Bir sonraki pandemi ışık hızında ilerlemeyecek.
Hondius gemisindeki sekiz kişi, Cape Verde açıklarında Andes hantavirüsü kaptı. Üçü hayatını kaybetti. Gemi şu anda Tenerife açıklarında demirlemiş durumda; yolcular İspanya, Hollanda, Almanya ve —gemideki on yedi Amerikalı için— Nebraska'daki Offutt Hava Kuvvetleri Üssü'ne geri gönderiliyor. Burada Ulusal Karantina Merkezi, onları neredeyse hiçbir zaman ortaya çıkmayacak semptomlar için izleyecek. Amerikalıların hiçbiri pozitif test edilmedi. Söz konusu virüs türü, insandan insana bulaştığı belgelenmiş tek hantavirüslerden biridir ve bu bulaşma, semptomatik bir bireyle uzun süreli yakın temas gerektirir. CDC’nin Amerikan halkına yönelik risk değerlendirmesi "son derece düşük" ifadesini kullanıyor.
Haklılar.
Bu, basının bir sonraki pandemiye hazır olup olmadığımızı sormak için kullandığı test vakasıdır. Bu yanlış bir test vakası. Düşük bulaşabilirliğe, net bir coğrafi konuma ve az sayıda vakaya sahip kontrollü bir zoonotik salgın, mevcut aygıtın hâlâ başa çıkabileceği türden bir olaydır. CDC, Kanarya Adaları'na bir ekip gönderdi. Dışişleri Bakanlığı geri dönüşleri koordine etti. DSÖ ve ECDC uluslararası takibi yürüttü. İçi boşaltılmış kurum, bilinen bir patojen ve mütevazı ölçekteki düşük baskılı bir olayda görevini yerine getirdi.
Soru, bir yolcu gemisindeki hantavirüsle başa çıkıp çıkamayacağımız değil. Soru, 2027 yılında ortaya çıkacak, R0 değeri 2'nin üzerinde ve ölüm oranı (IFR) yüzde birin üzerinde olan yeni bir solunum yolu patojeniyle başa çıkıp çıkamayacağımızdır; yani 2020'de yaklaşık 1,2 milyon Amerikalıyı öldüren ve dokuz ay içinde acil durum aşısı üretilmesini sağlayan türden bir olayla.
Cevap hayır.
Bunun nedeni aygıtın başarısız olması değil. Bunun nedeni, aygıtın kasıtlı olarak parçalanıyor olmasıdır.
Hikâye bu. Hantavirüs değil. Parçalanma.
Niyet değil, kapasite
Yıllarca ulusal güvenlik alanında, henüz gerçekleşmemiş olaylar için tehdit değerlendirmeleri yazarak çalıştım. Bu disiplin, belirli bir zihin alışkanlığını zorunlu kılar: Niyete değil, kapasiteye bakarsınız. Niyet belirsizdir, tartışmalıdır ve yalan söyler. Kapasite ise sayılabilirdir. Rakibinizin —veya kendi sisteminizin— neler yapabileceğini envantere dökersiniz, bunu altı ay veya iki yıl önce neler yapabildiğiyle karşılaştırırsınız ve gidişat hakkında sonuçlar çıkarırsınız. Birinin bir şeyi yapıp yapmak istememesi ayrı bir sorudur. Yapıp yapamayacağı ise aritmetikle cevaplayabileceğiniz sorudur.
Bunu Amerikan pandemi müdahalesine uygulayın. Sistem 2019'da neler yapabiliyordu? Bugün neler yapabiliyor? Gidişat devam ederse 2027'de neler yapabilecek? Bunlar sorulardır ve cevaplar partizan bir çerçeveye bağlı değildir.
