Bugün öğrendim ki: Kepek, kafa derisinde görülen ve yetişkinlerin yaklaşık yarısını etkileyen bir cilt rahatsızlığıdır. Genellikle sebumda gelişen Malassezia mantarı ile ilişkilendirilir. Kepek şampuanları genellikle mantar önleyici maddeler içerir, ancak kalıcı bir çözümü yoktur.
Saç derisi rahatsızlığı
Albüm için bkz. Kepek (albüm).
"Pityriasis capiti" buraya yönlendirir. Bazen pityriasis capitis olarak da adlandırılan başka bir cilt durumu için bkz. seboreik dermatit.
"Scurf" buraya yönlendirir. Bazen scurf olarak da adlandırılan boğa alabalığı türü için bkz. boğa alabalığı.
Tıbbi durum
Kepek Diğer adları Pityriasis capitis, pityriasis sicca[1] İnsan kepeğinin mikroskobik görüntüsü Uzmanlık Dermatoloji Belirtiler Saç derisinde kaşıntı ve pullanma[2][1] Olağan başlangıç Ergenlik[1] Nedenler Genetik ve çevresel faktörler[1] Tanı yöntemi Belirtilere dayalı[3] Ayırıcı tanı Sedef hastalığı, dermatit, tinea capitis[2][1] İlaç tedavisi Pirition çinko, salisilik asit, kömür katranı, selenyum disülfür ve ketokonazol şampuanları[4][5] Görülme sıklığı Yetişkinlerin %17-50'si[6]
Kepek, saç derisinde görülen bir cilt rahatsızlığıdır.[1] Belirtileri arasında şiddetli pullanma ve bazen hafif kaşıntı bulunur.[1][2] Sosyal problemlere veya öz güven sorunlarına yol açabilir.[7] Ciltte iltihaplanmayı da içeren daha şiddetli bir formu, seboreik dermatit olarak bilinir.[1]
Nedeni net değildir ancak çeşitli genetik ve çevresel faktörleri içerdiğine inanılmaktadır;[1] durum kış aylarında kötüleşebilir.[8] Kötü hijyenden kaynaklanmaz[9][10] ve altta yatan mekanizma deri hücrelerinin aşırı büyümesini içerir.[8] Tanı, belirtilere dayalı olarak konur.[3]
Kepeğin bilinen bir tedavisi yoktur.[11] Durumu iyileştirmek için ketokonazol gibi antifungal kremler veya keratolitik bir ajan olan salisilik asit kullanılabilir.[1][2] Kepek, yetişkinlerin yaklaşık yarısını etkiler ve erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür.[1] Ayrıca dünyanın her yerindeki insanlar bundan etkilenir.[1] Başlangıç genellikle ergenlik dönemindedir ve 50 yaşından sonra daha az yaygın hale gelir.[1]
Etimoloji
[düzenle]
Oxford İngilizce Sözlüğü'ne göre "dandruff" (kepek) kelimesi ilk kez 1545'te kaydedilmiştir ancak etimolojisi hala bilinmemektedir.[12]
Belirti ve semptomlar
[düzenle]
Kepeğin ana belirtileri kaşıntılı saç derisi ve pullanmadır.[13] Ciltte kırmızı ve yağlı yamalar ile ciltte karıncalanma hissi de diğer belirtilerdir.[14]
Ortaya çıkan araştırmalar, öncelikle Malassezia mantarının katılımı ve buna bağlı inflamatuar yanıtlar yoluyla kepek ile saç dökülmesi arasında potansiyel bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. PubMed'de yayınlanan bir çalışma, saç dökülmesi yaşayan bireylerde Pityrosporum ovale'nin (günümüzde Malassezia olarak sınıflandırılmaktadır) varlığını araştırmıştır. Bulgular, saç dökülmesi olan deneklerin %89,92'sinin Malassezia taşıyıcısı olduğunu, kontrol grubunda ise bu oranın sadece %9,52 olduğunu göstererek, Malassezia kolonizasyonu ile artan saç dökülmesi arasında önemli bir korelasyon olduğunu ortaya koymuştur.[15]
Kepek ve kuru saç derisi, birçok belirtiyi paylaştıkları için genellikle karıştırılır, ancak nedenleri ve tedavileri farklıdır.[16] Kuru saç derisi, saç derisindeki basit bir cilt kuruluğudur ve genellikle bir cilt bakım rutini ile kolayca tedavi edilebilir.
