Bugün öğrendim ki: Akinetopsi, hareketin algılanamadığı ancak sabit nesnelerin normal göründüğü nadir bir beyin bozukluğudur. Bazı vakalarda hastalar, odada dolaşan kişilerin bir noktada, sonra aniden başka bir noktada göründüğünü ve arada hiçbir hareketin görülmediğini bildirirler.
Görsel hareket algısı kaybı
Ayrıca bakınız: Agnozi
Akinetopsi (Yunanca akinesia 'hareket yokluğu' ve opsis 'görme' kelimelerinden türetilmiştir),[1] serebral akinetopsi veya hareket körlüğü olarak da bilinir; hastanın sabit nesneleri sorunsuz bir şekilde görebilmesine rağmen görüş alanındaki hareketi algılayamadığı, sadece birkaç tıbbi vakada belgelenmiş son derece nadir bir nöropsikolojik bozukluktur.[2] Sendrom, hücreleri yönlü görsel hareketi tespit etmek üzere özelleşmiş olan V5 görsel alanındaki hasarın bir sonucudur.[3][4] Akinetopsinin farklı dereceleri vardır: hareketi bir sinema filminin kareleri gibi görmekten,[5] hiçbir hareketi ayırt edememeye kadar uzanır. Şu anda akinetopsi için etkili bir tedavi veya kesin bir çare bulunmamaktadır.
Belirti ve semptomlar
[değiştir]
Akinetopsi, şiddet açısından bir yelpazede kendini gösterebilir ve bazı vakalar epizodik veya geçici olabilir.[6] Semptom şiddetine ve akinetopsinin hastanın yaşam kalitesini etkileme düzeyine bağlı olarak "belirgin olmayan akinetopsi"den "ağır akinetopsi"ye kadar değişebilir.[kaynak belirtilmeli]
Belirgin olmayan akinetopsi
[değiştir]
Ayrıca bakınız: İllüzorik palinopsi
Belirgin olmayan akinetopsi genellikle hareketi bir sinema filmi veya çoklu pozlanmış bir fotoğraf gibi görmek şeklinde tanımlanır. Bu, en yaygın akinetopsi türüdür ve birçok hasta stroboskopik görmeyi rahatsız edici bulur. Akinetopsi genellikle görsel iz bırakma (palinopsi) ile birlikte ortaya çıkar ve hareketin her karesinde art görüntüler kalır. Reçeteli ilaçlar, halüsinojen kaynaklı kalıcı algı bozukluğu (HPPD) ve enfarktüs olmaksızın kalıcı auralar nedeniyle ortaya çıkar. Akinetopsi palinopsinin patofizyolojisi bilinmemektedir, ancak bunun normalde göz hareketleri sırasında görsel kararlılığı korumak için kullanılan fizyolojik hareket bastırma mekanizmalarının (örneğin sakkadik baskılama) uygunsuz aktivasyonundan kaynaklandığı varsayılmaktadır.[7][8]
Ağır akinetopsi
[değiştir]
Ağır akinetopsi son derece nadir görülen bir durumdur. Hastalar ciddi hareket körlüğü yaşarlar ve günlük yaşam aktivitelerini yerine getirmekte zorlanırlar. Bu hastalar görüşü bir sinema filmi gibi görmekten ziyade, genel hareketi algılamakta güçlük çekerler. Bu nadir durum hakkında bilinenlerin çoğu, LM adlı bir hastanın vaka çalışmasından öğrenilmiştir. LM, bir bardak çay veya kahve doldurmanın zor olduğunu çünkü "sıvının bir buzul gibi donmuş göründüğünü" belirtmiştir.[9] Yükselen sıvının hareketini algılayamadığı için doldurmayı ne zaman durduracağını bilemiyordu. LM ve diğer hastalar, dudak hareketleri ve değişen yüz ifadeleri kaçırıldığı için sohbetleri takip etmekte zorlandıklarını da belirtmişlerdir.[9][10] LM, odada ikiden fazla kişi dolaştığında kendini güvensiz hissettiğini ifade etmiştir: "insanlar aniden burada ya da şuradaydılar ama hareket ettiklerini görmedim".[9] Hareket, bir nesnenin veya kişinin konumundaki değişikliği karşılaştırarak çıkarılır. LM ve diğerleri, karşıdan karşıya geçmenin ve araba sürmenin de büyük zorluk yarattığını tanımlamışlardır.[9][10] Hasta, işitsel ve dokunsal uyaranların hareketini hala algılayabilmekteydi.[11]
