Bugün öğrendim ki: 2017 yılında yapılan bir araştırmaya göre, hastane dışında kalp masajı yapılan kişilerin sadece %16'sı hastaneden taburcu edilebilecek kadar uzun süre hayatta kalabiliyor. Hastanede kalp masajı yapılan kişilerde ise bu oran %26'ya yükseliyor.
Ani kalp durması sonrası acil durum prosedürü
"CPR" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. CPR (anlam ayrımı).
Tıbbi müdahale
Kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR)
Uzmanlık: Kardiyoloji, acil tıp, yoğun bakım tıbbı
ICD-9: 99.60
MeSH: D016887
OPS-301 kodu: 8-771
MedlinePlus: 000013
Kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR), kalp veya solunum durması sırasında kullanılan, beyin fonksiyonunu korumak ve kendiliğinden solunum ve kalp atışı geri gelene kadar dolaşımı sürdürmek için genellikle suni solunumla birleştirilen göğüs kompresyonlarını içeren acil bir prosedürdür. KPR, örneğin agonel solunum (son nefes çabası) gibi anormal solunumu olan veya hiç solunumu olmayan ve yanıt vermeyen kişiler için önerilir.[1]
KPR, yetişkinlerde 5 cm (2,0 inç) ile 6 cm (2,4 inç) derinliğinde ve dakikada en az 100 ila 120 hızında göğüs kompresyonlarını içerir.[2] Kurtarıcı ayrıca, öznenin ağzına veya burnuna hava üfleyerek (ağızdan ağıza resüsitasyon) veya öznenin akciğerlerine hava iten bir cihaz (mekanik ventilasyon) kullanarak suni solunum sağlayabilir. Güncel tavsiyeler, suni solunum yerine erken ve yüksek kaliteli göğüs kompresyonlarına vurgu yapmaktadır; eğitimsiz kurtarıcılar için sadece göğüs kompresyonlarını içeren basitleştirilmiş bir KPR yöntemi önerilmektedir.[3] Bununla birlikte, çocuklarda 2015 Amerikan Kalp Derneği kılavuzları, sadece kompresyon yapmanın daha kötü sonuçlara yol açabileceğini belirtmektedir, çünkü çocuklarda bu tür sorunlar genellikle genç yaşları göz önüne alındığında kardiyak sorunlardan ziyade solunum sorunlarından kaynaklanır.[1] Yetişkinlerde göğüs kompresyonunun solunuma oranı 30'a 2 olarak belirlenmiştir.
Sadece KPR'nin kalbi yeniden çalıştırması pek olası değildir. Ana amacı, oksijenli kanın beyne ve kalbe kısmi akışını yeniden sağlamaktır. Hedef, doku ölümünü geciktirmek ve kalıcı beyin hasarı olmaksızın başarılı bir resüsitasyon için kısa fırsat penceresini genişletmektir. Canlı veya "perfüzyon sağlayan" bir kalp ritmini geri getirmek için genellikle hastanın kalbine elektrik şoku verilmesi (defibrilasyon) gerekir. Defibrilasyon, asistoli veya nabızsız elektriksel aktivite için değil, yalnızca belirli kalp ritimleri için (ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi) etkilidir; bu durumlar genellikle kalp fonksiyonunu geri kazanmak için altta yatan nedenlerin tedavisini gerektirir. Uygun olduğunda erken şok önerilir. KPR, şoklanabilir bir kalp ritmini tetiklemede başarılı olabilir. Genel olarak KPR, kişide kendiliğinden dolaşımın geri dönüşü (ROSC) sağlanana veya kişi ölü ilan edilene kadar devam ettirilir.[4]
Tıbbi kullanımlar
[düzenle]
KPR, kalp durması yaşadıkları büyük olasılıkla düşünüldüğünden, yanıt vermeyen, nefes almayan veya sadece ara sıra agonel nefes alan her kişiye uygulanmalıdır.[5]: S643 Kişinin nabzı varsa ancak nefes almıyorsa (solunum durması), suni solunum daha uygun olabilir, ancak insanların nabzın varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde değerlendirmedeki zorluğu nedeniyle, KPR kılavuzları, halktan kişilere nabzı kontrol etme talimatı verilmemesini, sağlık profesyonellerine ise nabzı kontrol etme seçeneği sunulmasını önerir.[6] Travmaya bağlı kalp durması olanlarda KPR beyhude kabul edilir ancak yine de önerilir.[7] Tansiyon pnömotoraks veya perikardiyal tamponad gibi altta yatan nedeni düzeltmek yardımcı olabilir.[7]
Patofizyoloji
[düzenle]
KPR, kalp durması yaşayan kişilerde kanı oksijenlendirmek ve hayati organları canlı tutmak için bir kardiyak debiyi korumak amacıyla kullanılır. Dokulara oksijen taşınması için kan dolaşımı ve oksijenlenme gereklidir. KPR'nin fizyolojisi, arteriyel ve venöz vasküler yataklar arasında bir basınç gradyanı oluşturmayı içerir; KPR bunu çeşitli mekanizmalar yoluyla başarır.[8]
Beyin, kan akışı durduktan yaklaşık dört dakika sonra hasar görebilir ve yaklaşık yedi dakika sonra geri dönüşü olmayan hasar oluşabilir.[9][10][11][12][13] Genellikle kan akışı bir ila iki saat boyunca kesilirse vücut hücreleri ölür. Bu nedenle, genel olarak KPR yalnızca kan akışının durmasından sonraki yedi dakika içinde gerçekleştirildiğinde etkilidir.[14] Kalp de normal bir ritmi sürdürme yeteneğini hızla kaybeder. Boğulmaya yakın durumlarda bazen görüldüğü gibi düşük vücut sıcaklıkları, beynin hayatta kalma süresini uzatır.
Kalp durmasının ardından, etkili KPR, beyin sapı ölümünü geciktirmek için beyne yeterli oksijen ulaşmasını sağlar ve kalbin defibrilasyon girişimlerine yanıt verebilir durumda kalmasına olanak tanır.[15] KPR sırasında, Amerikan Kalp Derneği'nin (AHA) dakikada 100-120 kompresyon kılavuzuna aykırı, yanlış bir kompresyon hızı kullanılırsa, bu durum kalbi doldurmak için gereken venöz kan dönüşünde net bir azalmaya neden olabilir.[16] Örneğin, tüm KPR süreci boyunca tutarlı bir şekilde dakikada 120'nin üzerinde kompresyon hızı kullanılırsa, bu hata mağdurun hayatta kalma oranlarını ve sonuçlarını olumsuz etkileyebilir.[16]
İlk yardım sırasında KPR'nin sırası
[düzenle]
Bir kalp durmasına karşı ilk yardım tepkileri dizisinde KPR manevraları için en iyi konum, uzun süredir incelenen bir sorudur.[17][18]
Genel bir referans olarak, önerilen sıra (AHA ve Kızılhaç gibi birçok ilgili kuruluşun kılavuzlarına göre) şöyledir:
Çevredeki kişilerden, ilkyardım eğitimi almış veya ek görevleri yerine getirebilecek biri olup olmadığını sormak için yardım istemek.
Varyasyon: Kurtarıcı yalnızsa ve yakında telefon yoksa, kurtarıcı acil tıbbi servisleri aramak için önce telefona gider[17] (yalnızca kurtarıcı hastaya KPR manevraları uygulamak için birkaç dakika içinde geri dönebiliyorsa veya acil tıbbi servisler birkaç dakika içinde hastanın yanında olacaksa).
Acil tıbbi servisleri telefonla aramak. Ayrıca, otomatik harici defibrilatör (AED) varsa ve birkaç dakika içinde ulaşılabilecekse, onu almak.
Otomatik harici defibrilatör (AED) ile defibrilasyon denemek, çünkü bulunduğunda kullanımı kolaydır. Değilse veya gelene kadar, mümkün olan son adım olarak KPR manevraları denemek.
