Bugün öğrendim ki: İnsanların on binlerce yıl öncesinden beri diş hekimliği yaptıkları biliniyor. Tarımın yükselişi diş çürümesinde artışa neden oldu; diş dolgusu için bitüm ve balmumu kullanılıyordu, ancak 2017 tarihli bir araştırmaya göre Neandertaller 130.000 yıl önce temel diş hekimliği aletlerini kullanıyorlardı.
Tıp dalı
Diş HekimliğiMeslek Adları
Diş hekimi
diş cerrahı
doktor
[1][nb 1]
Meslek türü
Meslek
Faaliyet sektörleri
Sağlık hizmetleri, anatomi, fizyoloji, patoloji, tıp, farmakoloji, cerrahiTanımYetkinlikler
Milimetre altı cerrahi el becerisi
insan sağlığı, hastalıkları, patolojisi ve anatomisi bilgisi
iletişim/kişilerarası beceriler
analitik beceriler
eleştirel düşünme
empati/profesyonellik
Gereken eğitim
Diş hekimliği diploması
İstihdam alanları
Özel muayenehaneler
Birinci basamak klinikleri
hastaneler
İlgili meslekler
Tıbbi müdahale
Diş HekimliğiICD-9-CM23-24MeSH
Diş hekimliği veya diş tababeti, dişler, diş etleri ve ağız sağlığına odaklanan tıp dalıdır. Ağız hastalıklarının, bozukluklarının ve durumlarının incelenmesi, teşhisi, önlenmesi, yönetimi ve tedavisi ile ilgilenir; en yaygın olarak dişlenme (dişlerin gelişimi ve dizilimi) ve ağız mukozasına odaklanır.[2] Diş hekimliği, temporomandibular eklem dahil olmak üzere kraniyofasiyal kompleksin diğer yönlerini de kapsayabilir. Bu alanda çalışan uzmana diş hekimi denir.
Diş hekimliğinin tarihi, insanlık ve medeniyet tarihi kadar eskidir ve en eski kanıtlar MÖ 7000 ile MÖ 5500 yılları arasına tarihlenmektedir.[3] Diş hekimliğinin, kendi akredite diplomasına ve özel uzmanlık alanlarına sahip olacak şekilde gelişen ilk tıp uzmanlığı olduğu düşünülmektedir.[4] Diş hekimliği genellikle, günümüzde büyük ölçüde geçerliliğini yitirmiş olan stomatoloji (ağız ve ağız hastalıkları bilimi) tıp uzmanlığını da bünyesinde barındırır; bu nedenle bazı bölgelerde bu iki terim birbirinin yerine kullanılır. Ancak, oral ve maksillofasiyal cerrahi (yüz rekonstrüksiyonu) gibi bazı uzmanlık alanları, uygulama yapabilmek için hem tıp hem de diş hekimliği diploması gerektirebilir.
Diş tedavileri; genellikle bir diş hekimi ve diş hekimi yardımcılarından (diş hekimi asistanları, diş hijyenistleri, diş teknisyenleri ve diş terapistleri gibi) oluşan bir diş hekimliği ekibi tarafından gerçekleştirilir. Diş hekimlerinin çoğu özel muayenehanelerde (birinci basamak), diş hastanelerinde veya (ikinci basamak) kurumlarda (hapishaneler, silahlı kuvvetler üsleri vb.) çalışır.
Modern kanıta dayalı diş hekimliği hareketi, manuel diş koruması, florlu su uygulaması ve florlu diş macunu kullanımı, diş çürümesi ve periodontitis gibi ağız hastalıklarının yanı sıra osteoporoz, diyabet, çölyak hastalığı, kanser, otoimmün hastalıklar ve HIV/AIDS gibi ağız boşluğunu etkileyebilecek sistemik hastalıklarla başa çıkma gibi karar verme süreçlerine rehberlik etmesi için yüksek kaliteli bilimsel araştırmaların ve kanıtların kullanılmasını savunur. Kanıta dayalı diş hekimliği ile ilgili diğer uygulamalar arasında, diş deformitesini veya ağız rahatsızlıklarını incelemek için ağız radyolojisi ve diş cerrahisi sırasında kanama komplikasyonlarını önlemek için hematoloji (kan bilimi), kardiyoloji (kalp hastası olan hastalarda diş cerrahisinden kaynaklanan çeşitli ciddi komplikasyonlar nedeniyle) vb. yer alır.
Etimoloji
[düzenle]
Diş hekimliği (dentistry) terimi, Fransızca "dentiste" kelimesinden gelen ve "diş" anlamına gelen Latince kökenli "dentist" kelimesinden türetilmiştir.[5] Dişlerle ilgili bilimsel çalışmanın terimi ise odontolojidir (Antik Yunanca: ὀδούς, romanize: odoús, anlamı: 'diş' – dişlerin yapısı, gelişimi ve anomalileri üzerine yapılan çalışma).
