterildiği gibi) aynı zamanda SNS hipoaktivitesini de yansıtır: vagal baskınlık. Açıkça ifade edilirse: gevşeme, stresin yokluğu anlamına gelir. Eğer ContActs, PNS'nin solunum yoluyla uyarılması yoluyla gevşeme ile çalışıyorsa, o zaman stres azalmalıdır. Bu, ContAct uygulamasından sonra hafifletilen sendromların genellikle stres ve SNS baskınlığı ile ilişkili olanlar olduğu gözlemini açıklar.

(Kronik) stres etkenlerinin, ateroskleroz ve hipertansiyona neden olan SNS'nin kardiyovasküler yanıtı (Obrist, 1981) yoluyla kardiyovasküler hastalığın gelişimindeki rolü iyi belgelenmiştir (Allen ve Patterson, 1995; Rozanski ve ark., 1999; Thayer ve ark., 2010). Stresin bağışıklık fonksiyonunu etkilediği de iyi bilinmektedir. Başlangıçta ve akut olarak, stres bağışıklık fonksiyonunu baskılar, ancak kronik olarak bağışıklık yanıtını şiddetlendirir (Sapolsky ve ark., 2000; Haroon ve ark., 2011; Ménard ve ark., 2017). Ayrıca, stresin oto-immün hastalığı kötüleştirdiği görülmektedir (Elenkov ve Chrousos, 2002). Ayrıca, bu iki sistemin SNS-PNS dengesizliği ile morbiditelerinde ilişkili olduğuna dair göstergeler vardır: temel vagal ton düşük olduğunda, stres etkenlerinden sonra hem kardiyovasküler hem de immünolojik belirteçlerin toparlanması bozulur (Weber ve ark., 2010). HRV ile hem iltihaplanma hem de kardiyovasküler hastalık riski arasında ters bir ilişkinin varlığı da dikkat çekicidir (Haensel ve ark., 2008). Bu bulguları bir araya getirdiğimizde, HRV çoklu bir sağlık indeksi olarak uygun görünmektedir: fizyolojik stresin (Porges, 1995), bir kardiyovasküler risk ölçüsü olarak (Thayer ve ark., 2010) ve immünomodülasyonun (Thayer ve Sternberg, 2010).

Ruh sağlığı alanında, depresyon gibi duygudurum bozuklukları, stresle ilgili oldukları için yaygın olarak tanınmaktadır. Prodromal fazda akut veya kronik yaşam olayı stres etkenleri ile sıkça eşlik eder veya tetiklenir (Gold ve Chrousos, 2002; Duman ve Monteggia, 2006; Orosz ve ark., 2017). Depresyon ayrıca stresle ilgili diğer hastalıklarla da bir ilişki göstermiştir: depresyonun kardiyovasküler hastalık oluşumuyla (Hare ve ark., 2014) ve aşırı tepki veren bir bağışıklık sistemine sahip olma olasılığıyla (Dantzer ve ark., 2008; Miller ve ark., 2009; Felger ve Lotrich, 2013) bir bağlantısı vardır. Sonuç olarak, bu sistemler ve patolojileri, ortak paydanın otonom denge olduğu bir şekilde birbirleriyle ilişkilidir.

Sağlıklı bir otonom denge vagal olarak baskındır ve PNS aktivasyonu ve SNS devre dışı bırakılmasıyla üretilen stres rahatlaması ile ortaya çıkar. Eğer yukarıda bahsedilen patolojiler bu şekilde olumlu etkileniyorsa, vagal ton ile bu durumların risk faktörleri ve semptomları arasında net bir negatif ilişki olmalıdır. Gerçekten de, HRV çocuklar ve yetişkinlerde kardiyovasküler hastalık ile negatif bir korelasyon gösterir (Tully ve ark., 2013; Oliveira ve ark., 2017) ve hatta doğrudan hipertansiyonu tahmin eder (Schroeder ve ark., 2003). İltihaplanma (Lampert ve ark., 2008; Kemp ve Quintana, 2013), depresyonda iltihaplanma (Carney ve ark., 2007), çocuklar ve yetişkinlerde depresif semptomlar (Sgoifo ve ark., 2015; Koenig ve ark., 2016), sebatkar biliş (Ottaviani ve ark., 2016), bipolar bozukluk semptomolojisi (Faurholt-Jepsen ve ark., 2017), genel anksiyete ve bozukluklar (Cohen ve Benjamin, 2006; Tully ve ark., 2013; Chalmers ve ark., 2014) ile ters bir ilişkiye sahiptir ve yakın zamanda şizofreni ile negatif bir korelasyon göstermiştir (Clamor ve ark., 2016). Şizofreni stresle ilgili bir bozukluk olarak kabul edilmese de, şizofrenide HRV'nin rolü, semptomolojisinde işlevsiz duygusal düzenleme ve yönetici işlevlerin etkileşimi göz önüne alındığında ilgi çekicidir.

Stresin yönetici veya PFC fonksiyonu ile negatif bir ilişkisi vardır. Kronik stresin PFC yapısı ve işleyişi üzerinde dejeneratif bir etkisi vardır (Arnsten, 2009, 2015; McEwen ve Morrison, 2013) ve plastisitesini olumsuz etkiliyor gibi görünmektedir (McEwen ve ark., 2012). Nagai ve diğerlerinin korelasyonel çalışmalarına dayanan (Nagai ve ark., 2004, derleme için bkz. Critchley ve Garfinkel, 2015) Zhang ve ark. (2014) tarafından yapılan bir çalışma, fizyolojik uyarılmada ventromedial PFC'nin nedensel bir katılımını göstermektedir: ventromedial PFC aktivitesi arttığında, elektrodermal aktivite (deri iletkenlik seviyesi) düşer. Başka bir deyişle: prefrontal yapılar stresi bastırır. Uluslararası davranışsal nörobilim toplantısı tarafından yapılan kesin bir derleme (Radley ve ark., 2015), stresin limbik ağın (amigdala, hipokampus ve PFC) plastisitesi üzerindeki olumsuz etkilerini ve yukarıda bahsedilen (ruh) sağlığı koşullarının etiyolojisindeki temel rolünü belirtmiştir.

