Bugün öğrendim ki: Ağır kafein kullanıcıları şiddetli yoksunluk belirtileri, duygusal ve fiziksel semptomlar yaşayabilir. Hatta kusmaya ve depresyona bile neden olabilir.
Sürekli Eğitim Etkinliği
Kafein, metilksantin sınıfından bir merkezi sinir sistemi (MSS) uyarıcısıdır ve dünyada en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir. Diğer psikoaktif ilaçların aksine, dünyanın neredeyse her yerinde yasal, ucuz ve düzenlenmemiştir. Sonuç olarak, düzenli olarak kafein içeren içecekler tüketen bireyler ona karşı fiziksel, duygusal ve psikolojik bir bağımlılık geliştirebilir ve kafein alımının ani kesilmesinden sonra bir kafein yoksunluk sendromu yaşayabilirler. Bu etkinlik, kafein yoksunluğunun patofizyolojisini, sunumunu ve tanısını gözden geçirir ve yönetiminde interprofesyonel ekibin önemini vurgular.
Amaçlar:
Kafein yoksunluğunun patofizyolojisini açıklayın.
Kafein yoksunluğunun belirti ve semptomlarını gözden geçirin.
Kafein yoksunluğu için mevcut tedavi seçeneklerini özetleyin.
Kafein yoksunluğunun tedavisini ilerletmek ve sonuçları iyileştirmek için bakım koordinasyonunu ve iletişimini geliştirmek üzere interprofesyonel ekip stratejilerini açıklayın.
Bu konu hakkında ücretsiz çoktan seçmeli sorulara erişin.
Giriş
Kafein, metilksantin sınıfından bir merkezi sinir sistemi (MSS) uyarıcısıdır ve dünyada en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir. Diğer psikoaktif ilaçların aksine, dünyanın neredeyse her yerinde yasal, ucuz ve düzenlenmemiştir. Düzenli olarak kafein içeren içecekler tüketen bireyler ona karşı fiziksel, duygusal ve psikolojik bir bağımlılık geliştirebilir ve kafein alımının ani kesilmesinden sonra bir kafein yoksunluk sendromu yaşayabilirler. Birçok çalışma, kafein yoksunluk sendromunun klinik olarak anlamlı bir varlık olduğunu ve Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (5. baskı; DSM–5; Amerikan Psikiyatri Birliği, 2013) yer aldığını göstermiştir.[1][2]
Acil servislerde (AS) ve hastanede çalışan hekimler, endişe, depresyon, ruh hali bozuklukları, uykusuzluk gibi semptomlarla örtüştüğü için ilgili semptomlarla karşılaştıklarında bu sendromu bilmelidir. Ayrıca taşikardi, artmış solunum hızı ve düşük veya yüksek kan basıncı gibi anormal hayati bulgulara neden olabilirler ve bu nedenle AS'de tanısal bir zorluk oluşturabilir ve/veya gereksiz tetkike neden olabilir.[3][4]
Etiyoloji
Kafein içeren içecekler, uyuşukluğu önlemek veya gidermek, merkezi sinir sistemini uyarmak ve performansı iyileştirmek için tüketilir. Kafeinin düzenli ve kronik kullanımı fiziksel ve psikolojik bağımlılığa neden olur. Araştırma çalışmaları, saf fizyolojik yoksunluk belirtilerinin korkusuna ek olarak, yoksunluk belirtilerinden kaçınmanın alışkanlık haline gelmiş kafein tüketiminde hayati bir rol oynadığını doğrulamıştır. Kafein alımının bazı zengin kaynakları kahve, çay, yeşil çay, mate, enerji içecekleri, kafeinli soda (kola tipi) ve çikolatalardır (çoğunlukla bitter).[2]
Epidemiyoloji
Kafein yoksunluk sendromunun gerçek insidansı bilinmemektedir. Kuzey Amerika'da tüm yetişkinlerin %80 ila %90'ının düzenli olarak kafein kullandığı bildirilmiştir. Amerika Birleşik Devletleri'nde (ABD) ortalama günlük alım 280 mg'dır, bu da yaklaşık bir veya iki fincan kahveye veya üç ila beş alkolsüz içeceğe eşittir. ABD'deki kafeinin başlıca kaynakları kahve, çay ve alkolsüz içeceklerdir. Son yıllarda sözde enerji içecekleri de popülerlik kazanmaktadır. Günlük toplam 400 mg'ı aşmayan alım kabul edilebilir güvenli seviyedir; bu tipik olarak dört fincan kahve, on kutu kola veya iki enerji içeceği olur. İçeceklerdeki kafein içeriğinde büyük bir varyasyon vardır.[3][5][6]
