Bugün öğrendim ki: 1941'de, içme suyunun yaygın olarak florlanmasından önce, ABD'deki askeri adayların neredeyse %10'u, üst ve alt çenelerinde 6 adet karşıt diş olmadığı için reddediliyordu.
Özet
1930'larda bilim insanları, suda doğal olarak bulunan düşük miktarda florürün diş çürüklerine karşı koruma sağlayabileceğini öğrendiler ve aynı etkiyi elde etmek için kamu su kaynaklarına yapay olarak florür ekleme fikri ortaya çıktı. 1940'lar ve 1950'lerin başlarında, florürün zararlı etkileri olup olmadığını belirlemek için bir dizi çalışma tamamlandı. Araştırma, zarar olasılığının düşük olduğunu öne sürdü. 1950'lerin başlarında, Kanada ve ABD'deki tıp, diş hekimliği ve halk sağlığı kuruluşları hepsi su florürlenmesine onay verdiler. Bu makalede, florürün toksisitesiyle ilgili bazı erken endişelerin, su florürlenmesinin etkinliği ve güvenliği hakkındaki kanıtların artması ve muhalefetin bilimsel, tıbbi ve diş hekimliği topluluklarında az sayıda insan tarafından ele alınmasıyla bir kenara bırakıldığına dikkat çekiyorum. Savaş sonrası bilimi ve diş hekimlerinin diş çürüklerini yok edebilecek bir mucizevi çözüm bulma arzusu da bilimsel tartışmayı etkiledi.
"Doktor Strangelove" filminde, General Ripper, su florürlenmesinin "kıymetli beden sıvılarımızı" yok ettiğini iddia etti - bu, su florürlenmesinin ABD iradesini zayıflatmak ve ülkeyi Komünist bir devrime açık hale getirmek için tasarlanmış bir komplo olduğuna ilişkin iddiaya atıftır. ABD ve Kanada'daki florürlenme karşıtı hareketlerde ara sıra Komünist bir komploya atıfta bulunulsa da, bu tartışmanın yaygın bir özelliği değildi. Daha yaygın olarak, muhalifler, istemedikleri bir ilaç almaları gerektiğine inanıyorlardı. Muhalefetin büyük bir kısmı, olası sağlık risklerine odaklandı.1 ABD ve Kanada'daki topluluklar, 1950'ler ve 1960'larda su kaynaklarına florür ekleyip eklemeyip eklemeyeceklerini tartışırken, florür savunucuları florüre karşı meşru bir bilimsel muhalefetin olmadığını iddia ettiler, ancak gerçekte 1940'ların sonlarında ve 1950'lerin başlarında bilimsel, tıbbi ve diş hekimliği topluluklarında florürlenmenin değerleri konusunda önemli bir tartışma vardı.2 1950'lerin sonlarına doğru bu muhalefet neredeyse tamamen ortadan kayboldu ve muhalefeti öncelikle kamu alanında sürdüren az sayıda doktor, diş hekimi ve bilim insanı geride kaldı. Florür savunucuları onları deli ve dolandırıcı olarak nitelendirse de, görüşleri ABD ve Kanada'daki topluluklarda florürlenme referandumlarında önemli bir etkiye sahipti.3 Bu makalede, su florürlenmesine yönelik muhalefetin neden bilimsel, tıbbi ve diş hekimliği toplulukları içinde çabuk bir şekilde kenara itildiğini araştırıyorum.4 İlk olarak, su florürlenmesinin güvenliği ve etkinliği hakkındaki kanıtlar hızlı bir şekilde arttı, ancak bilginin hala bazı önemli boşlukları vardı. İkinci olarak, diş hekimleri mesleki prestijlerini artıracak bir mucizevi çözüm bulmak için istekliydiler ve bu nedenle bunu yoğun bir şekilde desteklediler. Son olarak, savaş sonrası ABD bilimini ve halk sağlığını aydınlatan muazzam bir iyimserlik ve olasılık duygusu, florürlenmeye odaklanan bilim insanlarını ve doktorları potansiyel yan etkilerin olasılığını hızlı bir şekilde reddetmeye yöneltti. 1950'lerin başlarında, erken denemeler tamamlanmadan çok önce, çoğu diş hekimi, doktor ve biyokimyacı, su florürlenmesinin çocukların dişlerini kimseye zarar vermeden kurtaracağına karar verdiler. 1940'ların sonlarında ve 1950'lerin başlarında florürlenmeye karşı konuşanların çoğu, florürlenmenin lehine artan kanıt ışığında fikrini değiştirdi veya sessizce dikkatlerini başka konulara çevirdi.
