Bugün öğrendim ki: Amanita phalloides (ayrıca ölüm şapkası olarak da bilinir) bilinen tüm mantarların en zehirlisidir. Bir mantarın yarısının bile yetişkin bir insanı öldürmeye yetecek kadar toksin içerdiği tahmin edilmektedir. Ayrıca dünya çapında en ölümcül mantardır ve her yıl mantar kaynaklı ölümlerin %90'ından sorumludur.

---

Zehirli mantar (ölüm kapağı)

"Ölüm kapağı" buraya yönlendiriyor. Daha önce İngiliz yargıçlarının ölüm cezalarında giydiği kapaka bakmak için siyah kapağa bakın.

Amanita phalloides İtalya'nın Piacenza şehrinde
Bilimsel sınıflandırma
Alan: Ökaryotlar
Krallık: Mantarlar
Bölüm: Bazidiomycota
Sınıf: Agaricomycetes
Sıra: Agaricales
Aile: Amanitaceae
Cins: Amanita
Tür:

A. phalloides

İkili isim Amanita phalloides

Mantar türü

Amanita phalloides ( ), yaygın olarak ölüm kapağı olarak bilinen, zehirli bir bazidiomycete mantarı ve mantar olup, Amanita cinsinin birçok üyesinden biridir. Avrupa'da [1] kaynaklanmasına rağmen, daha sonra yirminci yüzyılın sonlarından itibaren dünyanın diğer bölgelerine de sokulmuştur. [2] [3] [4] [5] A. phalloides çeşitli geniş yapraklı ağaçlarla dışı mantarlar oluşturur. Bazı durumlarda, ölüm kapağı, yerli olmayan meşe, kestane ve çam türlerinin yetiştirilmesiyle yeni bölgelere sokulmuştur. Büyük meyve gövdeleri (mantarlar) yaz ve sonbaharda ortaya çıkar; kapaklar genellikle yeşil renkte, beyaz bir sapı ve yüzgeçleri bulunur. Kapak rengi değişkendir, beyaz formları da içerir ve bu nedenle güvenilir bir tanımlayıcı değildir.

Bu zehirli mantarlar, insanlar tarafından yaygın olarak tüketilen birkaç yenilebilir türe (özellikle Sezar mantarı ve saman mantarı) benzemektedir, bu da kazara zehirlenme riskini artırır. Bu mantarlarda bulunan toksinler sınıfı olan amatoksinler, termostabildir: ısı nedeniyle oluşan değişikliklere karşı dirençlidir, bu nedenle pişirme ile toksik etkileri azalmaz.

Amanita phalloides, bilinen tüm mantarların en zehirli olanıdır. [6] [7] [8] Sadece yarım mantarın bile yetişkin bir insanı öldürmek için yeterli toksin içerdiği tahmin ediliyor. [9] Ayrıca, her yıl mantar zehirlenmesiyle ilgili ölümlerin %90'ından sorumlu olan dünyanın en ölümcül mantarıdır. [10] Mantar zehirlenmelerinden kaynaklanan insan ölümlerinin çoğunda, olasılıkla MS 54'te Roma İmparatoru Claudius'ta ve 1740'ta Kutsal Roma İmparatoru VI. Charles'ta rol oynamıştır. [12] Ayrıca çok sayıda araştırmanın konusu olmuş ve biyolojik olarak aktif ajanlarının birçoğu izole edilmiştir. Ana toksik bileşen, karaciğer ve böbrek yetmezliğine neden olan α-Amanitin'dir.

Taksonomi

[düzenle]