Diş tedavisi
[düzenle]
Diş hekimliği genellikle ağız boşluğu ile ilgili uygulamaları kapsar.[6] Dünya Sağlık Örgütü'ne göre ağız hastalıkları, dünya genelinde yüksek görülme sıklığı ve yaygınlığı nedeniyle önemli bir halk sağlığı sorunudur ve dezavantajlı gruplar diğer sosyo-ekonomik gruplara göre daha fazla etkilenmektedir.[7]
Diş tedavilerinin çoğu, en yaygın iki ağız hastalığı olan diş çürükleri (diş çürümesi) ve periodontal hastalıkları (diş eti iltihabı veya periodontitis) önlemek veya tedavi etmek için gerçekleştirilir. Yaygın tedaviler arasında dişlerin restorasyonu, dişlerin çekilmesi veya cerrahi olarak çıkarılması, diş taşı temizliği ve kök düzeltme, endodontik kanal tedavisi ve estetik diş hekimliği yer alır.
Genel eğitimlerinin doğası gereği, uzmanlığı olmayan diş hekimleri; restoratif (dolgular, kronlar, köprüler), protetik (takma dişler), endodontik (kanal) tedavisi, periodontal (diş eti) tedavisi ve diş çekimi gibi tedavilerin çoğunu yapabilir, ayrıca muayeneler, radyografiler (röntgenler) ve teşhis süreçlerini gerçekleştirebilirler. Diş hekimleri ayrıca antibiyotikler, sakinleştiriciler ve hasta yönetiminde kullanılan diğer ilaçlar gibi alanda kullanılan ilaçları da reçete edebilirler. Lisans kurullarına bağlı olarak, genel diş hekimlerinin sedasyon, diş implantları vb. işlemleri gerçekleştirebilmeleri için ek eğitim almaları gerekebilir.
Diş hekimleri ayrıca doğru hijyen uygulamaları ve profesyonel temizlik ve değerlendirme için yılda iki veya daha fazla düzenli kontrollerle ağız hastalıklarının önlenmesini teşvik ederler. Ağız içi enfeksiyonlar ve iltihaplanmalar genel sağlığı etkileyebilir ve ağız boşluğundaki durumlar osteoporoz, diyabet, çölyak hastalığı veya kanser gibi sistemik hastalıkların göstergesi olabilir.[6][8][11][12] Birçok çalışma, diş eti hastalıklarının diyabet, kalp hastalığı ve erken doğum riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Ağız sağlığının sistemik sağlığı ve hastalığı etkileyebileceği kavramına "ağız-sistemik sağlık" denir.
Eğitim ve lisanslama
[düzenle]
Ana madde: Dünya genelinde diş hekimliği
John M. Harris, dünyanın ilk diş hekimliği okulunu Bainbridge, Ohio'da başlatmış ve diş hekimliğinin bir sağlık mesleği olarak kurulmasına yardımcı olmuştur. 21 Şubat 1828'de açılan okul, günümüzde bir diş hekimliği müzesidir.[13] İlk diş hekimliği fakültesi olan Baltimore Diş Cerrahisi Koleji, 1840 yılında ABD'nin Baltimore, Maryland kentinde açılmıştır. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ikincisi, 1845 yılında Cincinnati, Ohio'da kurulan Ohio Diş Cerrahisi Koleji'dir.[14] Philadelphia Diş Cerrahisi Koleji 1852'de takip etmiştir.[15] 1907'de Temple Üniversitesi, okulu bünyesine katmak için bir teklifi kabul etmiştir.
Araştırmalar, farklı ülkelerden mezun olan[16] veya hatta aynı ülkedeki farklı diş hekimliği okullarından mezun olan[17] diş hekimlerinin aynı klinik durum için farklı klinik kararlar verebildiğini göstermektedir. Örneğin, İsrail'deki diş hekimliği okullarından mezun olan diş hekimleri, Latin Amerika veya Doğu Avrupa diş hekimliği okullarından mezun olan diş hekimlerine kıyasla semptomsuz gömülü üçüncü azı dişlerinin (yirmi yaş dişleri) çekilmesini daha sık önerebilirler.[18]
Birleşik Krallık'ta ilk diş hekimliği okulları olan Londra Diş Cerrahisi Okulu ve Metropolitan Diş Bilimi Okulu'nun her ikisi de 1859'da Londra'da açılmıştır.[19] 1878 tarihli İngiliz Diş Hekimleri Yasası ve 1879 Diş Hekimleri Sicili, "diş hekimi" ve "diş cerrahı" unvanlarını nitelikli ve kayıtlı pratisyenlerle sınırlandırmıştır.[20][21] Ancak, başkaları yasal olarak kendilerini "diş uzmanı" veya "diş danışmanı" olarak tanımlayabiliyordu.[22] Birleşik Krallık'ta diş hekimliği uygulaması, diş hekimliği yapan herkesin kaydını zorunlu kılan 1921 Diş Hekimleri Yasası ile tamamen düzenlenmiştir.[23] 1880 yılında Sir John Tomes'un başkanlığında kurulan İngiliz Diş Hekimleri Birliği, yasadışı diş hekimliği yapan diş hekimlerinin kovuşturulmasında büyük rol oynamıştır.[20] Birleşik Krallık'taki diş hekimleri artık Genel Diş Konseyi tarafından düzenlenmektedir.