Bu hikaye o kadar ilginç ki, florürlenmenin yararları, destekçilerinin başlangıçta savunduğu kadar büyük görünmüyor. Günümüzde kontrollü çalışmalar, florürlenmenin diş çürüklerini yaklaşık %15 ila %35 oranında azalttığını gösteriyor; bu, 1950'ler ve 1960'lardaki araştırmacılar ve halk sağlığı destekçileri tarafından iddia edilen üçte ikiden çok daha az.5 Bunun birkaç nedeni var. İlk olarak, hem florürlemeli hem de florürsüz topluluklarda diş çürüğü oranları düştü. Çocukların 60 yıl önce olduğundan daha az diş çürüğü neden bu kadar fazla olduğu tam olarak belli değil. Florürlü diş macunları ve daha iyi diş bakımı şüphesiz bir rol oynuyor.6 (Erken florür araştırmacıları, etkilerin sistemik olduğunu düşünürken, günümüzdeki çoğu araştırmacı etkilerin esas olarak lokal olduğunu düşünüyor, bu da florürlü diş macunlarını 1950'ler ve 1960'larda araştırmacıların düşündüğü kadar etkili bir müdahale haline getiriyor.7) Bazıları, çocukluk döneminde antibiyotiklerin yaygın kullanımının diş çürüklerini azalttığını, yüksek fruktozlu mısır şurubunun sakarozdan daha az kariojenik olduğunu veya daha iyi yaşam koşullarının diş sağlığını iyileştirdiğini savundu.8 Topluluklar florürlemeli olmasa bile, yaygın florürlenme ile yaşayanlarımız paketli içecekler yoluyla florürlü ürünler tükettiğimiz için florürlenme diş çürüğü azalmasında bir rol oynuyor olabilir, ister florürlemeli topluluklarda yaşayalım ister olalım. Dahası, bazı erken florürlenme çalışmaları yöntemsel sorunlar içeriyordu, bu da faydalarını abartmış olabilir. Bir dişin çürüğü olup olmadığının belirlenmesi, röntgenler kullanıldığında bile biraz öznel bir uygulamadır. Erken çalışmaların çoğu röntgen kullanmadı veya sadece kısmen kullandı. Erken çalışmalar aynı zamanda kör değildi; herkes hangi topluluğun florürlemeli olduğu ve hangisinin olmadığı biliyordu.9 Ayrıca, topluluk su florürleme programlarında kullanılan nispeten düşük florür seviyelerine rağmen, aşırı florür nedeniyle oluşan diş florozu (diş lekeleri) konusunda artan bir endişe var.10
SU FLORÜRLEMESİNİN ERKEN TARİHÇESİ
Su florürlemesinin tarihi, 20. yüzyılın başlarında Colorado, Colorado Springs'te diş hekimliği yapmaya başlayan Fred McKay ile başladı. Hastalarının çoğu dişlerinde çirkin kahverengi lekeler vardı. Sonunda lekenin ayrıca Rocky Dağları'nın yanı sıra Teksas, İtalya ve Portekiz'de de bulunduğunu keşfetti. 1930'ların başlarında, iki araştırmacı, neredeyse aynı anda, lekenin su kaynaklarındaki florüre bağlı olduğunu keşfetti. Arizona Üniversitesi'ndeki biyokimyacı Margaret Smith, sıçanlara florürlü su vererek lekeli dişler (veya diş florozu) yarattı.11 Amerikan Alüminyum Şirketi'nin baş kimyacısı H. V. Churchill, su kaynağının 1909'da değiştirilmesinden bu yana önemli ölçüde diş lekelenmesi sorunları yaşayan Arkansas, Bauxite'deki suyun yüksek florür seviyesine sahip olduğunu keşfetti.12 McKay, yüksek lekelenme oranına sahip diğer toplulukların su örneklerini test için Churchill'e göndermesini sağladı. Test edilen tüm sular yüksek florür içermekteydi.