Özetle, (kronik) stres, ContAct'ten faydalanan tüm alanlarda önemli bir negatif arabulucudur. Bu faydalı etkilerin, rVNS yoluyla vagal baskınlığın bir sonucu olarak (kronik) stres rahatlaması ile oluştuğu önerilmektedir. Başka bir deyişle: solunum egzersizleri stres rahatlaması üretir (Lee ve ark., 2003; Pramanik ve ark., 2009; Perciavalle ve ark., 2017). Ayrıca, kronik ve yüksek stres seviyelerinin yönetici işlevler ve PFC işleyişi ile negatif ilişkili olduğunu zaten belirttik. Şimdi, vagal ton, CAN alanları ve yönetici işleyiş ağı arasında, nörovisseral entegrasyon modelinin öngördüğü gibi, pozitif bir ilişki olduğunu ve CAN'daki değişiklikler ile rVNS modelinin öngördüğü ContAct uygulaması arasında bir ilişki olduğunu göstereceğiz.

CAN: Düzenlenmiş Duygu ve Geliştirilmiş Biliş

VN'den PFC'ye bağlantı (Ter Horst ve Postema, 1997; Wager ve ark., 2009a,b), ContAct'in rVNS etkilerini yönetici işlevlere aracılık etmede CAN'ın kritik bir öğesidir. Aynı şekilde, CAN'ın limbik kısımlarına projeksiyonlar, ContAct'in rVNS yoluyla olumlu etkiyi artırmasına izin verir. Eğer bu projeksiyonlar gerçekten kullanılıyorsa, vagal ton pozitif bir korelasyona sahip olmalıdır: (i) yönetici işlevler veya PFC aktivasyonu ile ve (ii) duygusal kontrol veya medial PFC aktivasyonu ile. Orijinal nörovisseral entegrasyon modelinde uyarlandığı şekliyle CAN ağı için Thayer ve Lane (2000) derlemesine bakın.

HRV, Bilişsel Kontrol ve PFC

HRV ile yönetici işlevler arasında, özellikle duygusal kontrolde, Thayer ve Fischer (2009) tarafından ilk gösterildiği gibi gerçekten bir ilişki vardır: HRV, duygusal uyaranlara dikkatin inhibisyonunu tahmin eder (Park ve ark., 2012, 2013), anksiyete içinde dikkat kontrolü ile pozitif bir ilişki ve riskten kaçınma ile negatif bir ilişki gösterir (Ramírez ve ark., 2015), dikkat eksikliklerini tahmin eder (Williams ve ark., 2016) ve bilişsel inhibisyon, proaktif bilişsel kontrol (Capuana ve ark., 2012, 2014) ve koşullu korkunun duygusal inhibisyonunda (Wendt ve ark., 2015) yer alır. Yakın tarihli bir meta-analiz de HRV ile bilişsel kontrol arasında bir ilişkiyi desteklemektedir: Miyake ve ark. (2000) alt bölümleri genelinde birleştirilen yönetici işleyiş, HRV seviyesi ile pozitif bir ortalama ilişki göstermiştir, ancak yazarlar güçlü bir yayın yanlılığına dikkat çekmektedir (Zahn ve ark., 2016). Etkiler özellikle bilişsel olarak zorlu ortamlarda gözlemlenebilir. Bir beyin görüntüleme çalışması, amigdala ve medial PFC'nin işlevsel bağlantısının hem genç hem de yaşlı insanlarda daha yüksek HRV ile ilişkili olduğunu göstermektedir (Sakaki ve ark., 2016).

HRV ile PFC arasındaki bağlantı çok doğrudan görünmektedir: ortak bir genetik geçmişe sahiptirler (Thayer ve ark., 2009) ve HRV ile yönetici işlevler benzer bir ontogenetik gelişimsel yörünge gösterir; erken yetişkinliğe kadar artar ve yaş ilerledikçe tekrar azalır (Umetani ve ark., 1998; Zelazo ve ark., 2004). VN ve PFC tek bir sistem oluşturuyorsa bu beklenir: CAN. VN'nin yönetici işlevlere katılımına dair bir başka ipucu, van der Molen'in (2000) inhibitör kontrol gelişimi üzerindeki çalışmalarından gelir. Eylem temsillerinin başarılı bilişsel inhibisyonu sırasında, kalp hızı yavaşlaması gözlemlenebilir, ardından kalp hızı tekrar artar (Schel ve ark., 2013). Gördüğümüz gibi, kalp hızı yavaşlaması VN'nin doğrudan kontrolü altındadır, bu da bilişsel kontrolün kullanılması sırasında vagal baskınlığı gösterir.

ContAct Yoluyla CAN Bölgelerindeki Değişiklikler

ContAct'te rVNS'nin CAN'daki değişiklikler yoluyla duygusal ve bilişsel gelişimden sorumlu olduğunu varsaydığımızdan, uygulayıcılarda beyindeki işlevsel ve yapısal değişikliklere bakan çalışmalar, limbik sistem ve yönetici işleyiş ağı olmak üzere bu tüm ağ boyunca bu değişiklikleri göstermelidir; güncellenmiş nörovisseral entegrasyon modelinin seviyelerinde (bkz. Smith ve ark., 2017). ContAct uygulaması üzerine yapılan çalışmalar, CAN'ın limbik kısmı için bunu göstermiştir. Örneğin, farklı meditasyon stilleri (hem FA hem de OM) uygulayıcılarında amigdalada (Hölzel ve ark., 2010; Tang ve ark., 2015) ve hipokampusta (Luders ve ark., 2009, 2012c) hacim ve aktivitede bir düşüş gözlemlenmiştir. İnsular korteks ve arka singulat da aynı popülasyonlarda aktivite ve hacim artışı gösterir (Lazar ve ark., 2005; Hölzel ve ark., 2011a,b; Kirk ve ark., 2011; Luders ve ark., 2012b; Tang ve ark., 2015). Yoga uygulaması aynı modeli gösterir (Froeliger ve ark., 2012; Desai ve ark., 2015), TCC çalışması ise insula ve dorsolateral PFC'de en önemli morfolojik değişiklikleri gösterir (Wei ve ark., 2013).

