Bugün öğrendim ki: 1983 yılında Nebraska'da 4 yaşında bir çocuğun beyin ölümü gerçekleştikten sonra doktorlar onun bedenini 20 yıldan fazla "canlı" tuttular.
TK'da Organizmik Bütünleşmeyi Belirleme
TK'nın otopsi raporunda tanımlanan, onun hala bütünleşik bir bütün olduğunu gösteren en az üç bedensel fonksiyon olduğunu öne sürüyorum: kan basıncı homeostazisi, güçlü bir bağışıklık yanıtı ve orantılı büyüme. Önemli olarak, ölümün nörolojik kriterlerinin hem savunucuları hem de eleştirmenleri, ilk iki fonksiyonun organizmik bütünleşmenin göstergesi olduğunda hemfikirdir. Ölüm için TBD kriterinin savunucusu Tonti-Filippini, bütünleşmenin insan vücudunda hormonal, yani endokrin sistem tarafından aracılık edildiğini savunuyor:
Bilginin vücudun bir bölümünden diğerine aktarılması, ruhun vücuttan ayrılmadığını kanıtlamak için yeterli değildir. Örneğin, dolaşım kendi başına vücudu bütünleştiren bir bilgi aktarımı değildir. Daha ziyade, endokrin sistemde olduğu gibi bilginin aktarılabileceği bir araçtır. (Tonti-Filippini 2011, 319)
Aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alacağımız gibi, kan basıncı homeostazisi hormonlar tarafından aracılık edilen bedensel fonksiyonlardan biridir. Ölüm için TBD kriterinin bir diğer savunucusu Maureen Condic, bağışıklık sisteminin sağlıklı bireyde tartışmasız bir şekilde bütünleşmiş bir bedensel sistem örneği olacağını kabul eder, ancak tamamen beyin ölümü olan hastada bütünleşik olmadığını – kendi sözleriyle, sadece koordine edildiğini – kabul eder (Condic 2014, 2). Ölüm için TBD kriterinin eleştirmeni Alan Shewmon, beyin ölümü olan hastalarda tespit ettiği organizmik aktiviteler listesine bu iki etkinliği de dahil eder; bu liste, Başkanlık Biyoetik Konseyi tarafından neredeyse kelimesi kelimesine alıntılanmıştır (2008, 56). Üçüncü organizmik fonksiyon olan orantılı büyüme, gelişen insan embriyosunda organizmik bütünleşmenin göstergesi olan bir fonksiyon ve bu nedenle Katolik geleneği içinde beyin ölümü tartışmasının her iki tarafı için de kabul edilmiş bir organizmik fonksiyon olmalıdır.
Kısacası, argümanım şu şekildedir: TK, tam beyin yetmezliğinden sonra bütünleşmesini korumuşsa, üç organizmik fonksiyonunun beyin ölümü öncesi ve sonrası karşılaştırılabilir olmasını bekleriz. Buna karşılık, TK bütünleşmesini kaybetmişse, trajik beyin hasarından sonra üç organizmik fonksiyonunun kusurlu veya güvenilmez veya bir şekilde hatalı olmasını bekleriz.
Kan Basıncı Homeostazisi
Homeostazis, vücutta çeşitli fonksiyonlar ve [vücudun] sıvı ve dokularının kimyasal bileşimleri ile ilgili olarak denge (zıt baskılar arasında denge) durumudur ve bu tür bedensel dengenin korunması yoluyla gerçekleştirilen süreçlerdir.3 İnsan vücudunda homeostazinin tipik bir örneği, kan basıncı ve sodyum homeostazisinin düzenlenmesidir. Kan basıncı değişiklikleri, baroreseptörler adı verilen basınç reseptörleri tarafından dolaşım sistemi boyunca tespit edilir. Bir kişinin kan basıncı optimum aralığın dışına çıktığında, beyne bir sinyal gönderilir ve beyin, kalp atış hızını ve kan akışını sınırlamak veya artırmak için kan damarlarının kasılmasını veya genişlemesini değiştirebilen hormonal nörotransmiterler salgılayarak yanıt verir. Böbrekler ayrıca, diğer hormonları içeren renin-anjiyotensin sistemi olarak bilinen şey yoluyla kan basıncını düzenler. Renin, böbrek tarafından salınan ve anjiyotensin ve aldosteronun aktivitesini tetikleyen bir enzimdir. Bu moleküller birlikte, kan hacmini, kan basıncını ve kandaki sodyum seviyelerini yükseltmek için çalışır. Fizyolojik olarak optimum bir kan basıncını korumak, çok sayıda bütünleşik vücut parçasını içeren karmaşık ve koordine bir süreçtir. Bu, bütün için bütünden bir aktivitedir.