İlk başta florür (veya birçok erken çalışmada bahsedilen florin), bir sorun olarak görülüyordu.13 Ciddi vakalarda, leke sakatlayıcıydı ve dişler kırılgan ve onarımı zordu. 1930'larda, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri'nde görevli bir diş hekimi olan H. Trendley Dean, florür ve diş lekeleri konusunda nasıl yüksek florür seviyelerinin dişlere zarar vermeden önceki seviyelerine ulaşabileceğini belirlemek için kapsamlı bir çalışma başlattı.14 Halk Sağlığı Hizmetleri, suda yüksek florür seviyelerine sahip toplulukların su kaynaklarını değiştirebilmeleri veya florürü azaltabilirlerdi diye umuyordu. Smith ve kocası H. V. Smith de dahil olmak üzere bir dizi araştırmacı, sudan florürü kaldırabilecek filtreler üzerinde çalışmaya başladı.15 Çalışması sırasında, Dean, daha düşük seviyelerde florürün koruyucu bir etkiye sahip olduğunu keşfetti. 1938'de, suyunun milyon başına bir parçacık florür içerdiği yerlerdeki çocukların, florür içermeyen topluluklardaki çocuklardan daha az diş çürüğüne sahip olduğunu gösteren bir makale yayınladı. Yapay olarak florürleri su kaynaklarına eklemenin diş çürüklerini azaltabileceğini ve daha fazla araştırma yapılması gerektiğini önerdi.16 Sonraki yıllarda, doğal olarak florürlü suya sahip şehirlerin, suyunun florür içermediği şehirlere göre daha düşük çürük oranlarına sahip olduğu gösterildi. Birçok araştırmacı aynı zamanda sıçanların dişlerindeki diyet florürünün etkisini araştırdı. Çoğu, çürüklükte önemli bir azalma olduğunu gösterdi.17
1940'LARDA FLORÜRÜN ETKİLERİNE İLİŞKİN ARAŞTIRMA
1942 yılına gelindiğinde, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri, bir şehrin su kaynağına yapay olarak florür eklemek için bir çalışma düşünüyordu. Ancak önce, florürlerin herhangi bir zarara neden olmayacağını doğrulamaları gerekiyordu. Birkaç önemli konu vardı. İlk olarak, florürün vücutta sistemik etkileri olur muydu? Herkesin doğal olarak ortaya çıkan yüksek florür seviyelerinin diş lekelenmesine yol açtığı kabul ediliyordu; vücudu başka yollarla etkileyebilir miydi? Florür, dişlerden daha fazla kemikte birikir, bu nedenle araştırmaların çoğu kemik sağlığına odaklandı. Bu zamana kadar Danimarkalı doktor Kaj Roholm, florür konusunda dünyanın önde gelen uzmanıydı. 1930'larda Roholm, Kopenhag'da kriolite işçileri üzerinde kapsamlı bir çalışma başlattı. Kriolite, cam ve mineral üretimde kullanılan alışılmadık bir mineraldir; önemli miktarda florür içerir. Çalışma, işçilerin büyük çoğunluğunun bir miktar osteoskleroz yaşadığını ve önemli bir yüzdesinin (20,5%) omurganın hareket kabiliyetinde orta veya büyük bir azalma yaşadığını ortaya koydu. En kötü durumlarda işçiler artık yere eğilip eşyaları almakta güçlük çekiyorlardı. Ayrıca, işçilerin %81'i mide semptomlarından ve %51'i solunum veya dolaşım problemlerinden şikayetçiydi.18 Roholm'un çalışması sonucunda kemik sağlığı, florür araştırmacılarının temel endişesi oldu, ancak bazı araştırmacılar ayrıca florürün enzimler ve tiroid üzerindeki etkisiyle de ilgiliydi.19
1937'de yayımlanan iki makale, Güney Hindistan'da felç edici floroz vakalarını ortaya koydu.20 Tarihçi Christopher Sellers, erken florür araştırmacılarının Hint bulgularını ciddiye almadıklarını iddia etti. Gerçekte, Hint bulgularını incelemişlerdi, ancak 1940'ta yayımlanan Hindistan'daki floroz hakkında en kapsamlı makale, kötü beslenmenin önemli bir karmaşıklaştırıcı faktör olduğunu (bölgede şiddetli kıtlıklar yaşandığını) belirtmişti ve ABD araştırmacıları durumların karşılaştırılamaz olduğunu düşünmedi.21 1941'de ABD'de yayımlanan bir makale, suyunun doğal olarak yüksek florür seviyelerine sahip topluluklarda yaşayan insanların skleroz belirtisi göstermediğini ortaya koydu.22 ABD Halk Sağlığı Hizmetleri'nde, Biyokimya Laboratuvarı Başkanı Frank McClure, vücudun