Ölüm kapağı, İngiliz doktoru Thomas Browne ile Christopher Merrett arasındaki yazışmalarda Latince olarak adlandırılmıştır. [13] Ayrıca, mantar için günümüzde tanınabilir bir isim olan "Fungus phalloides, annulatus, sordide virescens, et patulus" özlü bir cümle adı veren Fransız botanikçi Sébastien Vaillant tarafından 1727'de tanımlanmıştır. Bilimsel isim phalloides "penis şekilli" anlamına gelse de, gerçek bir penise veya Phallus mantarlarına benzemesi için mi adlandırıldığı belirsizdir. 1821'de Elias Magnus Fries, onu Agaricus phalloides olarak tanımladı, ancak tanımına tüm beyaz amanitleri dahil etti. [15] Son olarak, 1833'te Johann Heinrich Friedrich Link, Persoon'un 30 yıl önce adlandırdığı Amanita viridis adıyla Amanita phalloides adını belirledi. [16] [17] [18] Louis Secretan'ın A. phalloides adının kullanımı Link'in kullanımından önce olsa da, Secretan'ın eserlerinin ikili adlandırmayı tutarlı bir şekilde kullanmadığı için nomenklatür amacıyla reddedilmiştir. [19] [20] Bununla birlikte, bazı taksonomistler bu görüşe katılmamıştır. [21] [22]

Amanita phalloides, bugüne kadar tanımlanan tüm ölümcül zehirli Amanita türlerini içeren Amanita section Phalloideae türünün tip türüdür. Bunların en dikkate değerleri, yok edici melekler olarak bilinen A. virosa, A. bisporigera ve A. ocreata türleri ile aptalların mantarı (A. verna) dır. Bazen A. phalloides'e "yok edici melek" terimi uygulanmıştır, ancak "ölüm kapağı" İngilizce'de kullanılan en yaygın halk dilinde isimdir. Listedeki diğer yaygın isimler arasında "kokulu amanita" [23] ve "ölümcül amanita" [24] yer alır.

Nadir görünen, tamamen beyaz bir formu, Max Britzelmayr tarafından başlangıçta A. phalloides f. alba olarak tanımlanmıştır. [25] [26] Durumu belirsizdir. Genellikle normal renkteki ölüm kapakları arasında bulunur. 2004 yılında farklı bir çeşit olarak tanımlanmış ve A. verna var. tarda olarak adlandırılmıştır. [27] Gerçek A. verna ilkbaharda meyve verir ve KOH çözeltisiyle sarıya dönerken, A. phalloides asla böyle yapmaz. [28]

Açıklama

[düzenle]

Ölüm kapağı, genellikle çapı 5 ila 15 santimetre (2 ila 5+7⁄8 inç) arasında olan, başlangıçta yuvarlak ve yarı küresel, ancak yaşla birlikte düzleşen büyük ve etkileyici bir yerüstü meyve gövdesine (bazidiocarp) sahiptir. [29] Kapak rengi açık yeşil, sarımsı yeşil, zeytin yeşili, bronz veya (bir formda) beyaz olabilir; genellikle kenarlara doğru daha solgun olur, kenarlarında daha koyu çizgiler bulunabilir; [30] yağmurdan sonra da genellikle daha solgundur. Kapak yüzeyi ıslakken yapışkan ve kolayca soyulur – bu yenilebilir mantarların bir özelliği olduğu iddia edildiğinden sorunlu bir özelliktir. [31] Kısmi örtünün kalıntıları, genellikle kapayın yaklaşık 1 ila 1,5 cm (3⁄8 ila 5⁄8 inç) altında olan etek benzeri, sarkık bir halka olarak görülür. Kalabalık beyaz lamel (yüzgeçler) serbesttir. Sap, gri-zeytin rengi pulların dağılımı ile beyazdır ve 8 ila 15 cm (3+1⁄8 ila 5+7⁄8 inç) uzunluğunda ve 1 ila 2 cm (3⁄8 ila 3⁄4 inç) kalınlığında, şişmiş, düzensiz, kese benzeri beyaz bir volva (taban) ile birlikte bulunur. [29] Yaprak döküntüleri tarafından gizlenebilen volva ayırt edici ve tanısal bir özellik olduğundan, bunu kontrol etmek için bazı döküntüleri uzaklaştırmak önemlidir. [32] Sporlar: 7-12 x 6-9 μm. Düz, elipsoid, amiloit. [33]