Beyin yapısındaki bir değişiklik (genellikle lezyonlar), bu durumda görsel bilgi olan duyusal bilgiyi anlama psikolojik sürecini bozar. Görsel hareket işleme işlevinin diğer işlevlerden anatomik olarak ayrılması nedeniyle, sadece görsel hareketin bozulması mümkündür. Akinetopsi gibi, renk algısı da akromatopsi vakalarında olduğu gibi seçici olarak bozulabilir.[2] Normal uzamsal keskinliğe, titreme algısına, stereo ve renkli görmeye rağmen hareketi görememe durumu söz konusudur. Korunan diğer işlevler arasında görsel uzay algısı ve şekillerin, nesnelerin ve yüzlerin görsel tanımlanması yer alır.[12] Basit algının yanı sıra akinetopsi, nesnelere uzanma[13] ve nesneleri yakalama[14] gibi görsel-motor görevleri de bozar. Görevleri yerine getirirken, kişinin kendi hareketinin geri bildiriminin önemli olduğu görülmektedir.[14]
Nedenleri
[değiştir]
Beyin lezyonları
[değiştir]
Akinetopsi, görsel korteksin arka tarafındaki lezyonlardan kaynaklanan edinilmiş bir eksiklik olabilir. Lezyonlar daha sıklıkla ağır akinetopsiye neden olur. Orta temporal korteksin nöronları hareketli uyaranlara yanıt verir ve bu nedenle orta temporal korteks, serebral korteksin hareket işleme alanıdır. LM vakasında, beyin lezyonu bilateral ve simetrik, aynı zamanda diğer görsel işlevleri etkilemeyecek kadar küçüktü.[15] Bazı tek taraflı lezyonların da hareket algısını bozduğu bildirilmiştir. Lezyon kaynaklı akinetopsi nadirdir çünkü oksipital lob hasarı genellikle birden fazla görsel işlevi bozar.[9] Akinetopsinin travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak da ortaya çıktığı bildirilmiştir.[10]
Transkraniyal manyetik uyarım
[değiştir]
Belirgin olmayan akinetopsi, sağlıklı deneklerde görsel korteksin V5 alanına uygulanan transkraniyal manyetik uyarım (TMS) kullanılarak seçici ve geçici olarak indüklenebilir.[16] Bu işlem, kafanın V5 alanına karşılık gelen 1 cm²'lik bir yüzeyinde gerçekleştirilir. 800 mikrosaniyelik bir TMS darbesi ve saniyede 11 derece hızda 28 ms'lik bir uyaranla V5, yaklaşık 20–30 ms boyunca devre dışı bırakılır. Hareketli bir görsel uyarımın başlangıcından −20 ms ile +10 ms öncesi ve sonrası arasında etkilidir. V1'in TMS ile inaktive edilmesi, görsel uyarımın başlamasından 60–70 ms sonra bir dereceye kadar akinetopsi oluşturabilir. V1'e uygulanan TMS, akinetopsi oluşturmada V5'e uygulanan TMS kadar etkili değildir.[16]
Alzheimer hastalığı
[değiştir]
Hafıza sorunlarının yanı sıra, Alzheimer hastaları farklı derecelerde akinetopsi yaşayabilir.[17] Bu durum, belirgin yönelim bozukluklarına katkıda bulunabilir. Pelak ve Hoyt bir Alzheimer vaka çalışması kaydetmiş olsa da, konu üzerinde henüz çok fazla araştırma yapılmamıştır.[10]
Antidepresanlar
[değiştir]
Belirgin olmayan akinetopsi, belirli antidepresanların yüksek dozda kullanımıyla tetiklenebilir[18] ve doz azaltıldığında görüş normale döner.