2019 aygıtının kendine has kapasiteleri vardı. Yaklaşık on üç bin çalışanı olan bir CDC. On yedi aşı bilimcisiyle çalışan bir Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP). Kırk sekiz milyar dolarlık biyomedikal araştırmayı finanse eden, 2010'ların başından beri olgunlaşan bir mRNA platformu dahil olmak üzere NIH. Asya, Afrika ve Latin Amerika'daki nöbetçi bölgelerden erken uyarı verileri sağlayan, yabancı laboratuvarlar ve yerleşik personelden oluşan bir USAID ağı. Küresel salgınlar değerlendirilirken Amerikalıları masaya oturtan DSÖ'de bir koltuk. HHS bünyesinde bağımsız bir acil durum birimi olarak faaliyet gösteren, BARDA'yı ve Stratejik Ulusal Stokları yöneten bir Stratejik Hazırlık ve Müdahale İdaresi (ASPR). Tavsiyeleri neyin sigorta kapsamına gireceğini, okulların neyi zorunlu kılacağını ve doktorların neyi reçete edeceğini belirleyen bir ACIP.
2026 aygıtının CDC'si yaklaşık dörtte bir daha küçük. 2025 yılı boyunca toplam CDC personel kaybı, Nisan ayındaki iş gücü azaltımı, Ekim ayındaki kapatma işten çıkarmaları ve gönüllü işten ayrılmalar dahil olmak üzere yaklaşık üç bin çalışana ulaştı. Önerilen 2026 mali yılı bütçesi, kurumu 2024 mali yılına göre %53 oranında küçültüyor. Halk Sağlığı Acil Durum Hazırlık programı %52'lik bir kesintiyle karşı karşıya. Altmış bir CDC programının lağvedilmesi planlanıyor. Yönetimin revize edilmiş rakamlarının hepsi gerçekleşmeyebilir —Kongre iki partili bir direnç gösterdi— ancak 2024 kapasitesinin yaklaşık yarısı kadar bir nihai sonuç gerçekçi bir taban.
Kennedy'nin 2025'te oluşturduğu ACIP, Mart 2026'da Massachusetts Bölge Mahkemesi'nden Yargıç Brian Murphy tarafından hukuka aykırı bulundu. Mahkeme, on beş üyeden sadece altısının aşılar konusunda anlamlı bir deneyime sahip olduğunu tespit etti. Panelin yenidoğanlar için hepatit B aşısını düşüren ve COVID-19 ile ilgili önceki oylamaları geçersiz kılındı. CDC'nin rutin olarak önerilen çocukluk çağı aşılarını on yediden on bire indirmesi —rotavirüs, grip ve hepatit A konusundaki rehberliği keserek— kurumun yetkisini aşması olarak değerlendirildi. HHS o zamandan beri ACIP tüzüğünü üyelik kriterlerini genişletecek şekilde yeniden yazdı ve Bağımsız Tıbbi İttifak, Bilgilendirilmiş Onam için Hekimler ve Amerikan Hekimler ve Cerrahlar Derneği için oy hakkı olmayan irtibat koltukları ekledi. Aşı tavsiyelerinin sigorta kapsamı ve okul gerekliliklerine dönüştüğü kurumsal kanal artık tartışmalı bir alan.
NIH, Ocak 2025'ten bu yana iptal edilen hibelerle 9,5 milyar dolar ve iptal edilen klinik deney sözleşmeleriyle 2,6 milyar dolar kaybetti. Önerilen 2026 mali yılı bütçesi kurumu 18 milyar dolar küçültüyor ve yirmi yedi enstitüyü sekize indiriyor. Tony Fauci'nin eski enstitüsü olan ve ortaya çıkan bulaşıcı hastalıklar için ana federal kurum olan NIAID'e, web sitesinden "biyosavunma" ve "pandemi hazırlığı" kelimelerini kaldırması talimatı verildi. 2023 yılında federal pandemi hazırlığını koordine etmek için oluşturulan Pandemi Hazırlık ve Müdahale Politikası Ofisi, Haziran 2025'te durduruldu. Ağustos ayında HHS, uygulanabilir ölçekte olmayan "daha güvenli, daha geniş" platformlara geçişi gerekçe göstererek beş yüz milyon dolarlık mRNA aşı geliştirme fonunu iptal etti.