Kokusu başlangıçta hafif ve bal kokulu olarak tanımlanmıştır, ancak zamanla çok güçlü, mide bulandırıcı ve hoş olmayan bir hale gelir. [34] Genç örnekler ilk olarak yere beyaz bir yumurta gibi, evrensel bir örtüyle kaplı olarak çıkar, daha sonra kırılır ve volva bir kalıntı olarak kalır. Spor baskısı beyazdır, bu Amanita'nın yaygın bir özelliğidir. Şeffaf sporlar küresel ila yumurta şeklindedir, 8-10 μm (0,3-0,4 mil) uzunluğundadır ve iyot ile mavi renk alır. [34] Tersine yüzgeçler, yoğunlaştırılmış sülfürik asit ile solgun leylak veya pembe renk alır. [35] [36]

Biyokimya

[düzenle]

Türün şimdi mantar dokuları boyunca yayılan, her ikisi de çok halkalı (halka şekilli) peptidler olan iki ana toksin grubu içerdiği bilinmektedir: amatoksinler ve fallotoksinler. Bir başka toksin olan fallolizin, in vitro olarak bazı hemolitik (kırmızı kan hücrelerini yok eden) aktivite göstermiştir. İlgisiz bir bileşik olan antamanid de izole edilmiştir.

Amatoksinler, benzer yapıya sahip en az sekiz bileşiğin, sekiz amino asit halkasının yapısını içerir; 1941'de Münih Üniversitesi'nden Heinrich O. Wieland ve Rudolf Hallermayer tarafından izole edilmişlerdir. [2] Amatoksinlerden α-Amanitin baş bileşenidir ve β-amanitin ile birlikte olasılıkla toksik etkilerden sorumludur. [37] [38] Ana toksik mekanizmaları, haberci RNA (mRNA), mikroRNA ve küçük nükleer RNA (snRNA) sentezinde hayati bir enzim olan RNA polimeraz II'nin inhibisyonudur. mRNA olmazsa, gerekli protein sentezi ve dolayısıyla hücre metabolizması durur ve hücre ölür. [39] Karaciğer, gastrointestinal sistemdeki emilimden sonra ilk olarak karşılaştığı organ olduğundan, başlıca etkilenen organdır, ancak özellikle böbrekler de olmak üzere diğer organlar da hassastır. [40] Amanita phalloides'nin RNA polimerazı amatoksinlerin etkilerine karşı duyarsızdır, bu nedenle mantar kendini zehirlemez. [41]

Fallotoksinler, tümü benzer yedi peptid halkasına sahip en az yedi bileşikten oluşur. Falloidin, Heinrich Wieland'ın öğrencisi ve kayınbiraderi olan Feodor Lynen ve Münih Üniversitesi'nden Ulrich Wieland tarafından 1937'de izole edilmiştir. Fallotoksinler karaciğer hücreleri için son derece toksik olsa da, bağırsak yoluyla emilmedikleri için ölüm kapağının toksisitesine pek bir şey katmadıkları bulunmuştur. [39] Dahası, falloidin yenilebilir (ve aranan) kızarıklıkta (A. rubescens) de bulunur. [2] Diğer bir küçük aktif peptid grubu, altı benzer tek halkalı heptapeptiden oluşan virotoksinlerdir. [43] Fallotoksinler gibi, insan tüketimi sonrasında herhangi bir akut toksisiteye neden olmazlar. [39]

Ölüm kapağının genomu sıralanmıştır. [44]

Yenilebilir türlere benzerlik

[düzenle]

A. phalloides yenilebilir pirinç saman mantarı (Volvariella volvacea) [45] ve yaygın olarak "beyaz Sezar" olarak bilinen A. princeps'e benzer. [46]

Genç ölüm kapakları, yenilebilir top mantarları ile karıştırılabilir [47] [48] veya olgun örnekler, A. lanei gibi diğer yenilebilir Amanita türleriyle karıştırılabilir, bu nedenle bazı yetkililer Amanita türlerinin tüketimi için toplamayı tamamen yasaklamayı önermektedir. [49] A. phalloides'in beyaz formu, özellikle genişlemiş kapakları beyaz yüzgeçleri gizleyen genç meyve gövdelerinin bulunduğu Agaricus türleri ile karıştırılabilir; tüm olgun Agaricus türlerinde koyu renkli yüzgeçler vardır. [50]

