Bugün öğrendim ki: Filipinler'de zengin ve fakir insanlar arasında ortalama 22 cm'lik bir boy farkı olduğu belirtiliyor. Bu fark, beslenme farklılıkları ve diğer sosyoekonomik faktörler nedeniyle dünyadaki en yüksek fark.
Kanıtlar açıkça gösteriyor ki; ebeveynlerin sosyoekonomik durumu (SES) – ebeveynlerin eğitim, iş durumu veya gelirini içeren – çocukların yaşam boyu sağlık durumunun başlıca belirleyicisi olmaya devam etmektedir (Björkegren vd., 2021, Black vd., 2019, Currie 2008). Hem zengin hem de fakir ülkelerde, düşük SES'li ailelerden gelen çocuklar, akranlarına göre çocukluk döneminde hastalıktan daha fazla muzdarip olma olasılığı daha yüksektir; bu da yetişkinlikte daha düşük eğitim, gelir ve kötü sağlık durumuna yol açabilir (Strauss ve Thomas 2008). SES ve sağlık arasındaki güçlü ilişki (veya 'gradyan'), bireysel refahı ve ekonomik gelişmeyi engeller. Bu nedenle, SES gradyanının ne zaman ortaya çıktığını, çocukluk boyunca nasıl geliştiğini ve en önemlisi, dezavantajlı aile ortamlarında doğup büyüyen çocukların sağlık açısından en azından kısmen nasıl yakalayabileceklerini anlamak çok önemlidir. Bunlar, sağlıkta SES gradyanını hafifletmek ve yoksulluğun kuşaklar arası döngüsünü kırmak için politikalar için kilit sorulardır.
Bunun anlaşılması için yakın tarihli bir çalışmada (Aurino vd., 2022), çok sayıda düşük ve orta gelirli ülkeden (LMIC'ler) elde edilen yüksek kaliteli bireysel verileri kullanarak, ebeveyn SES'i ile çocukların boyu arasındaki ilişkiyi doğumdan genç yetişkinliğe kadar inceliyoruz. Boy uzunluğuna, öz bildirilen sağlık durumu gibi yaygın olarak kullanılan diğer ölçümlerin yerine, farklı nedenlerle odaklanıyoruz. Boy uzunluğu, nesnel olarak ölçülmesi nispeten kolaydır ve LMIC'lerde hem çocuklar hem de yetişkinler için mevcuttur. Boy uzunluğu ayrıca, hastalık sıklığı ve ölüm oranı gibi diğer sağlık sonuçlarıyla ilişkili genel sağlık durumunun iyi bir ölçüsüdür ve yetişkinlikteki ekonomik sonuçların önemli bir göstergesidir (Fogel 1994, Steckel 2009). Son olarak, düşük boyun ebeveynlerden çocuklarına geçişi, kuşaklar arasında insan sermayesindeki SES eşitsizliklerinde önemli bir sürekliliğin itici güçlerinden biridir (Akbulut-Yuksel ve Kugler 2016, Behrman vd. 2017).
Çocuk boyu ile anne eğitimi (tercih ettiğimiz SES ölçütü) arasındaki ilişkinin yaş profili ters U şeklinde olduğunu gösteriyoruz: Gradyan ergenliğe kadar artar ve daha sonra kademeli olarak azalır, ancak yetişkin boyuna ulaşıldığında pozitif kalır. Bu kalıpları belgelemek için aşamalı olarak ilerliyoruz. İlk olarak, yüksek kaliteli Nüfus ve Sağlık Araştırmaları (DHS) verilerini kullanarak, gradyanın erken çocukluk döneminde yaşla nasıl değiştiğini inceliyoruz. Örneğimiz, 1981-2018 yılları arasında 73 LMIC'de doğmuş 5 yaşın altındaki 1,6 milyon çocuk hakkındaki bilgileri içermektedir. Bu verilerde, çocuk boyu ile anne eğitimi arasındaki kesitsel ilişki doğumda küçük ve önemsizdir, ancak doğum ile beş yaş arasında hızla artmaktadır (Şekil 1).
Şekil 1 DHS: Çocuk boyu ile anne eğitimi
Kaynak: DHS verilerinden yazarların hesaplamaları.
Not: Her yaş için (ay olarak), sıradan en küçük kareler kullanılarak tahmin edilen, çocuk boyunun (cm cinsinden) annenin en az ortaöğretim tamamlamış olması durumunda bire eşit olan bir kukla değişkenine göre regresyon eğiminin nokta tahminini ve %95 güven aralığını göstermektedir. Toplam örneklem büyüklüğü n = 1.556.034'tür.