USAID parçalandı. ABD, DSÖ'den çekildi. USAID'in sürdürdüğü diplomatik ve laboratuvar ilişkileri —düşük gelirli ülkelerde otuz yıllık nöbetçi gözetim— artık yok.
Envanter bu. Bu, bürokratik verimsizliğin hikâyesi değil. Bu, kötü sonuçlara yol açan beceriksiz liderliğin hikâyesi değil. Bu, müdahalenin kendisinin —aşılar, zorunluluklar, acil durum seferberliği, federal olarak koordine edilmiş karşı önlemler— ele aldığı hastalıktan daha kötü bir sonuç olduğu görüşünü açıkça savunan bir yönetim tarafından federal pandemi müdahale kapasitesinin sistematik olarak azaltılmasıdır.
Parçalanma plandır. Kapasite bozulması bir yan etki değildir.
Altı katmanlı yapı
Pandemi müdahalesi katmanlar halinde inşa edilir. Tespit, karakterizasyonu besler. Karakterizasyon, karşı önlem geliştirmeyi besler. Karşı önlemler, yasal yetkilendirmeyi besler. Yetkilendirme, üretim ve dağıtımı besler. Dağıtım, halkın katılımını besler. Herhangi bir katmandaki başarısızlık, altındaki başarısızlıkları katlar. 2026 yığınının her katmanında bozulma var; soru, hangi başarısızlıkların yıkıcı, hangilerinin sadece maliyetli olduğudur.
Yabancı tespit ilk katmandır ve bozulması en cerrahi olanıdır. USAID'in PREDICT programı ve Küresel Sağlık Güvenliği Gündemi, tam da yeni patojenlerin ortaya çıktığı yerlere —yaş pazarlar, mülteci kampları, zoonotik yayılma bölgeleri, düşük gelirli hastane sistemleri— göz kulak olmak için kurulmuştu. Her ikisi de gitti. DSÖ'de artık tam güçte bir ABD delegasyonu yok. CDC'nin yabancı personeli —nöbetçi laboratuvarlarda yerleşik olan veya DSÖ'ye atanan kişiler— geri çekildi veya başka görevlere atandı. OECD dışında ortaya çıkan yeni bir patojen için gerçekçi tespit gecikmesi şu anda 2019'dakinden bir ila üç hafta daha kötü.
R0 değeri 3 olan bir solunum yolu patojeninde, bu iki ila dört katına çıkma süresi kadar bir avans demektir. İki katına çıkma süresi, kontrol edilebilir olmakla kontrol edilemez olmak arasındaki farktır. 2019 tespit katmanı zaten zayıftı —Wuhan sinyali, DSÖ öğrenmeden haftalar önce bastırıldı ve ABD'nin aldığımız erken uyarıya verdiği tepki bile kurumsal olarak yavaştı. 2026 tespit katmanı önemli ölçüde daha kötü. Diğer ülkeler patojeni tespit edecek. ABD ise geç haber alacak.
Yurtiçi tespit ikinci katmandır ve bozulması daha sessiz olanıdır. Bir patojen Amerikan topraklarına indiğinde, sistem acil servis raporlamasına, eyalet laboratuvarı onayına, CDC Acil Durum Operasyon Merkezi aktivasyonuna ve akademik genomik dizilemeye bağlıdır. Acil servis raporlaması sağlam. Eyalet laboratuvarları sağlam ancak mali açıdan baskı altındalar; birçoğu dizileme kapasitesi için CDC hibelerine bağımlı ve bu hibeler geri çekildi veya duraklatıldı. CDC EOC çalışıyor ancak içindeki kurumsal bilgi tükendi. 1952'den beri kurumun amiral gemisi gözetim dergisi olan Morbidity and Mortality Weekly Report'un tüm personeli Ekim 2025'teki kapatma sırasında kovuldu ve günler sonra kısmen görevlerine iade edildi. Yayın ritmini kaybeden bir gözetim dergisi işlevini kaybeder. Restorasyondan sonra bile, aksama gözetim topluluğuna merkezi raporlama düğümünün güvenilmez olduğu sinyalini verdi.