Avrupa'da, mantar avcıları tarafından toplanan diğer benzer yeşil kapaklı türler arasında, Russula cinsinin çeşitli yeşil renkli kırılgantı ve eskiden Fransa'daki bir dizi restoran zehirlenmesi nedeniyle tehlikeli olarak kabul edilen Tricholoma equestre bulunur. Russula heterophylla, R. aeruginea ve R. virescens gibi kırılgan yüzgeçler, kırılgantı etleri ve hem volva hem de halkanın olmaması ile ayırt edilebilir. Diğer benzer türler arasında doğu Asya'daki A. subjunquillea ve And Dağları Kolombiyası'ndan en azından Orta Meksika'ya kadar uzanan A. arocheae bulunur; her ikisi de zehirlidir.

Dağıtım ve yaşam alanı

[düzenle]

Ölüm kapağı, Kuzey Avrupa'da yaygın olarak bulunan yerli bir türdür. [52] Kuzeyde İskandinavya'nın güney kıyı bölgelerinden, batıda İrlanda'dan, doğuda Polonya ve Batı Rusya'ya, Akdeniz havzasında Yunanistan, İtalya, İspanya ve Portekiz'e ve Kuzey Afrika'da Fas ve Cezayir'e kadar uzanmaktadır. [27] Batı Asya'da, İran'ın kuzeyindeki ormanlardan raporlanmıştır. [54] Asya'nın daha doğusundan kayıtlar olsa da, bunların A. phalloides olarak doğrulanması gerekiyor. [55]

19. yüzyılın sonunda Charles Horton Peck, A. phalloides'i Kuzey Amerika'da bildirmiştir. [56] 1918'de Doğu Amerika Birleşik Devletleri'nden alınan örnekler, Cornell Üniversitesi'nden George Francis Atkinson tarafından farklı, ancak benzer bir tür olan A. brunnescens olarak tanımlanmıştır. [2] 1970'lere gelindiğinde, A. phalloides'in Amerika Birleşik Devletleri'nde de bulunduğu, muhtemelen Avrupa'dan kestanelerin yanında getirildiği açıktı ve Batı ve Doğu kıyılarında nüfuslar vardı. [2] [57] 2006 tarihli bir tarihsel inceleme, Doğu Sahili popülasyonlarının, kestaneler gibi kasıtlı olarak ithal edilen diğer bitkilerin kökleri üzerinde, muhtemelen kazara getirildiğini bulmuştur. [58] Batı Sahili popülasyonlarının kökenleri, yetersiz tarihsel kayıtlar nedeniyle belirsiz kaldı; [55] ancak 2009 tarihli bir genetik çalışma, mantarın Kuzey Amerika'nın batı kıyısındaki sokulmuş durumu için güçlü kanıtlar sağladı. [59] Çeşitli A. phalloides örneklerinin, yerli ormanlar yerine iğne yapraklı ağaçlar altında bulunması, türün Kuzey Amerika'ya birden fazla kez sokulduğuna dair hipotez ortaya koymuştur. Çeşitli sokulmaların, ya meşe ağaçlarına ya da iğne yapraklı ağaçlara uyarlanmış birden fazla genotip ortaya çıkardığı tahmin ediliyor. [60]

A. phalloides, yirminci yüzyılın sonlarında sert ağaçların ve iğne yapraklı ağaçların ithalatıyla yeni ülkelere Güney Yarımküre'ye taşınmıştır. Sökülmüş meşe ağaçlarının Avustralya ve Güney Amerika'ya taşıma vektörü olduğu görülüyor; Melbourne ve Canberra'dan [61] [62] [3] (zehirlenen dört kişiden ikisinin Ocak 2012'de öldüğü) ve Adelaide'den [64], yanı sıra Uruguay'dan [65] meşe ağaçları altında nüfuslar kaydedilmiştir. Arjantin'de, diğer yerli olmayan ağaçların altında da kaydedilmiştir. [4] Tanzanya'da [66] ve Güney Afrika'da çam plantasyonları mantarla ilişkilidir ve Şili'de de meşe ve söğüt ağaçları altında bulunur. [67] [68] Hindistan'da bir dizi ölüm bununla ilişkilendirilmiştir. [69]