Birçok ülkedeki diş hekimleri, mesleğe başlamadan önce beş ila sekiz yıllık lise sonrası eğitimlerini tamamlarlar. Zorunlu olmamakla birlikte, birçok diş hekimi diş hekimliği derecesini aldıktan sonra diş bakımının belirli yönlerine odaklanan bir staj veya uzmanlık eğitimi almayı tercih eder. Bazı ülkelerde, nitelikli bir diş hekimi olmak için genellikle en az dört yıllık lisansüstü eğitim tamamlanmalıdır;[24] Dünyada verilen diş hekimliği dereceleri arasında Kuzey Amerika'da (ABD ve Kanada) Diş Cerrahisi Doktoru (DDS) ve Diş Hekimliği Doktoru (DMD), Birleşik Krallık'ta ve mevcut ve eski İngiliz Milletler Topluluğu ülkelerinde ise Diş Cerrahisi Lisans derecesi/Baccalaureus Dentalis Chirurgiae (BDS, BDent, BChD, BDSc) bulunmaktadır.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tüm diş hekimleri en az üç yıllık lisans eğitimi alırlar, ancak neredeyse hepsi bir lisans derecesi tamamlar. Bu eğitim, "Diş Cerrahisi Doktoru" (DDS) veya "Diş Hekimliği Doktoru" (DMD) unvanını almaya hak kazanmak için dört yıllık diş hekimliği fakültesi eğitimi ile devam eder. Diş hekimliğinde uzmanlık; Anesteziyoloji, Toplum Diş Sağlığı, Endodonti, Ağız Radyolojisi, Ağız ve Çene Cerrahisi, Ağız Hastalıkları, Orofasiyal Ağrı, Patoloji, Ortodonti, Pedodonti (Çocuk Diş Hekimliği), Periodontoloji ve Protetik Diş Tedavisi alanlarında mevcuttur.[25]
Sürekli eğitim
[düzenle]
Birçok ülke, lisanslı diş hekimlerinin mezuniyetten sonra sürekli eğitim veya sürekli mesleki gelişim (CE/CPD) programlarına katılmasını şart koşmaktadır. Bu yapılandırılmış faaliyetler, klinik yeterliliğin korunmasına, hasta güvenliğinin desteklenmesine ve pratisyenlerin mevcut bakım standartlarından haberdar olmalarına yardımcı olur; devlet düzenleyicileri genellikle döngü başına minimum saat veya puan belirler ve enfeksiyon kontrolü, radyografi ve tıbbi acil durumlar gibi temel konuları zorunlu kılar.[26]
Uzmanlıklar
[düzenle]
Ana madde: Uzmanlık (diş hekimliği)
Bazı diş hekimleri, uzmanlaşmak amacıyla ilk diplomalarından sonra ileri eğitim alırlar. Hangi konuların diş hekimliği kayıt kuruluşları tarafından tanındığı yere göre değişir. Örnekler şunlardır:
Anesteziyoloji[27] – diş hekimliği işlemlerini kolaylaştırmak için genel anestezi, sedasyon ve ağrı yönetiminin ileri düzeyde kullanımıyla ilgilenen diş hekimliği uzmanlığıdır.
Estetik diş hekimliği – ağız, dişler ve gülüşün görünümünü iyileştirmeye odaklanır.
Toplum diş sağlığı – ağız sağlığı ile ilgili epidemiyoloji ve sosyal sağlık politikalarının çalışılmasıdır.
Endodonti (endodontoloji olarak da bilinir) – kanal tedavisi ve diş pulpası ile periapikal dokuların hastalıklarının incelenmesidir.
Adli odontoloji – diş kanıtlarının hukukta toplanması ve kullanılmasıdır. Bu, bu alanda deneyimi veya eğitimi olan herhangi bir diş hekimi tarafından yapılabilir. Adli diş hekiminin işlevi temel olarak kimlik belgelendirme ve doğrulamasıdır.
Geriatrik diş hekimliği veya geriodonti – diğer sağlık uzmanlarıyla disiplinlerarası bir ekibin parçası olarak, normal yaşlanma ve yaşa bağlı hastalıklarla ilişkili sorunların teşhisi, önlenmesi ve tedavisini içeren yaşlı yetişkinlere diş bakımı sağlanmasıdır.
Oral ve maksillofasiyal patoloji – ağız ve çene ile ilgili hastalıkların incelenmesi, teşhisi ve bazen tedavisidir.
Oral ve maksillofasiyal radyoloji – ağız ve çene hastalıklarının incelenmesi ve radyolojik yorumlanmasıdır.
Oral ve maksillofasiyal cerrahi (ağız cerrahisi olarak da bilinir) – diş çekimleri, implantlar ve çeneler, ağız ve yüz cerrahisidir.[nb 2]
Oral biyoloji – diş ve kraniyofasiyal biyoloji üzerine araştırmalardır.
Oral implantoloji – çekilen dişlerin diş implantları ile değiştirilmesidir.
Oral tıp – ağız mukozası hastalıklarının klinik değerlendirmesi ve teşhisidir.
Ortodonti ve dentofasiyal ortopedi – dişlerin düzeltilmesi ve orta yüz ve alt çene büyümesinin modifikasyonudur.
Pediatrik diş hekimliği (pedodonti olarak da bilinir) – çocuklar için diş hekimliğidir.
Periodontoloji (periodonti olarak da bilinir) – periodonsiyum hastalıklarının incelenmesi ve tedavisi (cerrahi ve cerrahi olmayan) ile diş implantlarının yerleştirilmesi ve bakımıdır.