Görsel algı alanları
[değiştir]
Hareket işleme için ilgili iki görsel alan V5 ve V1'dir. Bu alanlar görme işlevlerine göre ayrılırlar.[19] Bir işlevsel alan, ortak seçiciliğe sahip bir grup nörondan oluşur ve bu alanın uyarılması, özellikle davranışsal etkileri içerir.[20] Görsel kortekste 30'dan fazla özelleşmiş işleme alanı bulunmuştur.[21]
V5
[değiştir]
Ana madde: V5 görsel alanı
V5, aynı zamanda görsel alan MT (orta temporal) olarak da bilinir; temporal lobda, inferior temporal sulkusun çıkan kolu ile lateral oksipital sulkusun kesişme noktasının yakınında, yanal ve ventral olarak konumlanmıştır. V5'teki nöronların tümü hareket seçicidir ve çoğu yöne duyarlıdır.[2] V5'in işlevsel uzmanlaşmasına dair kanıtlar ilk olarak primatlarda bulunmuştur.[12] Akinetopsili hastalar, V5'te tek taraflı veya çift taraflı hasara sahip olma eğilimindedir.[22][23]
V1
[değiştir]
Ana madde: Birincil görsel korteks
V1, aynı zamanda birincil görsel korteks olarak da bilinir ve Brodmann alanı 17'de yer alır. V1, görsel bilginin ön işleme yetenekleriyle bilinir; ancak artık kortekse giden tek algısal etkili geçit olarak kabul edilmemektedir.[16] Hareket bilgisi V1'den geçmeden V5'e ulaşabilir ve basit görsel hareketi görmek için V5'ten V1'e geri bir girdi gerekmez.[16] Hareketle ilgili sinyaller V1'e (60–70 ms) ve V5'e (< 30 ms) farklı zamanlarda ulaşır ve V5, V1'den bağımsız hareket eder.[16] Kör görme (blindsight) hastalarının V1'i hasarlıdır, ancak V5 sağlam olduğu için hareketi yine de hissedebilirler.[21] V1'i inaktive etmek hareket görmeyi sınırlar, ancak tamamen durdurmaz.[16]
Ventral ve dorsal akışlar
[değiştir]
Görsel beyin organizasyonu üzerine bir diğer düşünce de uzamsal görme için akışlar teorisidir; algı için ventral akış ve eylem için dorsal akış.[13] LM, hem algı hem de eylemde (nesneleri kavrama ve yakalama gibi) bozukluk yaşadığından, V5'in hem algı hem de eylem işleme akışlarına girdi sağladığı öne sürülmüştür.[13][14]
Vaka çalışmaları
[değiştir]
Potzl ve Redlich'in hastası
[değiştir]
1911'de Potzl ve Redlich, beyin arka kısmında bilateral hasarı olan 58 yaşındaki kadın bir hastayı rapor etmişlerdir.[2] Hasta, hareketi sanki nesne sabit kalıyor ama art arda gelen farklı konumlarda ortaya çıkıyormuş gibi tanımlamıştır. Ayrıca, görsel alanının önemli bir kısmını kaybetmiş ve anomik afazi yaşamıştır.[kaynak belirtilmeli]
Goldstein ve Gelb'in hastası
[değiştir]
1918'de Goldstein ve Gelb, beyin arka kısmından ateşli silah yaralanması alan 24 yaşındaki bir erkeği rapor etmişlerdir.[2] Hasta hiçbir hareket izlenimi bildirmedi. Nesnenin yeni konumunu (sol, sağ, yukarı, aşağı) söyleyebiliyor, ancak "arada hiçbir şey" göremiyordu.[2] Goldstein ve Gelb hastanın sol oksipital lobun lateral ve medial kısımlarının hasar gördüğüne inansa da, görsel alanının bilateral ve konsantrik kaybı nedeniyle her iki oksipital lobun muhtemelen etkilendiği daha sonra belirtilmiştir. 30 derecelik eksantriklik ötesindeki görsel alanını kaybetmiş ve görsel nesneleri uygun isimleriyle tanımlayamamıştır.[2]