Ekoloji

[düzenle]

Birkaç ağaç türüyle dışı mantarlar ilişkisi içindedir ve onlarla simbiyozdur. Avrupa'da bunlar arasında sert ağaçlar ve daha az sıklıkla iğne yapraklı türler bulunur. En çok meşe ağaçları altında, aynı zamanda kayın, kestane, at kestane, huş ağacı, fındık, kızılağaç, çam ve ladin ağaçları altında görülür. [25] Diğer alanlarda, A. phalloides bu ağaçlarla veya yalnızca bazı türlerle ilişkilendirilebilir, ancak diğerleriyle değil. Örneğin, kıyı Kaliforniya'da A. phalloides kıyı canlı meşesiyle ilişkilendirilir, ancak Monterey çamı gibi çeşitli kıyı çam türleriyle değil. [70] Sokulduğu ülkelerde, doğal aralığında ilişkili olacağı egzotik ağaçlara sınırlıdır. Bununla birlikte, A. phalloides'in hemlock ve Myrtaceae cinsleri ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır: Tanzanya'da [66] ve Cezayir'de [53] Eucalyptus ve Yeni Zelanda'da [25] [71] Leptospermum ve Kunzea, türün istilacı potansiyele sahip olabileceğini gösteriyor. [55] Ayrıca, Corylus avellana plantasyonlarında meyve vermiş olduğu belgelenmiş Kıbrıs adasına da antropojenik olarak sokulmuş olabilir. [72]

Toksikite

[düzenle]

Yaygın adı önerdiği gibi, mantar son derece toksiktir ve dünya çapında ölümcül mantar zehirlenmelerinin çoğundan sorumludur. [11] [73] Onun biyokimyası on yıllarca yoğun bir şekilde araştırılmıştır [2] ve bu mantarın 30 gramı (1,1 ons) veya yarım bir kapağı, bir insanı öldürmek için yeterli tahmin ediliyor. [74] Ortalama olarak, Kuzey Amerika'da bir kişi ölüm kapağı yutmaktan dolayı yılda bir kişi ölüyor. [46] Ölüm kapağı mantarlarının toksinleri öncelikle karaciğeri hedef alır, ancak böbrekler gibi diğer organlar da etkilenir. Ölüm kapağı mantarı zehirlenmesinin belirtileri, tüketimden genellikle 6 ila 12 saat sonra ortaya çıkar. [75] Ölüm kapağı mantarı yutulması belirtileri arasında mide bulantısı ve kusma yer alır, ardından sarılık, nöbetler ve ölüme yol açan koma meydana gelir. Ölüm kapağı mantarı yutulmasından kaynaklanan ölüm oranının yaklaşık %10-30 olduğu düşünülüyor. [76]

Bazı yetkililer, şüpheli ölüm kapaklarını, sofra için toplanan mantarlarla aynı sepete koymaktan ve hatta dokunmaktan kesinlikle kaçınmayı tavsiye eder. [31] Ayrıca, toksisite pişirme, dondurma veya kurutma ile azalmaz. [78]

Zehirlenme olayları genellikle kimliklendirme hatalarından kaynaklanır. Son olaylar, A. phalloides'in yenilebilir pirinç saman mantarı (Volvariella volvacea) ile benzerliğine dikkat çekiyor, Avustralya ve ABD Batı kıyılarındaki Doğu ve Güneydoğu Asya göçmenleri kurban oluyor. Oregon'daki bir olayda, Koreli bir ailenin dört üyesinin karaciğer nakli gerekiyordu. [45] Kuzey Amerika ölüm kapağı zehirlenmelerinin çoğu, yerli ülkelerinde popüler olan A. princeps ("beyaz Sezar") ile kolayca karıştırılabildiği için Laos ve Hmong göçmenleri arasında meydana geldi. [46] Avustralya Canberra bölgesinde 1988 ile 2011 arasında zehirlenen 9 kişiden 3'ü Laos'tan ve 2'si Çin'dendi. [78] Ocak 2012'de, ölüm kapaklarının (Çince ve diğer Asya yemeklerinde popüler olan saman mantarıyla yanlış tanımlandığı bildirildi) akşam yemeği için servis edilmesiyle Canberra'da dört kişi kazara zehirlendi; tüm kurbanlar hastaneye kaldırıldı ve ikisi öldü, üçüncüsü karaciğer nakline ihtiyaç duydu. [79]

