Bugün öğrendim ki: Yolsuzluk soruşturması altında olan bir Japon postane müdürü, başarılı olmadan önce üst üste üç kez intihar girişiminde bulundu: kendini astı, uçurumdan atladı ve ardından boğuldu.
Giriş
İntihar, her yıl birçok değerli hayatın kaybedilmesi nedeniyle dünyada önemli bir halk sağlığı sorunudur. Bildirilen intihar oranları, yaş grubuna bakılmaksızın kadınlara göre erkeklerde sürekli olarak daha yüksektir.1,2,3 İntihar oranları ülkeden ülkeye farklılık gösterir; örneğin; Yoshioka'nın bir çalışmasına göre,4 Japonya'da her yıl yaklaşık 20.000 kişinin intihar ettiği tahmin edilmektedir. Sık kullanılan intihar yöntemleri azalan sırada asılma ( %48), yüksekten atlama ( %24), zehirlenme ( %6) ve boğulma ( %5)'dır. Adli tıp literatüründe, sıklığı ülkeden ülkeye farklılık gösterse de benzer görünen alışılmadık intihar yöntemleri bildirilmektedir.4,5 Taff ve ark.6 daha önce, tek bir olay sırasında nispeten nadir görülen birden çok öz-imha yönteminin kullanımını bildirmişlerdir; vaka 1: Üç yöntem kullanılmıştır, asepromazin yutulması, bilek kesilmesi ve asılma; vaka 2: Kurban göğsünü bıçaklamadan ve boğulmayı denemeden önce torazin tabletlerini yutmuştur. Alışılmadık birden çok yöntemle intihar vakalarında otopside ölüm nedeni açık görünse de, ölüm şeklini ve nedenini belirlemek için adli patolog için olay yeri incelemesi önemlidir.
Bu makalede, birden çok öz-imha yöntemiyle gerçekleşen alışılmadık intiharlarda adli otopside olay yeri incelemesinin önemi sunulmaktadır.
Olay Yeri Bulguları ve Tahmini Olay Zinciri
Bu olay, 15 ila 20 °C ortalama sıcaklıkta güneşli bir bahar gününde meydana geldi. Olay yeri, nispeten az trafikli tenha bir bölgede, postaneden yaklaşık 200 m uzaklıktaydı. Köprünün yüksekliği 26 m ve yavaş akan akıntının derinliği 50 cm idi. Nehrin dibi çoğunlukla küçük kayalıklarla kumluydu. Otopsi sonrasında yapılan olay yeri incelemesi, kurbanın boynuna bulunan yırtık bir bağla uyuşan yırtık bir kravat parçası ortaya çıkardı. Bu kravat parçası, köprüde bir kenar metal direğe bağlı olarak bulundu.
Olay yeri incelemesi ayrıca, bağın yırtılmasıyla asılma olayının kesintiye uğramasından sonra kurbanın köprünün yaklaşık 3 m altında nispeten düz bir zemine düştüğünü ortaya koymuştur. Suyun hemen üstünde olmayan bu noktadan, birkaç metre yürüyerek köprünün karşı tarafındaki uçurumun tepesine çıkmıştır. Bu taraftaki uçurum, asılma tarafındakinden daha yüksek ve yürümeyle kolayca erişilebilirdi. Kurban, uçurumun tepesinden aşağı atlayarak sudan yaklaşık 7 m uzağa düşmüştür. Gözlüğü, sandaletleri, isim levhası ve cep telefonu, iniş noktasına yakın yerde kuru olarak bulunmuştur. Uçurumun dibiyle su arasında yerde sürünme izleri belirgindi. Bu izler, kurbanın öz-imha isteğini yerine getirmek için ulaşabileceği son çare olarak suya ulaşmak için pasif hareketlerden ziyade çaba sarf ettiğini düşündürmektedir. Bölgede yerleşim yeri aktivitesi yoktu.
Otopsi Bulguları
Tam bir otopsi, tıkalı boyunda bir bağ izi olduğunu ortaya koydu. Vücutta yüz, kollar ve alt ekstremitelerde morarma ve aşınmalar vardı. Ölümcül morarma basınçla kolayca soldu ve otopsi sırasında ölüm sertliği maksimuma ulaşmıştı. Ayrıca sol frontal bölgede hafif kafa derisi hematomu ve sağ 3., 4. ve 7. kaburgaların kırığı dikkat çekiciydi. Otopside ne kafatası kırığı ne de intrakraniyal hematom gözlenmedi. Beyin 1410 g ağırlığında olup sol frontal ve temporal loblar üzerinde kontüzyonlar gösterdi. Sırasıyla 520 g ve 575 g ağırlığındaki sol ve sağ akciğerler soluk ve belirgin şekilde aşırı şişmişti, sternum çıkarıldığında torasik boşluğu dolduruyorlardı, ödemli olup anterior mediastenumu ortadan kaldırmak için yukarı doğru çıkıntı yapıyorlardı. Göğüs boşluğunda yaklaşık 200 ml hemorajik sıvı bulundu. Trakea, bronşlar ve akciğerlerin kesilmiş yüzeylerinde de benzer sıvı görüldü. Ağız ve burun deliklerinde köpük gözlenmedi ancak akciğerlerin kesilmiş yüzeylerinden bol miktarda beyaz kabarcık çıktı. Kalp 350 g ağırlığında ve yaralanmasızdı. Diğer organlarda ve büyük kan damarlarında yaralanma yoktu. Diyatom testi akciğerlerde, dalakta ve böbreklerde pozitifti. Boyunun derin kaslarında ne kanama ne de boyun kemikleri ve kıkırdaklarında kırıklar vardı. Omuriliğin incelenmesinde anormallik saptanmadı. Alkol ve diğer ilaçlar için yapılan toksikolojik analizler negatifti. Doğrudan ölüm nedeni boğulma olarak belirlendi.
