Hata Yapmayın: Cumhuriyetçiler Medicaid'i Kesmeye Çalışıyor
Başkan Barack Obama'nın imza başarısı olan, 2010 yılında sağlık sigortasını genişleten ve Obamacare olarak bilinen yasa, başarılı ve popüler olduğunu kanıtlamıştır. Yasama sonucu doğrudan 45 milyondan fazla Amerikalı bugün sağlık sigortasına sahip. Ve Cumhuriyetçi politikacıların çoğu, programı ortadan kaldırmak için açıkça kampanya yapmayı bıraktı.
Ancak şunu unutmayın: Cumhuriyetçilerin Kongre'den geçirmeye çalıştığı büyük iç politika tasarı, son 15 yılın ilerlemesini tersine çevirme çabasıdır. Emekçi sınıfı bir parti haline geldiklerini iddia etmelerine rağmen, Cumhuriyetçiler milyonlarca Amerikalıdan sağlık sigortasını almak istiyor ve bunu zenginlere milyarlarca dolarlık vergi indirimi vermek için yapıyorlar.
Obamacare'ı baltalamaya yönelik en önemli girişim aynı zamanda en ustaca gizlenmiş olanıdır. Medicaid'e - Obamacare'ın genişlettiği ve düşük gelirli kişiler, çocuklar, yaşlılar ve engelliler dahil olmak üzere tıbbi masrafları karşılayan federal program - erişimi kısıtlamak için Temsilciler Meclisi Cumhuriyetçileri programa bir iş şartı eklemeyi öneriyorlar. Öneri, çocukları olmayan çalışma çağındaki yetişkinlerden, ayda en az 80 saat çalıştıklarını kanıtlayamadıkları takdirde Medicaid haklarını alacaktır. Kongre Bütçe Ofisi'ne göre, bu durum 2034 yılına kadar 7,7 milyon Amerikalı'nın sağlık sigortasını kaybetmesine neden olacaktır.
Destekçileri, bunu iş teşvik etmek ve devletten faydalanmayı önlemek için sağduyulu bir önlem olarak tanımlıyorlar. Bunun Medicaid finansmanını kesmekten özünde farklı olduğunu ısrar ediyorlar. Örneğin Missouri Senatörü Josh Hawley, doğrudan kesintileri “ahlaken yanlış ve politik olarak intihar” olarak nitelendirdi, ancak iş şartlarından yana olduğunu söylüyor.
Bazı devlet yardımlarının istihdama bağlanması fikrine sempati duyuyoruz. İnsanlar çalışmanın faydasını görür ve daha fazla insan çalıştığında toplum fayda görür. Ancak sağlık hizmeti yanlış hedeftir. Tüm Amerikalılar uygun fiyatlı sağlık hizmetine erişmeyi hak ediyor. Diğer gelişmiş ülkelerin hepsi zaten evrensel erişimi sağlıyor ve Obamacare kapsamındaki Medicaid genişlemesi, kusurlu ve verimsiz olsa da, Amerika Birleşik Devletleri'ni bu hedefe yaklaştırdı. Cumhuriyetçiler kusurları düzeltmeyi önermiyor. Daha düşük maliyetle daha iyi sağlık hizmeti sunmayı önermiyorlar. Tasarı, Amerikalılardan sağlık sigortasını mahrum ederek tasarruf sağlayacaktır.
Dahası, kanıtlar iş şartlarının işe yaramadığını gösteriyor. Federal yasa, eyaletlerin bazı durumlarda Medicaid iş şartları uygulamasına zaten izin veriyor ve Arkansas, ilk Trump yönetimi sırasında kısa bir süre bunu yaptı. Daha sonraki çalışmalar, işgücü katılımında artış olmadığını buldu. İş şartlarına tabi olanların çoğu zaten çalışıyordu ve hakların sona erdirilmesi, geri kalanın çalışmamasının nedenlerini ele almadı.
Arkansas programının birincil etkisi, hak sahibi kişilerden Medicaid'i almak oldu. İş şartı çoğunlukla bir evrak şartıydı. İnsanları formları dolduramadıkları için cezalandırdı. Progresif bir düşünce kuruluşu olan Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi'ne göre, Arkansas'ta kapsamını kaybedenlerin üçte ikisi bürokrasi kurbanıydı.
Luke Seaborn bir vaka çalışmasıdır. Georgia'da yaşayan 54 yaşındaki bir oto tamircisi olan Seaborn, Medicaid iş şartı getiren bir başka eyalette, program aracılığıyla başlangıçta sigorta elde etti. ProPublica'ya göre, geçen yıl düzenli olarak çalıştı, ancak evrak sorunları nedeniyle iki kez sigortasını kaybetti. “Yapmam gerekeni yaptım, ama bu yeterli değildi,” dedi.
Sorunlar evraktan daha ileri gidiyor. Bir iş şartı, insanlar kendi kusurları olmadan işlerini kaybederlerse veya yeterli iş bulamazlarsa, insanların sağlık sigortasından mahrum kalmasına neden olabilir. Sağlık hizmetinin kaybı daha sonra yeni bir iş bulmayı zorlaştırabilir. Sigorta, işçilerin sağlıklı kalmasına yardımcı olur. Çalışmalar, sağlık sigortası olan kişilerin daha fazla çalıştığını ve önemli ölçüde daha üretken olduğunu gösteriyor. Cumhuriyetçiler Amerika'nın işgücü katılımını artırması gerektiğini söylemekte haklılar. Bunu gerçekleştirmek istiyorlarsa, sağlık sigortasını daha ucuz ve daha yaygın olarak erişilebilir hale getirmek için yasama organına baskı yapmalıdırlar.
Medicaid genişlemesi, Obamacare'ın Amerikalılara sağlık sigortası edinmelerine yardımcı olmasının iki ana yolundan biri olmuştur. Diğeri ise işleri aracılığıyla kapsanmayan kişiler için sübvansiyonlu özel sigorta satan pazar yerlerinin oluşturulmasıdır. 2021 yılında Kongre, Obamacare'ın çerçevesini, milyonlarca ek Amerikalı ailenin erişimine sigorta getirerek, sigorta sübvansiyonlarını artırarak geliştirdi. Cumhuriyetçi plan bu ilerlemeyi de tersine çevirecektir. Sonbaharda sona erecek sübvansiyonları uzatmayacaktır. Para vergi indirimleri için kullanılacaktır.
Cumhuriyetçiler ayrıca, yıllık kayıt süresini bir ay kısaltarak, borsa üzerinde başka sınırlamalar getirmeyi de öneriyorlar. Belirtilen amaç sahtekarlığı azaltmaktır. Etki, sağlık hizmetine erişimi azaltmak olacaktır. Borsadaki değişiklikler muhtemelen ek altı milyon insanın sağlık sigortasından mahrum kalmasına neden olacaktır.
Toplamda, Kongre Bütçe Ofisi'ne göre, 2034 yılına kadar sağlık sigortası olmadan yaşayan Amerikalı sayısı en az 13,7 milyon veya yüzde 50'den fazla artacaktır.