ACC bir limbik yapıdır, ancak aynı zamanda yönetici işleyiş ağının bir parçasıdır ve bilişsel kontrolde aktiftir ve CAN'da merkezidir. Özellikle dorsal kısmı, kardiyovasküler stres yanıtlarını modüle ettiği için otonom kontrolde yer almıştır (Critchley ve ark., 2003). Önceki argümanı takiben, ACC'nin de ContAct etkinliğinin görüntüleme çalışmalarına katılması gerekir ve gerçekten de ACC'de işlevsel ve yapısal iyileşme meditasyon stillerinde ve zihin-beden egzersizlerinde rapor edilmiştir (Cahn ve Polich, 2006; Tang ve ark., 2009, 2010, 2015; Hölzel ve ark., 2011b; Xue ve ark., 2011; Wei ve ark., 2013). CAN'ın frontal uç istasyonları da öngörülen yapısal değişiklikleri gösterir: PFC gri madde yoğunluğu çeşitli meditasyon stilleri ve zihin-beden egzersizleri tarafından artırılır (Lazar ve ark., 2005; Luders ve ark., 2009, 2012a; Lutz ve ark., 2015; Hölzel ve ark., 2011a; Froeliger ve ark., 2012; Tang ve ark., 2015; Wei ve ark., 2013; Yin ve ark., 2014; Desai ve ark., 2015). Özetle, ContAct tarafından değiştirilen beyin bölgeleri—amigdala, hipokampus, insula, ACC ve PFC'nin çoklu alanları—ile CAN'da tanımlananlar arasında büyük bir örtüşme vardır. Ancak, bu alanların sadece ContAct'te değil, çok çeşitli görevler ve bağlamlarla davranışsal çalışmalara katıldığını unutmayın.

VNS ile Varsayılan Mod ve Yönetici Ağ Plastisitesi

Genel olarak, beyin bağlantısı, birkaç difüzyon tensör görüntüleme çalışmasının gösterdiği gibi, ContAct uygulamasıyla çoklu projeksiyonlar, komissürler ve ilişkili ilişkisel ağlar boyunca artıyor gibi görünmektedir (Luders ve ark., 2011, 2012b). Meditasyon uygulaması (ve özellik farkındalığı), özellikle yönetici, DMN ve saliyans ağları arasında daha fazla bağlantı ile ilişkilidir (Brewer ve ark., 2011; Hasenkamp ve Barsalou, 2012; Doll ve ark., 2015). Özellikle DMN, ContAct uygulayıcıları arasındaki nörogörüntüleme çalışmalarına katılır. DMN, dış uyarım ve iş talebi düşük olduğunda aktiftir. Ana merkezleri medial PFC, arka singulat korteks ve parahipokampal bölgedir (Raichle ve ark., 2001); sonuncusunun DMN ile limbik alanlar arasındaki merkez olarak çalıştığına inanılmaktadır (Ward ve ark., 2014). DMN'nin bilişsel kontroldeki rolü, yönetici ağınkine karşıt olarak görülebilir; dikkat kontrolündeki sapmalar (yani, zihin gezintisi) DMN aktivitesinin yönetici ağ aktivitesi üzerindeki sürekliliğine bağlıdır (Gratton ve ark., 2018), bu şekilde DMN bir "görev-negatif" ağı olarak görülebilir (Fox ve ark., 2005). ContAct deneyimi ile bağlantıdaki değişiklikler üzerine çalışmalar, DMN merkezlerinin (yani, arka singulat ve medial PFC) devre dışı bırakılmasını ve bu merkezler arasındaki işlevsel bağlantının azaldığını göstermektedir. Aynı zamanda DMN ile yönetici ağlar arasındaki işlevsel bağlantı artar (Brewer ve ark., 2011; Hasenkamp ve Barsalou, 2012). Bu, (tedaviye dirençli) depresyonu olan bireylere VNS uygulayan görüntüleme çalışmalarında tutarlı bir şekilde bulunanları yansıtır.

Depresyon, bozulmuş bir DMN ile ilişkilidir, özellikle: DMN merkezleri arasında hiperaktivite ve hiper-bağlantı, ayrıca DMN ile limbik sistem arasında hiper-bağlantı ve DMN ile yönetici ağ arasında hipo-bağlantı (Drevets ve ark., 2008; Gong ve He, 2015; Kaiser ve ark., 2015). Depresyonlu hastalarda kronik VNS kullanan klinik çalışmalar, bu etiyolojinin bir normalleşmesini gösterir ve ContAct uygulamasına çok benzer sonuçlar elde eder. Normal tedaviye yanıt vermeyen depresyon hastaları üzerinde yapılan bir çalışma, DMN merkezi ventromedial PFC'de artmış metabolizma göstermiştir (Pardo ve ark., 2008). Benzer bir çalışma, başka bir DMN merkezinde (arka singulat) ve limbik sistemde (insula) azalmış aktivite (rejyonel serebral kan akımı) rapor ederken, aynı anda yönetici ağın dorsolateral PFC'sindeki aktiviteyi artırmıştır (Kosel ve ark., 2011). Bir başka görüntüleme çalışması (epilepsi üzerine), kronik VNS tarafından DMN merkezi parahipokampusta ve ayrıca hipokampus ve talamusta rejyonel serebral kan akımında bir düşüş rapor etmektedir (Van Laere ve ark., 2002).

Şimdiye kadarki az sayıdaki tVNS çalışması, VNS ile elde edilenlerle benzer bir model göstermektedir. Majör depresyon üzerine yapılan bir çalışma, tVNS'nin ana DMN merkezleri ile parahipokampus—limbik sisteme bağlanan DMN merkezi—ve ön insula arasındaki dinlenme durumu işlevsel bağlantısını azalttığını bildirmektedir (Fang ve ark., 2016). Aksine, DMN'nin prekuneus ve orbitofrontal korteks (yönetici ağ) ile dinlenme durumu işlevsel bağlantısını artırır. Ayrıca, tüm bu bağlantısal değişiklikler depresyon şiddetindeki azalmalarla ilişkiliydi. Normal bir popülasyondaki bir fMRI çalışması, tVNS'nin DMN merkezlerindeki aktiviteyi akut olarak azaltabildiğini göstermektedir: parahipokampal ve arka singulat (Kraus ve ark., 2013). tVNS'nin yönetici ağın kendisinde değişiklikler ürettiğine dair göstergeler de vardır. Badran ve ark. (2018), tVNS ile dorsolateral PFC ve ACC'nin ana merkez ekseni arasında metabolik aktivitedeki artışı gösteren ilk kişilerdir. Bir başka tVNS çalışması, depresyonda rostral ACC ve medial hipotalamus arasındaki işlevsel bağlantıyı azaltarak yönetici ağ ile limbik sistem arasında değişiklikler üretir, hepsi klinik iyileşme ile ilişkilidir (Tu ve ark., 2018). Biraz paradoksal olarak, majör depresif bozukluk tanısı alan hastalar üzerinde yapılan bir çalışma, tVNS nedeniyle semptomlarda bir azalma göstermiş, ancak amigdala ile dorsolateral PFC arasında, yani limbik ve yönetici sistemler arasında artmış bir dinlenme durumu işlevsel bağlantısı ile birleşmiştir (Liu ve ark., 2016).