Homeostazisin bütünleştirici doğasını göstermek için, insan vücudu ile Boeing 777–300ER jet uçağı arasında bir karşılaştırma yapın. Vücudun kan basıncının homeostatik kontrolü, Boeing 777–300ER'ın uçmasına benzer. Her iki süreç de sürekli izleme ve sürekli ayarlama gerektirir; birinci durumda kan hacmi, kan damarı duvar gerilimi, kalp atış hızı ve kan ve idrar tuz konsantrasyonu; ikinci durumda ise uçağın dönme açıları, kütle merkezi, hava hızı, irtifası ve yönü. Her ikisi de, çevrelerindeki dalgalanmaları tespit edebilen ve birinci durumda sabit bir kan basıncı veya ikinci durumda sabit bir uçuş yolu korumak için telafi edici değişiklikler yapabilen karmaşık bütünleştirici sistemler gerektirir.
Normalde kan basıncı beyin sapındaki medulla oblongata tarafından düzenlenir (Colmbari vd. 2011). Bu nedenle, tam beyin yıkımını takiben medulla oblongatanın kaybının, düzensiz ve değişken kan basıncı dalgalanmalarına ve kandaki sodyum seviyelerinde dramatik kaymalara neden olması şaşırtıcı değildir. TK'nın otopsi raporu, tam beyin yetmezliğinden kısa bir süre sonra bu istikrarsız fizyolojik gerçeği yaşadığını yansıtmaktadır.
Ancak, önemli olan, TK'nın otopsi raporunun, beyninin travmatik yıkımından birkaç hafta sonra kan basıncı homeostatik dengesini geri kazanabildiğini ortaya koymasıdır. Otopsi raporunun açıkça belirttiği gibi, TK tam beyin yıkımını kaçınılmaz olarak izleyen fizyolojik kriz dönemini – Shewmon'un spinal şoka bağladığı bir kriz dönemi (1999) – atlattıktan sonra, uzun vadede ne kan basıncını ne de sodyum seviyelerini düzenlemek için farmakolojik müdahalelere gerek duyulmamıştır. TK'nın kan basıncı sistemi tam beyin ölümü geçirdiğinde bütünleşmesini kaybetmiş olsaydı, TK'nın kan basıncı sisteminin kalıcı olarak felç olması beklenirdi. Olmadı.
TK'nın vücudunun beyin sapı yokluğunda kan basıncını nasıl koruyabildiği açık değil - bu, daha fazla bilimsel araştırmayı gerektiren yeni bir biyoloji örneğidir - ancak bunu yapabilmiştir. Kan basıncı ve sodyum plazma seviyelerinin düzenlenmesiyle ilgili olarak, TK beyin ölümü sonrasında uzun vadede homeostatik olarak beyin yetmezliğinden önce olduğu kadar istikrarlıydı. Başka bir deyişle, kan basıncı homeostazisiyle ilgili olarak, TK tam beyin yetmezliğinden sonra da trajik yaralanmasından önce olduğu kadar bütünleşikti.