DHS verileri beş yaşından büyük çocuklar için boy uzunluğunu içermese de, çoğu anket 15 yaşından itibaren kadınların boy uzunluğunu kaydeder. Henüz ailelerinden ayrılmamış ergenler için, boy uzunluklarını annelerinin eğitimleriyle ilişkilendirmek mümkündür. Ergenlerin bu (potansiyel olarak seçilmiş) örneğinde, boy uzunluğu ile anne eğitimi arasındaki ilişki, hala önemli ve istatistiksel olarak anlamlı olsa da, beş yaşındakilere göre çok daha küçüktür. Bu, gradyanın belirli bir yaşa kadar monotonik olarak arttığını, ancak daha sonra azaldığını göstermektedir.
Gradyanın yaş profilini daha iyi değerlendirmek için, Etiyopya, Hindistan, Peru ve Vietnam'dan Young Lives çalışmasından (Barnett vd., 2013) ve Filipinler'in Cebu Boylamasına Sağlık ve Beslenme Araştırması'ndan (CLHNS) (Adair vd., 2011) uzunlamasına veriler kullanıyoruz. Bu yüksek kaliteli veriler, yaklaşık 15.000 çocuğun tekrarlanan boy ölçümlerini içermekte olup, bunların çoğu doğumdan (veya kısa bir süre sonra) genç yetişkinliğe kadar takip edilmiştir. DHS örneğinde olduğu gibi, bu uzunlamasına veriler, boy uzunluğu ile SES arasındaki ilişkinin (gradyan) önce artan, daha sonra ergenlik büyüme atılımı civarında azalan ters U şeklinde bir eğri izlediğini göstermektedir (Şekil 2). Alternatif SES ölçütlerini kullandığımızda veya ham boy uzunluğunun yerine standartlaştırılmış yaşa göre boy uzunluğu 'z-skorlarını' kullandığımızda bulgularımız çok benzerdir.
Şekil 2 SES-boy gradyanının yükselişi ve düşüşü
Kaynak: 1981-2018 yılları arasında 73 farklı ülkeyi kapsayan DHS verileri, Etiyopya, Hindistan, Peru ve Vietnam'ı kapsayan Young Lives (YL) ve Cebu (Filipinler)'i kapsayan CLHNS'den yazarların hesaplamaları.
Notlar: “YL-Genç” ve “YL-Yaşlı” kohortları, YL'de takip edilen iki ayrı çocuk kohortunu ifade eder. Her yaş için Şekil, sıradan en küçük kareler kullanılarak tahmin edilen, çocuk boyunun (cm cinsinden) annenin en az ortaöğretim tamamlamış olması durumunda bire eşit olan bir kukla değişkenine göre regresyon eğiminin nokta tahminini göstermektedir. Mavi noktalı çizgi, tüm yaşlardaki ve tüm veri kümelerinden gradyanları kullanan tahmini bir 2. dereceden polinomu göstermektedir.
Gradyanın ters U şeklinde evrimini ne tetikliyor olabilir? Olayda biyolojik ve davranışsal mekanizmalar rol oynamış olabilir. Eskiye ilişkin olarak, hem erkekler hem de kızlar için gradyanın ters U şeklinin, SES ile ergenlik büyüme atılımının (EBA) başlangıcı ve süresi arasındaki bağlantı ile açıklanabileceğini varsayıyoruz: Düşük SES'li çocuklar, yüksek SES'li çocuklar zaten atılımlarının zirvesini geçmişken kendi EBA'larının zirvesine ulaşıyor ve bu da bir dereceye kadar boy uzunluğunda yakalama yapmalarına olanak sağlıyor. Bu hipotez, belgelenmiş iki kalıba dayanmaktadır. Birincisi, birçok ülkede kızlarda menarş yaşındaki iyi bilinen seküler azalma, sosyoekonomik koşullardaki genel iyileşmelerle bağlantılıdır (de Muinck Keizer-Schrama vd., 2001, Pathak vd., 2014, Prentice vd., 2010). Menarş yaşı ve SES, Filipinler'de belgelendiği gibi (Adair 2001) ve verilerimizde doğrulandığı gibi, düşük gelirli ortamlarda da negatif olarak ilişkilidir. İkincisi, düşük SES'li çocukların ortalama olarak yetişkin boyuna daha ileri yaşlarda ulaştığı gözlemlenmiştir (Bozzoli vd., 2009, Steckel 1986). Bu bilgilerden yola çıkarak, boy uzunluğu büyüme eğrisinin şeklini düşük frekanslı uzunlamasına verilerle tanımlayan yeni bir model öneriyor ve tahmin ediyoruz. Modelin bulguları, düşük SES'li çocukların EBA'ya yüksek SES'li akranlarından daha geç başladığını ve daha ileri bir yaşa kadar daha uzun boylu olmaya devam ettikleri hipotezini güçlü bir şekilde desteklemektedir.