"LM"
[değiştir]
Akinetopsi hakkında bilinenlerin çoğu, Ekim 1978'de baş ağrısı ve baş dönmesi şikayetiyle hastaneye kaldırılan 43 yaşındaki LM'den öğrenilmiştir.[9] LM'ye, görsel korteksin arka kısmında bilateral, simetrik lezyonlara yol açan superior sagittal sinüs trombozu teşhisi konmuştur.[9] Bu lezyonlar 1994 yılında PET ve MRI ile doğrulanmıştır.[12] LM, belki de V1'in bir işlevi, "daha yüksek" dereceli bir görsel kortikal alanın işlevi veya V5'in bazı işlevsel korunması olarak açıklanabilecek minimal bir hareket algısına sahipti.[2][15]
LM etkili bir tedavi bulamadı, bu yüzden çok sayıda görsel hareket uyarısının olduğu durumlardan kaçınmayı öğrendi; yani bunlara bakmayarak veya odaklanmayarak. Bunu yapmak için çok verimli başa çıkma stratejileri geliştirdi ve buna rağmen hayatını sürdürdü. Ayrıca, karşıdan karşıya geçmeye devam edebilmek için hareketli araçların mesafesini ses algılama yoluyla tahmin ediyordu.[9][15]
LM, normal görme yetisine sahip 24 yaşındaki bir kadın denekle karşılaştırılarak üç alanda test edilmiştir:
Hareket görme dışındaki görsel işlevler
[değiştir]
LM'nin görüş alanlarının ne merkezinde ne de çevresinde renk ayırt etme eksikliği olduğuna dair bir kanıt bulunamamıştır. Görsel nesneler ve kelimeler için tanıma süresi kontrole göre biraz daha yüksekti, ancak istatistiksel olarak anlamlı değildi. Görsel alanında hiçbir kısıtlama ve skotom yoktu.[kaynak belirtilmeli]
Hareket görme bozukluğu
[değiştir]
LM'nin hareket izlenimi, hareketin yönüne (yatay ve dikey), hıza ve hareket yolunun merkezine odaklanıp odaklanmadığına veya nesneyi gözleriyle takip edip etmediğine bağlıydı. Uyaran olarak dairesel ışık hedefleri kullanıldı.[kaynak belirtilmeli]
Çalışmalarda LM, hareket yolunun ortasına odaklanırken saniyede 14 derecelik (deg/s) hızda bazı yatay hareket izlenimleri bildirdi; bu hızın hem altında hem de üstünde hareketi görmekte zorlandı. Hareketli noktayı takip etmesine izin verildiğinde, saniyede 18 dereceye kadar yatay hareket görme yeteneği vardı. Dikey hareket için hasta, odaklandığında saniyede 10 derece, hedefi takip ederken ise saniyede 13 derecenin altındaki hareketleri görebiliyordu. Hasta, sırasıyla saniyede 18 ve 13 dereceden yüksek uyaran hızları için algısal deneyimini "solda veya sağda bir ışık noktası" veya "yukarıda veya aşağıda bir ışık noktası" ve "bazen aradaki art arda konumlarda" şeklinde tanımladı, ancak asla hareket olarak tanımlamadı.[9]
Derinlikteki hareket
[değiştir]
Derinlikteki hareket algısını belirlemek için, araştırmacının siyah boyalı ahşap bir küpü bir masa üzerinde hastaya doğru veya görüş hattı doğrultusunda uzaklaştırarak hareket ettirdiği çalışmalar yapıldı. Saniyede 3 veya 6 derecelik hızda 20 denemeden sonra hastanın net bir hareket izlenimi yoktu. Ancak nesnenin konum değiştirdiğini biliyordu, küpün boyutunu biliyordu ve yakındaki diğer nesnelere göre küpün mesafesini doğru bir şekilde tahmin edebiliyordu.[9]
