Bugün öğrendim ki: Kuş dışkısı veya tüylerine uzun süre maruz kalmanın, nefes darlığı, ateş, kuru öksürük, göğüs ağrısı, iştahsızlık ve kilo kaybı, yorgunluk ve ilerleyici akciğer fibrozisi ile karakterize iltihaplı bir durum olan Kuş Yetiştiricisinin Akciğerine neden olabileceği belirtildi.
Hiperduyarlılık pnömoniti türleri
Tıbbi durum
Kuş severlerin akciğer hastalığıDiğer adlarKuş yetiştiricisi akciğer hastalığı, güvercin yetiştiricisi akciğer hastalığı, güvercin severlerin akciğer hastalığıHiperduyarlılık pnömoniti mikrografı, kuş severlerin akciğer hastalığının histolojik karşılığıdır. Akciğer biyopsisi. Trikrom boyası.UzmanlıkGöğüs hastalıklarıBelirtilernefes darlığı, ateş, kuru öksürük, göğüs ağrısı, iştahsızlık, yorgunlukKomplikasyonlarköprücük kemiği fibrozuNedenlerkuş proteini (döküntü ve tüylerden) yanıtında akciğer iltihabıTanı yöntemipozlama testi, radyoloji (zemin cam görünümü)Önlemekuş proteinlerine maruz kalmanın önlenmesiTedaviyiş proteinlerine maruz kalmanın önlenmesiİlaçPrednizon
Kuş severlerin akciğer hastalığı (BFL), ayrıca kuş yetiştiricisi akciğer hastalığı olarak da bilinir, bir hiperduyarlılık pnömoniti türüdür. Nefes darlığına, ateşe, kuru öksürüğe, göğüs ağrısına, iştahsızlığa ve kilo kaybına, yorgunluğa ve ilerleyici akciğer köprücük kemiği fibrozu (en ciddi komplikasyon) neden olabilir. Çeşitli kuşların kuru dışkı veya tüylerinde bulunan kuş proteinlerine maruz kalma ile tetiklenir. Akciğerler iltihaplanır ve granülom oluşur. Çoğunlukla kuşlarla çalışan veya birçok kuş besleyen kişileri etkiler.
BFL, semptomlara ve bunların kuş proteinlerine maruz kalma ile nasıl kötüleştiğine dayanarak teşhis edilir. Radyografi, akciğerlerde karakteristik bir "zemin camı" görünümündeki hasarı gösterebilir. Bronkoskopi, kronik iltihaplanmayı, biyopsiler ise lenfositozu ve granülomatöz dokuyu gösterir. BFL, iltihabı azaltmak için prednizon gibi steroidlerle ve kuş proteinlerine maruz kalmanın önlenmesiyle tedavi edilebilir. Akciğer köprücük kemiği fibrozu oluşmamışsa, tedaviler genellikle çok etkilidir.
Belirtiler ve semptomlar
[düzenle]
BFL'nin başlangıç semptomları nefes darlığı (dispne) ve kuru öksürüktür. [1] Bunlar ani çaba veya sıcaklık değişikliğine maruz kaldıktan sonra daha kötü olabilir, bu da astıma, hiperventilasyon sendromuna veya akciğer embolilerine benzeyebilir. Göğüs ağrısı (mesela sıkışmış göğüs), [2] titreme, çatırdayan göğüs, [3] ve ateş de görülebilir.
Duyarlı kişiler, kuş proteinlerine tekrar maruz kaldıktan sonra genellikle 4-8 saat içinde semptomlar yaşarlar. [3] Kronik BFL'de, semptomlar arasında iştahsızlık, [3] kilo kaybı, [3] aşırı yorgunluk ve ilerleyici akciğer köprücük kemiği fibrozu yer alır. Akciğer köprücük kemiği fibrozu, hastalığın en ciddi sonucudur, çünkü zamanla akciğerlerin verimliliğini kademeli olarak ve geri döndürülemez şekilde azaltır. Sonuç olarak, etkilenen kişiler tekrarlayan göğüs enfeksiyonları yaşayabilir ve nihayetinde nefes almakta zorlanabilir.
Komplikasyonlar
[düzenle]
Akciğer köprücük kemiği fibrozu zamanla kötüleşebilir. [4] Bu nihayetinde ölümcül olabilen solunum yetmezliğine yol açabilir. [2] Akut solunum yetmezliği ile yaygın alveolar hasar (DAD) meydana gelebilir.
Neden
[düzenle]
BFL, kuşlardan solunan alerjenlere karşı bir bağışıklık tepkisi nedeniyle oluşur, [3] bu da akciğer parenkiminde bağışıklık komplekslerinin oluşumu yoluyla tip III hiperduyarlılık reaksiyonu tetikler. [5] Bu, kuru dışkı veya tüy olabilir. Bu antijenler herhangi bir kuştan kaynaklanabilir. [1] BFL, güvercinlerden gelen alerjenlerden kaynaklanabilir. [1] [3] Alerjenler ayrıca papağanlar, kakadular, süs güvercinleri, papağanlar, güvercinler, hindiler, tavuklar ve diğer kuşlar da dahil olmak üzere diğer kuşlardan da kaynaklanabilir. [3] Antijenler yatak örtülerindeki tüylerden de kaynaklanabilir. [2] [6] Kuşlarla çalışan veya çok sayıda kuş besleyen kişiler risk altındadır. [3] Kuş tutkunları ve evcil hayvan mağazası çalışanları da risk altındadır.