Sonuç olarak: VN'nin afferent dallarındaki aktivitenin CNS'deki alanları ve ağları hem akut (örneğin, tVNS ile) hem de kronik (örneğin, kronik VNS ile) etkileyebileceği açıkça gösterilmiştir. Bu, özellikle nörovisseral entegrasyon modelinin en son versiyonunda kritik bir CAN seviyesi olan DMN'yi etkiler (ayrıntılar için bkz. Smith ve ark., 2017). ContAct uygulaması sonucu DMN içinde ve DMN ile yönetici ağ arasında meydana gelen merkezi değişiklikler, (t)VNS çalışmalarıyla gözlemlenenlerle pratik olarak aynıdır. Bu, vagal katılımı ve dolayısıyla rVNS mekanizmasını bu nörobiyolojik etkileri ve biliş ve afekttaki eşlik eden iyileşmeleri üretmede oldukça olası kılar. Somut olarak belirtilirse: DMN devre dışı bırakılması ve artmış DMN-yönetici ağ bağlantısı rVNS'den kaynaklanır ve bilişsel kontrolde (örneğin, bilişsel inhibisyon) ve performans izlemede iyileşmelere yol açacaktır.

Tartışma

ContAct uygulamalarının, çeşitli olsa da, bireysel fiziksel sağlık, ruh sağlığı ve bilişteki etkinliklerini açıklayabilecek bir dizi ortak bileşene sahip olduğunu gösterdik. Ayrıca, bu bileşenlerden biri olan solunum teknikleri, özellikle stresle ilgili alanda, sonuçların tüm modelini açıklamak için birincil adaydır. Yavaş solunumun ve uzatılmış ekshalasyonun VN'yi iki olası rota (rVNS) yoluyla uyardığı nörofizyolojik bir model sunduk. Bu, SNS baskınlığı üzerinden PNS ile sonuçlanır, otonom projeksiyonlar yoluyla yüksek kortikal alanlarda yapısal ve işlevsel değişikliklere neden olur ve bu nedenle yukarıda belirtilen etkilerden sorumludur.

Bu iddialarda, ContAct'in rVNS modeli için ana argümanlardan biri, VN'nin belirli işlevleri ile çeşitli ContActs tarafından gösterilen etkililik modeli arasındaki örtüşmedir; kardiyopulmoner fitness, bağışıklık fonksiyonu, psikolojik sağlık, stres, anksiyete ve yönetici işlevler üzerinde faydalı etkiler sağlar. İkisi arasındaki nörofizyolojik bağlantı vagal tonda bulunabilir: yukarıda bahsedilen işlevler ve koşullar ile HRV arasındaki var olan ilişki ve HRV'nin VN ile olan ilişkisi. Açıkçası HRV, geniş anlamda bir uyarlanabilirlik indeksidir.

ContAct müdahalelerinde burada ele aldığımızdan ve kategorize ettiğimizden daha fazla ortak faktör olabileceğini fark ediyoruz. Belirli geleneklere özgü benzersiz bileşenler ve ayrıca belirli bileşen kombinasyonlarının ortaya çıkan özellikleri olabilir; hemen hemen tüm ContAct müdahaleleri modlar arasıdır. Örneğin, kapsanan geleneklerin çoğu izolasyon içinde değil, grup oturumlarında uygulanır. Sosyal ve hatta fiziksel temas, stresi hafifletmede ve depresyonu gidermede bir faktör olabilir. Ele alınan diğer faktörleri ve muhtemelen dışarıda bırakılanları göz ardı etmesek de, solunum tarzının ve vagal işleyişin kanıtlara en iyi uyduğuna inanıyoruz ve Occam'ın usturasını takiben, en basit açıklama olarak öne çıkıyor. Bununla birlikte, rVNS de belirli bir kombinasyondan faydalanabilir. Örneğin, rVNS'yi duygu eğitimi ile birleştirmek: maruz bırakma ve yeniden değerlendirme prosedürleri, rVNS'nin getirdiği eşzamanlı beden gevşemesi ile güçlendirilebilir, biyofeedback, kaçıngan veya travmatik bir anı tarafından ortaya çıkarılan stres yanıtını ve olumsuz duyguyu zayıflatacaktır.

ContAct'in modlar arasılığı üzerindeki gözlemi takiben, literatürdeki birçok boş bulgunun ve çelişkili sonucun, belirli etkili bileşenlerin varlığına veya yokluğuna atfedilebileceğini savunuyoruz. Örneğin, sadece esneme ve pozisyon değiştirmeye odaklanan bir yoga sınıfı, bir tür gevşemeden kaynaklananlar dışında herhangi bir yönetici işlev faydasına sahip olmayabilir, ancak hafif egzersizle ilişkili değişiklikler gösterir. Somut tahminlere dayalı olarak işlevsel ContAct öğelerini karşılaştıran sistematik analizler yapan çalışmalar bu nedenle çok gereklidir. Kontrollü solunumun SNS aktivitesini artırdığını gösteren bildirilen bulgular, ne tür tekniklerin kullanıldığını netleştirmenin önemini daha da vurgular. Bu, verilen kesin talimatlar hakkında rapor vermeyi ve bu talimatlara uyumu kontrol etmeyi içerir. Tahminlerimiz, müdahalelerin yavaş, derin (diyafragmatik) solunumla sonuçlandığı sürece geçerlidir—fiziksel egzersiz sırasında hızlı ve derin solunum gibi diğer solunum stilleriyle değil. Bu nedenle, sağlık ve biliş üzerindeki tanımlanan faydalı etkilerin, bu ayrımı vurgulamayan ContActs'ten ziyade, nispeten kısa nefes alma (SNS kontrollü) ve uzun nefes verme (PNS kontrollü) üzerinde duran solunum egzersizleri ile ContActs'te daha fazla meydana gelmesi beklenmektedir.