Belirtiler ve semptomlar

[düzenle]

Ölüm kapaklarının tadının hoş olduğu bildirilmiştir. [2] Bu, belirtilerin ortaya çıkışında gecikme ile –bu süre zarfında iç organlar ciddi şekilde, bazen geri dönüşümsüz şekilde hasar görür– onları özellikle tehlikeli hale getirir. Başlangıçta belirtiler gastrointestinal doğadadır ve kramplı kar ağrısı, sulu ishal, mide bulantısı ve kusmayı içerir; tedavi edilmezse dehidratasyona yol açabilir ve şiddetli durumlarda hipotansiyon, taşikardi, hipoglisemi ve asit-baz bozukluklarına neden olabilir. [81] [82] Bu ilk belirtiler, alım sonrası iki ila üç gün sonra kaybolur. Daha ciddi bir bozulma, ardından karaciğer tutulumunu gösterir – sarılık, ishal, deliryum, nöbetler ve fulminan karaciğer yetmezliği ve kan dolaşımında normal olarak karaciğer tarafından uzaklaştırılan maddelerin birikmesinden kaynaklanan hepatik ensefalopati nedeniyle koma. [23] Böbrek yetmezliği (ya şiddetli hepatit nedeniyle [43] [83] ya da doğrudan toksik böbrek hasarı nedeniyle [39]) ve pıhtılaşma bozukluğu bu aşamada ortaya çıkabilir. Hayatı tehdit eden komplikasyonlar arasında artan intrakraniyal basınç, intrakraniyal kanama, pankreatit, akut böbrek yetmezliği ve kalp durması yer alır. [81] [82] Ölüm genellikle zehirlenmeden altı ila on altı gün sonra gerçekleşir. [84]

24 saate kadar geçen süre sonra, belirtilerin kaybolduğunun farkına varılabilir ve kişi 72 saate kadar iyi hissedebilir. Karaciğer ve böbrek hasarı belirtileri, mantarların yenilmesinden 3 ila 6 gün sonra başlar, transaminazların önemli ölçüde artmasıyla birlikte. [85]

Mantar zehirlenmesi, Kuzey Amerika'dan daha yaygın olarak Avrupa'da görülmektedir. [86] 20. yüzyılın ortalarına kadar ölüm oranı yaklaşık %60-70'ti, ancak tıptaki gelişmeler ile bu büyük ölçüde azaltıldı. 1971 ile 1980 yılları arasında Avrupa genelinde ölüm kapağı zehirlenmesi ile ilgili bir inceleme, genel ölüm oranını %22,4 olarak bulmuştur (%10'un altındaki çocuklarda %51,3 ve 10 yaşından büyüklerde %16,5). [87] 1995'te gözden geçirilen araştırmalarda bu yaklaşık %10-15'e kadar revize edildi. [88]

Tedavi

[düzenle]

Ölüm kapağı tüketimi, hastaneye yatırılmayı gerektiren bir tıbbi acil durumdur. Zehirlenme için dört ana tedavi kategorisi, önleyici tıbbi bakım, destekleyici önlemler, özel tedaviler ve karaciğer naklidir. [89]

Önleyici bakım, aktif karbon veya mide yıkama ile gastrik dekontaminasyondan oluşur; zehirlenme belirtileri ile yutulma arasında geçen gecikme nedeniyle, hastalar genellikle tüketimden çok saat sonra tedavi için gelir, bu da bu müdahalelerin etkinliğini azaltabilir. [89] [90] Destekleyici önlemler, gastrointestinal zehirlenme aşamasında sıvı kaybından kaynaklanan dehidratasyonun ve metabolik asidozun, hipogliseminin, elektrolit dengesizliklerinin ve bozulmuş pıhtılaşmanın giderilmesine yöneliktir. [89]