florürü boşaltma kapasitesini ve özellikle iskelet dokusu gibi vücut dokularındaki florür birikimini araştırmaya başladı. Özellikle Willard Machle ve Harold Hodge gibi diğer araştırmacılar da benzer araştırmalar yürüttüler. Vücudun çoğu florürü uzaklaştırdığına ve kemik kırıklığı ile florür tüketimi arasında bir ilişki olmadığına karar verdiler. Florürlü suyun da boy veya kilo üzerinde etkisi yoktu. Ancak, araştırmaların çoğu daha genç erkeklerde yapıldığı için, florürün yaşlı nüfus üzerindeki etkisinin ne olabileceği konusunda yetersiz bilgi vardı. Dahası, McClure'un da kabul ettiği gibi,
florin'in diş dışı etkilerine ilişkin epidemiyolojik çalışmalar... sayıca son derece az ve kapsamı oldukça sınırlıdır.23
Çoğu araştırmacı, suda düşük seviyelerde florür olması nedeniyle ortaya çıkan hafif lekelenmeyi görmezden geldi, ancak herkes aynı fikirde değildi. 1942'de Margaret ve H. V. Smith, su florürlenmesine sert bir eleştiri getirdiler. Diş lekelerinin başlangıçta çürüğe dirençli olabileceğini, ancak "yapısal olarak zayıf olduklarını ve ne yazık ki çürüklük meydana geldiğinde sonuç genellikle felakettir" diye savundular.24 Arizona'daki St. David topluluğunu incelediler ve suyunun milyon başına 1,4 ila dört parça florür içerdiğini buldular. 20'li yaşlarının ortalarında, St. David nüfusunun %50'den fazlası protez diş kullanıyordu. Margaret ve Smith uyarıda bulundu:
Zehirli ve zehirsiz florür alım seviyeleri arasındaki fark çok küçüktür. Sözde üst zehirlilik sınırına kadar florür tüketimini artırmak için herhangi bir yöntem tehlikeli olacaktır.25
Kısacası, 1940'ların ortalarına kadar, artan sayıda çalışma florürün vücut tarafından etkili bir şekilde atıldığını ve doğal olarak florürlü toplulukların görünür sağlıklılığının birçok insanın endişelerini hafiflettiğini gösterdi. Ancak bilimsel fikir birliği henüz sağlanmamıştı. 1944'te, Amerikan Diş Hekimliği Dergisi'nin uzun süredir devam eden editörü L. Pierce Anthony, su florürlenmesine karşı çıktı, "sodyum florürün son derece toksik bir madde" olduğunu26 ve hala kemikler veya diğer dokular üzerindeki etkisi hakkında yeterli bilgi olmadığını ve çok az florür seviyesine sahip su içmenin, osteoskleroz, spondiloz, osteoporoz ve guatr gibi hastalıklara neden olabileceğine ilişkin kanıt olduğunu belirtti. Çocuklarda diş çürümesini azaltmanın potansiyel faydalarının, "bu kadar ciddi sistemik bozuklukların üretilme" riskinin altında kaldığını öne sürdü.27 İki ay sonra, Anthony, orijinal yazının yanlış anlaşıldığını gösteren bir ek yayınladı. Diş hekimlerinin "zarar olasılığını" akılda tutmaları gerektiğini, ancak florürün çürükleri azalttığına dair "bolca kanıt" olduğunu ve New York eyaletinde planlanan florürlenme çalışmasının tamamen haklı olduğunu savundu.28 Daha sonra derginin editörlüğünden ayrıldı. Anthony, olumsuz yayın yazısı nedeniyle editörlükten mi uzaklaştırıldı? Bu mümkün, ancak 68 yaşında emekli olmaya hazır olduğu daha olası görünüyor.29 Her neyse, editördeki değişiklik, konuda önemli bir değişim anlamına geliyordu; diş araştırmacıları su florürlenmesinin olasılıkları konusunda giderek daha iyimser hale geliyordu ve bunu teşvik etmek istiyordu. 1945'te ABD Halk Sağlığı Hizmetleri, New York eyaleti ve Ontario, Brantford şehri (yakında Kanada Sağlık Bakanlığı tarafından desteklenecek) kontrollü florürleme çalışmaları başlattı. Bazı insanlar hala potansiyel yan etkiler konusunda endişe duyuyor olsa da, yedi yıllık araştırma, en azından ABD bağlamında, zarara dair kesin kanıt ortaya koymadı. (Belki tek istisna, Smithlerin lekeli dişlerin kırılganlığı üzerine yaptığı araştırmaydı, ancak bulguları diğer araştırmacılar tarafından doğrulanmamıştı ve söz konusu toplulukta, kontrollü florürleme yoluyla düşünülenden çok daha yüksek oranda florür bulunuyordu.)