Bazı ContAct uygulayıcıları, kendi geleneklerinin (özellikle FA) herhangi bir solunum egzersizi içermediğini iddia edebilir. Egzersizlerin sadece nefese dikkat etmeyi talimat verdiğini ve solunumu hiçbir şekilde modüle etmediğini; solunum modellerinde herhangi bir şeyi değiştirme talimatlarının olmadığını. Ayrıca nefesin birçok odaktan sadece biri olduğunu belirtebilirler. Örneğin: titreyen bir mum alevi gibi görsel bir odak olabilir veya bir mantrada olduğu gibi sözel olabilir. Ancak gerçek şu ki, bu çeşitli FA gelenekleri arasında genellikle başka bir odak türü değildir, genellikle nefestir ve bunun keyfi olmadığını savunuyoruz. Daha önce belirtildiği gibi, nefese odaklanmanın solunum modellerini etkilememesinin olası olmadığını savunuyoruz. Bize göre, solumaya yönelik yönlendirilmiş bilinçli farkındalık, uzman ve meslekten olmayan kişilerde, farklı solunum egzersizleri ile doğrudan ve dolaylı deneyim ve meditasyon yapmanın neye benzemesi gerektiğine dair örtük veya açık bir fikir, bir ideomotor temsili ile solunumu yavaşlatacaktır: meditasyon yapmak gevşemiş solunumu içerir. Ayrıca, işitsel talimatların ritmi normal solunumdan daha yavaş bir tempodadır, böylece solunumu da yavaşlatır. Tabii ki, bunlar daha fazla deneyde test edilmesi gereken varsayımlardır. Ancak, dikkat solunumu yavaşlatıyorsa, bu tüm bu geleneklerin ContAct'in rVNS modelinin açıklayıcı şemsiyesi altına girmesini sağlar.

Şimdiye kadar, rVNS'den çizilen resim iyimserdi. Ancak, hiçbir faydalı etkinin beklenemeyeceği durumlar ve dozlar olabilir. Örneğin: kronik stresli bireylerde vagal aktivasyon o kadar yüksek bir eşiğe sahip olabilir ki rVNS'nin gözle görülür bir etkisi olmayacaktır; müdahaleye dirençli çıkabilirler. rVNS aşırı uyarım gibi olumsuz etkilere bile sahip olabilir. Vazovagal senkop olarak bilinen bir durumda, vagal efferentler kalp hızını kan basıncının tehlikeli seviyelere düşeceği derecede azaltır, bu da bayılma ve kronik yorgunluk semptomları ile sonuçlanır. VNS çalışmalarının bronkokonstriksiyon gösterdiği gibi, uyarım kronik astım (Hajnšek ve ark., 2010) gibi pulmoner patoloji için tehlikeli olabilir. Bununla birlikte, VNS voltajını değiştiren çalışmalar, uyarım gücünün faydalı veya zararlı (Hoffmann ve ark., 2012) arasında fark yaratabileceğini düşündürmektedir. Solunum yolu VNS'si, bireysel temellerin (örneğin, otonom denge) izin verdiği kadar faydalı ve sağlıklı olabilir. Bu genişlemeyle, bu tehlikeler ContAct uygulamaları için de mevcut olabilir. Ancak bildiğimiz kadarıyla, ContActs tarafından üretilen olumsuz etkiler üzerine hiçbir çalışma yoktur. Bu, yokluğun yayın yanlılığının bir sonucu olabileceği için varlıklarını reddetmez.

Benzer bir notla: daha yüksek vagal ton HRV her zaman daha iyi değildir. Uyarılma seviyeleri gibi, fiziksel ve zihinsel işleyiş için optimal HRV seviyeleri, Yerkes-Dodson yasasında (Yerkes ve Dodson, 1908) olduğu gibi ters bir U-şeklini takip edebilir. Kişisel eğrilerinin sağ tarafında dinlenme HRV'sine sahip bireyler, HRV seviyeleri daha fazla artırılırsa aslında olumsuz etkiler sunabilir, otonom denge sempatikten çok uzağa kayar. Buna karşılık, HRV seviyeleri bu eğrinin sol ucuna düşen bireyler, HRV'yi (rVNS ile) artırarak, "parasempatik olarak tehlikeye girmiş" olarak en çok faydayı görebilirler. Ayrıca, bu eğrinin şekli bakımından popülasyonlar arasında farklılıklar olabilir ve farklı VN işlevleri için farklı eğriler olabilir. Örneğin, ilk olarak Wang ve ark. (2005) tarafından rapor edildiği gibi, ancak Hill ve ark. (2015) derlemesine bakın, Afrikalı Amerikalıların dinlenme HRV'si ortalama olarak Kafkas Amerikalılarından daha yüksektir, oysa kardiyovasküler hastalık prevalansı Kafkas Amerikalılarından Afrikalılarda daha yüksektir. HRV, vagal tonun saf bir ölçüsü olarak görülürse bu mantığa aykırıdır. Aynı zamanda, anksiyete ve depresyon ile olan ilişki öngörülen yönü izler: Afrikalı Amerikalılar bu durumlardan Kafkas Amerikalılarından daha az muzdariptir (Breslau ve ark., 2006). Daha fazla araştırma, bu popülasyonda HRV ile kardiyovasküler hastalık arasında ters bir ilişki olup olmadığı, bu popülasyon için nispeten daha yüksek HRV'nin kardiyopulmoner fonksiyon açısından optimal HRV olup olmadığı, daha fazla gelişme için yer bırakıp bırakmadığı veya belki de bunun bir HRV metodolojik eseri olup olmadığı sorusunu ele almalıdır.

Her müdahale çalışmasında belirli talimatları ve egzersizleri rapor etme gerekliliği ışığında, farkındalık meditasyonundan bahsedilmesi gerekir. Biz ve diğer birçok yazar farkındalık meditasyonu üzerine rapor verdiğimizde, bu genellikle iki klinik programa atıfta bulunur: farkındalık temelli stres azaltma ve farkındalık temelli bilişsel terapi. Bunların her ikisi de, sadece farkındalık meditasyonunun ve diğer meditasyon tekniklerinin rol oynamadığı, aynı zamanda fiziksel egzersizlerin (bir tür yoga), zihinsel stratejilerin ve farkındalık temelli bilişsel terapide: bilişsel-davranışsal terapinin de rol oynadığı modlar arası müdahalelerdir. Farkındalık veya farkındalık meditasyonunun etkileri üzerine rapor veren çoğu çalışma, müdahaleler olarak bu programları kullanan, bu nedenle kesinlikle konuşursak "saf" farkındalık meditasyonu olarak alınmamalıdır; sonuç olarak, sonucun yorumlanmasında dikkat önerilir.

