Bazı cerrahlar hala kataraktı gözlerden balık kancasıyla çıkarıyorlar – peki bu ne zaman başladı?
1997'den beri Nepal'da -ve bazı Hindistan eyaletlerinde- uygulanan manuel küçük insizyon katarakt cerrahisi tekniklerinden biri, kataraktı gözden bir olta iğnesi ile çekmeyi içeriyordu (1). Ancak bu tür cerrahi tarihte ilk ne zaman yapıldı?
Hayvanlar üzerindeki denemeleri de hesaba katarsak, 1596 yılına kadar geriye gitmemiz gerekebilir. Bu yıl, İtalya'dan Durante Scacchi, Subsidium medicinae adlı eserinde, başkalarının kataraktları gözlerden çıkarmak için kanca şeklinde bükülmüş bir arp telini içi boş bir iğneden geçirerek kullandıklarını, ancak bunu hayvanlarda denediğinde yalnızca göz zarlarını yırtmayı ve sulu sıvının kaçmasına izin vermeyi başardığını yazdı (2,3).
Ardından, Louvain'den Thomas Feyens 1602'de tekniği tekrar dile getirdi (2,4). Benzer bir aletin sahip olduğumuz tek şekil, Frankfurt'tan Leopold Gosky'nin 1695 tarihli tezinden alınmıştır; burada gezici bir göz cerrahının Riga'lı bir cerrah arkadaşından aldığını iddia ettiği, bir yay basıldığında forseps gibi açılan ve kataraktları kavrayıp çıkarabilen bir iğneden bahsediyor (Şekil 1) (2,5). Gosky, kataraktın ince bir film olduğuna inanıyordu, ancak prosedürün işe yarayacağından şüphe duyuyordu.
Zürih'ten Johannes Conrad Freytag, 1710 yılında 1690'larda en az 3 hastada gözden kancalı bir iğneyle görsel opaklıkları çıkardığını, genellikle kataraktın yer değiştirilmesini takiben sekonder bir prosedür olarak belirtti (2,6). Doğuştan kör olan 19 yaşında bir kişi, Freytag tarafından geleneksel katarakt yer değiştirmesi yöntemiyle iyileştirildi. Hastanın görüşü iyileştikten sonra Freytag'ın evinden hırsızlık yaptı ve öfkeli bir kalabalık hırsızın ayaklarından tutup merdivenden aşağı sürükleyerek kafasına vurmasına neden oldu ve tekrar kör oldu. Freytag daha sonra hastanın görüşünü ikinci kez geri kazandırmak için kancalı iğneyi kullandı (2,6).
Bir durumda, Freytag, 40 yaşında bir kadının doğum sırasında her iki gözünde de gelişen kataraktlar üzerinde kancalı iğneyle ameliyat yaptı. Dikkat çekici olan, kancalı iğneyle yapılan ekstraksiyonlardan birinin tekrarlanan bir ameliyat olması, muhtemelen ince bir kapsüler opaklaşma veya geriye kalan korteksin olmasıydı, diğer kancalı iğneyle yapılan ekstraksiyon ise görünüşe göre daha önce ameliyat edilmemiş bir gözdeydi (2,6).
Freytag'ın oğlu da bir cerrahken, 1721'de babasının kancalı iğneyle yaptığı ekstraksiyonları anlatan bir tez yazdığında, şüpheci bir cerrah ekibi oğlundan ameliyatı onlara göstermesini istedi (2). Bu talep biraz haksız görünüyor. Nadia Comaneci veya Tiger Woods'un çocuklarının jimnastik yapmasını veya golf oynamasını ebeveynleri kadar iyi yapmasını beklemiyoruz!
Freytag'ın sekonder olarak kancayla biraz korteks veya kapsül çıkarabileceğini kabul ederken, muhtemelen bir kancayla gözden tam bir kataraktı çıkarabileceğinden şüphe duyuyoruz. Öte yandan, Güney Asya'da açıklanan modern cerrahi deneyimleri göz önüne alındığında (1), belki de Freytag gerçekten böyle bir başarıyı başardı!
Kaynaklar
A Anand vd., “Manuel küçük insizyon katarakt cerrahisinde çekirdek yönetiminde olta iğnesi tekniği: Bir genel bakış”, Indian Journal of Ophthalmology, 70, 4057.
CT Leffler vd., “Antik çağlardan 1750'deki Daviel'e kadar katarakt ekstraksiyonu”, CT Leffler (Ed.), A New History of Cataract Surgery, Part 1: From Antiquity through 1750, 377, Wayenborgh: 2024.
D Scacchi, Subsidium medicinae, 54, Urbini: 1596.
T Feyens, Thomae Fieni…Libri chirurgici XII, 30, Francofurti-Goezium: 1602.
LD Gosky, De catararhacta defendente Leopoldo Dieterico Gosky, Frankfurt: 1695.
J Freytag, “Observationes Chirurgae 1710”, J. von Muralt, Schrifften von der Wund-Artzney, 729. Thurneysen: 1711.