Davranışsal tepkiler ne olacak? Daha uzun boylu ergenlerin boy uzunluğunda daha fazla büyümeyi engelleyebilecek şekillerde daha erken yetişkinliğe başlayabileceklerini varsayıyoruz. Örneğin, daha uzun boylu erkekler daha genç yaşlarda çalışmaya başlayabilir ve daha uzun boylu, cinsel olarak olgun kızlar daha genç yaşlarda evlenip çocuk sahibi olabilirler. Önceki araştırmalar, menarş yaşının kızlarda evlilik oranlarını ve eğitim seviyelerini tahmin ettiğini göstermektedir (Field ve Ambrus 2008). Bu tür davranışsal tepkiler, fiziksel büyümeyi olumsuz etkileyebilecek bir 'beslenme maliyeti' getirebilir ve düşük ve yüksek SES'li çocuklar için farklı önem taşımaları durumunda ters U şeklindeki kalıbı açıklayabilir. Bununla birlikte, hipotezleri test ettiğimizde, sınırlı destekleyici kanıt buluyoruz.
Sonuçlarımız, ergenliğin sağlık sonuçlarında yakalama yapma için bir fırsat penceresi rolünü vurgulamaktadır. Büyük örneğimizde düşük ve yüksek SES'li çocuklar arasındaki boy farklarının ergenlik dönemi boyunca ve sonrasında daraldığını gösteriyoruz. Bu, yakalama büyüme potansiyelinin gecikmiş olgunlaşma ve daha uzun bir büyüme dönemiyle arttığını gösteren önceki literatürle tutarlıdır (Martorell vd., 1994, Simondon vd., 1998). Bu nedenle, kanıtlarımız, rahim içi ve ilk yıllara ek olarak (Conti vd., 2022), ergenliğin insan sermayesi yatırımları için kilit bir dönem olduğu yönündeki giderek artan bir çalışma grubuna katkıda bulunmaktadır (Akresh vd., 2012, Andersen vd., 2021, Carneiro vd., 2021, van den Berg vd., 2014).
Referanslar
Adair, L S (2001), “Doğumda beden büyüklüğü menarş yaşını tahmin eder”, Pediatrics 107(4): E59.
Adair, L S, B M Popkin, J A Akin, D K Guilkey, S Gultiano, J Borja, L Perez, C W Kuzawa, T McDade ve M J Hindin (2011), “Kohort Profili: Cebu Boylamasına Sağlık ve Beslenme Araştırması”, Uluslararası Epidemiyoloji Dergisi, 40(3): 619.
Akbulut-Yuksel, M ve A D Kugler (2016), “Sağlığın kuşaklar arası sürekliliği: Göçmenler ABD'de daha fazla kuşak kaldikça daha mı sağlıklı hale geliyor?”, Ekonomi ve İnsan Biyolojisi, 23, 136–148.
Akresh, R, S Bhalotra, M Leone ve U O Osili (2012), “Savaş ve boy uzunluğu: Nijerya iç savaşı sırasında büyümek”, Amerikan Ekonomi Dergisi, 102(3): 273–277.
Andersen, S H, L Steinberg ve J ve Belsky (2021), “Erken yıllar ile ergenlik ötesinde: Her iki dönemdeki olumsuzluğun yaşam boyu gelişime etkileşimli etkisi”, Gelişimsel Psikoloji, 57(11): 1958–1967.
Aurino, E, A Lleras-Muney, A Tarozzi ve B Tinoco (2022), “Dünya Çapında Boy Uzunluğundaki SES Gradyanlarının Yükselişi ve Düşüşü”, CEPR Tartışma Belgesi No. 17344. https://cepr.org/active/publications/discussion_papers/dp.php?dpno=17344
Barnett, I, P Ariana, S Petrou, M E Penny, L T Duc, S Galab, T Woldehanna, J A Escoba, E Plugge ve J Boyden (2013), “Kohort profili: Young Lives çalışması”, Uluslararası Epidemiyoloji Dergisi, 42(3): 701–708. https://doi.org/10.1093/ije/dys082
Behrman, J R, W Schott, S Mani, B T Crookston, K Dearden, L T Duc, L C H Fernald ve A D Stein (2017), “Yoksulluğun ve Eşitsizliğin Kuşaklar Arası İletimi: Ebeveyn Kaynakları ve Okullaşma Başarımı ve Çocukların İnsan Sermayesi Etiyopya, Hindistan, Peru ve Vietnam'da”, Ekonomik Gelişme ve Kültürel Değişim, 65(4): 657–697. https://doi.org/10.1086/691971
Björkegren, E, M Lindahl, M Palme ve E Simeonova (2021), “Eğitimli ebeveynlerin neden daha sağlıklı çocukları var: Çevresel mi yoksa genetik faktörler mi?”, VoxEU.org, 11 Mart. https://cepr.org/voxeu/columns/why-educated-parents-have-healthier-children-environmental-versus-genetic-factors