Birden fazla kurtarıcı varsa, bu görevler zaman kazanmak için dağıtılabilir ve aynı anda gerçekleştirilebilir.
Ana sıradaki istisna
[düzenle]
Bir kurtarıcı boğulma kurbanıyla veya kurtarıcı geldiğinde zaten bilinçsiz olan bir çocukla tamamen yalnızsa, kurtarıcı şunları yapmalıdır:
Önce iki dakikalık KPR manevrası yapmak.
Varyasyon: Yalnız kurtarıcının telefonu olmadığında, yaklaşık iki dakikalık KPR manevrası yapması ve ardından acil tıbbi servisleri aramak için telefona gitmesi önerilir[17] (yalnızca kurtarıcı KPR manevralarına devam etmek için birkaç dakika içinde geri dönebiliyorsa veya acil tıbbi servisler birkaç dakika içinde hastanın yanında olacaksa).
Acil tıbbi servisleri telefonla aramak. Ayrıca, otomatik harici defibrilatör (AED) varsa ve birkaç dakika içinde ulaşılabilecekse, onu almak.
Otomatik harici defibrilatör (AED) ile defibrilasyon denemek, çünkü bulunduğunda kullanımı kolaydır. Değilse veya gelene kadar, mümkün olan son adım olarak KPR manevraları denemek.
Bunun nedeni, KPR ventilasyonunun (kurtarıcı nefesleri) bu kurbanlar için en önemli eylem olarak kabul edilmesidir. Boğulma kurbanlarında kalp durması oksijen eksikliğinden kaynaklanır ve bir çocuk muhtemelen kalp hastalıklarından muzdarip olmayacaktır.[19]
Yöntemler
[düzenle]
2010 yılında, AHA ve Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi, KPR kılavuzlarını güncelledi.[5]: S640 [20] Yüksek kaliteli KPR'nin (aşırı ventilasyon olmaksızın yeterli hız ve derinlik) önemi vurgulandı.[5]: S640 Müdahalelerin sırası, yenidoğanlar hariç tüm yaş grupları için havayolu, solunum, göğüs kompresyonları (ABC) yerine göğüs kompresyonları, havayolu, solunum (CAB) olarak değiştirildi.[5]: S642 Bu önerinin bir istisnası, solunum durması yaşadığına inanılan kişiler içindir (havayolu tıkanıklığı, aşırı dozda ilaç vb.).[5]: S642
KPR'nin en önemli yönleri şunlardır: göğüs kompresyonlarında az kesinti, yeterli kompresyon hızı ve derinliği, kompresyonlar arasında basıncı tamamen gevşetmek ve çok fazla ventilasyon yapmamak.[21] Defibrilasyondan önce birkaç dakika KPR yapmanın acil defibrilasyondan farklı sonuçlar verip vermediği belirsizdir.[22]
Kurtarıcı nefesleri ile kompresyonlar
[düzenle]
Normal bir KPR prosedürü, yanıt vermeyen (genellikle bilinçsiz veya yaklaşık bilinçsiz), nefes almayan veya kalp atışlarının olmaması nedeniyle sadece nefes nefese kalan herhangi bir kalp durması kurbanı için göğüs kompresyonları ve ventilasyonlar (kurtarıcı nefesleri, genellikle ağızdan ağıza) kullanır.[23] Ancak kalp durması yaşayan yetişkinlere yardım eden eğitimsiz kurtarıcılar için ventilasyonlar atlanabilir[24] (boğulma gibi ventilasyon gerektiren asfiksiyel bir kalp durması değilse).[25] 30 kompresyonluk turlar arasındaki sürenin sınırlandırıldığında KPR'nin etkinliğinin arttığına dair kanıtlar vardır.[26]
Hastanın başı, ventilasyon kullanılabiliyorsa hava akışını iyileştirmek için genellikle geriye doğru eğilir (baş-çene kaldırma pozisyonu). Bununla birlikte, hasta omurilikte (boyun kısmında veya sırt kısmında) olası ciddi bir yaralanma yaşıyor gibi göründüğünde, kesinlikle gerekli olmadıkça baş hareket ettirilmemelidir ve hastanın gelecekteki hareketliliğine daha fazla zarar vermemek için her zaman çok dikkatli olunmalıdır.[27] Bebeklerde ise baş düz bırakılır, ileriye bakar; bu, bebeğin boynunun boyutu nedeniyle ventilasyonlar için gereklidir.[28]
KPR'de göğüs kompresyonları, sternumun -boyundan karna kadar göğsün ortasında uzanan kemik- alt yarısına baskı yapar ve normal konumuna dönene kadar yükselmesine izin verir. Kurtarıcı nefesleri, kurbanın burnunu sıkarak ve ağızdan ağıza hava üflenerek yapılır. Bu, akciğerleri doldurur, göğsün yükselmesini sağlar ve torasik boşluktaki basıncı artırır. Kurban bir bebekse, kurtarıcı göğse sadece 2 parmakla kompresyon uygular ve ventilasyonları, bebeğin ağzını ve burnunu aynı anda kapatacak şekilde kendi ağzını kullanarak yapar. Önerilen kompresyon-ventilasyon oranı, her yaştan tüm kurbanlar için 30:2'dir (sürekli olarak 30 ritmik göğüs kompresyonu serisi ve 2 kurtarıcı nefesi serisini değiştiren bir döngü).[29]: 8 Boğulma kurbanları, o döngü başlamadan önce başlangıçta 2 kurtarıcı nefesi serisi alır.[30]
Normal 30:2 kompresyon-ventilasyon oranına bir istisna olarak, en az iki eğitimli kurtarıcı mevcutsa ve kurban bir çocuksa, tercih edilen oran 15:2'dir.[31]: 8 Aynı şekilde, yenidoğanlarda oran, bir kurtarıcı varsa 30:2, iki kurtarıcı varsa 15:2'dir (AHA 2015 Kılavuzlarına göre).[5]: S647 Endotrakeal tüp veya laringeal maske havayolu gibi ileri bir havayolu tedavisinde, suni solunum kompresyonlarda duraksama olmaksızın her 6 ila 8 saniyede 1 nefes (dakikada 8-10 ventilasyon) hızında gerçekleşmelidir.
Tüm kurbanlarda kompresyon hızı dakikada en az 100 kompresyondur.[32]: 8 Yetişkinlerde ve çocuklarda önerilen kompresyon derinliği 5 cm (2 inç), bebeklerde ise 4 cm'dir (1,6 inç).[32]: 8 Yetişkinlerde kurtarıcılar göğüs kompresyonları için iki elini (biri diğerinin üzerinde) kullanmalı, çocuklarda tek el yeterli olabilir (veya çocuğun yapısına göre iki el adapte edilebilir) ve bebeklerde kurtarıcı sadece iki parmağını kullanmalıdır.[33]
Kurtarıcı ile kurbanın ağızları arasında kurtarıcı nefeslerinde kullanılabilecek, daha iyi bir vakum sağlamak ve enfeksiyonları önlemek amacıyla bazı plastik siperler ve solunum maskeleri mevcuttur.[34]
Bazı durumlarda sorun, bir defibrilatörün elektrik şoku ile düzeltilebilen kalp ritmindeki başarısızlıklardan biridir (ventriküler fibrilasyon ve ventriküler taşikardi). Dolayısıyla, bir kurban kalp durması yaşıyorsa, kurban zaten bilinçsizken bir defibrilasyon süreci denemek için birinin yakındaki bir defibrilatörü istemesi önemlidir. Yaygın bir defibrilatör modeli (AED), kullanıcıyı süreç boyunca kaydedilmiş sesli talimatlarla yönlendiren, kurbanı analiz eden ve gerekirse doğru şokları uygulayan otomatik, taşınabilir bir makinedir.