Patofizyoloji
Kafein, rekabetçi bir adenozin reseptör antagonistidir, böylece endojen adenozini bloke eder ve böylece adenozinin neden olduğu uyuşukluğun başlangıcını önler. Düzenli olarak kafein tüketen bireylerin merkezi sinir sistemlerinde (MSS) adenozin reseptör sayısı artar ve adenozinin normal fizyolojik etkilerine karşı daha duyarlı hale gelirler. Amfetamin ve kokain gibi klasik uyuşturucu bağımlılıklarında, adenozin, nucleus accumbens'te dopaminerjik aktiviteyi uyararak, beynin bu bölgesinde dopamin benzeri etkiler üretir, bu da bağımlılık potansiyelini açıklar. Bununla birlikte, kafein nucleus accumbens'te dopamin salınımını indüklemez, ancak kafeinin pekiştirici özelliklerine uygun olarak prefrontal kortekste dopamin salınımına yol açar. Kafein ayrıca motor aktivitesini aracılaştıran ve uyku-uyanıklık döngüsünü düzenleyen kaudat çekirdeğinde glikoz kullanımını da uyarır.[7]
Oral yutulduktan sonra, kafein kan dolaşımına hızla ve tamamen emilir ve 30-45 dakika içinde pik kan seviyelerine ulaşır. Kafein karaciğer tarafından metabolize edilir ve böbrekler yoluyla idrarla atılır. Tipik dört ila altı saatlik bir yarı ömre sahip olduğu için hızla elimine edilir.[5]
Kafein, serebral vasküler sistem, kan basıncı, solunum fonksiyonu, mide ve kolon aktivitesi, idrar hacmi ve egzersiz performansı üzerinde çeşitli fizyolojik etkiler üretir. Düşük ila orta doz kafein (20 mg-200 mg), artmış refah, mutluluk, enerji, uyanıklık ve sosyallik raporlarına neden olurken, daha yüksek dozlar daha çok endişe, huzursuzluk ve mide rahatsızlığı semptomlarına neden olma olasılığı daha yüksektir.[2][6]
Kafeinin plasentayı geçtiği ve plasentaya kan akışını azalttığı bilinmektedir, ancak fetüs üzerindeki spesifik etkileri bilinmemektedir. Ayrıca, hamile bir anneden kafein yoksunluk semptomlarının fetüs üzerinde ne gibi etkilerinin olduğu da bilinmemektedir.
Tokokinetik
Kafein, insanlarda yutulduktan 45 dakika içinde hızla ve tamamen emilir. Oral yutulduktan 15 ila 120 dakika sonra pik plazma konsantrasyonlarına ulaşılır. Fizyolojik etkileri, adenozin aktivitesinin ve fosfodiesterazın inhibisyonunun - diğerleri arasında - sonucudur. Kafeinin ortalama yarı ömrü yaklaşık beş saattir. Bazı etkiler (örneğin, gebelik, obezite, oral kontraseptif kullanımı, sigara içme, yükseklik) bağlı olarak bu 1,5 ila 9,5 saat arasında değişebilir. Özellikle uyarıcı etkilerine karşı tolerans zamanla gelişir ve kullanımın kesilmesi yoksunluk semptomlarına neden olur.
Öykü ve Fizik Muayene
Kafeinden yoksunluk, hafif ila klinik olarak anlamlı sıkıntıya ve normal işleyişin bozulmasına neden olur. Semptomların şiddeti kişiden kişiye değişir ve en yaygın olarak baş ağrısı, yorgunluk, azalmış enerji/aktivite, azalmış uyanıklık, uyuşukluk, azalmış memnuniyet, depresif ruh hali, konsantrasyon güçlüğü, sinirlilik ve bulanık/net olmayan hissi içerir. Semptomların şiddeti hafiften aşırıya kadar değişir. Semptomların insidansı veya şiddeti, günlük dozun artmasıyla artmıştır. Yine de, günde yaklaşık bir küçük fincan kahve gibi düşük dozlardan dahi yoksunluk semptomları ortaya çıkmıştır.