Black, S, P Devereux, P Lungborg ve K Majlesi (2019), “Ekonomik sonuçlar ve davranışlarda doğa mı yoksa yetiştirme mi?”, VoxEU.org, 16 Mayıs. https://cepr.org/voxeu/columns/role-nature-versus-nurture-wealth-and-other-economic-outcomes-and-behaviours
Bozzoli, C, A Deaton ve C Quintana-Domeque (2009), “Yetişkin boyu ve çocukluk hastalıkları”, Demografi 2009 46:4, 46(4): 647–669. https://doi.org/10.1353/DEM.0.0079
Carneiro, P, I L García, K G Salvanes ve E Tominey (2021), “Kuşaklar Arası Hareketlilik ve Ebeveyn Gelirinin Zamanlaması”, Https://Doi.Org/10.1086/712443, 129(3): 757–788. https://doi.org/10.1086/712443
Conti, G, P Ekamper ve S Poupakis (2022), “Gebelik sırasında şiddetli şokların uzun süreli sağlık etkileri”, VoxEU.org, 21 Şubat. https://cepr.org/voxeu/columns/long-lasting-health-effects-severe-shocks-during-pregnancy
Currie, J (2008), “Ebeveynlerin sağlığı, çocukların sağlığı ve gelirleri: Yoksulluk döngüsü”, VoxEU.org, 19 Temmuz. https://cepr.org/voxeu/columns/child-health-and-intergenerational-transmission-human-capital
de Muinck Keizer-Schrama, S M P F, D Mul, C Sultan vd. (2001), “Avrupa'da ergenlik gelişimindeki eğilimler”, APMIS, 109(S103): S164–S170. https://doi.org/10.1111/J.1600-0463.2001.TB05762.X
Field, E ve A Ambrus (2008), “Erken Evlilik, Menarş Yaşı ve Bangladeş'te Kadın Okullaşma Başarımı”. Siyasi Ekonomi Dergisi, 116(5): 881–930. https://doi.org/10.1086/593333
Fogel, R W (1994), “Ekonomik Büyüme, Nüfus Teorisi ve Fizyoloji: Uzun Dönemli Süreçlerin Ekonomik Politika Yapımına Etkisi”, Amerikan Ekonomi Dergisi, 84(3): 369–395. https://www.jstor.org/stable/2118058
Martorell, R, L K Khan ve D G Schroeder (1994), “Cüceliğin geri döndürülürlüğü: Gelişmekte olan ülkelerden çocuklarda epidemiyolojik bulgular – PubMed”, Avrupa Klinik Beslenme Dergisi, 48(Ek 1): S45-57. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8005090/
Pathak, P K, N Tripathi ve S v Subramanian (2014), “Hindistan'da menarş yaşındaki seküler trendler-Hindistan İnsan Gelişimi Araştırması'ndan kanıtlar”, PloS ONE, 9(11), https://doi.org/10.1371/journal.pone.0111027
Prentice, S, A J Fulford, L M A Jarjou, G R Goldberg ve A Prentice (2010), “Kırsal Gambian nüfusunda menarş yaşındaki aşağı yönlü seküler bir eğilim için kanıtlar”, İnsan Biyolojisi Yıllıkları, 37(5): 717–721. https://doi.org/10.3109/03014461003727606
Simondon, K B, F Simondon, I Simon, A Diallo, E Bénéfice, P Traissac ve B Maire (1998), “Okul öncesi cücelik, menarş yaşı ve ergenlik boyu: Kırsal Senegal'de uzunlamasına bir çalışma”, Avrupa Klinik Beslenme Dergisi, 52, 412–418. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1600577
Steckel, R H (2009), “Boy uzunluğu ve insan refahı: Son gelişmeler ve yeni yönler”, Ekonomik Tarih Araştırmaları, 46(1): 1–23. https://doi.org/10.1016/J.EEH.2008.12.001
Steckel, R (1986), “Özel Bir Nüfus: Amerikan Kölelerinin Çocukluktan Olgunluğa Beslenmesi, Sağlığı ve Ölümü”, Ekonomik Tarih Dergisi, 46(3): 721–741. https://econpapers.repec.org/article/cupjechis/v_3a46_3ay_3a1986_3ai_3a03_3ap_3a721-741_5f04.htm
Strauss, J ve D Thomas (2008), “Yaşam Boyu Sağlık”, J Strauss ve D Thomas (ed.), Kalkınma Ekonomisi El Kitabı (Cilt 4), Elsevier Science'da.
Van den Berg, G J, P Lundborg, P Nystedt, P ve D-O Rooth (2014), “Çocukluk ve Ergenlik Döneminde Kritik Dönemler”, Avrupa Ekonomik Birliği Dergisi, 12(6): 1521–1557. https://doi.org/10.1111/jeea.12112