Bugün öğrendim ki: Gonokok konjonktiviti hakkında bilgi verelim. Gonoreye neden olan bakterinin aynısı tarafından oluşan bir göz enfeksiyonudur. Başka bulaşma yolları da mümkün olsa da, genellikle genital salgılarla doğrudan göz teması sonucu bulaşır ve tedavi edilmezse günler içinde kalıcı körlüğe yol açabilir.
Sürekli Eğitim Etkinliği
Yeni doğanlarda gonokokal oftalmia neonatorum olarak da bilinen Gonokokal konjonktivit (GK), Neisseria gonorrhoeae bakterisinin neden olduğu bir göz enfeksiyonudur. Bu durum, gözlerin enfekte genital sekresyonlarla temas etmesiyle ortaya çıkar. Fizik muayene tipik olarak konjonktival kemozis, akıntı, hassasiyet, kapak ödemi ve preauriküler lenfadenopati ortaya koyar. Yenidoğanlarda küresel GK insidansı %1'in altında olmasına rağmen, tedavi edilmezse körlük veya menenjit gibi sistemik enfeksiyonlar gibi komplikasyonlara yol açabilen ciddi bir durum olmaya devam etmektedir. Neyse ki GK, esas olarak uygun prenatal tarama ve kemoprofilaksi yoluyla önlenebilir.
Bu kurs aracılığıyla katılımcılar, gonokokal konjonktivitin değerlendirilmesi ve tedavisi hakkında kapsamlı bir anlayış kazanırlar. Kurs, erken tanının ve etkili tedavi stratejilerinin önemini vurgulamaktadır. Ayrıca, koordine bakımı sağlayarak sonuçları iyileştiren disiplinler arası işbirliğinin değeri de vurgulanmaktadır. Kadın doğum uzmanları, çocuk doktorları, oftalmologlar ve hemşirelerin uzmanlıklarını entegre ederek hastalar, ciddi komplikasyonları önleyebilecek ve iyileşmeyi teşvik edebilecek zamanında müdahalelerden faydalanır.
Hedefler:
Konjonktival kemozis, akıntı ve kapak ödemi dahil olmak üzere gonokokal konjonktivitin klinik belirti ve semptomlarını tanımlayın.
Gonokokal konjonktivitin değerlendirilmesi için Thayer-Martin ortamında kültürün önemini belirleyin.
Doğru tanı ve zamanında tedavi sağlamak için gonokokal konjonktiviti yenidoğan konjonktivitinin diğer nedenlerinden ayırt edin.
Gonokokal konjonktiviti olan hastalar için sonuçları iyileştirmek amacıyla disiplinler arası ekip üyeleri arasındaki bakım koordinasyonunu iyileştirmenin önemini iletin.
Bu konuda ücretsiz çoktan seçmeli sorulara erişin.
Giriş
Genellikle yenidoğanlarda bir hastalık olarak düşünülse de, gonokokal konjonktivit (GK), diğer yaş gruplarında da artan bir sorun haline gelen bulaşıcı bir süreçtir. Yenidoğanlarda ortaya çıktığında, GK gonokokal oftalmia neonatorum olarak da bilinir ve en olası doğum sırasında anneden geçişten kaynaklanır. Daha yaşlı yaş gruplarında GK, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla daha fazla ilişkilidir, ancak eşlik eden genital enfeksiyon kanıtı olmaksızın da ortaya çıkabilir. Durumun tanınması önemlidir, çünkü tedavi edilmemiş vakalar menenjit gibi önemli yaşamı tehdit eden durumlara ve/veya hastalar için körlük gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. [1][2][3][4]
Etiyoloji