Bazı çalışmalar, baş ağrısı insidansının yaklaşık %50 olduğunu ve klinik olarak anlamlı sıkıntı veya işlev bozukluğunun insidansının ise %13 olduğunu göstermiştir. Tipik olarak, semptomların başlangıcı kafein kesilmesinden 12-24 saat sonra başlar, 20-51 saatte zirveye ulaşır ve iki ila dokuz güne kadar sürebilir.
Bir çalışma, kafeinin sadece üç günlük kafein maruziyetinden sonra meydana geldiğini ve yedi veya 14 günlük maruziyetten sonra gözlemlenen yoksunluğun biraz daha şiddetli olduğunu göstermiştir.[8]
Bu nedenle, şüphelenilen kafein yoksunluk sendromlu bir hastadan öykü alırken, alışkanlık haline gelmiş alım dozunu (kafein bakım dozu) ve kafein tüketiminin süresini, son içeceğin zamanını, önceki kafein yoksunluk bölümlerinin öyküsünü ve bunların şiddetini belirlemek yararlıdır.
Kafein yoksunluğunun bazı belirtileri şunlardır: bozulmuş davranışsal ve bilişsel performans, azalmış veya artmış kan basıncı, azalmış motor aktivite, artmış kalp atış hızı, el titremeleri, artmış diürez, cilt kızarması, grip benzeri semptomlar, bulantı/kusma, kabızlık, kas sertliği, eklem ağrıları ve karın ağrısı.[3][5][4][9]
Değerlendirme
Kafein yoksunluğu semptomlarıyla başvuran hastaların değerlendirilmesi, migren baş ağrıları, menenjit/ensefalit, intrakranial kanama, merkezi sinir sisteminin yer kaplayan lezyonu, karbon monoksit zehirlenmesi, preeklampsi, hipertansif bozukluklar, depresyon, anksiyete, panik ataklar, akut glokom, dehidratasyon, analjezik veya diğer madde kullanımı ve ruh hali bozuklukları gibi diğer klinik olarak anlamlı durumları dışlamak için yeterli bir ayırıcı tanı kurulmasını içermelidir.[3][9]
Yüksek bir şüphe indeksini korumak ve kapsamlı bir öykü almak ve iyi bir fizik muayene yapmak, bir kafein yoksunluk sendromu tanısı koymak için yeterli olmalıdır.
Tedavi / Yönetim
Kafeinin yeniden uygulanması tipik olarak yoksunluk semptomlarını hızla tersine çevirir. Kafein bağımlılığından kurtulmaya kararlı olan bireylere, kafein yoksunluk sendromunu önlemek için kafein tüketimini kademeli olarak azaltmaları önerilmelidir.
Baş ağrısı gibi bazı semptomlar, reçetesiz satılan analjezik ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bulantı veya kusma gibi gastrointestinal semptomlar da reçetesiz satılan ilaçlarla tedavi edilebilir. Öte yandan, kafein yoksunluğu döneminde sıklıkla bildirilen kabızlık, diyet lifi tüketimini artırarak veya bağırsak fonksiyonunu destekleyen reçetesiz satılan ilaçlarla hafifletilebilir. Oral veya intravenöz hidrasyon ve dinlenme/uyku, birçok kafein yoksunluğu semptomunu da hafifletebilir.[5][4][8]
Ayırıcı Tanı
Kafein yoksunluğu için ayırıcı tanı, şunları içerebilir ancak bunlarla sınırlı değildir:
Migren de dahil olmak üzere baş ağrısının diğer kaynakları
Uyku eksikliği/kronik yorgunluk
Hipotiroidizm
Anksiyete bozukluğu
Depresyon
Enfeksiyonlar
Korkutma ve Hasta Eğitimi
Kamuoyunun kafein algısı, diğer ilaçlara kıyasla insan sağlığı üzerinde önemsiz bir etkisi olan bir ilaçtır. Ancak kafein dünyada en yaygın kullanılan ilaç olduğu için büyük bir halk sağlığı sorunudur. Bağımlılık geliştiren kişilerin çoğu, devam eden kafein kullanımına bağlı tekrarlayan sağlık etkileri bilgisine rağmen tüketimi azaltmakta güçlük çekmektedir. Yüksek riskli popülasyon özellikle ergenler, gençler, öğrenciler, ağır işçiler ve gece vardiyasında çalışanlardır. Bu hasta grubunda baş ağrısı, yorgunluk, azalmış enerji/aktivite, azalmış uyanıklık, uyuşukluk, azalmış memnuniyet, depresif ruh hali, konsantrasyon güçlüğü, sinirlilik ve bulanık/net olmayan his ile başvuranlarda kafein yoksunluğu yüksek bir şüphe indeksi olmalıdır.