SU FLORÜRLEMESİNİ TANITMA
20. yüzyılın ortası genellikle ABD tıbbının "altın çağı" olarak kabul edildi: Bebek ölümleri düşmüştü, yaşam beklentisi artmıştı, yeni aşıların uygulanması bulaşıcı hastalıkları önemli ölçüde azaltmıştı ve yeni ilaçlar bakteriyel enfeksiyonlara karşı mücadele vaad ediyordu.30 Savaş sonrası bilimi ve tıbbın başarabilecekleri konusunda duyulan iyimserlik, bazı diş hekimleri ve halk sağlığı görevlileri, kontrollü denemelerin başlangıcını florürlenmenin lehine yoğun bir kampanya başlatmak için kullandı. Tarihçi Donald McNeil, florürün o kadar tutkulu bir destekçisi olan Wisconsin, Madison'da bir diş hekimi olan John G. Frisch'in önderliğindeki haçlı seferini anlatmıştır. Evde karıştırdığı florürlü su ile çocuklarını florürlü suya maruz bıraktı. Evindeki musluklardan çıkan suya "zehir" dedi. Kızı hafif bir diş florozu geliştirdiğinde, hasarlı dişlerini eyalet genelinde heyecanla sergiledi. Frank Bull ile birlikte, Eyalet Sağlık Kurulu'nda diş sağlığı görevlisi olarak, ABD genelinde, özellikle de 1950 yılına kadar 50'den fazla topluluğun suyunu florürlemeli olduğu Wisconsin'de florürlenme kampanyası yürüttü. Frisch bir diş hekimiydi, araştırmacı değildi ve ABD Halk Sağlığı Hizmetleri tarafından yürütülen ayrıntılı, dikkatli çalışmalara çok az tahammül gösterdi. 1947'de Wisconsin Üniversitesi'ndeki birkaç biyokimyacı Madison'ın suyunun florürlenmesine karşı çıktıklarında, florür tabletlerinin daha iyi bir çözüm olacağını iddia etmişlerdi. Frisch, "floroze bir dişi bir çöp tenekesinden ayırt edemediklerini" iddia etti.31 Nitekim, hem Ruth Roy Harris hem de McNeil, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri'ndeki bilim insanlarının 1950'de su florürlenmesine onay vermemek için isteksiz olduğunu, ancak nihayetinde eyalet diş direktörlerinin baskısıyla karşı karşıya kaldıklarını savundular.32
Eyalet diş direktörlerinin florürlenmeye bu kadar istekli olmalarının nedeni neydi? İlk olarak, savaş ABD'deki diş hastalığının boyutunu ortaya koymuştu. Silahlı kuvvetlere katılmak için erkeklerin üst ve alt çenelerinde altı karşıt dişleri olması gerekiyordu; 1941'de, işe alınanların neredeyse %10'u yalnızca bu nedenle reddedildi. Diş kusurları reddedilmenin en yaygın nedeniydi. Sonunda Seçme Hizmeti, erkeklerin diş sağlığını iyileştirmek ve hizmete uygun hale getirmek için bir diş programı başlattı.33 ABD Eğitim Bakanlığı, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri ve Amerikan Diş Hekimleri Birliği, mezuniyetlerinde hizmet için uygun hale gelebilmeleri için lise öğrencilerinin diş sağlığını iyileştirmek için bir araya geldi.34 Bugün diş çürüklerini nispeten önemsiz bir sorun olarak görebiliyoruz, ancak 1900'lerin ortalarında birçok insanın diş çürüğü tedavi edilmediği için diş kaybına, çiğneme sorunlarına, kötü beslenmeye ve bulaşıcı komplikasyonlara yol açabilir. 1950'lerin başlarında iki halk sağlığı araştırmacısı, ortalama olarak 20 ila 35 yaş arası genç erkeklerin ortalama 4,2 diş kaybettiğini ve bunların %90'ının köprü veya tam veya kısmi protez dişlere ihtiyacı olduğunu belirttiler.35
Halk sağlığı diş hekimleri, gerekli diş bakımının gerisinde kalmanın imkansız olacağına ikna olmuşlardı. Çürükleri doldurarak diş sağlığında önemli iyileştirmeler sağlanabileceğini biliyorlardı, ancak bu geniş çaplı bir şekilde gerçekleştirilecek kadar pahalıydı.36 Ayrıca önemli bir diş hekimi kıtlığı vardı. 1944'te ABD Halk Sağlığı Hizmetleri'ndeki kıdemli diş hekimi Henry Klein, ABD nüfusunun diş ihtiyaçlarını karşılamak için şu anda uygulamada bulunan diş hekimlerinin sayısının en az iki katına çıkması gerektiğini öne sürdü.37 Florürün hem artan diş çürüğü sorununa hem de diş hekimi eksikliğine bir çözüm sağlayacağı umuluyordu.38 Florürün bir diğer avantajı da çocukların gerektirdiği diş bakım miktarını azaltmasıydı. Savaş sonrası dönemde çocuklara odaklanan uygulamalarıyla daha fazla diş hekimi ortaya çıkmasına rağmen, hala birçok diş hekimi çığlık atan, işbirliğine yanaşmayan çocukların görünümünden korkuyordu.39 Florürlenme, çocukların diş sağlığında önemli iyileştirmeler sağlayarak bu sorunu hafifletebilirdi.