Kardiyopulmoner resüsitasyonun hala işe yarayabileceği süre belirsizdir ve birçok faktöre bağlıdır. Birçok resmi kılavuz, acil tıbbi servisler gelene kadar (en azından hastayı hayatta tutmaya çalışmak için) kardiyopulmoner resüsitasyona devam edilmesini önerir.[27] Aynı kılavuzlar, hastanın öldüğünü düşünmeden önce mümkün olan en kısa sürede otomatik defibrilasyon denemek için yakındaki herhangi bir acil durum defibrilatörünü (AED) istemeyi de belirtir.[27]
Normal bir kardiyopulmoner resüsitasyon, 'CAB' adı verilen önerilen bir sıraya sahiptir: önce 'Göğüs' (Chest - göğüs kompresyonları), ardından 'Havayolu' (Airway - başı eğip çeneyi kaldırarak havayolunu açma girişimi) ve 'Solunum' (Breathing - kurtarıcı nefesleri).[5]: S642 2010 itibarıyla, Resüsitasyon Konseyi (Birleşik Krallık), kurban bir çocuksa 'C'nin 'Dolaşım' (Circulation - nabız kontrolü) anlamına geldiği bir 'ABC' sırası önermeye devam ediyordu.[35] Nabzın varlığını veya yokluğunu belirlemek zor olabilir, bu nedenle nabız kontrolü genel sağlayıcılar için kaldırılmıştır ve sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından 10 saniyeden uzun süre gerçekleştirilmemelidir.[25]: 8
Sadece kompresyon
[düzenle]
Kalp durması yaşayan yetişkin kurbanlara yardım eden eğitimsiz kurtarıcılar için, uygulaması daha kolay olduğu ve talimatları telefon üzerinden vermek daha kolay olduğu için sadece kompresyonlu KPR (sadece el ile göğüs kompresyonları veya suni solunum olmaksızın kardiyoserebral resüsitasyon) önerilir.[24][5]: S643 [5]: S643 [36]: 8 [37] Hastane dışı kalp durması olan yetişkinlerde, ortalama bir kişi tarafından yapılan sadece kompresyonlu KPR, standart KPR ile eşit veya daha yüksek bir başarı oranına sahiptir.[37][38][39]
KPR 'sadece kompresyon' prosedürü, sadece göğsün ortasındaki kemiğin (sternum) alt yarısına baskı yapan göğüs kompresyonlarından oluşur.
Sadece kompresyonlu KPR, kalp durmasını solunum nedenlerinden yaşama olasılığı daha yüksek olan çocuklar için o kadar iyi değildir. İki inceleme, sadece kompresyonlu KPR'nin KPR yapmamaktan daha fazla başarı sağlamadığını bulmuştur.[38][5]: S646 Çocuklar ve özellikle bebekler için kurtarıcı nefesleri nispeten nazik olmalıdır.[38] Çocuklar için hem 30:2 hem de 15:2 kompresyon-nefes oranlarının daha iyi sonuçlar verdiği bulunmuştur.[40] Hem çocuklar hem de yetişkinler dakikada 100 göğüs kompresyonu almalıdır. Çocuklar dışındaki diğer istisnalar arasında boğulma ve aşırı dozda ilaç vakaları yer alır; her iki durumda da, yoldan geçen kişi eğitimliyse ve bunu yapmaya istekliyse kompresyonlar ve kurtarıcı nefesleri önerilir.[41]
AHA'ya göre, Bee Gees şarkısı "Stayin' Alive"ın vuruşları, sadece el ile yapılan KPR için dakikada vuruş sayısı açısından ideal bir ritim sağlar; bu da dakikada 104 vuruştur.[42] Ayrıca, dakikada 110 vuruş olan[43][44] ve tekrarlayan bir davul deseni içeren[45] Queen'in "Another One Bites the Dust" şarkısını mırıldanabilirsiniz. Kalp dışı nedenlere bağlı kalp durması olanlar ve 20 yaşın altındakiler için standart KPR, sadece kompresyonlu KPR'den daha üstündür.[46][47]
Prone (yüzüstü) KPR
[düzenle]
Standart KPR, kurban sırtüstü pozisyondayken gerçekleştirilir. Prone KPR veya ters KPR, göğsü üzerine yatan yüzüstü pozisyondaki bir kurban üzerinde gerçekleştirilir. Bu, başın yana çevrilmesi ve sırta kompresyon uygulanmasıyla elde edilir. Başın çevrilmesi nedeniyle, kusma riski ve aspirasyon pnömonisinin neden olduğu komplikasyonlar azalabilir.[48]
Amerikan Kalp Derneği'nin mevcut kılavuzları, KPR'nin sırtüstü pozisyonda gerçekleştirilmesini ve prone KPR'nin hastanın döndürülemediği durumlarla sınırlandırılmasını önermektedir.[49]
Diğerleri
[düzenle]
Hastane ortamında araya giren abdominal kompresyonlar faydalı olabilir.[50] Hastane öncesi veya çocuklarda faydasına dair bir kanıt yoktur.[50]
KPR sırasında soğutma üzerinde çalışılmaktadır, şu anda sonuçlar sonuçların iyileşip iyileşmediği konusunda belirsizdir.[51]
İç kardiyak masaj, genellikle göğüs kalp ameliyatı için zaten açık olduğunda, göğüs boşluğuna cerrahi bir kesi yoluyla yapılan açık kalbin manuel olarak sıkıştırılmasıdır.
Göğsün mekanik dekompresyonunu kullanan aktif kompresyon-dekompresyon yöntemlerinin kalp durmasında sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir.[52]
Cihazların kullanımı
[düzenle]
Defibrilatörler
[düzenle]
Defibrilatör, defibrilasyon üreten bir makinedir: kurbanın normal kalp fonksiyonunu geri kazandırabilen elektrik şokları. Hastane dışındaki yaygın defibrilatör modeli, kaydedilmiş sesli talimatlar ürettiği için kullanımı özellikle kolay olan otomatik harici defibrilatördür (AED).
Defibrilasyon sadece bazı aritmiler (anormal kalp atışları), özellikle ventriküler fibrilasyon (VF) ve nabızsız ventriküler taşikardi (VT) için endikedir. Hastanın normal bir nabzı varsa veya hala bilinci açıksa defibrilasyon endike değildir. Ayrıca, asistoli veya nabızsız elektriksel aktivitede (PEA) endike değildir, bu durumlarda kalp fonksiyonu geri kazanılana kadar beyni oksijenlendirmek için normal bir KPR kullanılır. Yanlış verilen elektrik şokları, ventriküler fibrilasyon (VF) gibi tehlikeli aritmilere neden olabilir.[22]
AED'lerin, mevcut olduğunda, kalp durması yaşayan herhangi bir hastaya halk tarafından uygulanması genellikle tavsiye edilir. Makinenin kendisi kalp ritmini analiz edebilir, bu nedenle hastaya şok gerekip gerekmediğini tavsiye edebilir. Ancak, bir defibrilatör bulmak için KPR durdurulmamalıdır.[53]
İlk yardım sırasında defibrilasyon sırası
Defibrilasyondan önce acil tıbbi servislerin aranması önerilir. Ardından, yakındaki bir AED defibrilatörü hastada mümkün olan en kısa sürede kullanılmalıdır. Genel bir referans olarak, defibrilasyon KPR yapmaya tercih edilir, ancak yalnızca AED kısa bir süre içinde alınabiliyorsa. Tüm bu görevler (telefonla arama, AED alma ve KPR'nin göğüs kompresyonları ve kurtarıcı nefesleri manevraları), bunları aynı anda yapan birçok kurtarıcı arasında dağıtılabilir.[19] Defibrilatörün kendisi daha fazla KPR manevrası gerekip gerekmediğini gösterecektir.