Karşı önlem geliştirme üçüncü katmandır ve bozulması yapısal olarak yıkıcıdır. mRNA platformundan geri çekilme, tüm bu envanterdeki en kötü tek karardır. mRNA, bir yıl içinde etkili bir COVID aşısı üreten tek aşı teknolojisiydi. Geleneksel alternatifler —protein alt birimi, viral vektör, inaktif virüs— yeni bir patojen için üç ila yedi yıllık bilinen geliştirme döngülerine sahiptir. mRNA araştırmalarını yerine bir şey koymadan fonlamayı kesmek bir geçiş değildir. Bu tek taraflı silahsızlanmadır. mRNA'nın "daha güvenli, daha geniş" platformlar lehine terk edildiğine dair resmi gerekçe, bu platformların gereken hız ve ölçekte olduğuna dair kanıtlarla desteklenmemektedir.
NIH hibe kesintileri bunu doğrudan katlıyor. İki bin yüz araştırma hibesi iptal edildi. Özellikle mRNA çalışmalarındaki beş yüz milyon dolar sıfırlandı. Hibeleri yok olan doktora sonrası araştırmacılar endüstriye, Avrupa'ya ve Singapur'a gittiler. 2020'de Warp Speed Operasyonu'nu besleyen keşif hattı —erken aşama aday geliştirme, hayvan modelleri, klinik öncesi immünoloji— yirmi yıllık NIH finansmanının ürünüydü. Bir acil durumda o tezgahı yeniden oluşturamazsınız. Bir sonraki patojen geldiğinde fabrikalar hala var olacak. Fabrikalara koyacak aday moleküller olmayacak.
Yasal yetkilendirme dördüncü katmandır. FDA çalışma düzeyinde büyük ölçüde sağlam. Warp Speed aşılarını rekor sürede üreten Acil Durum Kullanım Yetkisi (EUA) çerçevesi hala kayıtlarda. EUA bir FDA sürecidir; Kennedy'nin onayını gerektirmez. Ancak EUA'yı agresif bir şekilde kullanma konusundaki siyasi irade, HHS liderliğinin bu saldırganlığın istendiğine dair sinyal vermesine bağlıdır ve Kennedy, Warp Speed'i mümkün kılan yasal hızlanmaya karşı kamuoyu önünde şüpheci olmuştur. EUA'yı parçalamasına gerek yok. Sadece yavaşlatması, ek güvenlik verileri talep etmesi veya yetkilendirmeler verildikten sonra kamuoyu önünde sorgulaması yeterli. Bunların her biri, hiçbir kuralı değiştirmeden gerçek dünyadaki uygulamayı yavaşlatır.
Daha derin sorun, EUA'nın meşruiyetinin halkın güvenine bağlı olmasıdır. 2027'deki bir acil durum yetkisi, HHS Bakanı'nın aşı şüphecisi olduğu, ACIP kompozisyonunun hukuki belirsizlik içinde olduğu, CDC'nin tavsiyesinin nüfusun yarısı tarafından güvenilmeyebileceği ve tıp kurumunun CDC'den bağımsız paralel aşı takvimleri yayınladığı bir ortama gelecektir. Ürün onaylanır. Katılım çöker.
Üretim ve dağıtım beşinci katmandır ve yönetimin eylemlerine karşı en dirençli olanıdır çünkü federal değildir. Stratejik Ulusal Stoklar mevcut. BARDA'nın sözleşmeleri var. İlaç üretim kapasitesi özeldir. UPS, FedEx, McKesson ve Cardinal Health özeldir. ASPR'nin CDC ile yeniden yapılandırılması koordinasyon sürtünmesi yaratır ancak tek bir fabrikayı, kamyonu veya dağıtım merkezini ortadan kaldırmaz. Bu, hayatta kalan katmandır. Aynı zamanda hız ve ölçekte konuşlandırmak için federal koordinasyon gerektiren katmandır ve federal koordinasyon tam da içi boşaltılan şeydir.