Nedenleri
[düzenle]
Nedeni net değildir ancak çeşitli genetik ve çevresel faktörleri içerdiğine inanılmaktadır.[10]
Cilt tabakaları sürekli olarak kendilerini yeniledikçe, hücreler dışarıya doğru itilir, burada ölür ve dökülürler. Çoğu birey için bu deri parçacıkları görünemeyecek kadar küçüktür. Ancak bazı durumlar, özellikle saç derisinde hücre döngüsünün olağan dışı derecede hızlı olmasına neden olur. Kepek sorunu olan kişilerde deri hücrelerinin, kepeği olmayan kişilerdeki yaklaşık bir aya kıyasla iki ila yedi gün içinde olgunlaşıp döküldüğü hipotezi öne sürülmüştür. Sonuç olarak ölü deri hücreleri, saç derisinde, ciltte ve kıyafetlerde beyaz veya grimsi pullar olarak görünen büyük, yağlı kümeler halinde dökülür.
Bir çalışmaya göre kepeğin üç faktörün sonucu olabileceği gösterilmiştir:[17]
Genellikle sebum veya yağ bezi salgıları olarak adlandırılan cilt yağı[18]
Cilt mikroorganizmalarının (özellikle Malassezia mayaları) metabolik yan ürünleri[19][20][21][22][23]
Bireysel yatkınlık ve alerji duyarlılığı.
Mikroorganizmalar
[düzenle]
Eski literatür, kepeğin nedeni olarak Malassezia furfur (daha önce Pityrosporum ovale olarak biliniyordu) mantarını göstermektedir. Bu tür hem kepeği olan hem de olmayan insanların cilt yüzeyinde doğal olarak bulunsa da, 2007 yılında sorumlunun saç derisine özgü bir mantar olan Malassezia globosa olduğu keşfedilmiştir.[24] Bu mantar, lipaz ekspresyonu yoluyla sebumda bulunan trigliseritleri metabolize ederek lipit yan ürünü olan oleik asidi ortaya çıkarır. Kepekten etkilenen bireylerde, Malassezia seviyeleri normal seviyelerinin 1,5 ila 2 katıdır.[8] Oleik asit epidermisin üst tabakası olan stratum corneum'a nüfuz eder ve duyarlı kişilerde inflamatuar bir yanıt oluşturarak homeostazı bozar ve stratum corneum hücrelerinin düzensiz ayrılmasına neden olur.[21]
Bakterilerin de bir neden olduğundan şüphelenilmektedir. Staphylococcus capitis'in kepekten etkilenen saç derilerinde 100 kat daha fazla bulunduğu tespit edilmiştir.[25]
Uzun bir süre, kepek üzerine yapılan çalışmalar ağırlıklı olarak mantarlara, özellikle de insan saç derisini kolonize eden başlıca mantarlar ve kutanöz fungal mikrobiyomun baskın üyeleri olan Malassezia türlerine odaklanmıştır. Bilinen 14 kültürlenmiş Malassezia türünden klinik olarak en önemlileri M. restricta ve M. globosa'dır. Bu türlerin kepek, seboreik dermatit, pityriasis dermatit ve atopik dermatit dahil olmak üzere cilt hastalıkları ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.[26]
Bununla birlikte, insan saç derisinde bakterilerden oluşan başka bir mikroorganizma topluluğu daha yaşar ve bunlar arasında P. acnes gibi fakültatif anaerobik bakteriler ile Staphylococcus gibi aerobik bakteriler bulunur.[26]
Saç derisi kepeği üzerindeki mikrobiyomun 454 pirosekanslama yöntemi kullanılarak yapılan analizinde on bir bakteri şubesi tespit edilmiş, ancak dizilerin çoğu iki bakteri şubesine atanmıştır: Actinobacteria (%64,9) ve Firmicutes (%32,5). Tanımlanan 123 cinsin %95'inden fazlasını Propionibacterium (%63,3, Actinobacteria) ve Staphylococcus (%32,4, Firmicutes) oluşturmuştur. Propionibacterium'un %99,7'si P. acne'ye, Staphylococcus'un %94,9'u ise Staphylococcus spp'ye (S. epidermidis, S. capitis ve S. caprae dahil) aittir.[26]
Kepek grubunda Propionibacterium'un %70,8'den %50,2'ye düştüğü, buna karşılık Staphylococcus'un %26,0'dan %43,5'e yükseldiği bulunmuştur. Ayrıca, diğer düşük bolluktaki bakterilerin oranı kepek grubunda %3,2'den %6,4'e yükselmiştir.[26]
Redundans analizi (RDA), kepeğin şiddeti ile ilişkili 33 cins tanımlamış; Staphylococcus'un kepek ile önemli bir pozitif korelasyon gösterdiği belirlenmiştir. Buna karşılık, sadece iki cins (Propionibacterium ve Labrys) kepek ile anlamlı bir negatif korelasyon göstermiştir. Staphylococcus ve Propionibacterium, saç derisinde baskın olan ancak birbirini engelleyen iki bakteri cinsi olduğundan, bu sonuçlar kepeğin esas olarak bu iki cinsin dengesi ile ilişkili olduğunu göstermiştir.[26]
Saç derisindeki mikroorganizmaların, özellikle de mantarların, kepek gelişiminin ana nedeni olduğu düşünülmekteydi; yapılan birkaç çalışmadan sonra, cins içindeki bakteriler ile tür içindeki mantarlar arasında yakın bir ilişki olmadığı gözlemlenmiştir. Ayrıca, bakteriler ile kepek arasındaki ilişki, mantarlar ile kepek arasındaki ilişkiden daha güçlüdür.[26]
Seboreik dermatit
[düzenle]
Seboreik dermatitte, sadece saç derisinde değil, burun kenarları ve kaş bölgelerinde de kızarıklık ve kaşıntı sıkça görülür. Büyük, gümüşi pullardan oluşan kuru, kalın ve belirgin lezyonlar, daha az yaygın olan saç derisi sedef hastalığına işaret edebilir. İltihaplanma kızarıklık, sıcaklık, ağrı veya şişme ile karakterize olabilir ve hassasiyete neden olabilir.