Güçlü Bağışıklık Yanıtı
Bağışıklık sistemi, vücudun kendini savunma sistemidir. Adenoidler, bademcikler, lenf düğümleri, timus, dalak, Peyer plakları, kemik iliği ve doku lenfatikleri dahil olmak üzere vücutta farklı lenfoid organlarına dağılmış, T hücreleri, B hücreleri, NK hücreleri, monositler, makrofajlar, Langerhans hücreleri, dendritik hücreler, megakaryositler ve granülositler dahil olmak üzere farklı türlerden milyarlarca hücreden oluşan bir ordudur. Bu kısmi bağışıklık hücresi türleri ve bağışıklık organı türleri listesini, bağışıklık yanıtının bütünleştirici doğusunu vurgulamak için ekliyorum. Topçu, piyade, keşif, saha mühendisleri ve zırhlardan oluşan herhangi bir askeri güç gibi, vücudun bağışıklık sisteminin de bir enfeksiyona karşı başarılı bir savunma başlatabilmesi için bütünleşik ve koordine edilmesi gerekir. Biyolojik olarak, bu bütünleşme, vücuttaki diğer hücrelerle iletişim kurmak için bağışıklık hücreleri tarafından üretilen kemokinler, interferonlar, interlökinler, lenfokinler ve tümör nekroz faktörü dahil olmak üzere çok sayıda sitokin adı verilen molekül tarafından aracılık edilir.
Önemli olan, TK'nın otopsi raporunun, zatürre olduğunda ek antibiyotik müdahalelerine ihtiyaç duymadığını ortaya koymasıdır. Engelli bir hasta olarak hayatının büyük bir bölümünde hasta olduğunda ağızdan antibiyotik almıştır. Ayrıca daha sık enfeksiyonlara da yatkın değildi. Bu klinik gözlemler, TK'nın bir enfeksiyon yaşadığında güçlü bir bağışıklık yanıtı başlatabildiğini göstermektedir. Bu, bütün için bütünden bir aktivitenin kanıtıdır. Son araştırmalar, sinir sistemi ve bağışıklık sisteminin koordine edildiğini ortaya koymuştur. Örneğin, nöronlar iltihabı algılar ve bağışıklık yanıtını düzenlemek için bağışıklık hücreleriyle etkileşime girer (Sundman ve Olofsson 2014). Bununla birlikte, TK'nın otopsi raporu, bu nöronal kontrolün bağışıklık sisteminin bütünleşmesi için gerekli olmadığını ortaya koymaktadır. Bağışıklık sistemi bütünleşmesini kaybetmiş olsaydı – Condic'in sözleriyle, koordine edilmeye devam ederdi, ancak bütünleşmezdi4 – TK'nın bağışıklık sisteminin felç olması beklenirdi. Onun, enfeksiyon oranlarında artış, iyileşme süresinde artış veya bir enfeksiyon sırasında antibiyotik ihtiyacında artış olarak kendini gösteren bir tür immün yetmezlik göstermesini beklerdik. TK'nın otopsi raporunda bunlardan hiçbiri gözlemlenmedi. Bu nedenle, bağışıklık yanıtıyla ilgili olarak, TK tam beyin yetmezliğinden sonra da trajik yaralanmasından önce olduğu kadar bütünleşikti.
Orantılı Büyüme
Orantılı büyüme, özellikle dokuzuncu gebelik haftasından doğuma kadar fetal dönemde, insan gelişiminin – tüm organizmik gelişmeler gibi – ayırt edici bir işaretidir. Fetal çocuğun başının, gövdesinin ve uzuvlarının, tüm organlarıyla birlikte, hassas bir şekilde koordineli ve senkronize edilmiş bir şekilde büyümesi. Gebeliğin dokuz haftasında, fetal çocuğun başı, başın tepesinden kalçaların altına kadar olan uzunluğun (CRL) yaklaşık yarısı kadardır. Ancak 36 haftaya kadar baş, fetal çocuğun CRL'sinin sadece üçte biri kadardır. Gelişim boyunca, hem kollar hem de bacaklar aynı ve senkronize oranlarda büyür. Vücut oranlarını ölçerek fetal çocuğun gebelik yaşının düzenli olarak değerlendirildiği kadar sıkı bir şekilde koordine edilmiş ve kontrol edilen bu orantılı büyüme.