Halkın katılımı altıncı katmandır ve Kennedy'nin özel hasarının en büyük olduğu yerdir. Katılım, üzerindeki her katmanda bir çarpandır. Nüfusun yarısı tarafından alınan %95 etkili bir aşı, %90'ı tarafından alınan %70 etkili bir aşıdan daha kötü sonuçlar doğurur. Katılım kurumsal güvenilirliğe bağlıdır —halk aşının güvenli ve etkili olduğuna inanıyor mu, okullar bunu zorunlu kılıyor mu, sigorta şirketleri kapsıyor mu, doktorlar tavsiye ediyor mu. ACIP, dördünü de belirleyen kurumdur. Dolayısıyla ele geçirilmesi, müdahale yığınına verilen en önemli tek hasardır.
Kennedy, on yedi orijinal ACIP üyesinin tamamını kovdu ve yerlerine federal mahkemenin "belirgin şekilde niteliksiz" olarak adlandırdığı kişileri atadı. Mahkeme, kurulun oylarını geçersiz kıldı. HHS, üyeliği genişletmek için tüzüğü yeniden yazdı ve aşı şüphecisi grupları oy hakkı olmayan irtibat görevlileri olarak ekledi. Amerikan Pediatri Akademisi kendi paralel aşı takvimini yayınladı ve HHS'deki dönüşümü son derece rahatsız edici olarak nitelendirdi. Aşı tavsiyelerinin kapsam kararlarına ve okul politikasına dönüştüğü kurumsal kanal artık ikiye bölünmüş durumda. Gelecekteki bir pandemide, bu bölünme katılımın siyasi çizgiler boyunca parçalanması anlamına gelir. Siyasi çizgiler boyunca parçalanan katılım, kırmızı eyaletlerdeki ölüm oranının mavi eyaletlerdekinin iki ila üç katı olması anlamına gelir. Bu bir spekülasyon değil. Bu, yoğunlaşmış COVID modelidir.
Ne kırıldı, ne zedelendi, ne dirençli
Hasar eşit değil. Dürüstçe tasnif etmek önemlidir çünkü kurtarma senaryoları hangi hasarların geri döndürülebilir, hangilerinin geri döndürülemez olduğuna bağlıdır.
Makul bir zaman diliminde geri döndürülmesi zor olanlar: mRNA platformundan geri çekilme, NIH tezgahı, ACIP kurumsal güvenilirliği, USAID'in yabancı ilişkileri, ABD'nin DSÖ'deki konumu. Para yeniden tahsis edilebilir; ancak alandan ayrılan bilim insanları, otuz yıl boyunca inşa edilen yabancı ilişkiler ve yakılan kurumsal güvenilirlik, ödenekle yeniden oluşturulamaz. Biyomedikal araştırmaya giren yeni doktora sonrası araştırmacıların hattına, on sekiz aylık kaosa dair kötü bir kariyer bahsi olduğu sinyali verildi. O hattı yeniden oluşturmak on yıl sürer.
Zedelenmiş ama kurtarılabilir olanlar: CDC personel sayısı, ASPR koordinasyonu, FDA kapasitesi, iyi hazırlanmış eyaletlerdeki halk sağlığı altyapısı. Gelecekteki bir yönetim üç bin kişiyi işe alabilir. Bu insanların taşıdığı kurumsal bilgiyi geri getirmek daha zordur, ancak siyasi irade varsa önemli bir kısmı beş ila on yıl içinde yeniden inşa edilebilir.