Alyssa Picard'ın da savunduğu gibi, florürlenme mesleki prestije bağlandı.40 Yüzyılın başında, Painless Parker hala sirk numaralarıyla birlikte diş çekimi vaat eden afişlerle ABD'yi dolaşıyordu. 1910'lar ve 1920'lerde, vücudun bir kısmındaki enfeksiyonların diğerlerine yayılma fikri olan fokal sepsise ilişkin teori, diş hekimlerinin imajını mekaniklerden bilimsel tıp uygulayıcılarına kaydırmaya başladı. Ayrıca gereksiz diş çekimlerinin patlayışına yol açtı.41 Savaş arası yıllarda çoğu diş okulu müfredatını gözden geçirdi ve mezuniyet için gereken süreyi uzattı. Yine de diş hekimliğindeki araştırma sınırlıydı. 1920'lerde ABD'de araştırma yapan sadece bir düzine diş okulu vardı. Ulusal Diş Araştırmaları Enstitüsü 1948'de kurulmuştu. 1961 yılına gelindiğinde, federal hükümet, üniversiteler, hayır kurumları ve sanayi tarafından diş hekimliği araştırmalarına ayrılan toplam harcama sadece altı milyon dolardan biraz fazlaydı.42 Çok az sayıda diş hekiminin doktora derecesi vardı.43 Diş hekimleri mesleklerinin prestiji konusunda endişelenmeye devam ettiler. Örneğin, 1955'te Harvard Diş Hekimliği Okulu'nun eski dekanı Leroy Johnson, Amerikalı diş hekimlerinin köprü, plaka ve diş restorasyonunda dünyanın en iyileri olduğunu, ancak bu işin çok pahalı olduğunu ve talebi karşılayacak kadar diş hekimi olmadığını yazdı. "Onarım" ile övünmenin, diş hekimliği mesleğinin statüsünü tehlikeye attığını şikayet etti. Saygı kazanmak için diş hekimlerinin temel bilimler konusunda eğitimlerini iyileştirmeleri, tıp fakülteleriyle işbirliği yapmaları ve daha fazla araştırma yapmaları ve daha fazla insanı tedavi etmeleri gerekiyordu.44 Florürlenme sağlam bir araştırmaya dayanıyordu ve tedaviye göre önleyici yaklaşıyordu; birçokları, diş hekimliği imajı sorununa karşı bir panzehir olarak gördüler.
Florürlenme, halkın dişlerini fırçalamaya veya şeker tüketimini azaltmaya güvenemeyeceklerini düşünen hayal kırıklığına uğramış diş hekimlerine de bir nimet gibi geldi. Ulusal Diş Araştırmaları Enstitüsü'ndeki önemli bir florürleme destekçisi olan Francis Arnold, diyet müdahalelerinin çok başarılı olmayacağına dair düşüncelerini dile getirdi.45 Newburgh florürlenme deneyinin yöneticisi ve New York Eyalet Diş Sağlığı Bürosu Direktörü David Ast, diş çürümesini önlemenin iki kesin yolunun şeker tüketimini azaltmak ve her öğünden sonra dişleri fırçalamak olduğunu söyledi. Ancak, ekledi, bu yöntemler "gerçekçi değildi" çünkü "az sayıda insan bunu titizlikle uygulayacaktır."46 Wisconsin eyalet diş direktörü Francis Bull, ağız hijyenini uygulamak, şeker tüketimini kısıtlamak ve diyetleri iyileştirerek çürükleri azaltabileceğini düşündü, ancak halkın bunu yapma olasılığını düşünmedi. Ona göre florür, diş çürüklerine karşı ilk gerçek önleyici unsurdu.47
Kontrollü çalışmalar 1950'lerin başlarında etkileyici sonuçlar vermeye başladı. Beş yıl sonra, Newburgh'teki çürükler %30 oranında azalmıştı ve yaşamlarının büyük bir kısmını florürlü su içen altı yaşındaki çocuklarda daha belirgin iyileştirmeler görüldü.48 Yine de herkes ikna olmadı. 1950'de Demokrat kongre üyesi James Delaney, gıdalardaki ve kozmetiklerdeki kimyasalların kullanımını araştırmak için bir komite kurdu. Gıda katkı maddeleri ve pestisit kullanımından endişe duyan birçok insan da su florürlenmesine karşı çıktı ve Delaney komitesi su florürlenmesini de inceledi.49 Önümüzdeki yıllarda, florürlenme karşıtı hareket bu komite duymalarını kapsamlı bir şekilde kullanacaktı. Komite, ABD Halk Sağlığı Hizmetleri ve Ulusal Diş Araştırmaları Enstitüsü'nden, Bruce Forsyth (Yardımcı Genel Cerrah ve Halk Sağlığı Servisi Baş Diş Hekimi), Trendley Dean (Ulusal Sağlık Enstitüleri) ve John Knutson (Halk Sağlığı Servisi) dahil olmak üzere bilim insanlarını davet etti. Forsyth, florürlenmenin diğer herhangi bir halk sağlığı önlemesinden daha kapsamlı bir şekilde incelendiğini ve çürükleri üçte iki oranında azalttığını açıkladı. Knutson ve Dean, Ulusal Diş Araştırma Enstitüsü tarafından gerçekleştirilen çalışmalar hakkında bilgi verdi. Ayrıca, komisyona florürlenmenin güvenliği ve etkinliğine ilişkin bir bibliyografi ve Halk Sağlığı Hizmetleri tarafından üretilen araştırma makaleleri kopyaları sundular.50