Bu sıra için hafif bir varyasyon olarak, kurtarıcı boğulma kurbanıyla veya kurtarıcı geldiğinde zaten bilinçsiz olan bir çocukla tamamen yalnızsa, kurtarıcı 2 dakika boyunca (yaklaşık 5 ventilasyon ve kompresyon döngüsü) KPR manevraları yapar; bundan sonra, kurtarıcı acil tıbbi servisleri arar ve ardından yakında bir defibrilatör araması denenebilir (KPR manevralarının boğulmuşlar ve çökmüş çocukların çoğu için öncelikli olduğu varsayılır).[54][19][17][18]
Başka bir olası varyasyon olarak, bir kurtarıcı tamamen yalnızsa ve yakında telefonu yoksa ve başka bir kurbana (boğulma kurbanı değil, bilinçsiz bir çocuk değil) yardım ediyorsa, kurtarıcı önce telefonla arama yapmaya gider. Aramadan sonra, kurtarıcı yakındaki bir defibrilatörü alır ve kullanır ya da KPR'ye devam eder (sorun kardiyak kökenli olduğunda telefon görüşmesi ve defibrilatör acil kabul edilir).[17]
Defibrilasyon
Tıbbi merkezlerin dışında hızlı kullanım için hazırlanan standart defibrilasyon cihazı, önceden eğitim gerektirmeden herhangi bir kullanıcı tarafından kullanılabilen, küçük boyutlu (evrak çantasına benzer) taşınabilir bir makine olan otomatik harici defibrilatördür (AED). Bu makine, kullanıcıyı defibrilasyon süreci boyunca yönlendiren kaydedilmiş sesli talimatlar üretir. Ayrıca, gerekirse elektrik şoklarını otomatik olarak doğru seviyede uygulamak için kurbanın durumunu kontrol eder. Diğer modeller yarı otomatiktir ve elektrik şoku öncesinde kullanıcının bir düğmeye basmasını gerektirir.
Bir defibrilatör, KPR manevralarının uygulanmasını isteyebilir, bu nedenle hasta yüzüstü pozisyonda yerleştirilmelidir. Ayrıca, bebekler hariç hastanın başı geriye doğru eğilmelidir.[28]
Su ve metaller elektrik akımını iletir. Bu, su miktarına bağlıdır, ancak su birikintileri olan bir zeminde defibrilasyona başlamaktan kaçınmak ve hastanın ıslak bölgelerini önceden kurutmak (hızlıca, herhangi bir bezle bile, eğer yeterliyse) uygundur. Hastanın mücevherlerini veya piercinglerini çıkarmak gerekli değildir, ancak defibrilatör pedlerini doğrudan üzerlerine yerleştirmekten kaçınılmalıdır.[30] Elektrotlu pedler, sağda görünen pozisyonlara konur. Çok küçük bedenlerde: 1 ile 8 yaş arasındaki çocuklar ve genel olarak yaklaşık 25 kg'a kadar benzer bedenlerde, azaltılmış elektrik dozlarına sahip çocuk boyu pedlerin kullanılması önerilir. Bu mümkün değilse, yetişkinler için boyutlar ve dozlar kullanılır ve pedler çok büyükse, biri göğse, diğeri sırta yerleştirilir (hangisinin olduğu fark etmez).
KPR'yi iyileştirmek için birkaç cihaz vardır, ancak hastane dışı kalp durması için standart KPR'den daha iyi olduğu (2010 itibarıyla)[55] sadece defibrilatörler bulunmuştur.[5]
Bir defibrilatör kullanıldığında, acil servisler gelene kadar hastaya bağlı kalmalıdır.[56]
KPR zamanlama cihazları
[düzenle]
Zamanlama cihazları, kurtarıcının doğru hıza ulaşmasına yardımcı olmak için (birçok ambulans ekibi tarafından taşınan bir öğe olan) bir metronom içerebilir. Bazı üniteler ayrıca kompresyon yapma, ventilasyon ve operatör değiştirme için zamanlama hatırlatıcıları verebilir.[57]
Manuel KPR'ye yardımcı cihazlar
[düzenle]
Kalpten kanın dışarı atılması, sternumun göğüs yüksekliğinin üçte biri oranında sıkıştırılmasıyla şartlandırılır.
Viyana, 1967'de mekanik kalp masajı cihazı gösterimi
AutoPulse
LUCAS
Mekanik göğüs kompresyon cihazları, standart manuel kompresyonlardan daha iyi değildir.[58] Kullanımları, hareketli bir araçta olduğu gibi manuel kompresyonların yapılması için güvenli olmayan durumlarda makuldür.[58]
Sesli ve görsel uyarılar KPR'nin kalitesini artırabilir ve yorgunlukla doğal olarak meydana gelen kompresyon hızı ve derinliğinin azalmasını önleyebilir,[59][60] ve bu potansiyel iyileşmeyi ele almak için KPR tekniğini iyileştirmeye yardımcı olacak bir dizi cihaz geliştirilmiştir.
Bu öğeler, kurtarıcının ellerinin cihazın üzerine geldiği ve derinlik, kuvvet veya hız hakkında bilgi veren bir ekran veya sesli geri bildirim içeren göğsün üzerine yerleştirilecek cihazlar[61] veya eldiven gibi giyilebilir bir formatta olabilir.[62] Yayınlanmış birkaç değerlendirme, bu cihazların göğüs kompresyonlarının performansını artırabileceğini göstermektedir.[63][64]
Kalp durması kurbanı üzerinde gerçek KPR sırasında kullanımının yanı sıra, bu cihazlar, cihazı taşıyan kurtarıcıya bağlı olarak, doğru göğüs kompresyonları yapma konusundaki temel becerileri geliştirmek için eğitim programlarının bir parçası olarak da kullanılabilir.[65]
Otomatik KPR sağlayan cihazlar
[düzenle]
Mekanik KPR, mekanik ventilasyon kadar yaygın kullanım görmemiştir; ancak hastane öncesi ortamda kullanım artmaktadır.[66] Piyasadaki cihazlar arasında Lund Üniversite Hastanesi'nde[68] geliştirilen LUCAS cihazı[67] ve AutoPulse bulunmaktadır.[69] Her ikisi de hastayı sabitlemek için göğüs çevresinde kayışlar kullanır. LUCAS'ın ilk nesli gazla çalışan bir piston ve motorla çalışan daraltıcı bir bant kullanırken, daha sonraki sürümler pille çalışır.[69]
Otomatik cihazların birkaç avantajı vardır: kurtarıcıların diğer müdahaleleri yapmaya odaklanmalarını sağlarlar; yorulmazlar ve insanlar gibi daha az etkili kompresyonlar yapmaya başlamazlar; hava ambulansları[70] gibi manuel kompresyonların zor olduğu sınırlı alanlarda etkili kompresyonlar yapabilirler ve ambulans çalışanlarının hızla giden bir araçta hastanın üzerinde durmak yerine güvenli bir şekilde emniyet kemerini takmalarına olanak tanırlar.[71] Ancak dezavantajları satın alma maliyeti, acil durum personelini bunları kullanmaları için eğitme süresi, uygulamak için KPR'de kesinti, yanlış uygulama potansiyeli ve birden fazla cihaz boyutuna duyulan ihtiyaçtır.[72][73]
Birkaç çalışma, hayatta kalma oranlarında çok az veya hiç iyileşme göstermemiştir[74][75][76] ancak daha fazla çalışma yapılması gerektiğini kabul etmektedir.[77]
KPR talimatları sağlayan mobil uygulamalar
[düzenle]
Eğitimi ve olay yönetimini desteklemek için, en büyük uygulama pazarlarında mobil uygulamalar yayınlanmıştır. Mevcut 61 uygulamanın değerlendirilmesi, büyük bir kısmının temel yaşam desteği için uluslararası kılavuzları takip etmediğini ve birçok uygulamanın kullanıcı dostu bir şekilde tasarlanmadığını ortaya koymuştur.[78] Sonuç olarak, Kızılhaç, kullanıcıya yardımcı olmak için resimler, metinler ve videolar kullanan acil duruma hazırlık uygulamasını güncelledi ve onayladı.[79] Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi'nin, KPR'nin nasıl yapılacağını gösteren Lifesaver adlı bir uygulaması vardır.[80]
Etkililik oranı
[düzenle]
KPR vücudu ve beyni oksijenlendirir, bu da daha sonraki bir defibrilasyonu ve ileri yaşam desteğini yapmayı destekler. Defibrilasyonun endike olmadığı nabızsız elektriksel aktivite (PEA) gibi "şoklanamaz" bir ritim durumunda bile, etkili KPR daha az önemli değildir. Tek başına kullanıldığında, KPR az sayıda tam iyileşme ile sonuçlanacaktır, ancak KPR olmaksızın sonuç neredeyse tamamen ölümcüldür.[81]