Şaşırtıcı derecede dirençli olanlar: İlaç mRNA üretim kapasitesi. İyi finanse edilen mavi eyaletlerdeki akademik tıp merkezleri, hibe kayıplarını bağış parasıyla absorbe etti —Harvard, Stanford, UCSF, Penn, Hopkins'in hepsi normale yakın araştırma çıktısıyla çalışıyor. Federal mahkeme sistemi beklenmedik derecede sert bir kısıtlama oldu; Murphy'nin ACIP kararı, %15 dolaylı maliyet tavanını durduran mahkeme emirleri ve RIF'ler üzerindeki dava, en kötü dürtülerin tamamen uygulanmasını engelledi. Kongre'nin iki partili geri itişi NIH kesintilerini sınırladı. Üretim ve dağıtım sağlam.
Hasarın şekli şöyledir: Karşı önlem geliştirme hattı ciddi şekilde bozuldu, aşı katılımı için kurumsal güvenilirlik felaket derecede bozuldu, yabancı tespit önemli ölçüde bozuldu, yurtiçi tespit orta derecede bozuldu, üretim büyük ölçüde sağlam, düzenleyici çalışma düzeyinde çoğunlukla işlevsel. Sistem, aşı yapma ve gönderme yeteneğini koruyor. Onları keşfetme, önerme ve insanları onları almaya ikna etme yeteneğinin çoğunu kaybetti.
Ölü sayısı matematiği
Dürüst aralık üç değişkene bağlıdır: patojenin öldürücülüğü, aşı zaman çizelgesi ve katılım. Bir zarfın arkasında birkaç senaryo çalıştırın.
COVID eşdeğeri bir patojen, IFR %0,5–1. Warp Speed olmadan aşılar, 12 ay yerine 24-36 ay sonra gelir. Bu, 12-24 ay daha kontrolsüz yayılma demektir. 2024 sonuna kadar ABD COVID ölümleri, 9 aylık bir zaman çizelgesinde aşılarla yaklaşık 1,2 milyondu. İlk 18 ayda aşılar olmadan ve sonrasında bile önemli ölçüde daha düşük katılımla, muhafazakâr projeksiyon 2 ila 4 milyon ABD ölümü. Beklenen değer 3 milyon civarında.
1918 eşdeğeri bir grip, IFR %2–3. Bu, 2019 yığınının başa çıkmak için inşa edildiği senaryodur. 2026 yığını bununla kötü başa çıkıyor. 5 ila 10 milyon ABD ölümü makul bir aralıktır. 1918 gribi, ekonomik zararı katlayacak genç yetişkin ölüm oranına sahipti; modern grip yaşlılara yönelme eğilimindedir, bu da daha az kaybedilen yaşam yılı üretir ancak yine de felaket derecesinde mutlak sayılar yaratır.
H5N1, sürekli insandan insana bulaşmaya uyum sağlar. H5N1 için mevcut insan CFR'si (vaka ölüm oranı) %50'nin üzerindedir, ancak patojenler insandan insana yayılmaya uyum sağladığında CFR dramatik bir şekilde düşer. %5-10'luk sürekli bir CFR'de bile, dünya çapında on milyonlarca ve ABD'de iki ila üç yıl içinde muhtemelen 5 ila 15 milyon ölümle karşı karşıyasınız. H5N1, yirmi yıldır DSÖ'nün ana endişesiydi. 2019 hazırlık aygıtının tam olarak bu tehdide yönelik özel stokları, aşı adayları ve gözetim altyapısı vardı. Bunların çoğu sessizce fonlamadan çıkarıldı.
"Milyonlar" çerçevesi orta ila şiddetli bir patojen için doğrudur. Özel sektörün kalan kapasitesi göz önüne alındığında COVID eşdeğeri bir patojen için biraz abartılıdır. Daha kötü bir şey içinse yetersizdir.
Bunu çözmenin siyaseti
İyimser senaryo —bağırsaklarınızın ulaşabileceği türden olanı— gizli kapasitenin büyük bir olaydan sonra sistemi sonunda düzelteceğidir. İlaç şirketlerinin hala fabrikaları var. Akademik tıp merkezleri hala var. Eyalet sağlık departmanları hala çalışıyor. Stratejik Ulusal Stoklar hala dolu. Siyasi acı yeterince kötüleştiğinde, sistem kendini yeniden birleştirecektir.