GK, gram-negatif bir diplokok olan Neisseria gonorrhoeae ile göz enfeksiyonundan kaynaklanır. Yenidoğanlarda N gonorrhoeae'nin bulaşması ve ardından GK'nin gelişimi genellikle doğum sırasında ve bulaşıcı vajinal sekresyonlara maruz kalma sırasında meydana gelir. Bu durum, enfekte annelerin serviks ve üretralarının mukoza zarlarının bakteriyel rezervuarlar olarak hareket etmesi nedeniyle oluşur. Sezaryen ile doğumda bile N gonorrhoeae'nin vertikal bulaşması mümkündür. Doğum sırasında gonoreal akıntıya maruz kalan yenidoğanların yaklaşık %10'u, uygun profilaksiye rağmen GK geliştirebilir. Yenidoğanlar dışındaki popülasyonlarda bulaşma, enfekte sekresyonlarla doğrudan cinsel temas yoluyla veya dolaylı olarak, örneğin manuel veya eşya yoluyla bulaşma yoluyla meydana gelebilir. Ancak bu, N gonorrhoeae'nin insan vücudu dışında tipik olarak birkaç dakikadan fazla hayatta kalamadığı için daha az olasıdır. Ayrıca GK'nin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilişkili olmayan farklı gonokok suşlarından kaynaklanabileceğini düşündüren kanıtlar da olmuştur. [5][6][7]
Epidemiyoloji
Dünya genelinde yenidoğanlarda gonokokal enfeksiyon insidansı %1'den azdır. Gelişmiş ülkeler, tarama ve tedavi seçeneklerinin mevcudiyeti nedeniyle daha düşük insidans eğilimindedir. Gelişmekte olan ülkelerdeki oranlar, gebelikte gonokokal enfeksiyon prevalansının Afrika'nın bazı bölgelerinde %5'e yaklaştığı göz önüne alındığında önemli ölçüde daha yüksek olma eğilimindedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde konjonktivit insidansı yenidoğanlarda %1 ila %2 arasında değişmekte olup, yenidoğan GK insidansının %1'in altında olduğu tahmin edilmektedir. Daha önce belirtildiği gibi, uygun kemoprofilaksi alan yenidoğanlarda, almayanlara kıyasla %10'a kadar GK gelişebilirken, almayanlarda bu oran %48'e kadar çıkabilmektedir. Yenidoğan dışı popülasyonlarda GK nadirdir. Amerika Birleşik Devletleri'nde cinsel yolla bulaşan enfeksiyon gözetimi, 100.000 nüfus başına neredeyse 146 gonore vakası tahmin etmektedir, ancak GK'ye ilişkin spesifik tahminler iyi çalışılmamıştır. Bununla birlikte, İrlanda'da yapılan yakın tarihli bir çalışmanın sonuçları, göz acilleri için değerlendirilen her 1000 hastada GK prevalansının 0,19 vaka olduğunu tahmin etmekte olup, bunların çoğunluğu genç yetişkin erkeklerde görülmektedir.
Patoftizyoloji
Ana fikir, N gonorrhoeae'nin konjonktiva gibi mukoza yüzeylerinin epitel hücrelerine yapışıp nüfuz edebileceğidir. İçeri girdikten sonra bakteri çoğalabilir ve proinflamatuar mekanizmaları tetikleyebilir. Ancak, N gonorrhoeae'nin bağışıklık yanıtlarını atlatma ve hatta modüle etme yöntemleri geliştirdiğine dair kanıtlar vardır, bu da potansiyel olarak bakteriyemi veya menenjit gibi yayılmış enfeksiyona yol açabilir.
Öykü ve Fizik Muayene
Yenidoğan GK genellikle doğum sırasında kazanılır; bu nedenle genellikle şüpheli veya doğrulanmış maternal gonore enfeksiyonu öyküsü vardır. Bakteriyel konjonktivit herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak GK, kimyasal konjonktivit (gümüş nitrat veya antibiyotik damlalarına ikincil) ilk 24 saatte yaygın bir neden olduğundan, yaşamın ilk gününden sonra, özellikle 2 ila 5. günlerde semptomatik yenidoğanlarda düşünülmelidir. Fizik muayene aşağıdaki bulguları ortaya çıkarabilir:
Konjonktival enjeksiyon, kemozis
Kapaklarda ödem
Mukopürülan akıntı
Göz küresinde hassasiyet
Preauriküler lenfadenopati
Yenidoğan dışı popülasyonda GK benzer semptomlarla ortaya çıkabilir ve genital semptomları olsun ya da olmasın konjonktivitle başvuran cinsel olarak aktif bireylerde en azından düşünülmelidir. Her iki durumda da, konjonktivit için farklı tanıları daraltmak amacıyla annenin ve yenidoğan dışı konjonktivit vakalarının ayrıntılı cinsel öyküsü alınmalıdır.