Çalışmalar, ani VF kalp durmasından sonraki 3-5 dakika içinde defibrilasyonun takip ettiği acil KPR'nin hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. KPR eğitiminin yaygın olduğu ve EMS personeli tarafından defibrilasyonun hızla takip ettiği Seattle gibi şehirlerde, hayatta kalma oranı tüm nedenler için yaklaşık yüzde 20'dir ve "şoklanabilir" bir duruşun tanık olunduğu vakalar için yüzde 57 kadar yüksektir.[82] Bu avantajların olmadığı New York gibi şehirlerde, tanık olunan şoklanabilir duruş için hayatta kalma oranı sadece yüzde 5'tir.[83] Benzer şekilde, hastane içi KPR, duruşlara tanık olunduğunda, YBÜ'de gerçekleştiğinde veya kalp monitörü takan hastalarda meydana geldiğinde daha başarılıdır.[84][85]
Yetişkinlerin KPR sonrası sonuçları, ABD hastanelerinde KPR, ABD, hastane dışında KPR[86], Hastanelerde toplam, Kaynak, Bir yoldan geçen kişinin AED kullandığı KPR*, KPR ile tanık olunan tüm duruşlar, yoldan geçen AED ile veya olmadan, KPR ile tanıksız duruş, Hastane dışında toplam, Kendiliğinden dolaşımın geri dönüşü (ROSC): 2018 %49 %41,9 %20,6 %31,3 Hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalma: 2018 %35 %16,2 %4,4 %10,4 2017 %25,6 sayfa e381, e390, 2019 AHA[87] %33 %16,4 %4,6 %10,4 2016 %26,4 s.e365, 2018 AHA %32 %17,0 %4,7 %10,8 2015 %23,8 sayfa e471, 2017 AHA[88] %32 %16,7 %4,6 %10,6 2014 %24,8 sayfa e270, 2016 AHA[89] %32 %16,7 %4,9 %10,8 2013 %16,8 %4,7 %10,8 2012 2011 %22,7 s. 499, 2014 AHA[90] 2010 2009 %18,6 s. 12, Girotra eki[91] 2008 %19,4 [91]
* Buradaki AED verileri, hastaların ortalamadan daha hasta olduğu sağlık tesislerini ve huzurevlerini hariç tutar.
Yetişkinlerde, yoldan geçenler tarafından yapılan sadece kompresyonlu KPR, kurtarıcı nefesli göğüs kompresyonlarından daha iyi görünmektedir.[92] Sadece kompresyonlu KPR çocuklarda yetişkinlerden daha az etkili olabilir, çünkü çocuklarda kalp durmasının kalp dışı bir nedene sahip olma olasılığı daha yüksektir. Çocuklarda (1-17 yaş) kalp durması üzerine 2010 yılında yapılan prospektif bir çalışmada, kalp dışı bir nedene bağlı duruşlar için, yoldan geçenler tarafından geleneksel kurtarıcı nefesli KPR'nin sağlanması, sadece kompresyonlu KPR'den (OR 5.54) daha sık olarak bir ayda olumlu bir nörolojik sonuç vermiştir. Bu kohorttaki kalp nedenli duruşlar için iki teknik arasında hiçbir fark yoktu (OR 1.20).[93] Bu, Amerikan Kalp Derneği'nin ebeveynler için olan kılavuzlarıyla tutarlıdır.[94]
Eğitimli müdahale ekipleri tarafından yapıldığında, iki nefesle kesintiye uğrayan 30 kompresyon, kompresyonlar devam ederken nefeslerin verildiği sürekli göğüs kompresyonlarından biraz daha iyi bir sonuca sahip gibi görünmektedir.[92]
KPR sırasında uç-gelgit karbondioksit ölçümü kardiyak debiyi yansıtır[95] ve ROSC şansını tahmin edebilir.[96]
2000'den 2008'e kadar hastane içi KPR üzerine yapılan bir çalışmada, KPR hayatta kalanlarının %59'u hastaneden taburcu olduktan sonra bir yıldan fazla, %44'ü ise 3 yıldan fazla yaşamıştır.[97]
Sonuçlar
[düzenle]
Hayatta kalma oranları: 2017'de ABD hastanelerinde, KPR alan hastaların %26'sı hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalmıştır.[98]: e381, e390 2017'de ABD'de, hastane dışında, kalp durmasına tanık olunan kişilerin %16'sı hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalmıştır.[100]
2003'ten beri, KPR sonrası hastaların yaygın soğutulması[101] ve diğer iyileştirmeler hayatta kalmayı artırmış ve zihinsel engelleri azaltmıştır.
Organ bağışı
[düzenle]
Organ bağışı, KPR hastayı kurtarmasa bile, genellikle KPR ile mümkün kılınır. Kendiliğinden dolaşımın geri dönüşü (ROSC) varsa, tüm organlar bağış için düşünülebilir. Hasta ROSC'ye ulaşamazsa ve ameliyathane müsait olana kadar KPR devam ederse, böbrekler ve karaciğer yine de bağış için düşünülebilir.[102] ABD'de her yıl 1.000 organ, KPR uygulanan hastalardan nakledilmektedir.[103] Bağışlar, ROSC'ye sahip olan ve daha sonra beyin ölümü gerçekleşen hastaların %40'ından alınabilir.[104] Her donörden 8'e kadar organ alınabilir[105] ve organ bağışlayan her hastadan ortalama 3 organ alınır.[103]
Zihinsel yetenekler
[düzenle]
Zihinsel yetenekler, 2000-2009 hastanelerde KPR çalışmasında 12.500 ABD'li hastanın Serebral-Performans Kategorisi (CPC[106]) kodlarının önce ve sonra sayımlarına dayanarak, hastaların %89'u için KPR öncesi ve sonrası hemen hemen aynıdır. KPR'den önce olduğundan %1 daha fazla hayatta kalan komadaydı. %5 daha fazlası günlük aktivitelerde yardıma ihtiyaç duyuyordu. %5 daha fazlası orta düzeyde zihinsel sorunlara sahipti ve yine de bağımsız olabiliyordu.[107]
Hastane dışı KPR için, 2007-2011 yılları arasında 2.504 hasta üzerinde yapılan bir Kopenhag çalışması, hayatta kalanların %21'inin orta düzeyde zihinsel sorunlar geliştirdiğini ancak yine de bağımsız olabildiğini ve %11'inin ciddi zihinsel sorunlar geliştirdiğini, bu nedenle günlük yardıma ihtiyaç duyduklarını bulmuştur. 2.504 hastadan ikisi komaya girdi (hastaların %0,1'i veya 419 hayatta kalanın 2'si, %0,5'i) ve çalışma komaların ne kadar sürdüğünü takip etmedi.[108]
Komadaki çoğu insan 2-3 hafta içinde iyileşmeye başlar.[109] 2018 bilinç bozuklukları kılavuzları, "kalıcı bitkisel hayat" terimini kullanmanın artık uygun olmadığını söylüyor.[110] Zihinsel yetenekler taburcu olduktan sonraki altı ay içinde[111] ve sonraki yıllarda iyileşmeye devam edebilir.[109] Uzun vadeli sorunlar için beyinler, hasarlı alanların yerini alacak yeni yollar oluşturur.[112][113]
Yaralanmalar
[düzenle]
KPR'den kaynaklanan yaralanmalar çeşitlidir. Hastaların %87'si KPR'den dolayı yaralanmamaktadır.[114] Genel olarak, yaralanmalar hastaların %13'ünde (2009-12 verileri) meydana gelir, bunlar arasında kırık sternum veya kaburgalar (%9), akciğer yaralanmaları (%3) ve iç kanama (%3) bulunur.[114] Burada sayılan iç yaralanmalar kalp kontüzyonunu,[115] hemoperikardiyumu,[116][117][118] üst havayolu komplikasyonlarını, karın iç organlarına verilen hasarı - karaciğer ve dalak yırtılmaları, yağ embolileri, pulmoner komplikasyonlar - pnömotoraks, hemotoraks, akciğer kontüzyonlarını içerebilir.[119][120] Yaralanmaların çoğu bakımı etkilemedi; KPR uygulananların sadece %1'i ondan hayati tehlike arz eden yaralanmalar aldı.[114][120]
Kırık kaburgalar, hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalanların %3'ünde[114] ve hastanede ölenlerin %15'inde bulunur, bu da ortalama %9'luk (2009-12 verileri)[114] ila %8'lik (1997-99)[121] bir orandır. 2009-12 çalışmasında, hayatta kalanların %20'si 75 yaşından büyüktü.[114] 1990'larda yapılan bir çalışma, taburcu olmadan önce ölen KPR hastalarının %55'inde kırık kaburga olduğunu buldu ve 1960'larda yapılan bir çalışma %97'sinde olduğunu buldu; eğitim ve deneyim seviyeleri iyileşti.[122] Akciğer yaralanmaları hastaların %3'ünde ve diğer iç kanamalar %3'ünde (2009-12) meydana geldi.