İltihaplanma ve pullanmanın saç derisinin dışına yayılması, kepeğin seboreik dermatit tanısından dışlanmasını sağlar.[18] Bununla birlikte, birçok rapor iki klinik varlık arasında açık bir bağlantı olduğunu öne sürmektedir; seboreik dermatitin klinik tablosunun en hafif hali, iltihaplanmanın minimal olduğu ve klinik altı düzeyde kaldığı kepektir.[27][28]
Mevsimsel değişiklikler, stres ve immünsüpresyonun seboreik dermatiti etkilediği görülmektedir.[8]
Mekanizma
[düzenle]
Kepek pulları, birbirleriyle yüksek derecede uyum sağlamış ve stratum corneum yüzeyinden bu şekilde ayrılan korneosit kümeleridir. Korneosit, organize bir matris içindeki küçük keratin ipliklerinden oluşan bir protein kompleksidir.[29] Pulların boyutu ve bolluğu, bir bölgeden diğerine ve zaman içinde değişkenlik gösterir. Parakeratotik hücreler genellikle kepeğin bir parçasını oluşturur. Bunların sayıları, seboredan da etkilenebilen klinik belirtilerin şiddeti ile ilişkilidir.[8]
Tedavi
[düzenle]
Şampuanlar, kepeği kontrol altına almak için özel içeriklerin bir kombinasyonunu kullanır.
Antifungallar
[düzenle]
Pirokton olamin, ketokonazol (Sebizole), çinko pirition ve selenyum disülfür (Selsun Blue) içeren antifungal tedavilerin etkili olduğu bulunmuştur.[13] Ketokonazol daha uzun süreli bir etkiye sahip görünmektedir.[13] Ketokonazol, Candida ve M. furfur'a karşı aktif olan geniş spektrumlu bir antimikotik ajandır. İmidazol sınıfındaki tüm antifungaller arasında ketokonazol, seboreik dermatiti tedavi etmedeki etkinliği nedeniyle tedavi seçenekleri arasında önde gelen bir aday haline gelmiştir.[8]
Siklopiroks (topikal yol) da kepek önleyici bir ajan olarak kullanılabilir.[30][31][32] Ancak, genellikle krem olarak satılır ve ana kullanım alanı ayak mantarı, kasık kaşıntısı ve saçkıran tedavisidir.[33]
Çinko pirition dışında, (ABD dışında) en yaygın kepek önleyici aktif maddeler ve birçok kozmetik şampuanın parçası olan maddeler pirokton olamin ve klimbazoldür. Çok yeni kepek önleyici şampuanlar, yeni bir ester teknolojisi olan propandiol kaprilat kullanmaktadır.
Doğrudan bir antifungal olmamasına rağmen, oral izotretinoin, yağ bezlerinde apoptozu indükleyerek yağ üretimini güçlü bir şekilde baskılaması nedeniyle kepek ve seboreik dermatiti temizleyebilir. Bu durum, çoğalmak için yağ açısından zengin bölgelere bağımlı olan mantarın yaşam alanını yok eder, böylece M. furfur popülasyonunu önemli ölçüde azaltır ve buna bağlı olarak kepeği ve ilişkili belirtilerini hafifletir. Ancak, sistemik yan etki potansiyelinin yüksek olması ve yukarıda listelenen daha güvenli alternatif ajanların mevcudiyeti nedeniyle genellikle tek başına bu amaçla kullanılmaz; bununla birlikte, tedaviye dirençli şiddetli seboreik dermatiti tedavi etmek için bazen düşük dozlarda kullanılır.[34]
Eksfoliye edici ajanlar
[düzenle]
Kömür katranı, cildin üst tabakasındaki ölü hücrelerin dökülmesine neden olur ve cilt hücresi büyümesini yavaşlatır.[35]
Salisilik asit, ABD FDA OTC ilaç monografına göre onaylanmış bir kepek önleyici aktif maddedir ve dünya genelinde birçok kozmetik kepek önleyici şampuanda da kullanılmaktadır.