Protetik diş tedavisi (protetik diş hekimliği olarak da bilinir) – takma dişler, köprüler ve implantların restorasyonudur.
Bazı protodontistler, başlangıçta yarık dudak ve damak gibi doğuştan gelen yüz ve ağız kusurları olan hastaların veya az gelişmiş kulakla (mikrotia) doğan hastaların rehabilitasyonu ile ilgilenen maksillofasiyal protez disiplininde üst uzmanlık yaparlar. Günümüzde çoğu maksillofasiyal protez uzmanı, baş ve boyun tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasına ikincil veya savaş ya da trafik kazalarından kaynaklanan travmalara ikincil olarak oluşan kusurları olan hastalara işlev ve estetik kazandırır.
Özel gereksinimli diş hekimliği (özel bakım diş hekimliği olarak da bilinir) – gelişimsel ve edinilmiş engelleri olan kişiler için diş hekimliğidir.
Spor diş hekimliği – spor ve egzersizle ilişkili diş yaralanmalarının ve ağız hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi ile ilgilenen spor tıbbının dalıdır.[28] Spor diş hekimi, bireysel danışman veya spor tıbbı ekibinin bir üyesi olarak çalışır.
Veteriner diş hekimliği – hayvanların bakımına uygulanan diş hekimliği alanıdır. Veteriner tıbbının bir uzmanlık alanıdır.
Tarihçe
[düzenle]
Ayrıca bakınız: Diş tedavilerinin tarihi
Diş çürümesi tarım öncesi toplumlarda düşüktü, ancak yaklaşık 10.000 yıl önce tarım toplumunun ortaya çıkışı diş çürümesindeki (kovuklar) artışla ilişkilendirilmiştir.[29] İtalya'da çakmaktaşı aletlerle kısmen temizlenmiş, 13.820 ila 14.160 yıllık enfekte bir diş, bilinen en eski diş hekimliğini temsil eder;[30] ancak 2017'de yapılan bir çalışma, 130.000 yıl önce Neandertallerin halihazırda ilkel diş hekimliği aletleri kullandığını öne sürmektedir.[31][32]
İtalya'da yaklaşık 13.000 yıl önceye, Paleolitik döneme tarihlenen kanıtlar, bir dişi doldurmak için bitüm kullanıldığını[33] ve Neolitik Slovenya'da 6.500 yıl önce diş kırığını kapatmak için balmumu kullanıldığını göstermektedir.[34] İndus vadisi, Taş Devri'nde, MÖ 7000'e kadar uzanan bir diş hekimliği pratiği olduğuna dair kanıtlar sağlamıştır.[35] Mehrgarh'ın (şu anda Pakistan'ın güneybatısındaki Belucistan eyaletinde) Neolitik yerleşimi, bu diş hekimliği biçiminin, belki de yetenekli boncuk ustaları tarafından çalıştırılan yaylı matkaplarla diş ile ilgili bozuklukların iyileştirilmesini içerdiğini göstermektedir.[3] Bu eski diş hekimliği biçiminin yeniden inşası, kullanılan yöntemlerin güvenilir ve etkili olduğunu göstermiştir. Balmumu ile yapılan en eski diş dolgusu Slovenya'da keşfedilmiştir ve 6.500 yıl öncesine aittir.[36] MÖ 2500 civarına tarihlenen bir dişin kökünden cerrahi müdahale yapılmış diş apseli bir kafatasının kanıtladığı gibi, tarih öncesi Malta'da da diş hekimliği uygulanmıştır.[37] Diş hekimliği uygulaması binlerce yıl öncesine dayanmaktadır ve Mısırlılar ve Yunanlılar gibi antik medeniyetlerde diş çekimi ve dolgular gibi diş prosedürlerine dair kanıtlar bulunmuştur. Dikkate değer bir tarihi şahsiyet, 1728'de bu konu üzerine ilk kapsamlı kitabı yazan ve genellikle 'modern diş hekimliğinin babası' olarak anılan Pierre Fauchard'dır.