Mekani̇zm
[düzenle]
BFL, akciğerlerde alveollerin iltihaplanmasına neden olur. Kuş proteinleri, mukuslar ve antikorlar içerir ve vücuttan önemli bir bağışıklık yanıtı uyarır. [3] Akciğerler iltihaplanır ve granülom oluşur. BFL'nin oluşması yıllar alabilir, akut hastalıkta ortalama 1,6 yıl, kronik hastalıkta ise 16 yıl sürer. [2]
Tani
[düzenle]
Kesin tanı, invaziv testler olmadan zor olabilir. [2] Kuşlara geniş kapsamlı maruz kalma, azalmış difüzyon kapasitesi ile birlikte BFL'yi kuvvetle düşündürür. [3] Hastaların %85'inde, avian proteinlere deri yoluyla maruz kalma durumunda semptomlar kötüleşir. [3] Semptomlar, kuş proteinine maruz kaldıktan sonra genellikle 4-8 saat içinde ortaya çıkar veya kötüleşir. [3] Semptomlar neredeyse her zaman kuş proteinine akciğer yoluyla maruz kalma ile kötüleşir ve bu tür testler, semptomların yönetilmesi zorlaştığında genellikle hastanede yapılır. [3]
Biyokimya
[düzenle]
Biyokimyasal sonuçlar BFL'yi belirlemede zor olsa da, bir tanıyı destekleyebilir. [3] BFL, kuş proteinlerine karşı hedeflenen yüksek antikor konsantrasyonlarına neden olur, ancak bu hastalığı olmayan, kuş proteinlerine maruz kalan kişilerde de bulunabilir. [2] Bunlar kan testiyle tespit edilebilir. [2] Ters çevrilmiş CD4+/CD8+ oranı lenfositozla ilişkilidir. [3]
Radyoloji
[düzenle]
X-ışını veya BT taramaları, hastalık ilerledikçe akciğer yapısında fiziksel değişiklikler gösterir (bir "zemin camı" görünümü veya bir "mozaik" desen). [1] [2] Mediastinal lenfadenopati ve bronşektazi de görülebilir. [1] Benzer hastalıklar arasında doku hasarının kesin dağılımı ve türleri ile prednizon ile tedaviye yanıt farklılık gösterir. 12'ye kadar x-ışınında hasar görülmezken, sadece %2'sinde BT taramalarında hasar görülmemiştir. [3]
Endoskopi
[düzenle]
Bronkoalveolar lavaj genellikle belirgin lenfositoz gösterir. [2] [3] Bu esas olarak sitotoksik T hücrelerinden oluşur ve mast hücrelerinin yüksek konsantrasyonuna sahiptir. [3] Standart bronkoskopi genellikle akciğer dokusunun kronik iltihabını ve kötü tanımlanmış sınırları olan granülomları gösterir. [1]
Akciğer biyopsisi genellikle nekrotize olmayan granülomatöz iltihaplanmayı ortaya koyar. [7] Ayrıca "köpüklü" makrofajlar ve oksalik asit kristalleri gösterir. [3] Hiperplazi tip 1 pnömositlerinde ve tip 2 pnömositlerinde olmaz. [3]
Tedavi
[düzenle]
Kuş proteinlerinin ortadan kaldırılması
[düzenle]
Tavsiye edilen tek uzun vadeli tedavi, BFL'yi tetikleyen kuş proteinlerinden kaçınmaktır. [7] Bu, altta yatan iltihabi yanıtı durdurabilir, ancak semptomlar mevcut hasara bağlı olarak devam edebilir. [7] Tüm kuşları, tüy içeren yatakları ve yastıkları hastadan uzaklaştırmak, aynı zamanda her türlü yünlü dış giyim ve uyku tulumlarını uzaklaştırmak tavsiye edilir. Ayrıca tüm yumuşak mobilyaları, duvarları, tavanları ve mobilyaları yıkamak ve gelecekte kuşlara, kuş dışkısına veya yastıklar gibi tüy içeren herhangi bir şeye maruz kalmaktan kaçınmak tavsiye edilir.
Aşırı durumlarda, hastalar evlerini kalıcı olarak boşaltmaları ve iyice temizlenemeyen tüm avian proteinden etkilenen eşyalarını atmaları konusunda tavsiye edilebilir (bu kitaplar, yataklar ve döşeli mobilyalar içerir). Hasta herhangi bir bulaşmış maddeyi temizlememelidir. Kuşların yakınında bulunan maddelerle temas eden herkes, hasta ile temas etmeden önce kıyafetlerini ve saçlarını yıkamalıdır.
Steroidler
[düzenle]
Kortikosteroidler, özellikle hastalığın erken evrelerinde, semptomları geçici olarak bastırır. [3] Bununla birlikte, kortikosteroidlerin, avian proteini ortamdan da uzaklaştırılmazsa uzun vadeli bir etkisi olmaz. [3] Doz, her hasta için özel olarak seçilir. [3] İltihabı azaltarak, kortikosteroidler akciğerlerde oluşan köprücük kemiği oluşumunu geciktirebilir.
Prognoz
[düzenle]
Köprücük kemiği fibrozu iyileşmenin ötesine geçmemişse, bu alerjenlerin yokluğunda semptomlar bazen dramatik bir şekilde iyileşmelidir. Tanı sırasında köprücük kemiği fibrozu düzeyi ve önerilen tedavi protokollerine (özellikle alerjenlerden kaçınmaya) uyum derecesine bağlı olarak, birçok BFL hastası tam bir iyileşme gösterir. Bununla birlikte, kuşlara veya ilgili alerjenlere tekrar maruz kalma durumunda semptomlar hızla tekrarlayabilir.
Epidemiyoloji
[düzenle]
BFL'nin sıklığı belirlemek zor. [3] Birleşik Krallık'ta kuş sahiplerinin %0,5 ile %7,5 arasında olabilir. [3]
Ayrıca bakınız
[düzenle]
Hiperduyarlılık pnömoniti
Çiftçi akciğer hastalığı
Kaynaklar