İç ve dış görsel alanlar
[değiştir]
İç ve dış görsel alanlardaki hareket algısı test edildi. İç görsel alanı içinde LM, dikey hareketten daha kolay ayırt edilen yatay hareketle bazı hareketleri algılayabiliyordu. Çevresel (periferik) görüş alanında ise hasta hiçbir hareket yönünü algılayamadı. LM'nin hızları tahmin etme yeteneği de test edildi. LM, saniyede 12 derecenin üzerindeki hızları olduğundan düşük tahmin etti.[9]
Hareket art etkisi ve phi fenomeni
[değiştir]
Yatay yönde hareket eden dikey çizgilerin hareket art etkisi ve dönen bir spiral test edildi. Her iki desende de hareketi algılayabiliyordu, ancak çizgiler için 10 denemenin sadece 3'ünde hareket art etkisi bildirdi ve dönen spiral için hiçbir etki bildirmedi. Ayrıca spiralin derinliğindeki herhangi bir hareket izlenimini asla bildirmedi. Phi fenomeni, iki dairesel ışık noktasının dönüşümlü olarak görünmesi ve böylece noktanın bir yerden diğerine hareket ediyormuş gibi görünmesinden oluşur. Hasta hiçbir koşulda görünür bir hareket bildirmedi. Her zaman iki bağımsız ışık noktası olduğunu rapor etti.[9]
Görsel rehberli takip göz ve parmak hareketleri
[değiştir]
LM'den, bir tahta üzerine monte edilmiş bir telin yolunu sağ işaret parmağıyla takip etmesi istendi. Test tamamen dokunsal (gözleri bağlı), tamamen görsel (tahtanın üzerinde cam) veya dokunsal-görsel koşullarda gerçekleştirildi. Hasta en iyi performansı tamamen dokunsal koşulda, görsel koşulda ise çok kötü sergiledi. Dokunsal-görsel koşulda da görsel bilgiden yararlanamadı. Hasta, zorluğun parmağı ile gözleri arasında olduğunu belirtti. Parmağını çok hızlı hareket ettirirse gözleriyle parmağını takip edemiyordu.[9]
Ek deneyler
[değiştir]
1994 yılında, tutarlı bir şekilde hareket eden koyu bir arka plan üzerinde rastgele dağıtılmış ışık karelerinden oluşan bir uyaran kullanılarak LM'nin yetenekleri hakkında birkaç gözlem daha yapıldı.[12] Bu uyaranla LM, hareket eksenini (dikey, yatay) her zaman belirleyebiliyor, ancak yönü her zaman belirleyemiyordu. Hareketli ekrana birkaç statik kare eklendiğinde, yön tanımlama şansa düştü, ancak hareket ekseninin tanımlanması hala doğruydu. Eğer birkaç kare baskın yöne zıt ve dik hareket ediyorsa, hem yön hem de eksen üzerindeki performansı şansa düştü. Ayrıca 45, 135, 225 ve 315 derece gibi eğik yönlerdeki hareketi tanımlayamadı ve her zaman 0, 90, 180 ve 270 derece gibi ana yönlerde yanıtlar verdi.[12]
"TD"
[değiştir]