Kemikler 1-2 ayda iyileşir.[123][124]
Kostal kıkırdak da, kemiklerin kırılması gibi ses çıkarabilen, bilinmeyen sayıda ek vakada kırılır.[125][126]
Yaralanmanın türü ve sıklığı cinsiyet ve yaş gibi faktörlerden etkilenebilir. 1999 Avusturya'da kadavralar üzerinde yapılan, göğsü dönüşümlü olarak sıkıştıran ve ardından dışarı doğru çeken bir makine kullanan bir KPR çalışması, kadın kadavralarda (17'de 9) erkeklerden (20'de 2) daha yüksek sternal kırık oranı buldu ve kaburga kırığı riskinin yaşla birlikte arttığını buldu, ancak ne kadar olduğunu söylemediler.[127] Çocuklar ve bebekler KPR sırasında %2'den az bir insidansla düşük bir kaburga kırığı riskine sahiptir, ancak meydana geldiklerinde genellikle ön tarafta ve çokludurlar.[122][128][129]
KPR'nin kalp durması olmayan bir kişide yoldan geçen biri tarafından yanlışlıkla yapıldığı yerlerde, sonuç olarak yaklaşık %2'si yaralanır (yine de %12'si rahatsızlık yaşadı).[130]
2004'teki bir genel bakış, "Göğüs yaralanması, göğüs kompresyonlarının optimum etkinliğini elde etmek için ödenmesi gereken bir bedeldir. Tedbirli veya ürkek göğüs kompresyonu, bireysel vakada kemikleri kurtarabilir ancak hastanın hayatını kurtarmaz." demiştir.[122]
Diğer yan etkiler
[düzenle]
En yaygın yan etki kusmadır, bu da hastaların onu solumaması için ağzın temizlenmesini gerektirir.[131] 1989'da King County, Washington'da yapılan bir çalışmada 35 KPR girişiminin 16'sında meydana geldi.[132]
Önceki hastalığa, yaşa veya konuma göre hayatta kalma farklılıkları
[düzenle]
Amerikan Kalp Derneği kılavuzları, %1'in altındaki hayatta kalma oranlarının "beyhude" olduğunu söylüyor[133] ancak tüm gruplar bundan daha iyi hayatta kalma oranlarına sahip. Çok hasta hastalar arasında bile, en az %10 hayatta kalır: 2001'den 2010'a kadar ABD hastanelerinden oluşan bir KPR örneğinde,[84] genel hayatta kalma oranının %19 olduğu bir çalışmada, kanser hastaları arasında %10, diyaliz hastaları arasında %12, 80 yaş üstü kişiler arasında %14, siyahlar arasında %15, huzurevlerinde yaşayan hastalar arasında %17, kalp yetmezliği olan hastalar için %19 ve YBÜ dışında kalp izleme olan hastalar için %25 hayatta kalma oranı bulundu. İleri evre kanser hastaları üzerinde yapılan bir başka çalışma da yukarıda belirtilen %10 hayatta kalma oranını buldu.[134] 2007-2015 yılları arasında EKG monitörlü İsveçli hastalar üzerinde yapılan bir çalışma, 70-79 yaşlarında KPR'den sonra en az 30 gün hayatta kalanların %40, 80-89 yaşlarında %29 ve 90 yaş üstünde %27 olduğunu buldu.[135]
1992'den 2005'e kadar hastanelerdeki Medicare hastalarının daha önceki bir çalışmasında, genel hayatta kalma oranının %18 olduğu, en yoksul mahallelerde %13, 90 yaş üstünde %12, 85-89 yaşları arasında %15 ve 80-84 yaşları arasında %17 hayatta kalma oranı bulundu.[136] 90 yaş ve üzerindeki İsveçli hastaların hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalma oranı %15, 80-89 yaşındakilerin %20 ve 70-79 yaşındakilerin %28'di.[135]
1999-2003 yılları arasında hastane dışında KPR alan King County WA hastalarının, genel olarak hastaneden taburcu olana kadar %34'ünün hayatta kaldığı bir çalışmada, 4 veya daha fazla büyük tıbbi durumu olan hastalar arasında %18'inin hayatta kaldığı; 3 büyük durumu olanların %24'ünün hayatta kaldığı ve 2 büyük tıbbi durumu olanların %33'ünün hayatta kaldığı bulundu.[137]
Huzurevi sakinlerinin hayatta kalma oranı çeşitli yazarlar tarafından incelenmiştir[84][136][108][138][139][140][141] ve Hayatta Kalmayı Artırmak için Kalp Durması Kaydı (CARES) tarafından yıllık olarak ölçülmektedir. CARES, 2019 itibarıyla 23 eyalet çapında kayıt ve diğer 18 eyaletteki bireysel topluluklar dahil olmak üzere 115 milyon kişilik bir havza alanından KPR sonuçlarını rapor etmektedir.[142] CARES verileri, AED'lerin mevcut olduğu ve kullanıldığı sağlık tesislerinde ve huzurevlerinde hayatta kalma oranlarının genel olarak huzurevlerinde bulunan ortalama hayatta kalma oranının iki katı olduğunu göstermektedir.[100]
Coğrafi olarak, ABD hastanelerinde KPR sonrası hayatta kalma oranında Wyoming'deki %40'tan New York'taki %20'ye kadar eyaletten eyalete büyük farklılıklar vardır, bu nedenle ortalamaları yükselten iyi uygulamaların yayılması için yer vardır.[143] Hastane dışı KPR için hayatta kalma oranı ABD genelinde daha da fazla değişmektedir, 2001'de Omaha'daki %3'ten Seattle'daki %45'e kadar. Bu çalışma sadece defibrilatör şoklarına (taşikardi) yanıt verebilen kalp ritimlerini saydı. Varyasyonun önemli bir nedeni, acil servis araması ile sağlık görevlilerinin ayrılışı ve ardından varış ve tedavi arasındaki bazı bölgelerdeki gecikmedir. Gecikmelere izleme eksikliği ve atandıkları acil çağrıların çoğu tıbbi olmasına rağmen itfaiyeci olarak insan toplama arasındaki uyumsuzluk neden olmuştur, bu nedenle personel direndi ve tıbbi çağrılarda gecikti.[144] Bina yönetmelikleri yangın sayısını düşürdü, ancak personel hala kendilerini itfaiyeci olarak görüyor.
