Bugün öğrendim ki: geğirme sendromu, krikofaringeal kasın gevşememesi ve havanın mideden çıkmasını engellemesi durumudur. Şişkinliğe ve gaza yol açar ve botoksla tedavi edilebilir.
Geriye doğru krikofaringeal disfonksiyon (R-CPD), diğer adıyla "sıkıntı" sendromu, kusma veya burkulma yapamama durumu olan nadir bir hastalıktır. Krikofaringeus kasının, yemek borusunun üst kısmında bulunan sfinkter bir kas, gevşemekte zorlandığı ve bunun sonucunda hava yemek borusundan çıkmasına izin vermediği zaman ortaya çıkar.
Kusma, vücudun havanın yemek borusundan ve mideden yutağa, sonra da ağız veya burundan dışarı atılmasını sağlayan normal bir biyolojik süreçtir. R-CPD'li kişiler kusamadıkları için mide ve yemek borusunda aşırı hava birikir, bu da genellikle boyun ve göğüsten gelen yüksek sesli gurguluma sesleri; boyun, göğüs ve karında şişkinlik ve rahatsızlık; ve aşırı gaz çıkarma gibi çeşitli semptomlara yol açar. Bu belirtiler sosyal etkileşimleri utanç verici hale getirebilir ve sonuç olarak R-CPD'li kişiler sıklıkla sosyal kaygı yaşarlar veya sosyal toplantılardan kaçınabilirler.
Doktorlar ve araştırmacılar R-CPD'nin nedenini bilmiyor olsalar da, çoğu durumda yaşam boyu süren bir durumdur. Hem çocukları hem de yetişkinleri etkileyebilir ve bu hastalığın birçok kişisi hiç kusmamıştır. R-CPD'li kişilerin çoğu günlük olarak önemli semptomlar yaşar. Neyse ki, tedaviyle çoğu kişinin sonuçları mükemmeldir.
Bir kişi yuttuğunda, yemek ve sıvı ağızdan yutağın ucuna, yemek borusunun ve krikofaringeus kasının buluştuğu yere gider. Krikofaringeus kası kısa bir süre gevşer, yemek ve sıvının mideye giden yolunda yemek borusuna geçmesine izin verir. Yemek ve sıvı yemek borusuna girdikten sonra, krikofaringeus kası tekrar kasılarak yemek borusunun üstünü kapatır.
Her lokma yemek ve her yudum içecek ile aynı zamanda biraz hava da yutulur ve yemek borusuna ve mideye gider. Karbonlu içecekler de mideye gaz verir. Midede yeterince hava biriktiğinde, yemek borusuna geçerek krikofaringeus kasının havanın yutağa kaçmasına izin vermek için gevşemesine neden olur. Bu, kusma veya burkulma olarak bilinir. Vücudun mide ve yemek borusundaki fazla havadan kurtulmasını sağlayan önemli bir biyolojik süreçtir.
R-CPD'li kişilerde, krikofaringeus kası düzgün çalışmaz. Yutma sırasında, yemek, sıvı ve biraz havanın yemek borusuna girmesine izin vermek için gerektiği gibi gevşer, ancak mide ve yemek borusundaki fazla havanın dışarı çıkmasına izin vermez. Sonuç olarak, mide, yemek borusu ve bağırsaklarda hava birikir, karın, göğüs ve alt boyunda şişkinlik ve basınç ve göğüs ve boyundan gurguluma seslerine neden olur. R-CPD'li kişilerde karın şişkin veya şişkin olabilir ve hava yemek borusundan dışarı çıkmadığı için bunun yerine bağırsaklardan geçerek ve genellikle aşırı olan gaz çıkarma olarak vücuttan dışarı çıkar.
R-CPD'yi teşhis etmek için doktorunuz tıbbi geçmişinizi toplayacak ve gözden geçirecek, fiziksel muayene yapacak ve bir veya daha fazla tanı testi isteyecektir.