Eski bir Sümer metni, diş çürüğünün nedeni olarak bir "diş kurdunu" tanımlar.[38] Bu inancın kanıtları antik Hindistan, Mısır, Japonya ve Çin'de de bulunmuştur. Solucan efsanesi Homerik İlahilerde de bulunur[39] ve MS 14. yüzyıla kadar cerrah Guy de Chauliac, solucanların diş çürümesine neden olduğu inancını teşvik etmiştir.[40]
Diş ağrısı, enfeksiyonlar ve gevşek dişlerin tedavisi için tarifler, Antik Mısır'ın Ebers Papirüsü, Kahun Papirüsleri, Brugsch Papirüsü ve Hearst papirüslerine yayılmıştır.[41] MÖ 17. yüzyılda yazılan ancak MÖ 3000'e kadar uzanan önceki el yazmalarını yansıtabilecek Edwin Smith Papirüsü, çıkık veya kırık çenelerin tedavisini tartışır.[41][42] MÖ 18. yüzyılda Hammurabi Kanunları, ceza ile ilişkili olarak diş çekimine iki kez atıfta bulunmuştur.[43] Bazı antik Mısırlıların ve Greko-Romenlerin kalıntılarının incelenmesi, diş protezlerine yönelik erken girişimleri ortaya koymaktadır.[44] Ancak, protezlerin estetik nedenlerle ölümden sonra hazırlanmış olması mümkündür.[41]
Antik Yunan bilginleri Hipokrat ve Aristoteles, dişlerin sürme düzeni, çürük dişlerin ve diş eti hastalıklarının tedavisi, dişlerin forseps ile çekilmesi ve gevşek dişleri ve kırık çeneleri stabilize etmek için tel kullanımı da dahil olmak üzere diş hekimliği hakkında yazmışlardır.[45] Diş cihazlarının, köprülerin ve takma dişlerin kullanımı, MÖ 700'den itibaren kuzey İtalya'daki Etrüskler tarafından, altın bantlarla birbirine bağlanan insan veya diğer hayvan dişleri ile uygulanmıştır.[46][47][48] Romalılar bu tekniği MÖ 5. yüzyıla kadar ödünç almışlardı.[47][49] Fenikeliler, MÖ 6.-4. yüzyıllar arasında altın telden şekillendirerek ve iki fildişi diş katarak takma dişler üretmişlerdir.[50] Antik Mısır'da Hesy-Ra, adı bilinen ilk "diş hekimidir" (dişlerin en büyüğü). Mısırlılar yedek dişleri altın telle birbirine bağladılar. Romalı tıp yazarı Cornelius Celsus, ağız hastalıklarının yanı sıra narkotik içeren yumuşatıcılar ve büzücüler gibi diş tedavileri hakkında kapsamlı yazılar yazmıştır.[51] En eski diş amalgamları ilk olarak 659 yılında Çinli doktor Su Kung tarafından yazılan bir Tang hanedanı tıp metninde belgelenmiş ve 1528'de Almanya'da ortaya çıkmıştır.[52][53]
İslam'ın Altın Çağı'nda diş hekimliği, İbn-i Sina tarafından yazılan Tıbbın Kanunu ve Orta Çağ'ın en büyük cerrahı olarak kabul edilen El-Zehravi'nin El-Tasrif adlı ünlü tıp kitaplarında tartışılmıştır.[54] İbn-i Sina, çene kırığının dişlerin oklüzal rehberliğine göre azaltılması gerektiğini söylemiştir; bu ilke modern zamanlarda hala geçerlidir. El-Zehravi, modern türlere benzeyen 200'den fazla cerrahi alet icat etmiştir.[55]
Tarihsel olarak, diş çekimleri çeşitli hastalıkları tedavi etmek için kullanılmıştır. Orta Çağ boyunca ve 19. yüzyıl boyunca diş hekimliği kendi başına bir meslek değildi ve genellikle diş prosedürleri berberler veya genel hekimler tarafından gerçekleştirilirdi. Berberler genellikle uygulamalarını ağrıyı ve ilişkili kronik diş enfeksiyonunu hafifleten diş çekimi ile sınırlamışlardır. Diş çekimi için kullanılan aletler birkaç yüzyıl öncesine dayanmaktadır. 14. yüzyılda, Guy de Chauliac, 18. yüzyılın sonlarına kadar diş çekimi yapmak için kullanılan (pelikan gagasına benzeyen) diş pelikanını icat etmiştir.[56] Pelikan, 19. yüzyılda yerini modern forsepslere bırakan diş anahtarı ile değiştirilmiştir.[57][58]
Sadece diş hekimliğine odaklanan ilk kitap 1530'da "Artzney Buchlein"[45] ve İngilizce yazılan ilk diş hekimliği ders kitabı 1685'te Charles Allen tarafından yazılan "Operator for the Teeth" idi.[21]
Birleşik Krallık'ta 1859'a kadar diş tedavisi sağlayıcıları için resmi bir yeterlilik yoktu ve diş hekimliği uygulaması ancak 1921'de profesyonel olarak nitelikli olanlarla sınırlandırıldı. 1979'daki Ulusal Sağlık Hizmeti Kraliyet Komisyonu, İngiltere'de 1921'dekinden 10.000 nüfus başına iki kat daha fazla kayıtlı diş hekimi olduğunu bildirmiştir.[59]
Modern diş hekimliği
[düzenle]
Modern diş hekimliği bilimi 1650 ile 1800 yılları arasında gelişmiştir. İngiliz doktor Thomas Browne, A Letter to a Friend (yaklaşık 1656, yayınlanma 1690) adlı eserinde karakteristik bir mizahla erken bir diş gözlemi yapmıştır:
Gördüğüm Mısır Mumyalarının ağızları açık ve biraz aralıktı, bu da dişlerini incelemek ve gözlemlemek için iyi bir fırsat sunuyor, dişlerinde eksik veya çürük bulmak kolay değil: bu nedenle, bir Adamın sadece bir Operasyon veya sadece tek Parçaların hastalıklarını uyguladığı Mısır'da, sadece diş çekme ile sınırlı kalmak kısır bir meslek olmalı ve iki dişi olan Kral Pyrrhus'un dişçisi olmaktan pek de iyi değildir.