Dysthanasia
[düzenle]
Bazı durumlarda KPR, distanazi (ölümü geciktirme/uzatma) biçimi olarak kabul edilebilir.[146][147]
Yaygınlık
[düzenle]
KPR alma şansı
[düzenle]
Çeşitli çalışmalar, ev dışı kalp durmasında ABD'de yoldan geçenlerin %14[148] ile %45[149] arasında, medyan %32'si[150] oranında KPR denediğini göstermektedir. Küresel olarak, yoldan geçen KPR oranlarının %1 kadar düşük ve %44 kadar yüksek olduğu bildirilmektedir.[151] Ancak, bu KPR'nin etkinliği değişkendir ve çalışmalar yoldan geçen KPR'sinin sadece yaklaşık yarısının doğru yapıldığını düşündürmektedir.[152][153] Bir çalışma, geçmişte KPR eğitimi almış halk üyelerinin hayat kurtarmak için gereken beceri ve özgüvenden yoksun olduğunu buldu. Raporun yazarları, kalp durmasına yanıt verme istekliliğini artırmak için daha iyi eğitime ihtiyaç olduğunu öne sürdüler.[150] Hastane dışı kalp durmasında yoldan geçen KPR'sini etkileyen faktörler şunlardır:
Uygun fiyatlı eğitim
Olası kalp durması aile üyelerine KPR eğitimini hedefleyin
KPR sınıfları basitleştirilmeli ve kısaltılmalıdır
KPR hakkında güvence ve eğitim sunun
Belirli bölgeler için yasal sonuçlar hakkında daha net bilgiler sağlayın
Yoldan geçen KPR'si sağlama konusundaki damgalanmayı ve korkuları azaltmaya odaklanın[154]
Yaş ile KPR'nin başlatılma şansı arasında bir ilişki vardır. Daha genç kişilere acil tıbbi servislerin gelmesinden önce KPR uygulanması çok daha olasıdır.[148][155] Yoldan geçenler, sağlık profesyonelleri hastane dışı resüsitasyon girişimlerinin yarısından fazlasından sorumlu olmasına rağmen, kişinin evinden ziyade halka açık yerlerde KPR uygulamaktadır.[149] Kişiyle hiçbir bağlantısı olmayan insanların KPR yapması aile üyelerinden daha olasıdır.[156]
Ayrıca, duruşun nedeni ile yoldan geçen birinin KPR başlatma olasılığı arasında net bir ilişki vardır. Sıradan kişiler, tıbbi bir nedene sahip olduğunda halka açık bir yerde kalp durması yaşayan daha genç insanlara KPR verme eğilimindedir; travma, kan kaybı veya zehirlenmeden kaynaklanan duruş yaşayanların KPR alma olasılığı daha düşüktür.[156]
Yoldan geçen kişiye resüsitasyonun sadece göğüs kompresyonu kısmını yapması söylenirse, KPR'nin gerçekleştirilme şansının daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.[39][157]
Halktan ziyade profesyonellerden KPR alma konusundaki cinsiyet önyargısına ilişkin ilk resmi çalışma Amerikan Kalp Derneği ve Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) tarafından yürütülmüş ve ABD genelinde 20.000'e yakın vakayı incelemiştir. Çalışma, kadınların halka açık bir yerde kalp durması yaşadıklarında yoldan geçenlerden KPR alma olasılığının erkeklerden yüzde altı daha düşük olduğunu bulmuş ve eşitsizliği "cinsel saldırı ile yanlışlıkla suçlanma korkusundan kaynaklandığı" şeklinde belirtmiştir.[158][159]
Zamanında KPR alma şansı
[düzenle]
KPR, kan akışı durduktan sonraki 6 dakika içinde başlatılırsa etkili olma olasılığı yüksektir[160] çünkü o süreden sonra taze kan hücrelere girdiğinde kalıcı beyin hücresi hasarı oluşur, çünkü beynin hücreleri oksijensiz bir ortamda 4-6 dakika kadar kısa bir sürede hareketsiz hale gelir ve bu nedenle geleneksel bir resüsitasyonda oksijenin yeniden girişinden sağ çıkamazlar. Kardiyoplejik kan infüzyonu kullanan araştırmalar, 72±43 dakikalık kalp durması aralıklarıyla %79,4'lük bir hayatta kalma oranıyla sonuçlanmıştır, geleneksel yöntemler bu senaryoda %15'lik bir hayatta kalma oranına ulaşmaktadır, karşılaştırma olarak. Bu yeni bilgiyle KPR, defibrilasyon ve yeni gelişmiş kademeli resüsitasyon tekniklerinin ne gibi bir role sahip olacağını belirlemek için şu anda yeni araştırmalara ihtiyaç vardır.[161]
Önemli bir istisna, çok soğuk sıcaklıklara maruz kalma ile birlikte meydana gelen kalp durmasıdır. Hipotermi, metabolik ve fizyolojik süreçleri yavaşlatarak, dokuların oksijen ihtiyacını büyük ölçüde azaltarak koruyor gibi görünmektedir. KPR, defibrilasyon ve gelişmiş ısıtma tekniklerinin önemli hipotermi sürelerinden sonra kurbanları hayata döndürdüğü vakalar vardır.[163]
Toplum ve kültür
[düzenle]
Tasvir edilen etkililik
[düzenle]
KPR, filmlerde ve televizyonda nefes almayan ve dolaşımı olmayan bir kişiyi hayata döndürmede oldukça etkili olarak genellikle ciddi şekilde yanlış temsil edilmektedir.[164]
New England Journal of Medicine'de yayınlanan 1996 tarihli bir çalışma, televizyon şovlarındaki KPR başarı oranlarının anında dolaşım için %75 ve taburcu olana kadar hayatta kalma için %67 olduğunu göstermiştir.[164] Bu, genel halka başarılı bir sonuç için gerçekçi olmayan bir beklenti vermektedir.[164] Gerçek hayatta kalma oranları konusunda eğitildiklerinde, 60 yaşın üzerindeki hastaların kalp durması yaşamaları durumunda KPR arzulama oranı %41'den %22'ye düşmektedir.[165]
Eğitim ve sahne KPR'si
[düzenle]
Normal nefes alan bir kişiye KPR yapmak tehlikelidir. Bu göğüs kompresyonları, sternum veya kaburgaların morarması veya kırılması riskiyle önemli yerel künt travma yaratır.[166] Bir hasta nefes almıyorsa, bu riskler hala mevcuttur ancak hayata yönelik acil tehdit tarafından gölgede bırakılır. Bu nedenle, eğitim her zaman iyi bilinen Resusci Anne modeli gibi bir mankenle yapılır.[167]
Televizyon ve filmde KPR tekniğinin tasviri genellikle kasten yanlıştır. KPR performansını simüle eden oyuncular, hastayı tasvir eden oyuncunun göğsüne kuvvet ulaşmasını önlemek için sıkıştırırken dirseklerini bükebilir.[168]
Kendi kendine KPR aldatmacası
[düzenle]
"Öksürük KPR'si" olarak adlandırılan bir "kendi kendine KPR" biçimi, tekniğin kaynağı olarak yanlış bir şekilde "Via Health Rochester General Hospital"ı gösteren "Yalnızken Kalp Krizinden Nasıl Kurtulunur" başlıklı bir aldatmaca zincir e-postasının konusuydu. Rochester General Hospital, teknikle herhangi bir bağlantısı olduğunu reddetmiştir.[169][170]
Kendini hayata döndürme anlamında "Öksürük KPR'si" imkansızdır çünkü kalp durmasının belirgin bir semptomu bilinç kaybıdır, bu da öksürmeyi imkansız kılar.[171]
Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve diğer resüsitasyon organları[172], resüsitasyon biçimi olmadığı için yanlış bir isimlendirme olarak adlandırdığı "öksürük KPR'sini" desteklememektedir. AHA, öksürme tekniğinin sınırlı meşru kullanımını tanır: "Kısa aritmiler sırasında kan akışını sürdürmek için bu öksürme tekniği hastanede, özellikle kalp kateterizasyonu sırasında yararlı olmuştur. Bu tür vakalarda, hastanın EKG'si sürekli izlenir ve bir hekim mevcuttur."[173] Öksürme hastanelerde eğitimli ve izlenen hastalar üzerinde kullanıldığında, sadece 90 saniye boyunca etkilidir.[172]