Değerlendirme
GK şüphesiyle konjonktivitle başvuran hastalar için tanıyı doğrulamak amacıyla ek tanısal testler önerilir. Konjonktival kazıntılardan veya eksüdatif sıvıdan alınan bir örnek aşağıdakiler için gönderilebilir:
Gram lekeleri yararlıdır çünkü hücre içi Gram-negatif diplokokları ortaya çıkarabilirler.
N gonorrhoeae için Thayer-Martin ortamında veya çikolata agarda ve non-gonokokal türler için kan agarda kültür önerilir.
Polimeraz zincir reaksiyonu ayrıca N gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis için test etmek üzere de kullanılabilir.
Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla birlikte görülen enfeksiyonlar nedeniyle annelerde ve yenidoğan dışı vakalarda insan immün yetmezlik virüsü gibi diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için tarama da önerilir.
Risk faktörü olan hastalarda genital ve boğaz sürüntüleri alınması da dikkate alınmalıdır.
Tedavi / Yönetim
Yayılmış gonokokal enfeksiyon ilerleme riski nedeniyle, GK'li yenidoğanlar acil durum vakaları olarak ele alınmalı ve yatış ve gözlem gerektirmelidir. GK'nin en etkili tedavisi önlemedir ve yüksek riskli kabul edilen (önceki cinsel yolla bulaşan enfeksiyon öyküsü, fahişeler) kadınların gonore ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar açısından taranması ve uygun şekilde tedavi edilmesi önerilir. Bununla birlikte, uygun profilaktik önlemlere rağmen yenidoğan GK vakaları ortaya çıkabilir. Aşağıda önerilen terapilerin bir özeti bulunmaktadır. [8][9][10][11]
Yenidoğan Profilaksisi
Eritromisin (%0,5) oftalmik merhem
Tetrasiklin (%1) oftalmik merhem
Semptomatik veya Yüksek Riskli Yenidoğan
Sefiksim (25 mg/kg ila 50 mg/kg, maks. 125 mg intravenöz (IV) veya intramüsküler (IM), tek doz) veya
Sefotaksim (100 mg/kg IV/IM), seftriakson ile ilişkili artan bilirubin seviyesi riski nedeniyle mevcutsa tercih edilebilir, tek doz
Saatlik salin lavajı
Semptomları Olan Yenidoğan Dışı Vakalar
Sefiksim (1 gm IM), tek doz ve
Azitromisin (1 gm oral), tek doz, Chlamydia trachomatis ile sık görülen eş enfeksiyon nedeniyle eklenir
Salin lavajı düşünülebilir, ancak bir zorunluluk değildir.
Ayırıcı Tanı
Gonokokal konjonktivitle ilgili olarak dikkate alınması ve dışlanması gereken ayırıcı tanılar şunları içerir:
Yetişkin blefarit
Alerjik konjonktivit
Akut açı kapanması glokomu
Kimyasal yanıklar
Kontakt lens konjonjiniti
Kuru gözler
Epidemik keratokonjonktivit
Episklerit
İritis ve üveit
Faringokonjonktival ateş
Sklerit
Skuamöz hücreli karsinom
Subkonjonktival hematom
İpuçları ve Diğer Konular
GK göz ardı edilmemesi gereken bir hastalık sürecidir. Tedavi edilmemiş vakalar, bakteri daha fazla ilerlerse ve korneal ülserasyon ve skarlaşmaya neden olursa görme kaybı gibi ciddi komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Hastanın görme yetisiyle ilgili önemli riskler nedeniyle zamanında bir göz doktoru konsültasyonu gereklidir. Sağlayıcılar ayrıca septik artrit, menenjit veya septisemi şeklinde ortaya çıkabilen sistemik enfeksiyon risklerinin farkında olmalıdır. Ayrıca, florokinolon direncinin artan bir sorun haline gelmesi nedeniyle uygun tedaviye dikkat edilmelidir, bu da sefalosporinlerin gonokokal tedavinin temel taşı haline gelmesinin bir parçasıdır.