Fransız cerrah Pierre Fauchard, "modern diş hekimliğinin babası" olarak tanınmıştır. 17. yüzyılın sonları ve 18. yüzyılın başlarındaki ilkel cerrahi aletlerin sınırlamalarına rağmen, Fauchard, diş hekimliğinde kullanılabileceğini düşündüğü saatçilerden, kuyumculardan ve hatta berberlerden aletleri sıklıkla uyarlayarak diş aletlerinin olağanüstü doğaçlamalarını yapan son derece yetenekli bir cerrahtı. Diş çürüklerinin tedavisi olarak diş dolgularını tanıttı. Tartarik asit gibi şeker türevi asitlerin diş çürümesinden sorumlu olduğunu iddia etti ve ayrıca dişlerin çevresindeki ve diş etlerindeki tümörlerin diş çürümesinin sonraki aşamalarında ortaya çıkabileceğini öne sürdü.[60][61]
Fauchard, diş protezlerinin öncüsüydü ve kaybedilen dişleri değiştirmek için birçok yöntem icat etti. Yedeklerin fildişi veya kemikten oyulmuş bloklardan yapılabileceğini öne sürdü. Ayrıca diş tellerini de tanıttı, ancak başlangıçta altından yapılmış olmalarına rağmen, dişlerin telin desenini takip edeceğinden diş pozisyonunun düzeltilebileceğini keşfetti. Telleri sabitlemek için genellikle mumlu keten veya ipek iplikler kullanılırdı. Diş bilimi dünyasına katkıları temel olarak 1728 tarihli Le chirurgien dentiste veya The Surgeon Dentist adlı yayınıdır. Fransızca metin "temel ağız anatomisi ve fonksiyonu, diş yapımı ve çeşitli operatif ve restoratif teknikleri içeriyordu ve diş hekimliğini cerrahinin daha geniş kategorisinden etkin bir şekilde ayırıyordu".[60][61]
Fauchard'dan sonra diş hekimliği çalışmaları hızla genişledi. İngiliz cerrah John Hunter tarafından "Natural History of Human Teeth" (1771) ve "Practical Treatise on the Diseases of the Teeth" (1778) adlı iki önemli kitap yayımlandı. 1763'te, Londra merkezli diş hekimi James Spence ile bir işbirliği dönemine girdi. Bir kişiden diğerine diş nakli olasılığı hakkında teoriler üretmeye başladı. Başarılı bir diş nakli şansının (en azından başlangıçta), verici diş mümkün olduğunca taze olduğunda ve alıcı ile boyut olarak eşleştirildiğinde artacağını fark etti. Bu ilkeler bugün iç organ naklinde hala kullanılmaktadır. Hunter, diş nakli denediği bir dizi öncü operasyon gerçekleştirdi. Bağışlanan dişler alıcıların diş etleriyle hiçbir zaman tam olarak bütünleşmese de, Hunter'ın hastalarından biri, dönemi için dikkate değer bir başarı olan altı yıl süren üç dişinin olduğunu belirtti.[62]
19. yüzyılda bilimde büyük ilerlemeler kaydedildi ve diş hekimliği bir ticaretten mesleğe evrildi. Meslek, 19. yüzyılın sonunda devlet denetimi altına girdi. İngiltere'de, 1878'de Diş Hekimleri Yasası çıkarıldı ve 1879'da İngiliz Diş Hekimleri Birliği kuruldu. Aynı yıl, Francis Brodie Imlach, Kraliyet Cerrahlar Koleji (Edinburgh) Başkanı seçilen ilk diş hekimi oldu ve diş hekimliğini ilk kez klinik cerrahi ile aynı seviyeye getirdi.[63]
Modern diş hekimliğinde tehlikeler
[düzenle]
Ana madde: Diş hekimliğinde mesleki tehlikeler
Gürültü
[düzenle]
Uzun süreli mesleki gürültü maruziyeti, gürültüye bağlı işitme kaybı (NIHL) ve tinnitus olarak adlandırılan kalıcı işitme kaybına katkıda bulunabilir. Gürültü maruziyeti, iç kulağın hassas yapılarına zarar veren işitme mekanizmasının aşırı uyarılmasına neden olabilir.[64] Mesleki Güvenlik ve Sağlık İdaresi'ne (OSHA) göre, bir birey 90 dBA'nın üzerindeki ses seviyelerine maruz kaldığında NIHL oluşabilir. Yönetmelikler, bireyler için izin verilen gürültü maruziyeti seviyelerinin 90 dBA olduğunu belirtmektedir.[65] ABD Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH) için maruziyet sınırları 85 dBA olarak belirlenmiştir. 85 dBA'nın altındaki maruziyetler tehlikeli kabul edilmez. Bir bireyin 85 dBA'nın üzerinde bir ortamda işitme kaybına neden olmadan ne kadar süre kalabileceğine dair zaman sınırları konulmuştur. OSHA bu sınırlamayı 85 dBA için 8 saat olarak belirlemiştir. dBA seviyesi arttıkça maruz kalma süresi kısalır.