Filmden öğrenme
[düzenle]
En az bir vakada, filmden öğrenilen KPR'nin bir kişinin hayatını kurtarmak için kullanıldığı iddia edilmiştir. Nisan 2011'de, dokuz yaşındaki Tristin Saghin'in, kız kardeşi bir yüzme havuzuna düştükten sonra ona KPR uygulayarak hayatını kurtardığı ve bunu sadece Black Hawk Down filminden edindiği KPR bilgisiyle yaptığı iddia edildi.[174]
Sadece el ile KPR tasviri
[düzenle]
Evde, işte veya halka açık bir yerde kalp durması yaşayan insanların 1/3'ünden azına KPR uygulanır. Yoldan geçenlerin çoğu yanlış bir şey yapabileceklerinden endişe eder.[175] 28 Ekim 2009'da, Amerikan Kalp Derneği ve Ad Council, bu sorunu ele almanın bir yolu olarak sadece el ile KPR kamu hizmeti duyurusu ve web sitesini başlattı.[176] Temmuz 2011'de, web sitesine bir kullanıcının sadece el ile KPR'nin nasıl yapılacağını öğrenmesine yardımcı olan dijital bir uygulama da dahil olmak üzere yeni içerik eklendi.[177]
Tarihçe
[düzenle]
Ana makale: Kardiyopulmoner resüsitasyon tarihçesi
19. yüzyılda, Doktor H. R. Silvester, hastanın sırtüstü yatırıldığı, solumayı desteklemek için kollarının başının üzerine kaldırıldığı ve ardından nefes vermeyi desteklemek için göğsüne bastırıldığı bir suni solunum yöntemi (Silvester yöntemi) tanımladı.[178] Danimarkalı doktor Holger Nielsen tarafından geliştirilen Holger Nielsen suni solunum tekniği, acil tbbi bakım alanında devrim yarattı. 20. yüzyılın başlarında tanıtılan bu teknik, hastanın sırtüstü (düz bir şekilde sırtüstü yatarken) pozisyona getirilmesini ve tekniği uygulayan kişinin hastanın yanında veya üzerinde diz çökmesini içeriyordu. Holger Nielsen tekniği, yaygın olarak "Holger Nielsen çantası" olarak adlandırılan manuel bir resüsitatör kullanarak kurtarıcı nefesleri uyguladı. Uygulayıcı, çantayı manuel olarak sıkıştırırken bir maskeyi veya çantanın ağızlığını hastanın ağzı ve burnu üzerine yerleştirirdi. Bu eylem, hastanın akciğerlerine kontrollü bir hava akışı sağlayarak oksijenlenmeye yardımcı olur ve gaz değişimini kolaylaştırırdı.[179][180]
Daha geniş tıp camiasının, ağızdan ağıza resüsitasyon biçimindeki suni solunumun göğüs kompresyonları ile birleştirilmesini kalp durması sonrası resüsitasyonun önemli bir parçası olarak tanıması ve teşvik etmesi 20. yüzyılın ortalarına kadar değildi. Kombinasyon ilk olarak 1962'de James Jude, Guy Knickerbocker ve Peter Safar tarafından oluşturulan "The Pulse of Life" adlı bir eğitim videosunda görüldü. Jude ve Knickerbocker, William Kouwenhoven ve Joseph S. Redding ile birlikte kısa süre önce harici göğüs kompresyonları yöntemini keşfetmişlerdi, Safar ise ağızdan ağıza resüsitasyonun etkinliğini kanıtlamak için Redding ve James Elam ile çalışmıştı. Tekniği test etme çabası ilk olarak Redding, Safar ve JW Pearson tarafından bir köpek üzerinde gerçekleştirildi. Kısa bir süre sonra, teknik bir çocuğun hayatını kurtarmak için kullanıldı.[181] Birleştirilmiş bulguları 16 Eylül 1960'ta Ocean City'deki yıllık Maryland Tıp Derneği toplantısında sunuldu ve üstlendikleri video ve konuşma turunun yardımıyla sonraki on yıl boyunca geniş kabul gördü. Peter Safar, 1957'de ABC of Resuscitation kitabını yazdı. ABD'de, ilk olarak 1970'lerde halkın öğrenmesi gereken bir teknik olarak teşvik edildi.[182]
Ağızdan ağıza resüsitasyon, aktif ventilasyonun dolaşımdaki kanı oksijenli tutmak için gerekli olduğu varsayımına dayanarak göğüs kompresyonları ile birleştirildi ve kombinasyon, etkinliğini sadece göğüs kompresyonları ile karşılaştırmadan kabul edildi. Ancak, 2000'lerde yapılan araştırmalar bu varsayımın yanlış olduğunu gösterdi ve bu da Amerikan Kalp Derneği'nin sadece göğüs kompresyonlarının etkinliğini kabul etmesine yol açtı (bu makaledeki Sadece kompresyon kısmına bakınız).[183]
KPR yöntemleri, sürekli, hızlı kalp uyarımına vurgu yapan ve solunum yönüne vurguyu azaltan 2010'lardaki gelişmelerle ilerlemeye devam etti. Çalışmalar, hızlı, sürekli kalp odaklı göğüs kompresyonu alan kişilerin, nefes almayı içeren geleneksel KPR alanlara göre hayatta kalma olasılığının %22 daha yüksek olduğunu göstermiştir. İnsanlar ağızdan ağıza resüsitasyon yapma konusunda isteksiz olma eğiliminde olduklarından, sadece göğüs KPR'si, ilk etapta KPR alma şansını artırarak genel hayatta kalma şansını neredeyse ikiye katlar.[184]
Hayvanlar üzerinde
[düzenle]
Kediler ve köpekler dahil olmak üzere hayvanlar üzerinde KPR yapmak mümkündür.[185] İlkeler ve uygulamalar, resüsitasyonun genellikle ağızdan değil, hayvanın burnundan yapılması dışında insanlar için KPR'ye benzer. Isırılma riskini önlemek için KPR sadece bilinçsiz hayvanlara yapılmalıdır; bilinçli bir hayvan göğüs kompresyonlarına ihtiyaç duymaz. Hayvanlar, türüne bağlı olarak, insanlardan daha düşük bir kemik yoğunluğuna sahip olabilir ve bu nedenle KPR uygulandıktan sonra kemikler zayıflayabilir.[186]
Araştırma
[düzenle]
Serebral performans kategorisi (CPC skorları), "iyi" ve "kötü" sonuçları tanımlamak için bir araştırma aracı olarak kullanılır. Seviye 1, normal fonksiyonla bilinçli ve uyanıktır. Seviye 2, sadece hafif engeldir. Seviye 3, orta dereceli bir engeldir. Seviye 4, ciddi bir engeldir. Seviye 5, komada veya kalıcı bitkisel hayattadır. Seviye 6, beyin ölümü veya diğer nedenlerden ölümdür.[187]
Ayrıca bakınız
[düzenle]
İleri sağlık direktifi
Otomatik harici defibrilatör (AED)
İmpedans eşik cihazı
Lazarus sendromu, suni resüsitasyon girişimlerinin başarısız olduğu kendiliğinden oto-resüsitasyon
Yavaş kod
Referanslar
[düzenle]
Daha fazla okuma
[düzenle]
Hazzard K (2022). American Sirens: The Incredible Story of the Black Men Who Became America's First Paramedics. New York: Hachette Books. ISBN 978-0-306-92607-5. OCLC 1291313033.
Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins GD, Avis S, Brooks S, Castrén M, et al. (November 2020). "Adult Basic Life Support: International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations". Resuscitation. 156: A35–A79. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.09.010. PMC 7576327. PMID 33098921.