Komite ayrıca birkaç muhalifi de davet etti. İlk muhalif, Massachusetts Teknoloji Enstitüsü'nde beslenme uzmanı Robert S. Harris'di. İkinci Dünya Savaşı sırasında, yetersiz beslenmiş nüfuslar için kullanılabilen besinlerle zenginleştirilmiş gıda ürünlerinin geliştirilmesi üzerinde çalıştı. 1950'de Tufts Üniversitesi'nden bir diş hekimiyle işbirliği yaparak diyetler ve diş çürüğü üzerinde araştırmalar yapmaya başladı. Bu çalışmalar ona, fosfat ve diğer minerallerin diş sağlığında önemli bir rol oynadığını gösterdi.51 Duymalarda, daha sonra birçok florür karşıtı aktivist tarafından kullanılan bir benzetme yaptı. Eğer baş ağrınız varsa ve aspirin alırsanız ve baş ağrınız geçerse, bu baş ağrısının aspirinden kaynaklandığı anlamına gelmez. Florürün çürükleri azalttığı gerçeği, insanların florüre ihtiyaç duyduğu anlamına gelmez. Bunun yerine diş çürüğünün nedenini araştırmamız gerekiyor.52 Uzun vadeli florür tüketiminin etkilerinden endişe ediyordu ve şu şekilde ifade etti:
Literatür, su kaynaklarındaki milyon başına 1 parça florürün, belirli bölgelerdeki çocuklarda çürüklük sıklığını etkili bir şekilde azaltabileceğini gösteriyor. Ancak literatür, bu düzeydeki florürün sürekli alınmasının zararsız olduğunu göstermiyor.53
Çoğu diş araştırmacısı gibi, diş çürüğünün çok nedenli olduğunu ve tek bir çözüme odaklanmanın yanlış olduğunu düşünüyordu. Harris, diş çürüğü araştırmalarında başarılı bir kariyere sahip oldu ve her zaman diş çürüğünün çok nedenli olduğunu vurguladı.54
Delaney Komisyonu önünde ifade veren diğer bir muhalif de kanser araştırmaları konusunda uzmanlaşmış, Teksas Üniversitesi'nde biyokimyacı Alfred Taylor'dı. Taylor, florürlü su içen sıçanların florürsüz su içenlerden daha erken öldüğünü keşfetti. Bu çalışma, ifade verdiği sırada henüz yayınlanmamıştı, ancak 1954'te yayınlandı.55 ABD Halk Sağlığı Hizmetleri, duymalardan önce sonuçları hakkında bilgi sahibi olmuştu ve 1951'de, araştırmayı incelemek üzere Dean ve Ulusal Kanser Enstitüsü biyoloji bölümünün başkanı Howard Andervont'u gönderdiler. Sıçanların yiyeceklerinde çok yüksek miktarda florür aldıklarını keşfettiler ve bu durumun deney sonuçlarını geçersiz kıldığını düşündüler. Ayrıca örnek boyutları küçüktü ve gözlemlenen farklılıklar normal değişkenlik aralığında kalıyordu.56
Smithler de su florürlenmesine karşı ifade verdi. Margaret Smith, florürün diş çürüğünün azaltılmasında önemli bir rol oynadığı açıktı. ABD Halk Sağlığı Hizmetleri tarafından yürütülen araştırmaya saygısını ifade etti ve sonuçlara inanıyordu, ancak düşük florür seviyelerinde diş lekelenmesinin meydana gelebileceğini ve hasarlı dişlerin psikolojik etkilerinin şiddetli olabileceğini savundu. Özellikle çocuklar olmak üzere insanların su tüketiminin değişken olduğunu ve dozun kontrol edilmesini zorlaştırdığını vurguladı. Florürün lokal olarak uygulanmasının daha umut verici olduğunu ve diş çürüğünün azaltılmasında daha iyi beslenme ve diş temizleme alışkanlıklarının daha iyi yollar olabileceğini savundu. Bu aşamada Arizona Üniversitesi'ndeki görevinden çocuklarını yetiştirmek için istifa etmişti, ancak kocası çalışmalarına devam etti. Duymalarda, H. V. Smith, milyon başına bir parçacık florürde bile önemli sayıda çocuğun diş lekeleri olacağını iddia etti. Smithlerin görüşleri, su tüketiminin sıcaklık nedeniyle ortalama seviyenin üzerinde olduğu ve önerilen florür seviyelerinde bile daha fazla lekelenmeye neden olduğu, ABD'de bazı topluluklarda yüksek oranda doğal florür bulunan Arizona'da yaşadıkları gerçeğiyle şekillendirilmişti. Hatta Halk Sağlığı Hizmetleri'ndeki bilim insanları, suyun florür miktarının iklim koşullarına göre ayarlanması gerektiğini kabul ettiler. Smith, ayrıca yetersiz böbrek fonksiyonu olan kişiler üzerindeki florürün etkileri ve gıdalardaki florür miktarının büyük ölçüde değiştiği, böylece dozu kontrol etmenin çok zor olduğu konusunda endişelendi.57 Kısacası, 1952'de hala florürlenme konusunda endişelerini dile getiren saygın bilim insanları vardı.