Bu yapısal olarak doğru, operasyonel olarak yetersizdir. Gizli kapasite kendi kendine etkinleşmez. Ölçekte konuşlandırmak için federal bir koordinasyon katmanı gerektirir: toplu alım, EUA, dağıtım koordinasyonu, okul ve işveren zorunlulukları. O katman, en çok hasar gören katmandır. Yani kurtarma senaryoları iki yoldan birinden geçer ve ikisi de 2020 tarzı bir seferberlik üretmez.
İlk yol bir Trump dönüşüdür. Trump'ın 2020 versiyonu o yılın Mart-Nisan aylarında tam olarak bunu yaptı —siyasi riskleri anladığında, yönetiminin içgüdülerini geçersiz kıldı ve Warp Speed Operasyonu'nu başlattı. Tekrar yapıp yapmayacağı, bir sonraki durumu aynı şekilde okuyup okumayacağına ve Kennedy'nin ne kadar hızlı kenara itileceğine bağlıdır. 2020'de Warp Speed'i yürüten kadro büyük ölçüde gitti. Cumhurbaşkanlığı dönüşüyle bile müdahale daha yavaştır çünkü insanlar orada değildir. Moncef Slaoui'yi başkanlık kararnamesiyle çağıramazsınız.
İkinci yol federalizm artı ilaç şirketleridir. Mavi eyaletler kendi aralarında koordine olur, üreticilerle doğrudan sözleşme yapar, kendi aşı kampanyalarını yürütür. Bu, rutin aşılamalar için zaten oluyor. Acil durumlarda, bu son derece eşitsiz sonuçlar doğurur. Kırmızı eyaletlerdeki COVID ölüm oranı, federal koordinasyonla bile mavi eyaletlerinkinden anlamlı derecede yüksekti; federal koordinasyon olmadan uçurum genişler. COVID siyasallaşma modeli, federal arabulucu katmanı yokken yoğunlaşır.
Her iki yol da teknik olarak "bunu çözmek" denen şeyi üretir ancak hiçbiri 2020'ye benzemez. İlk dalga kontrolsüzdür. Orta aşama coğrafi olarak parçalanmıştır. Nihai durumda çok daha fazla ölüm, çok daha kötü ekonomik aksama ve ABD'nin küresel halk sağlığındaki konumunun tamamen kaybı vardır. Halk sağlığındaki Amerikan yüzyılı, kabaca 1946'da CDC'nin kurulmasına dayanan, 2027 veya 2028'de bir noktada sona erer.
Basın haberlerinin kaçırdığı kısım bu. Hikâye sistemin başarısız olacağı değil. Hikâye, sistemin belirli bir şekilde başarısız olacak şekilde yeniden tasarlanmış olmasıdır — acil durum müdahalesi, müdahalenin kendisinin daha kötü sonuç olduğu doktrini üzerine kasıtlı olarak kaldırılmıştır. Bu nedenle yeniden yapılanma, sadece personel değil, federal pandemi müdahalesini meşru ve gerekli gören bir dünya görüşüne dönüş gerektirir. Bu koalisyon Amerikan siyasetinde var. Şu anda hiçbir şeyi yönetmiyor. Bir dahaki sefere bir şeyi yönettiğinde, yararlanacağı kadronun yarısı Boston Consulting Group'ta, AstraZeneca'nın İngiltere ofisinde veya Singapur'un A*STAR'ında olacak.
Ne anlama geliyor?