Kesin bir panzehir mevcut değildir, ancak bazı özel tedavilerin hayatta kalma oranını artırdığı gösterilmiştir. Yüksek dozda sürekli intravenöz penisilin G'nin faydalı olduğu bildirilmiştir, ancak tam mekanizma bilinmemektedir [87] ve sefalosporinler ile yapılan denemeler umut vericidir. [91] [92] Bazı kanıtlar, kutsal süt otu (Silybum marianum) özütünden elde edilen intravenöz silibininin, ölüm kapağı zehirlenmesinin etkilerini azaltmada faydalı olabileceğini gösteriyor. 2010 yılında ABD'de intravenöz silibinin uzun vadeli bir klinik çalışması başlatıldı. [93] Silibinin, hasar görmemiş karaciğer dokusunu koruyarak amatoksinlerin karaciğer hücreleri tarafından alınmasını önler; ayrıca RNA sentezinde artışa yol açan DNA bağımlı RNA polimerazlarını uyarır. [94] [95] [96] Bir raporda [97], silibinin ile tedavi edilen 60 hastanın sonuçlarına dayanarak, mantarı yutmaktan sonraki 96 saat içinde ilacı almaya başlayan ve böbrek fonksiyonlarını koruyan hastaların hepsi hayatta kalmıştır. Şubat 2014 itibarıyla destekleyici araştırmalar henüz yayınlanmamıştır.

SLCO1B3, amatoksinler için insan karaciğerinin alım taşıyıcısı olarak belirlenmiştir; ayrıca, bu proteinin substratları ve inhibitörleri –diğerleri arasında rifampisin, penisilin, silibinin, antamanid, taksol, siklosporin ve prednizolon– insan amatoxin zehirlenmesinin tedavisinde faydalı olabilir. [98]

N-asetil sistein, diğer tedavilerle birlikte umut verici sonuçlar göstermiştir. Hayvan çalışmalarında amatoksinlerin hepatik glutationu tükettiği görülmüştür; [100] N-asetil sistein glutation öncüsü olarak görev yapar ve dolayısıyla azalmış glutation seviyelerini ve sonuç olarak karaciğer hasarını önleyebilir. [101] Kullanılan panzehirlerin hiçbiri prospektif, randomize klinik deneylerden geçmemiştir ve yalnızca anlatısal destek mevcuttur. Silibinin ve N-asetil sistein, en fazla potansiyel fayda sağlayan terapiler gibi görünmektedir. [89] Enterohepatik dolaşım sonrasında gastrointestinal sisteme geri dönen herhangi bir toksin emilerek aktif karbonun tekrarlanan dozları faydalı olabilir. [102] Toksinlerin atılmasını artırmak için diğer yöntemler denendi; hemodiyaliz [103], hemoperfüzyon [104], plazmaferezi [105] ve peritoneal diyaliz [106] gibi teknikler zaman zaman başarı sağladı, ancak genel olarak sonuçları iyileştirmedi. [39]

Karaciğer yetmezliği gelişen hastalarda, ölümden kaçınmak için genellikle tek seçenek karaciğer naklidir. Karaciğer nakilleri, amatoxin zehirlenmesinde iyi yerleşmiş bir seçenek haline geldi. [81] [82] Bununla birlikte, nakillerin kendilerinin önemli komplikasyonları ve mortalitesi olabilir; hastalar nakli korumak için uzun süreli bağışıklık baskılamasına ihtiyaç duyar. [89] Durum böyleyken, belirtilerin başlangıcı, protrombin zamanı (PT), serum bilirubin ve ensefalopatinin varlığı gibi kriterler, bir naklin hayatta kalma için gerekli olduğu noktayı belirlemek için yeniden değerlendirildi. [108] [109] [110] Kanıtlar, modern tıbbi tedavi ile hayatta kalma oranlarının iyileştirilmiş olmasına rağmen, orta ila şiddetli zehirlenmede, iyileşenlerin yaklaşık yarısının kalıcı karaciğer hasarı yaşadığını göstermektedir. [111] Takip çalışması, mantar yutulmasından 36 saat içinde tedavi edilen çoğu hayatta kalanın herhangi bir sekel olmadan tamamen iyileştiğini göstermiştir. [112]

Önemli kurbanlar

[düzenle]

Ce plat de champignons a changé la destinée de l'Europe.