1954 yılında Washington, DC'de başka bir dizi duyma yapıldığında, birkaç yıl önce su florürlenmesine dair endişelerini dile getiren bilim insanları ya davet edilmedi ya da katılmayı tercih etmedi. 1954'te, Newburgh, New York'u ziyaret ettikten sonra H. V. Smith, karşıtlığını açıkça geri çekti. Arizona'daki lekelenmenin iklim farklılıklarından kaynaklandığını belirtti.58 Alfred Taylor, 1954 duymaları önünde ifade vermedi, ancak sonraki çalışmalarda florürün tümör büyümesini artırabilir olabileceğini savunmaya devam etti. Bu duymalarda florürlenmeye karşı ifade veren doktor ve diş hekimleri vardı, ancak çoğu, iki yıl önce Delaney komitesinin önünde ifade verenlerin sahip olduğu prestije sahip değildi. 1954'te haçlı seferi yöneten, Seattle radyoloğu Frederick Exner'dı. Hem yerel Tüberküloz Karşıtı Birlik hem de Eyalet Radyolojik Derneği'nin başkanıydı, ancak bir araştırmacı olarak kaydı yoktu. Florürlenme konusunda önde gelen bilim insanlarının hepsinin sadece birbirlerini alıntıladıklarını ve alıntı yaptıklarını şikayet etti. McClure'ın florür atılımı hakkındaki çalışmadaki hatalara dikkat çekti, çocukların su tüketiminin büyük ölçüde değiştiğini, lekelenmenin Dean'in çalışmalarında belirtilenlerden daha şiddetli olduğunu ve diş hekimlerinin çürük sayılarının büyük ölçüde değiştiğini savundu. Florürlenmeyi "totaliter tıp" olarak kınadı ve Newburgh ve Grand Rapids'teki florürlenme denemelerini "Tanrı ve insanın en kutsal yasalarının açık bir ihlali" olarak tanımladı.59 Exner'in bazı endişeleri 1952 duymalarıyla ifade edilenlerle benzer olsa da, florürlenmeye karşı tutkulu muhalefeti, florür bilim insanlarının dürüstlüğüne ve profesyonelliklerine yönelik saldırıları ve kanıtlara dağınık başvuruları, ifadesinin kalitesini azalttı. Belirgin bir gündemi vardı ve florürlenmeye sempati duyanlar görüşlerini kolayca reddedebildiler.
Diğer önde gelen muhalif, Michigan, Detroit'ten bir alerjist olan George Waldbott'tu. Waldbott duymalara katılmadı, ancak bir açıklama gönderdi. Waldbott, Exner gibi saygın bir hekimdi - Amerikan Alerjistler Koleji'nin başkan yardımcısıydı ve çoğu vaka çalışması olmak üzere yüzden fazla makale yayımlamıştı.60 Milyon başına bir parçığın, özellikle alerjisi olan veya böbrek fonksiyon bozukluğu yaşayan herkes için güvenli olmayabileceğinden korkuyordu. Lekeli dişlerin uzun vadede sağlıklı kalmayacağından endişe ediyordu ve birçok semptom (eklem ağrısı, halsizlik) belirsizdi ve çeşitli durumlardan kaynaklanabiliyordu, bu nedenle florür zehirlenmesinin semptomlarını izlemek için son derece zor olacağını belirtti. Florüre karşı herhangi bir tavır içeren şeylerin yayınlanması için en iyi diş dergilerinin reddettiğini ve Amerikan Tıp Birliği'nin florürlenmeye ilişkin onayının Meclis'ten acele geçirildiğini şikayet etti. Tekrar, florürleme yanlısı güçlerin bazı kötü niyetleri olduğuna dair iddiası (florürleme karşıtı söylemde o zamandan beri sürekli bir yön), Dean, McClure ve Hodge gibi araştırmacıların dürüst ve tarafsız bilim insanları olduğuna inanan birçok diş hekimi ve araştırma bilim insanının görüşünü zayıflattı. Ayrıca, vücut üzerindeki olası uzun vadeli florür etkileriyle ilgili bazı endişeler, suyunun milyon başına yaklaşık sekiz parça flor