2019'da Heutink ve meslektaşları, görme engelli ve kısmi görme engelli kişiler için uzmanlık merkezi olan Royal Dutch Visio'ya kabul edilen akinetopsili 37 yaşındaki kadın bir hastayı (TD) tanımladılar. TD, sağ hemisferdeki oksipitotemporal bölgede iskemik bir enfarktüs ve sol oksipital hemisferde daha küçük bir enfarktüs geçirmişti.[24] MRI, hasarlı beyin bölgelerinin her iki hemisferde de V5 alanını içerdiğini doğruladı. TD, görsel hareketi algılama sorunları yaşıyordu ve ayrıca parlak renklerin ve keskin kontrastların onu hasta ettiğini bildirdi. TD ayrıca kendisinden ± 5 metreden daha uzaktaki nesneleri algılamakta sorun yaşıyordu. TD'nin alt görsel işlevlerinde bazı bozukluklar olmasına rağmen, bunlar hareket algısıyla ilgili yaşadığı sorunları açıklayamıyordu. Nöropsikolojik değerlendirme, Balint Sendromu, hemispatial ihmal veya görsel sönme, prozopagnozi veya nesne agnozisine dair hiçbir kanıt ortaya koymadı. Bozulmuş uzamsal işleme dair bazı kanıtlar vardı. Çeşitli davranışsal testlerde TD, LM'nin performansıyla kıyaslanabilir, hareket algısında spesifik ve seçici bir bozukluk gösterdi.[kaynak belirtilmeli]
TD'nin hareket yönünü belirleme yeteneği, küçük gri blokların hepsinin siyah bir arka plana karşı aynı yönde ve aynı hızda hareket ettiği bir görev kullanılarak test edildi. Bloklar dört yönde hareket edebiliyordu: sağdan sola, soldan sağa, yukarı ve aşağı. Hareket hızı saniyede 2, 4.5, 9, 15 ve 24 derece olarak değiştirildi. Hız ve yön denemeler boyunca rastgele değiştirildi. TD, saniyede 9 dereceye kadar olan hızlarda mükemmel hareket yönü algısına sahipti. Hedeflerin hızı saniyede 9 derecenin üzerine çıktığında, TD'nin performansı saniyede 15 derecede %50 doğruluğa ve saniyede 24 derecede %0 doğruluğa kadar düştü. Bloklar saniyede 24 derece hızla hareket ettiğinde, TD sürekli olarak gerçek hareketin tam tersi yönünü bildirdi.[24]
Pelak ve Hoyt'un Alzheimer hastası
[değiştir]
2000 yılında 70 yaşındaki bir adam akinetopsi ile başvurdu. İki yıl önce "araba sürerken hareketi göremediği" için araba kullanmayı bırakmıştı.[10] Eşi, diğer aracın hızını veya ne kadar uzakta olduğunu tahmin edemediğini belirtti. Spor etkinlikleri veya aksiyon dolu TV şovları gibi önemli aksiyon veya hareket içeren televizyon programlarını izlemekte zorlanıyordu. Eşine sık sık "olup biten hiçbir şeyi" göremediğini söylüyordu.[10] Nesneler hareket etmeye başladığında kayboluyorlardı. Ancak, hiçbir önemli aksiyonun gerçekleşmediği haberleri izleyebiliyordu. Ayrıca Balint sendromu belirtileri (hafif simültanagnozi, optik ataksi ve optik apraksi) vardı.[10]
Pelak ve Hoyt'un TBI hastası
[değiştir]
2003 yılında 60 yaşındaki bir adam, iki yıl önce büyük bir sedir ışık direğinin kafasına düşmesiyle sonuçlanan travmatik beyin hasarının ardından görsel hareketi algılayamadığından şikayet etti.[10] Zorluklarına örnek olarak avcılık deneyimlerini verdi. Avı fark edemiyor, diğer avcıları takip edemiyor veya köpeğinin kendisine doğru geldiğini göremiyordu. Bunun yerine, bu nesneler iki konum arasında hiçbir hareket görülmeden önce bir konumda, sonra başka bir konumda beliriyordu. Araba kullanmakta ve grup sohbetini takip etmekte zorluk çekiyordu. Yazılı bir belgeyi dikey veya yatay olarak tararken yerini kaybediyor ve iki boyutlu planlardan üç boyutlu görüntüler canlandıramıyordu.[10]