Thayer ve meslektaşları tarafından da sürdürülen vagal tonun geçerli bir ölçüsü olarak HRV'nin (solunum sinüs aritmisi) eleştirmenleri olmadığını belirtmek isteriz (Grossman ve Taylor, 2007). Grossman ve meslektaşları, deneylerinde farklı solunum koşulları altında solunum sinüs aritmisinin vagal tondaki değişiklikleri doğru bir şekilde yansıtmadığını göstermişlerdir (Kollai ve Mizsei, 1990; Grossman ve Kollai, 1993; Taylor ve ark., 2001). HRV ölçümlerinin her zaman solunum için kontrol edilmesi gerektiğini savunurlar. Bu çalışmalardan bu yana, HRV yöntemlerinin yakın tarihli bir derlemesinde (Laborde ve ark., 2017) görülebileceği gibi, bu eleştirilerin sınırlı takibi olmuştur. Bu sorunun kararlılıkla ele alınması gerektiğine inanıyoruz. Farklı HRV ölçümleri ile vagal ton arasındaki ilişkiyi doğrudan değerlendiren daha fazla nörobilimsel deneye ihtiyaç vardır. ContAct'in rVNS modeli için çıkarımlara gelince: polyvagal ve nörovisseral entegrasyon hesapları tarafından yapılan varsayımları içerir; ve rVNS'nin varlığı için kanıtları bu varsayımlara yükler. Ancak, HRV'nin ölçümü olarak yararlı olması için "saf" bir vagal ton ölçümü olması gerekmediğini savunuyoruz—ilişkisel bir temsil yeterlidir. Ancak vagal ton üzerindeki solunum karışıklıkları aşılmaz olsa bile, HRV'yi ölçüsü olarak kullanılamaz hale getirse bile, bu modelimizin temel varsayımlarını ve yaptığı tahminleri etkilemeyecektir. Gelecekte, başka SNS/PNS aktivitesi ve denge ölçümleri geliştirilmelidir. Her durumda, ContAct'in rVNS modeli hala test edilebilir ve yanlışlanabilir tahminler sağlar.

Solunum, VNS ve beden ve zihinde iyileşmeler arasında kesin bir nedensel bağlantı kanıtlayamasak da, büyük ölçüde belirli fenomenlerin örtüşen modellerini sağlayarak bu bağlantının varlığını düşündüren bol miktarda kanıt sağladığımıza inanıyoruz. Ampirik çalışmalar hipotezlerimizi test etmelidir. Ayrıca, bu çalışmada tanımlanan sistemler için diğer somut nörobiyolojik mekanizmaların, Thayer ve ark. (2011) tarafından saha için öngörüldüğü gibi deneysel çalışmalarla önerilmesi ve haritalanması gerekir. PNS ve SNS aktivitesi için psikofizyolojik ölçümler kullanan ve yönetici işlevleri akut ve uzun vadeli olarak değerlendiren görevler kullanan farklı solunum stilleri üzerine çalışmalar, hipotezlerimizin somut testlerini sağlayabilir. rVNS'yi takiben CAN'daki yapısal ve işlevsel değişiklikleri haritalayan görüntüleme çalışmaları, özellikle bilişsel işleyiş üzerine hipotezlerimiz için kritiktir: VNS sonuçlarını yansıtan DMN ve yönetici ağdaki değişiklikler beklenmektedir. Diğer dolaylı testler, ContAct müdahalelerini (t)VNS manipülasyonları ile karşılaştıran deneyleri içerir. Yerleşik bir fenomen olarak, kişisel temel seviyeleri ile rVNS doz-yanıt ilişkileri çalışmaları izleyebilir. rVNS'nin "vagus kodu" nedir (Kwan ve ark., 2016)? Belirli uyarım modlarından kaynaklanan gözlemlenen farklılıklar nelerdir? Örneğin, elektriksel VNS ve davranışsal rVNS yanalıkta da farklılık gösterir: farklı etkiler (ve uyarım gücü) üretebilen unilateral vs. bilateral uyarım.

Son olarak, solunum tekniklerinin ContAct etkinliğinin bir mekanizması olarak neden büyük ölçüde fark edilmediğine gelince, bu kadar yaygın ve iyi bilinmesine rağmen, belki de bunun bu yaygınlıkla ilgisi olduğunu öneriyoruz: o kadar dikkate değer olmayan bir gerçek, o kadar açık bir şekilde gözlemlenebilir ve pratiğin bir başlangıç noktasıdır. Bu, uygulayıcılar arasında "daha yüksek" bilinç seviyelerine ve bilişsel nörobilimsel araştırmalarda daha yüksek seviyeli süreçlere ve yapılara odaklanma eğilimi ile birleşebilir. Gevşeme de varsayılabilir ve ilginç olmayabilir, solunum egzersizleri otomatik olarak hesaba katılır, acemiler için bir şey, uzman tarafından zor hatırlanır. Bu çalışma sayesinde ContActs üzerine gelecekteki araştırmaların solunum tekniklerini etkili bir bileşen olarak tanıyacağını ve inceleyeceğini ve nörobilimin rVNS solunum modellerine potansiyel bilişsel ve (ruh) sağlığı geliştiriciler olarak odaklanacağını umuyoruz.

Yazar Katkıları

RG sunulan fikri tasarladı, modeli geliştirdi, olası mekanizmaları ortaya koydu ve ana taslakları yazdı. GB projeyi yönetti ve el yazması taslaklarını düzenledi ve yeniden yazdı. Tüm yazarlar el yazmasının son sürümüne katkıda bulundu.

Çıkar Çatışması Beyanı

Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması olarak yorumlanabilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişki olmaksızın yürütüldüğünü beyan ederler.

Teşekkür

Bu çalışmanın önceki bir versiyonuna yorum yaptıkları için Marieke van Vugt ve Henk van Steenbergen'e teşekkür ederiz.

Sözlük

Kısaltmalar

CAN

Merkezi Otonom Ağ

ContAct

Meditasyon, farkındalık ve yoga gibi Tefekkür Faaliyeti.

FA

Odaklanmış Dikkat meditasyonu

OM

Açık İzleme meditasyonu

PNS

Parasempatik Sinir Sistemi

rVNS

solunum yoluyla Vagus Siniri Uyarımı

SNS

Sempatik Sinir Sistemi

TCC

Tai Chi Chuan

VN

Vagus Siniri.