[Bu mantar yemeği Avrupa'nın kaderini değiştirdi.]

— Voltaire, Anılar

Birkaç tarihi figür, A. phalloides zehirlenmesinden (veya diğer benzer zehirli Amanita türlerinden) ölmüş olabilir (veya diğer benzer zehirli Amanita türlerinden). Bunlar ya kazara zehirlenmeler ya da suikast girişimleriydi. Bu tür zehirlenmelerin iddia edilen kurbanları arasında Roma İmparatoru Claudius, Papa VII. Clement, Rus çarlığı Natalia Naryshkina ve Kutsal Roma İmparatoru VI. Charles yer almaktadır. [12]

R. Gordon Wasson, [12] bu ölümlerin ayrıntılarını anlatarak Amanita zehirlenme olasılığını vurgulamıştır. VII. Clement'in durumunda, ölümüne yol açan hastalık beş ay sürdü, bu da davayı amatoxin zehirlenmesiyle uyumlu yapmadı. Natalia Naryshkina'nın ölümü öncesinde büyük miktarda turşulu mantar tükettiği söyleniyor. Mantarların kendilerinin zehirli olup olmadığı veya yeme zehirlenmesine mi maruz kaldığı belirsizdir.

VI. Charles, kızarmış mantar yemekten sonra hazımsızlık yaşadı. Bu, on gün sonra öldüğü bir hastalığa yol açtı – bu amatoxin zehirlenmesi ile uyumlu bir semptom örüntüsüdür. Ölümü Avusturya Veraset Savaşı'na yol açtı. "Bu mantar yemeği Avrupa'nın kaderini değiştirdi" diye kaydetti Voltaire. [12] [113]

Claudius'un zehirlenmesi vakası daha karmaşıktır. Claudius, Sezar mantarını çok sevdiği bilinmektedir. Ölümünden sonra birçok kaynak, ölüm kapakları yerine Sezar mantarı verildiğini iddia etti. Tacitus ve Suetonius gibi antik yazarlar, mantar yemeğine zehir eklenmiş, yemeğin zehirli mantarlardan hazırlandığı konusunda hemfikirdir. Wasson, Claudius'u öldürmek için kullanılan zehrin ölüm kapaklarından kaynaklandığı ve hastalığının sonraki aşamalarında bilinmeyen bir zehrin (muhtemelen çeşitli türde patates çiçeği) ölümcül bir dozunun uygulandığı konusunda spekülasyon yapmıştır. [12] [114] Diğer tarihçiler, Claudius'un doğal nedenlerden ölmüş olabileceğini öne sürdü.

Temmuz 2023'te, Avustralya Leongatha'da dört kişi, A. phalloides içerdiği şüphesiyle Beef Wellington'u tükettikten sonra hastaneye kaldırıldı. Dört konuktan üçü daha sonra öldü ve biri hayatta kaldı ve daha sonra karaciğer nakli aldı. Yemeği pişiren kadın Erin Patterson, Kasım 2023'te cinayetle suçlandı. [115]

Ayrıca bkz

[düzenle]

Mantarlar portalı

Amanita türleri listesi

Ölümcül mantarlar listesi

Fernand-Widal Hastanesi – Mantar zehirlenmesinin tedavisinde uzmanlığı bilinen Maison Dubois olarak kurulan Paris hastanesi

Referanslar

[düzenle]

Alıntılanan metinler

[düzenle]

Benjamin, Denis R. (1995). Mantarlar: Zehirler ve Panzehirler – Doğalcılar, Mantar Bilimcileri ve Doktorlar için Bir El Kitabı. New York: WH Freeman and Company. ISBN 978-0-7167-2600-5.

Jordan, Peter; Wheeler, Steven (2001). En Son Mantar Kitabı. Londra: Hermes House. ISBN 978-1-85967-092-7.

Zeitlmayr, Linus (1976). Vahşi Mantarlar: Resimli Bir El Kitabı. Hertfordshire: Garden City Press. ISBN 978-0-584-10324-3.