Diş hekimliği alanında, piezoelektrik ve sonik ölçekleyiciler ve ultrasonik ölçekleyiciler ve temizleyiciler dahil olmak üzere çeşitli temizleme aletleri kullanılır.[66] Aletlerin çoğunluğu 75 dBA'yı aşmasa da,[67] uzun yıllar boyunca uzun süreli maruziyet işitme kaybına veya tinnitus şikayetlerine yol açabilir.[68] Çok az diş hekimi, herhangi bir potansiyel işitme kaybını veya tinnitusu dengeleyebilecek kişisel işitme koruyucu cihazlar kullandığını bildirmiştir.[69][70]
Kimyasal tehlikeler
[düzenle]
Dezenfeksiyon ve diş materyallerinden kaynaklanan ve cıva, metakrilat ve nikel gibi bileşiklerden alerjenlere yol açan çeşitli kimyasal tehlikeler vardır.[71][72][73]
Dezenfektanlar
[düzenle]
Hastalar arasında enfeksiyon ve kontaminasyonu önlemek için bir diş muayenehanesinde kimyasal dezenfektanlar gereklidir. Sonuç olarak, birçok kimyasal ve mesleki tehlikeyi beraberinde getirir. Dezenfeksiyonda en sık kullanılan aktif maddeler arasında alkol, orto-ftalaldehit (OPA) çözeltisi, hidrojen peroksit, perasetik asit ve glutaraldehit bulunur.[74] Yüzey dezenfeksiyonu açısından, çalışanlar özellikle soluma veya fiziksel temas yoluyla aldehitler ve kuaterner amonyum bileşikleri gibi ajanlara maruz kalırlar.[75] Yetersiz havalandırma ve uzun süreli maruziyet nedeniyle alerjilere yol açabilir. Araştırmalar, diş profesyonellerinin yaklaşık %10,9'unun glutaraldehite karşı alerjik reaksiyon için pozitif test edebileceğini, diş hekimi olmayan kontrol deneklerinde ise bu oranın %2 olduğunu göstermektedir.[76] Ek olarak, dezenfektanların sık kullanımı diş çalışanlarında daha fazla solunum semptomuna ve kötüleşen astım kontrolüne neden olabilir.[77]
Dezenfektanlardan kaynaklanan bu kimyasal tehlikelere mesleki maruziyeti azaltmak için diş kliniklerinde kontroller uygulamak şarttır. Mühendislik açısından, alternatif ve daha az hassas kimyasallar kullanmanın yanı sıra klinik içinde uygun havalandırma sistemlerini korumak, havadaki kimyasal miktarını azaltmaya yardımcı olacaktır. Bir güvenlik bilgi formu bulundurmak, kimyasal güvenlik konusunda düzenli eğitim, uygun müdahale ekipmanı ve işyeri güvenliği değerlendirmeleri yapmak, maruziyeti en aza indirmek için önerilen idari kontrollerdir.[78] Tam kişisel koruyucu ekipman giymek, kimyasal dezenfektanlara karşı gözlerde yanma hissi, kuru öksürük, cilt dermatiti ve solunum tahrişi gibi semptomların oluşumunu azaltır.[79] Bu nedenle, diş profesyonellerinin dezenfektan kullanırken eldiven, önlük, maske ve göz koruması takması son bir savunma biçimi olarak hayati önem taşır.[80] Bu mühendislik tekniklerinin, idari protokollerin ve kişisel korumanın uygulanması, çalışma ortamını temiz tutarken diş profesyonellerini güvende tutmak için standart endüstriyel hijyen uygulamalarıdır.
Cıva
[düzenle]
Elemental cıva, geleneksel diş amalgamının yaklaşık %50'sini oluşturur ve hem yerleştirme hem de çıkarma prosedürleri sırasında toksik buhar salabilir.[81] Diş amalgamı, diş çürümesinden kaynaklanan kovukları doldurmak için kullanılan bir restoratif malzemedir. Gümüş, kalay, bakır ve diğer eser metalleri içeren bir alaşım tozu ile birleştirilmiş yaklaşık %50 elemental cıvadan (Hg⁰) oluşan bir metal karışımıdır.[81] Cıva, alaşım parçacıklarını dayanıklı, kalıplanabilir bir kütle halinde birleştiren bir bağlayıcı ajan görevi görür. Bu buharlara uzun süreli veya tekrarlayan maruziyet, sinir sistemi ve böbrekler üzerinde olumsuz etkilerle ilişkilendirilmiştir. Cıva buharına kronik maruziyet, cıvanın sinir dokusu ve böbreklere karşı yüksek bir ilgisi olduğundan nörolojik, renal ve immünolojik etkilerle ilişkilendirilmiştir. Aşırı maruz kalma semptomları arasında titreme, hafıza bozukluğu, yorgunluk ve ruh hali değişimleri yer alabilir.[82][83]
Metakrilat
[düzenle]
Metil metakrilat, restoratif ve protetik diş hekimliğinde, özellikle takma dişlerde, geçici kronlarda ve tutucularda kullanılan bir akrilik reçinedir. Maruziyet, diş prosedürleri sırasında taşlama veya polimerizasyon yoluyla buharların solunması veya kürlenmemiş malzemelerle cilt teması yoluyla meydana gelebilir.[84] Kısa süreli maruziyet göz, cilt ve solunum tahrişine yol açabilir ve uzun süreli maruziyet mesleki astıma veya alerjik kontakt dermatiti tetikleyebilir.[85] Kesitsel bir çalışma, metakrilat buharlarına yüksek maruz kalan diş asistanlarının astım ve burun sorunları olasılığının arttığını keşfetmiştir.[86] Bu çalışma, metakrilatın diş hekimliğinde bir solunum ve dermal tehlike olduğunu anlamanın önemini vurgulamaktadır.[87]
Metakrilata maruziyeti azaltmak için önleme önlemleri arasında aerosolleri yakalamak için yerel egzoz havalandırması, tutarlı hava örneklemesi, kapalı karıştırma sistemleri ve maske ve eldiven gibi uygun kişisel koruyucu ekipman yer alır.[88] ABD Ulusal Mesleki Güvenlik ve Sağlık Enstitüsü (NIOSH), 8 saatlik zaman ağırlıklı ortalama için metil metakrilat konsantrasyonlarını 100 ppm'lik önerilen maruziyet sınırının altında tutmayı önermektedir.[89] Diş personelini tehlikelerden korumak için güvenlik önlemlerinin uygulanması, havalandırma iyileştirmeleri ve solunum tahrişi, astım ve alerjik kontakt dermatitten korumak için uygun kişisel koruyucu ekipman ile sağlanabilir.