Sağlık Ekibi Sonuçlarının İyileştirilmesi
Gonokokal konjonktivit, en iyi disiplinler arası bir ekip tarafından yönetilen ciddi bir hastalıktır. Tedavi edilmemiş vakalar, bakteri daha fazla ilerlerse ve korneal ülserasyon ve skarlaşmaya neden olursa görme kaybı gibi ciddi komplikasyonlarla sonuçlanabilir. Hastanın görme yetisiyle ilgili önemli riskler nedeniyle zamanında bir göz doktoru konsültasyonu gereklidir. Klinisyenler ayrıca septik artrit, menenjit veya septisemi şeklinde ortaya çıkabilen sistemik enfeksiyon risklerinin farkında olmalıdır. Ayrıca, florokinolon direncinin artan bir sorun haline gelmesi nedeniyle uygun tedaviye dikkat edilmelidir, bu da sefalosporinlerin gonokokal tedavinin temel taşı haline gelmesinin bir parçasıdır. Tedaviden sonra çoğu bebek iyi sonuçlar alır. [12]
Kaynaklar
1.
Lessing JN, Slingsby TJ, Betz M. Hyperacute Gonococcal Keratoconjunctivitis. J Gen Intern Med. 2019 Mar;34(3):477-478. [PMC free article: PMC6420672] [PubMed: 30652276]
2.
Tan AK. Ophthalmia Neonatorum. N Engl J Med. 2019 Jan 10;380(2):e2. [PubMed: 30625059]
3.
Fiorito TM, Noor A, Silletti R, Krilov LR. Neonatal Conjunctivitis Caused by Neisseria cinerea: A Case of Mistaken Identity. J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Nov 06;8(5):478-480. [PubMed: 30462276]
4.
Kaštelan S, Anić Jurica S, Orešković S, Župić T, Herman M, Gverović Antunica A, Marković I, Bakija I. A Survey of Current Prophylactic Treatment for Ophthalmia Neonatorum in Croatia and a Review of International Preventive Practices. Med Sci Monit. 2018 Nov 10;24:8042-8047. [PMC free article: PMC6240167] [PubMed: 30413681]
5.
Belga S, Gratrix J, Smyczek P, Bertholet L, Read R, Roelofs K, Singh AE. Gonococcal Conjunctivitis in Adults: Case Report and Retrospective Review of Cases in Alberta, Canada, 2000-2016. Sex Transm Dis. 2019 Jan;46(1):47-51. [PubMed: 30044333]
6.
Churchward CP, Calder A, Snyder LAS. Mutations in Neisseria gonorrhoeae grown in sub-lethal concentrations of monocaprin do not confer resistance. PLoS One. 2018;13(4):e0195453. [PMC free article: PMC5886539] [PubMed: 29621310]
7.
Gallenga PE, Del Boccio M, Gallenga CE, Neri G, Pennelli A, Toniato E, Lobefalo L, Maritati M, Perri P, Contini C, Del Boccio G. Diagnosis of a neonatal ophthalmic discharge, Ophthalmia neonatorum, in the molecular age: investigation for a correct therapy. J Biol Regul Homeost Agents. 2018 Jan-Feb;32(1):177-184. [PubMed: 29504385]
8.
Gonçalves Dos Santos Martins T, Fontes de Azevedo Costa AL. A rare ocular complication of neisseria gonorrhoeae. Ir J Med Sci. 2018 Aug;187(3):815-816. [PubMed: 29349557]
9.
Hammerschlag MR, Smith-Norowitz T, Kohlhoff SA. Keeping an Eye on Chlamydia and Gonorrhea Conjunctivitis in Infants in the United States, 2010-2015. Sex Transm Dis. 2017 Sep;44(9):577. [PubMed: 28809776]
10.
Pak KY, Kim SI, Lee JS. Neonatal Bacterial Conjunctivitis in Korea in the 21st Century. Cornea. 2017 Apr;36(4):415-418. [PubMed: 28002109]
11.
Bodurtha Smith AJ, Holzman SB, Manesh RS, Perl TM. Gonococcal Conjunctivitis: A Case Report of an Unusual Mode of Transmission. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017 Aug;30(4):501-502. [PubMed: 27871917]
12.
Zuppa AA, D'Andrea V, Catenazzi P, Scorrano A, Romagnoli C. Ophthalmia neonatorum: what kind of prophylaxis? J Matern Fetal Neonatal Med. 2011 Jun;24(6):769-73. [PubMed: 21534852]