Referanslar

Agostoni E., Chinnock J. E., De Daly M. B., Murray J. G. (1957). Functional and histological studies of the vagus nerve and its branches to the heart, lungs and abdominal viscera in the cat. J. Physiol. 135, 182–205. 10.1113/jphysiol.1957.sp005703 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Allen M., Patterson S. (1995). Hemoconcentration and stress: a review of physiological mechanisms and relevance for cardiovascular disease risk. Biol. Psychol. 41, 1–27. 10.1016/0301-0511(95)05123-r [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Andreu C. I., Moënne-Loccoz C., López V., Slagter H. A., Franken I. H. A., Cosmelli D. (2017). Behavioral and electrophysiological evidence of enhanced monitoring in meditators. Mindfulness 8, 1603–1614. 10.1007/s12671-017-0732-z [DOI] [Google Scholar]

Andrews P. L. R., Lawes I. N. C. (1992). “A protective role for vagal afferents: an hypothesis,” in Neuroanatomy and Physiology of Abdominal Vagal Afferents, eds Ritter S., Ritter R. C., Barnes C. D. (Boca Raton: CRC Press; ), 280–303. [Google Scholar]

Araujo H. F., Kaplan J., Damasio A. (2013). Cortical midline structures and autobiographical-self processes: an activation-likelihood estimation meta-analysis. Front. Hum. Neurosci. 7:548. 10.3389/fnhum.2013.00548 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Arnold R. W. (1999). The human heart rate response profiles to five vagal maneuvers. Yale J. Biol. Med. 72, 237–244. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Arnsten A. F. T. (2009). Stress signaling pathways that impair prefrontal cortex structure and function. Nat. Rev. Neurosci. 10, 410–422. 10.1038/nrn2648 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Arnsten A. F. T. (2015). Stress weakens prefrontal networks: molecular insults to higher cognition. Nat. Neurosci. 18, 1376–1385. 10.1038/nn.4087 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Badran B. W., Dowdle L. T., Mithoefer O. J., LaBate N. T., Coatsworth J., Brown J. C., et al. (2018). Neurophysiologic effects of transcutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) via electrical stimulation of the tragus: a concurrent taVNS/fMRI study and review. Brain Stimul. 11, 492–500. 10.1016/j.brs.2017.12.009 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Balasubramaniam M., Telles S., Doraiswamy P. M. (2013). Yoga on our minds: a systematic review of yoga for neuropsychiatric disorders. Front. Psychiatry 3:117. 10.3389/fpsyt.2012.00117 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Benarroch E. E. (1993). The central autonomic network: functional organization, dysfunction and perspective. Mayo Clin Proc. 68, 988–1001. 10.1016/s0025-6196(12)62272-1 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Benarroch E. E. (1997). “The central autonomic network,” in Clinical Autonomic Disorders, ed. Low P. A. (Philadelphia: Lippincott-Raven; ), 17–23. [Google Scholar]

Bernardi L., Passino C., Wilmerding V., Dallam G. M., Parker D. L., Robergs R. A., et al. (2001). Breathing patterns and cardiovascular autonomic modulation during hypoxia induced by simulated altitude. J. Hypertens. 19, 947–958. 10.1097/00004872-200105000-00016 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Bernardi L., Wdowczyk-Szulc J., Valenti C., Castoldi S., Passino C., Spadacini G., et al. (2000). Effects of controlled breathing, mental activity and mental stress with or without verbalization on heart rate variability. J. Am. Coll. Cardiol. 35, 1462–1469. 10.1016/s0735-1097(00)00595-7 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Bernstein A., Hadash Y., Lichtash Y., Tanay G., Shepherd K., Fresco D. M. (2015). Decentering and related constructs: a critical review and meta-cognitive processes model. Perspect. Psychol. Sci. 10, 599–617. 10.1177/1745691615594577 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Berntson G. G., Cacioppo J. T. (1999). Heart rate variability: a neuroscientific perspective for further studies. Card. Electrophysiol. Rev. 3, 279–282. 10.1023/A:1009920002142 [DOI] [Google Scholar]

Berryman N., Bherer L., Nadeau S., Lauzière S., Lehr L., Bobeuf F., et al. (2014). Multiple roads lead to Rome: combined high-intensity aerobic and strength training vs. gross motor activities leads to equivalent improvement in executive functions in a cohort of healthy older adults. Age 36:9710. 10.1007/s11357-014-9710-8 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Berthoud H. R., Neuhuber W. L. (2000). Functional and chemical anatomy of the afferent vagal system. Auton. Neurosci. 85, 1–17. 10.1016/S1566-0702(00)00215-0 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Black D. S., Cole S. W., Irwin M. R., Breen E., St. Cyr N. M., Nazarian N., et al. (2013). Yogic meditation reverses NF-kB and IRF-related transcriptome dynamics in leukocytes of family dementia caregivers in a randomized controlled trial. Psychoneuroendocrinology 38, 348–355. 10.1016/j.psyneuen.2012.06.011 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Borovikova L. V., Ivanova S., Zhang M., Yang H., Botchkina G. I., Watkins L. R., et al. (2000). Vagus nerve stimulation attenuates the systemic inflammatory response to endotoxin. Nature 405, 458–462. 10.1038/35013070 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Bower J. E., Irwin M. R. (2016). Mind-body therapies and control of inflammatory biology: a descriptive review. Brain Behav. Immun. 51, 1–11. 10.1016/j.bbi.2015.06.012 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Bratton B. O., Martelli D., McKinley M. J., Trevaks D., Anderson C. R., McAllen R. M. (2012). Neural regulation of inflammation: No neural connection from the vagus to splenic sympathetic neurons. Exp. Physiol. 97, 1180–1185. 10.1113/expphysiol.2011.061531 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Breslau J., Aguilar-Gaxiola S., Kendler K. S., Su M., Williams D., Kessler R. C. (2006). Specifying race-ethnic differences in risk for psychiatric disorder in a USA national sample. Psychol. Med. 36, 57–68. 10.1017/s0033291705006161 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Breuer J. (1868). Die Selbststeuerung der Athmung durch den Nervus vagus. Sitzungsber. Kaiserlichen Akad. Wiss. 58, 909–937. [Google Scholar]