Önemli olarak, insan organizması “gelişmeyi” özgül bir insan türü şekilde yapar. Bunu köpek, kuş veya kanguru gibi yapmaz. Bunu bütün için bütünden bir aktivite olarak, özellikle insancıl bir şekilde yapar. Bu nedenle, bana göre insan gelişimi, insan organizmasının bütün için bütünden aktivitesi par excellence'dir. İnsan organizmasının bütünleşmesini iyi gösteren bir aktivitedir. Felsefi olarak konuşursak, insan ruhunun varlığını gösteren bir aktivitedir. Bu nedenle, insan gelişiminin aktivitesi, Katolik bilginler tarafından, insan ovumunu manipüle ederek, kök hücrelerin etik bir şekilde türetilebileceği savunulan, embriyonik olmayan bir varlık yaratmak için önerilen bir prosedür olan “ANT-OAR” tartışmasında iyi niyetli embriyoları embriyo olmayanlardan ayırmak için bir kriter olarak kullanılmıştır (Arkes vd. 2005).
Ancak insan gelişimi doğumda sona ermez! İnsan organizması, bir bütün olarak olgunluğa doğru bir dönüşüm geçirmeye devam eder. Orantılı büyüme, yetişkinliğe kadar koordineli ve senkronize bir şekilde devam eder. Örneğin, bir çocuğun başının büyümesinin altı yaş civarında yavaşladığı, ancak kalbinin gövdesinin ve uzuvlarının devam eden büyümesine uyacak şekilde büyümeye devam ettiği açıktır. Bu nedenle, insan olgunlaşmasıyla ilgili en çarpıcı şeylerden biri, başı ile vücudunun geri kalanı arasındaki göreceli oranlardaki değişikliktir. Bir bebek çoğunlukla baştan ibarettir, bir yetişkin ise değildir. Yine, bir çocuğun uzuvları karşılaştırılabilir ve senkronize oranlarda büyür. Nadiren, sol kolunun sağ kolundan önemli ölçüde uzun veya tam tersi veya sağ ayağının sol ayağından üç kat daha büyük olan birini görürüz!
Önemli olan, TK'nın otopsi raporunun, uzuvlarının simetrik olduğunu ortaya koyarak, yaklaşık yirmi yıldır beyin ölümü geçirdiği süre boyunca orantılı büyüme geçirebildiğini ortaya koymasıdır. Shewmon, orantılı olarak büyüyen diğer çocuk beyin ölümü vakalarını da tanımlamıştır. Toplam beyin fonksiyonunu kaybetmiş çocukların hala karşılaştırılabilir uzunlukta uzuvları ve beklenen boyutta organları vardır! TK'nın vücut sistemi bütünleşmesini kaybetmiş olsaydı, TK'nın vücudunun orantılı olarak büyüme yeteneğini kaybetmesi beklenirdi. Kaybetmedi. Bu nedenle, orantılı olarak büyüme yeteneğiyle ilgili olarak, TK tam beyin yetmezliğinden sonra da trajik yaralanmasından önce olduğu kadar bütünleşikti.
EK: Ruh Nedir?
Katolik geleneğinde ölüm metafiziği hakkındaki tartışma, ruha atıfta bulunan tartışmaları kaçınılmaz olarak içerir. Bu nedenle, Aristoteles felsefi geleneğiyle aşina olmayan sağlık çalışanları için ruh hakkında bir açıklama sağlamanın önemli olduğunu düşünüyorum. Lütfen bu özet açıklamanın, yaratılışta ortaya çıkabilecek tüm karmaşıklıkları içermediğini ve içeremeyeceğini unutmayın.
Katolikler için, on beşinci ekümenik konsey olan Vienne Konseyi (1311), rasyonel veya entelektüel ruhu insan vücudunun formu olarak tanımlamış ve bunu Katolik inancı maddesi olarak önermiştir: “Saf inancın gerçeği herkes tarafından bilinebilsin ve hata yolu engellensin diye, bundan böyle rasyonel ve entelektüel ruhun kendiliğinden ve özünde insan vücudunun formu olmadığını iddia etmeyi, savunmayı veya inatla savunmayı düşünen herkesin sapkın olarak kınanacağını tanımlıyoruz” (Denzinger, §902). Bu nedenle “ruh” terimini anlamak önemlidir.