Doktorunuz genellikle semptomlarınız hakkında, şiddetleri ve başladıkları zaman dahil olmak üzere sorular sorarak teşhisi koymaya başlayacaktır. Fiziksel muayene sırasında doktorunuz boğazınızı muayene edecek ve esnek nazofarenkoskopi yapabilir. Bu muayenehane prosedüründe, doktorunuz ağzınızdan veya burnunuzdan esnek bir endoskopu -ışık ve kamera ile donatılmış ince bir tüpü- yutağınıza ve üst yemek borunuza doğru sokar.
Tanıyı doğrulamak için krikofaringeus kasına botulinum toksini veya Botox® enjekte edecektir. R-CPD, bu kasın gevşemekte zorlanmasıyla oluşur. Botox bu kası gevşetir, bu nedenle R-CPD'li kişilerde enjeksiyon kusmaya ve semptomların hafifletilmesine izin vermelidir. Bu şekilde enjeksiyon hem tanı testi hem de tedavi olarak çalışabilir.
Botulinum toksini, üst özofagoskopi sırasında veya elektro-miyogram (EMG) ile yönlendirilen Botox enjeksiyonu ile krikofaringeus kasına enjekte edilebilir.
Üst özofagoskopi sırasında genel anestezi verileceğinden, uyanık olmayacak veya acı hissetmeyeceksiniz. Doktorunuz bir özofagoskopu özofagınıza yerleştirecek, krikofaringeus kasını görsel olarak bulacaktır ve daha sonra içine Botox enjekte edecektir.
EMG ile yönlendirilen Botox enjeksiyonunda, doktorunuz krikofaringeus kasını bulmadan önce Botox enjekte etmek için EMG cihazını kullanacaktır. Bu prosedürde, boynunuzun derisine iki yapışkan kablo yerleştirilecek ve bir şırınganın üzerinde özel bir elektrot iğnesi yerleştirilecektir. Daha sonra doktor iğneyi boynunuza sokarak onu krikofaringeus kasına doğru yönlendirir. Elektrot iğnesi kasa ulaştığında, elektriksel aktivitesini kaydeder. Daha sonra doktor kasa Botox enjekte eder. Genellikle doktor kasın farklı bölgelerine çoklu enjeksiyonlar yapacaktır.
R-CPD'nin ana tedavisi, krikofaringeus kasına Botox enjeksiyonudur. Botox, genel anestezi altında üst özofagoskopi sırasında veya yukarıda açıklandığı gibi EMG ile yönlendirilmiş olarak enjekte edilebilir.
Çoğu hasta tek bir enjeksiyondan bir hafta sonra kusma ve önemli semptom rahatlaması yaşayabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda doktorlar, semptomları devam eden hastalara birkaç ay sonra ek bir Botox enjeksiyonu önermeyebilir.
Krikofaringeus kasının kısmi miyotomi adı verilen bir işlem, Botox enjeksiyonları ile yeterli derecede iyileşme göstermeyen hastalar için bir seçenek olabilir. Bu minimal invaziv cerrahi prosedürde, cerrah bir endoskobu ağızdan ve yutağa sokar. Daha sonra cerrah krikofaringeus kasında kısmen bir kesi yapar. Bu, kasın gevşemesine, havanın mide ve yemek borusundan çıkmasına izin verir.
Tedavi ile R-CPD'li çoğu kişinin sonuçları çok iyidir. Bir çalışma, krikofaringeus kasına Botox enjeksiyonu aldıktan sonra insanların %99'unun kusabildiğini ve %95'inin önemli semptom rahatlaması yaşadığını bulmuştur. Tek bir Botox enjeksiyonunun etkileri yaklaşık üç ay sürmesi beklenir, ancak uygulamada semptom rahatlaması genellikle altı ila 12 ay veya daha uzun sürer. Ve yaklaşık %80'lik bir oranla etkiler kalıcı olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bazı kişilerde Botox tedavisinden sonra semptomlar geri döner ve semptom rahatlığını ve kusma yeteneğini korumak için ek bir enjeksiyon veya kısmi krikofaringeal miyotomi gerekli olabilir.