Brewer J. A., Worhunsky P. D., Gray J. R., Tang Y.-Y., Weber J., Kober H. (2011). Meditation experience is associated with differences in default mode network activity and connectivity. Proc. Natl. Acad. Sci. U S A 108, 20254–20259. 10.1073/pnas.1112029108 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Brosschot J. F. (2017). Ever at the ready for events that never happen. Eur. J. Psychotraumatol. 8:1309934. 10.1080/20008198.2017.1309934 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Brown R. P., Gerbarg P. L. (2005). Sudarshan kriya yogic breathing in the treatment of stress, anxiety and depression: part I-neurophysiologic model. J. Altern. Complement. Med. 11, 189–201. 10.1089/acm.2005.11.189 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Brown R. P., Gerbarg P. L. (2009). Yoga breathing, meditation and longevity. Ann. N Y Acad. Sci. 1172, 54–62. 10.1111/j.1749-6632.2009.04394.x [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Browning K. N., Verheijden S., Boeckxstaens G. E. (2017). The vagus nerve in appetite regulation, mood and intestinal inflammation. Gastroenterology 152, 730–744. 10.1053/j.gastro.2016.10.046 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Büssing A., Michalsen A., Khalsa S. B. S., Telles S., Sherman K. J. (2012). Effects of yoga on mental and physical health: a short summary of reviews. Evid. Based Complement. Alternat. Med. 2012:165410. 10.1155/2012/165410 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Cahn B. R., Polich J. (2006). Meditation states and traits: EEG, ERP and neuroimaging studies. Psychol. Bull. 132, 180–211. 10.1037/0033-2909.132.2.180 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Cakmak Y. O., Ekinci G., Afsar N., Cavdar S. (2011). Structural cortical plasticity induced by the mindfullness meditation of the Sufi Whirling Derwishes. Neurosci. Res. 71:e96 10.1016/j.neures.2011.07.412 [DOI] [Google Scholar]

Cakmak Y. O., Ekinci G., Heinecke A., Çavdar S. (2017). A possible role of prolonged whirling episodes on structural plasticity of the cortical networks and altered vertigo perception: the cortex of sufi whirling dervishes. Front. Hum. Neurosci. 11:3. 10.3389/fnhum.2017.00003 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Canning B. J. (2006). Reflex regulation of airway smooth muscle tone. J. Appl. Physiol. 101, 971–985. 10.1152/japplphysiol.00313.2006 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Capuana L. J., Dywan J., Tays W. J., Elmers J. L., Witherspoon R., Segalowitz S. J. (2014). Factors influencing the role of cardiac autonomic regulation in the service of cognitive control. Biol. Psychol. 102, 88–97. 10.1016/j.biopsycho.2014.07.015 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Capuana L. J., Dywan J., Tays W. J., Segalowitz S. J. (2012). Cardiac workload and inhibitory control in younger and older adults. Biol. Psychol. 90, 60–70. 10.1016/j.biopsycho.2012.02.018 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Carney R. M., Freedland K. E., Stein P. K., Miller G. E., Steinmeyer B., Rich M. W., et al. (2007). Heart rate variability and markers of inflammation and coagulation in depressed patients with coronary heart disease. J. Psychosom. Res. 62, 463–467. 10.1016/j.jpsychores.2006.12.004 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Chalmers J., Quintana D., Abbott M., Kemp A. (2014). Anxiety disorders are associated with reduced heart rate variability: a meta-analysis. Front. Psychiatry 5:80. 10.3389/fpsyt.2014.00080 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Chang Y., Nien Y., Tsai C., Etnier J. L. (2010). Physical activity and cognition in older adults: the potential of Tai Chi Chuan. J. Aging Phys. Act. 18, 451–472. 10.1123/japa.18.4.451 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Chang R. B., Strochlic D. E., Umans B. D., Liberles S. D., Williams E. K. (2015). Vagal sensory neuron subtypes that differentially control breathing. Cell 161, 622–633. 10.1016/j.cell.2015.03.022 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Chi I., Jordan-Marsh M., Guo M., Xie B., Bai Z. (2013). Tai chi and reduction of depressive symptoms for older adults: a meta-analysis of randomized trials. Geriatr. Gerontol. Int. 13, 3–12. 10.1111/j.1447-0594.2012.00882.x [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Chiesa A., Serretti A. (2010). A systematic review of neurobiological and clinical features of mindfulness meditations. Psychol. Med. 40, 1239–1252. 10.1017/S0033291709991747 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Chiesa A., Serretti A. (2011). Mindfulness based cognitive therapy for psychiatric disorders: a systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 187, 441–453. 10.1016/j.psychres.2010.08.011 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Clamor A., Lincoln T. M., Thayer J. F., Koenig J. (2016). Resting vagal activity in schizophrenia: meta-Analysis of heart rate variability as a potential endophenotype. Br. J. Psychiatry 208, 9–16. 10.1192/bjp.bp.114.160762 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Clancy J., Mary D., Witte K. (2014). Non-invasive vagus nerve stimulation in healthy humans reduces sympathetic nerve activity. Brain Stimul. 7, 871–877. 10.1016/j.brs.2014.07.031 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Clark D., Schumann F., Mostofsky S. H. (2015). Mindful movement and skilled attention. Front. Hum. Neurosci. 9:297. 10.3389/fnhum.2015.00297 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Clark K. B., Naritoku D. K., Smith D. C., Browning R. A., Jensen R. A. (1999). Enhanced recognition memory following vagus nerve stimulation in human subjects. Nat. Neurosci. 2, 94–98. 10.1038/4600 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Cohen H., Benjamin J. (2006). Power spectrum analysis and cardiovascular morbidity in anxiety disorders. Auton. Neurosci. 128, 1–8. 10.1016/j.autneu.2005.06.007 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Colcombe S., Kramer A. F. (2003). Fitness effects on the cognitive function of older adults. Psychol. Sci. 14, 125–130. 10.1111/1467-9280.t01-1-01430 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Colzato L. S., Ozturk A., Hommel B. (2012). Meditate to create: the impact of focused-attention and open-monitoring training on convergent and divergent thinking. Front. Psychol. 3:116. 10.3389/fpsyg.2012.00116 [DOI] [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

Colzato L. S., Sellaro R., Samara I., Baas M., Hommel B. (2015a). Meditation-induced states predict attentional control over time. Conscious. Cogn. 37, 57–62. 10.1016/j.concog.2015.08.006 [DOI] [PubMed] [Google Scholar]

Colzato L. S., Sellaro R., Samara I., Hommel B. (2015b). Meditation-induced cognitive-control states regulate response-conflict adaptation: evidence from trial-to-trial adjustments in the Simon task. Conscious. Cogn. 35, 110–114. 10.1016/j.con