Kafein bağımlılığını atlatmaya kararlı olan bireylere, kafein yoksunluk sendromunu önlemek için kafein tüketimini kademeli olarak azaltmaları önerilmelidir.
Sağlık Ekibi Sonuçlarını Geliştirme
Sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve hastaların, kronik bir kullanıcıda kafein yoksunluğunun monoamin, adenozin ve glutamat sistemlerinde antidepresan ilaçların aktivitesini değiştirebileceğini gösteren fareler üzerinde bazı ön çalışmalar olduğunu bilmeleri gerekir.[10]
Kaynaklar
1.
Harstad E, Sideridis G, Sherritt L, Shrier LA, Ziemnik R, Levy S. Kafein Problemlerinin ve Madde Kullanım Bozuklukları İçin Tanısal Kriterlerin Eş Zamanlı Geçerliliği. J Kafein Araş. 2016 Aralık 01;6(4):141-147. [PMC ücretsiz makale: PMC5165670] [PubMed: 28078168]
2.
Addicott MA. Kafein Kullanım Bozukluğu: Kanıtların ve Gelecekteki Etkilerin Gözden Geçirilmesi. Güncel Bağımlılık Rap. 2014 Eylül;1(3):186-192. [PMC ücretsiz makale: PMC4115451] [PubMed: 25089257]
3.
Stringer KA, Watson WA. Kafein yoksunluk semptomları. Am J Acil Tıp. 1987 Eylül;5(5):469. [PubMed: 3620045]
4.
Silverman K, Evans SM, Strain EC, Griffiths RR. Kafein tüketiminin çift kör kesilmesinden sonra yoksunluk sendromu. N Engl J Med. 1992 15 Ekim;327(16):1109-14. [PubMed: 1528206]
5.
Meredith SE, Juliano LM, Hughes JR, Griffiths RR. Kafein Kullanım Bozukluğu: Kapsamlı Bir Gözden Geçirme ve Araştırma Gündemi. J Kafein Araş. 2013 Eylül;3(3):114-130. [PMC ücretsiz makale: PMC3777290] [PubMed: 24761279]
6.
Evans SM, Griffiths RR. Kafein yoksunluğu: kafein dozlama koşullarının parametrik bir analizi. J Pharmacol Exp Ther. 1999 Nisan;289(1):285-94. [PubMed: 10087016]
7.
O'Callaghan F, Muurlink O, Reid N. Kafeinin uyku kalitesi ve gündüz işleyişi üzerindeki etkileri. Risk Yönetimi Sağlık Politikası. 2018;11:263-271. [PMC ücretsiz makale: PMC6292246] [PubMed: 30573997]
8.
Nehlig A. Kahve ve kafeine bağımlı mıyız? İnsan ve hayvan verileri üzerine bir inceleme. Neurosci Biobehav Rev. 1999 Mart;23(4):563-76. [PubMed: 10073894]
9.
Juliano LM, Griffiths RR. Kafein yoksunluğunun eleştirel bir değerlendirmesi: semptomların ve belirtilerin, insidansın, şiddetin ve ilişkili özelliklerin ampirik doğrulaması. Psikofarmakoloji (Berl). 2004 Ekim;176(1):1-29. [PubMed: 15448977]
10.
Szopa A, Doboszewska U, Herbet M, Wośko S, Wyska E, Świąder K, Serefko A, Korga A, Wlaź A, Wróbel A, Ostrowska M, Terlecka J, Kanadys A, Poleszak E, Dudka J, Wlaź P. Kronik kafein tedavisi ve yoksunluğu, farelerde zorlanmış yüzme ve kuyruk askı testlerinde seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin antidepresan benzeri aktivitesini değiştirir. Comt, Slc6a15 ve Adora1 gen ifadesi üzerindeki etkiler. Toksikoloji Uygulama Farmakol. 2017 15 Aralık;337:95-103. [PubMed: 29107002]