Ruh, yaşamın açıklamasıdır, tıpkı yerçekiminin elmaların yere düşme davranışının açıklaması olması gibidir. Bir Aristotelesçi'den bir meşe ağacı gibi canlı bir şey ile bir tuğla gibi cansız bir şey arasındaki farkı açıklamasını isterseniz, meşe ağacının ruhuna sahip olduğunu, tuğlanın ise olmadığını söyler. Ruh, yaşamın açıklamasıdır. Ya da daha teknik olmak gerekirse, canlı bir şeyin özsel formudur. Bir maya hücresi, ananas bitkisi veya fil olsun, canlı olan her şey, ruha sahip olduğu için canlıdır. Ruh organizmayı açıklar.
Ruh ayrıca, canlı bir organizmada görülen birliği, özdeşliği ve amaç yönlülüğünü de açıklar. Birlik: Vücudum neden bir vücuttur da iki değil? Çünkü tek bir ruha sahiptir. İkizlerin neden iki farklı organizma olduğunu ve bir organizma olmadığını nereden anlıyoruz? Çünkü ayrı bedenleri bilgilendiren iki ruh vardır. Özdeşlik: Kulağım neden benimki ve senin değil? Çünkü senin ruhun değil benim ruhum var. Vücudun neden nakledilen böbreğimi reddeder? Öneriyorum çünkü vücudunun senin ruhun var ve nakledilen böbreğim yok. Amaç yönlülüğü: İnsan embriyosu neden bir yavru köpeğe değil insan bebeğine dönüşür? Çünkü gelişmesini insan-özel bir şekilde yönlendiren insan ruhu vardır.
Bu felsefi açıklamaların biyolojik açıklamaların önemini yok saymadığını unutmayın. Vücudun nakledilen böbreği neden reddeder? Biyolojik neden: Çünkü böbrek üzerindeki MHC, kendi bağışıklık sisteminizle uyumlu değildir. Felsefi neden: Bunun, böbreğin kendi ruhunuzdan farklı bir ruha sahip olmasından kaynaklandığını öne sürüyorum. Bu iki neden uyumludur. Her ikisi de doğrudur: Böbrek üzerindeki MHC, kendi hücreleriniz üzerindeki MHC'den farklıdır çünkü her ikisinin de farklı ruhları vardır. Ya da başka bir örnek olarak: Vücudum neden senin DNA'na değil kendi DNA'ma sahip? Çünkü vücudum, DNA'mı benim DNA'm olarak belirleyen ruhum tarafından bilgilendirilmiştir, senin vücudun ise senin DNA'nı senin DNA'n olarak belirleyen senin ruhun tarafından bilgilendirilmiştir. Ruh özdeşliği belirlediğinden, bireysel genomlar arasındaki farklılıkların altta yatan felsefi nedeni, farklı ruhlar tarafından bilgilendirilmeleridir.
Ölüm, ruhun vücuttan ayrılmasıdır. Bu nedenle, ölüm hakkında düşünen Katolik sağlık çalışanlarının, ölümü yalnızca biyolojik bir bakış açısından değil, felsefi bir bakış açısından da değerlendirmeleri önemlidir. Ruhu doğrudan algılayamaz veya hissedemezken, varlığını veya yokluğunu etkilerinin varlığını veya yokluğunu ayırt ederek anlayabiliriz. Bir insan vücudu ayrışıyorsa, yani bütünleşik bir vücut yerine birçok parçaya dönüşüyorsa, o zaman bunun bir ruh tarafından bilgilendirilmediği sonucuna varılmalıdır. Bununla birlikte, bir insan vücudu bütünleşik, bütünleşik ve belirli bir insan türü yörüngesi boyunca gelişmeye devam ediyorsa, o zaman bunun hala bir insan ruhu tarafından bilgilendirildiği sonucuna varılmalıdır.
Bu arka plan göz önüne alındığında, Katolik filozoflar ve ahlak teologları arasında beyin ölümü kriterlerinin meşruiyetiyle ilgili tartışmanın, öncelikle beyin ölümü geçirmiş hastanın bütünleşik olup olmadığına ve belirli insan geliştirme yolunda gelişmeye devam edip etmediğine odaklanması gerektiği açık olmalıdır. Eğer öyleyse, o zaman ölmemiştir. Değilse, o zaman ölmüştür.