Tartışma
Tek bir yöntemin intiharı başarmada başarısızlıkla sonuçlanabileceği bilgisine sahip olan postacı, alternatif intihar yöntemlerinin mevcut olduğu bir yer seçmiştir. Bu durumda üç farklı intihar yöntemi belirgindir: asılma, yüksekten atlama ve boğulma. Vakamızda kullanılan yöntemlerden herhangi biri kendi başına ölüme neden olabilse de, boğulma bulguları, kurbanın yüksekten atladığında zaten asılma nedeniyle ciddi şekilde güçsüz düşmüş ve başını yaralamış olsa da hayatta olduğunu düşündürmektedir. Bu gerçek, otopsi bulguları ve kurbanın uçurumun dibinde suya ulaşmadan önce yaptığı sürünme izleri kanıtı ile desteklenmiştir.
Bağ zamanında kesilir veya yırtılırsa asılmadan her zaman ölüm sonuçlanmaz. Maxeiner7, asılma olayının kesintiye uğramasından sonra gecikmeli ölümle sonuçlanan altı asılma vakası bildirmiştir; burada hayatta kalma süreleri 18 saat ile 4 gün arasında değişmektedir. Vakamızda ilk asılma girişiminden kurtulma, Maxeiner'ın bulgularıyla tutarlıdır.
Yüksekten atlamanın intihar aracı olarak kullanılması da yeni değildir.8 Çalışmalar, yüksekten atlamayı takiben ölüm riskinin büyük ölçüde düşülen mesafeye bağlı olduğunu gösterse de, kurbanın yaşı, inişte vücudun pozisyonu ve inilen yüzey gibi diğer faktörler önemli bir rol oynayabilir. Düşme yüksekliği ile yaralanma şiddeti arasındaki bilinen ilişki, çok sayıda hayatta kalamayacak yaralanmayı açıklamaktadır.9 Bu hayatta kalamayacak yaralanmalar esas olarak torasik aortu, kalbi, beyni ve beyin sapını içerir. Burada, bu rapordaki kurbanın inişte hayatta kalamayacak yaralanmalar yaşamadığını tahmin ediyoruz.
Soruşturma, eylemde ikinci bir tarafın yer almadığını göstermiştir; bu nedenle bu vakada intihardan başka ölüm nedenleri ortadan kaldırılmıştır. Planlama ve uygulamada karmaşık görünse de, kurban bunu ikinci bir tarafın katılımı olmadan kendi başına yapabilirdi. Bu nedenle, ofisteki yanlış davranışın sonuçlarıyla yüzleşip yüzleşmeme veya ölerek çatışmadan kaçma konusunda karışıklık ve düşünme nedeniyle köprüdeki olay yerine gittiği ve intihar ettiği tahmin edilmektedir. Kravatıyla kendini astı, köprünün yanındaki yüksek nehir uçurumundan atladı ve sonunda nehre boğuldu. Kendi hayatını almaktan ve üç son derece ölümcül yöntemle ölmeyi garanti edeceğinden emin olduğu bir yer seçmekten tamamen sorumluydu.
Bazı çalışmalar, daha şiddetli intihar yöntemlerinin şiddetli ruhsal hastalığı olan hastalar tarafından tercih edildiğini öne sürmektedir.10,11 Bununla birlikte, daha önce psikiyatrik öyküsü olanlar ile olmayanlar arasında kullanılan yöntemlerde temel bir fark bulunmamıştır.12–15 Bu vakada ruhsal hastalık öyküsü yoktu. Vakamızda kullanılan yöntemler son derece ölümcül yöntemler olsa da daha önce intihar girişimi öyküsü yoktu. Blanco-Pampin ve ark.'nın bildirdiği bir vakada,16 konu, daha ölümcül teknikleri (asılma ve kafaya ateş etme) seçmeden önce daha az ölümcül gaz solunumu ve ön kolların yüzeysel olarak kesilmesi yöntemlerini kullanarak daha önce iki kez intihar girişiminde bulunmuştur. Danto ve ark.8 tek bir olayda birden fazla yöntem kullanarak öz-imhayı gerçekleştiren iki vakayı bildirmişlerdir; burada az ölümcül yöntemden daha ölümcül yönteme ilerleyici bir dönüşüm söz konusudur. Ayrıca, bu tür bir dönüşümün büyük olasılıkla intihar eden bireyin yaşadığı acı, ıstırap ve hayal kırıklığıyla ilişkili olduğunu belirtmişler ve bu tür vakalarda, kurbanın intiharı başarmak için kullandığı ölümcül tekniklerin sayısı nedeniyle ölüm şeklinin sınıflandırılmasında sertifikasyon yapanlar için sorun olmaması gerektiğini belirtmişlerdir.