Dürüst özet şudur. Kendimizi kalıcı bir pandemi tepkiselliği durumuna soktuk. Yeni patojenleri geç tespit edeceğiz. Onları yavaş karakterize edeceğiz. 2020'nin mümkün olduğunu gösterdiği zaman çizelgelerinde acil durum aşıları geliştirmeyeceğiz. Onları agresif bir şekilde yetkilendirmeyeceğiz. Onları tutarlı bir şekilde konuşlandırmayacağız. Nüfusun yeterli kısmını onları almaya ikna etmeyeceğiz. Gelecekteki herhangi bir pandeminin ilk dalgası, COVID'in olduğundan önemli ölçüde daha uzun süre kontrolsüzce yayılacak.
Bu durum bir acil durum duruşu değildir. Bu bir kararlı durumdur. "Pandemiler arasındayız, bir sonrakine hazırlanıyoruz" demiyoruz. Pandemi müdahale kapasitesinin kalıcı olarak düşürüldüğü ve bunu tekrar yükseltecek siyasi koalisyonun yürütme organının ve federal aygıtın kontrolünü kaybettiği yeniden tasarlanmış bir rejimdeyiz.
Hondius'taki hantavirüs önümüzdeki haftalarda çözülecek. Belki üç ölüm daha. Birkaç vaka daha. Sistem bu konuda görevini yapacak. Yanlış test vakası bu, ancak basın bunu söylemeyecek çünkü basının, anında ölü sayısına yol açmayan kapasite bozulması hakkındaki yapısal argümanlarla ilgili sorunları var. Ölü sayısı daha sonra, bir sonraki patojenle, aslında R0 değeri 2'nin üzerinde ve IFR değeri yüzde birin üzerinde olan ve üzerinde binebileceği küresel bir havayolu ağı olanla gelecek. Geldiğinde, 2020'de Warp Speed Operasyonu'nu teslim eden aygıt mevcut olmayacak. Fabrikalar orada olacak. Moleküller olmayacak. Tavsiye altyapısı tartışmalı olacak. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı televizyonda kitle aşılamasının neden yanlış yaklaşım olduğunu açıklıyor olacak. Eyaletler koordinasyonu kendi başlarına yapmaya terk edilecek. 2020'de ölmeyecek olan insanlar ölecek.
Egemen aileler bunu çoktan fark etti. Tıbbi altyapı sorunu artık seçenekleri olan Amerikalılar için teorik değil. Sağlam halk sağlığı kapasitesine sahip sağlık sistemleri —Almanya, İsviçre, Singapur, Japonya, Hollanda— oturum planlamasında bir dipnot değil, stratejik bir değişken haline geldi. Mantık basittir: Eğer tespit katmanınız başarısız olursa, karşı önlem katmanınız başarısız olursa ve katılım katmanınız başarısız olursa, o zaman bir sonraki patojene kişisel maruziyetiniz, geldiğinde fiziksel olarak hangi yargı bölgesinde olduğunuza bağlıdır. Coğrafi isteğe bağlılık, bir vergi konuşması olmaktan çıkıp bir hayatta kalma konuşmasına dönüşür.
Hondius bu sabah Tenerife'ye yanaşıyor. Gemideki Amerikalılar Nebraska'ya uçacak. İzlenecekler. Hastalanmayacaklar. Basın yoluna devam edecek. Haberler solacak.
Parçalanma devam edecek. Kadro ayrılmaya devam edecek. mRNA programı azalmaya devam edecek. ACIP parçalanmaya devam edecek. Pandemi hazırlık dili federal web sitelerinden kaybolmaya devam edecek.
Ve bir sonraki patojen geldiğinde —ki gelecek, çünkü her zaman gelirler— kasıtlı olarak başarısız olacak şekilde tasarlanmış bir kuruma gelecek.
Bu bir başarısızlık modu değildir.
Bu plandır.
The Long Memo haftada üç kez ücretsiz yayınlanır. Eskiden geçimini tehdit değerlendirmeleri hazırlayarak kazanan biri tarafından yazılan kurumsal analiz —şimdi o notların söyleyemediği şeyleri söyleme özgürlüğüyle siviller için yazıyor.
Gönderi ücretsizdir. Sonuçlar kolaylaşmıyor.