Nikel
[düzenle]
Diş hekimliğinde nikel maruziyeti temel olarak kronlar, köprüler, braketler ve ortodontik cihazlar gibi nikel içeren alaşımların kullanımıyla ortaya çıkabilir.[90] Ancak, son araştırmalara göre, nikeli hassas olmayan kişilerde diş alaşımları tipik olarak daha az zararlı ve biyolojik olarak güvenli kabul edilen seviyelerde salınım yapmaktadır.[91]
Kanıta dayalı diş hekimliği
[düzenle]
Ana madde: Kanıta dayalı diş hekimliği
Modern diş hekimliğinde karar verme sürecinde yüksek kaliteli bilimsel kanıtlara daha fazla vurgu yapma hareketi vardır. Kanıta dayalı diş hekimliği, kararları yönlendirmek için güncel bilimsel kanıtları kullanır. Hastanın ağız ve tıp sağlığı ile ilgili ilgili bilimsel verilerin uygulanmasını ve incelenmesini gerektiren bir ağız sağlığı yaklaşımıdır. Diş hekiminin mesleki becerisi ve uzmanlığı ile birlikte, kanıta dayalı diş hekimliği, diş hekimlerinin hastaların iyileştirilmiş tedavi alması için prosedürler konusunda güncel kalmalarını sağlar. Güncel araştırmaları eğitim ve uygulamaya dahil etmek için tasarlanan tıp eğitimi için yeni bir paradigma, pratisyenlerin hastalarına en iyi bakımı sağlamalarına yardımcı olmak için geliştirilmiştir.[92] İlk olarak 1990'larda Kanada, Ontario'daki McMaster Üniversitesi'nde Gordon Guyatt ve Kanıta Dayalı Tıp Çalışma Grubu tarafından tanıtılmıştır. Diş hekimliğinin büyük bir kısmı ağız ve sistemik hastalıklarla ilgilenmekle ilgili olduğundan, kanıta dayalı tıp ve diğer kanıta dayalı uygulamalara yönelik daha büyük hareketin bir parçasıdır. Kanıta dayalı araştırma ve kanıta dayalı uygulama açısından diş hekimliği alanı ile ilgili diğer konular arasında toplum ağız sağlığı, diş klinik uygulaması, diş morfolojisi vb. yer alır.
Diş hekimliğinin dijitalleşmesi
[düzenle]
Diğer tıp disiplinleri gibi, diş hekimliği de sağlık hizmetlerinin dijital dönüşümünden güçlü bir şekilde etkilenmektedir. Süreçler temelden değişerek hasta tedavisinin etkinliğini ve doğruluğunu etkilemektedir.[93][94]
Diş hekimliğinde, 3D baskı, yapay zeka (AI) ve elektronik sağlık kayıtları ile birlikte bilgisayar destekli tasarım ve bilgisayar destekli üretim (CAD/CAM) sistemleri dahil olmak üzere çeşitli teknolojiler kullanılmaktadır.[95][96] Bu tür teknolojilerin uygulanma derecesi diş muayenehaneleri arasında önemli ölçüde farklılık göstermektedir.[97]
Araştırmalar, daha büyük diş merkezlerinin dijital çözümleri daha hızlı benimsediğini göstermektedir. Daha genç diş hekimleri ve düzenli olarak dijital eğitim programlarına katılanlar, yeni teknolojileri uygulama konusunda daha yüksek bir isteklilik göstermektedir. Bununla birlikte, finansal kısıtlamalar ve diş hekimliğinin dijitalleşmesi için kapsamlı eğitim fırsatlarının eksikliği, şu anda uygulama için önemli engeller oluşturmaktadır.[98]
Etik ve tıbbi-hukuki konular
[düzenle]
Diş hekimliği, diş hekimliği öğrencilerinin yalnızca denetimli özel laboratuvar eğitimi ve doğrudan hasta bakımı yoluyla edinilebilecek yetkinliğe dayalı klinik becerilere sahip olmalarını gerektirmesi bakımından benzersizdir.[99] Bu, kapsamlı araştırmaya dayalı eğitim temelinde bilimsel ve profesyonel bir bakım temeline ihtiyaç duymayı gerektirir.[100] Bazı uzmanlara göre, diş hekimliği okullarının akreditasyonu diş hekimliği eğitiminin kalitesini ve profesyonelliğini artırabilir.[101][102]
Ayrıca bakınız
[düzenle]
Tıp portalı
Notlar
[düzenle]