Bugün öğrendim ki: 18. yüzyıl cerrahı John Hunter, bir horozun ibiğine insan dişi yerleştirmeyi başardı. İbiğin kan damarları doğrudan dişin pulpasına kadar uzandı.
DENTAL İMPLANTLARIN KISA BİR TARİHÇESİ
“Oralarda Altın (Fildişi ve Taş) Var (İmplantlar)”!
Dental implantların evrim tarihi, zaman içinde zengin ve büyüleyici bir seyahat öyküsüdür. İnsanlığın başlangıcından bu yana, insanlar eksik dişleri telafi etmek için bir şekilde dental implantlar kullanmıştır. Yaklaşık MÖ 2500'de, antik Mısırlılar, periodontitisli dişleri altın tel ligatürler kullanarak stabilize etmeye çalıştılar. El yazmaları ve metinleri, diş ağrılarına dair birkaç ilginç atıfta bulunmaktadır. Yaklaşık MÖ 500'de, Etrüskler, insanlarda ağız fonksiyonunu restore etmek için hayvanlardan lehimlenmiş altın bantları özelleştirdiler; ayrıca öküz kemiklerinden dişler için yedekler de yaptılar. Yaklaşık olarak aynı dönemde, Fenikeliler periodontitisli dişleri stabilize etmek için altın tel kullandılar; MS 300 civarında, bu yenilikçi halklar, sabit bir köprü oluşturmak için altın tel ile stabilize edilen fildişinden yaratıcı bir şekilde oyulmuş dişleri kullandılar. Dental implantların ilk kanıtı, kabaca MS 600 civarında Mayalara atfedilir; burada alt çene dişlerinin yerine implant olarak deniz kabuğu parçalarını kullanmada ustalaştılar. 1970'lerde yapılan alt çene radyografları, implantların etrafında kompakt kemik oluşumu göstermektedir - bu kemik şaşırtıcı bir şekilde bıçak implantların etrafında görülenlere çok benzemektedir! Dahası, MS 800 civarında, erken Honduras kültüründe çene kemiğine ilk kez bir taş implant hazırlanmış ve yerleştirilmiştir [1].
Taşlardan Horozlara - Erken İmplantlar Ortaya Çıkıyor
1600'lerin ortalarında, Avrupa'da periodontitisli dişler çeşitli maddelerle stabilize edildi. 1500'lerden 1800'lere kadar, Avrupa'da dişler, allotransplantasyon kullanımı için ayrıcalıksızlardan veya kadavralardan toplandı. Bu dönemde, Dr. John Hunter sahneye çıktı; uzun yıllar boyunca "dirilişçiler" - mezar soygunu yoluyla cesetleri gizlice edinen kişilerle çalıştı. Bunu yaparak, ağız ve çene anatomisini büyük bir ayrıntıyla gözlemleyebildi ve belgeleyebildi. 1700'lerde, Dr. Hunter bir insandan diğerine diş nakli önermiştir; deneyimi, eksik gelişmiş bir dişin bir horozun ibiğine implante edilmesini içeriyordu. Olağanüstü ve şaşırtıcı bir olay gözlemledi: diş, horozun ibiğine sıkıca yerleşti ve horozun kan damarları doğrudan dişin pulpasına büyüdü [1, 2]. 1809'da J. Maggiolo, taze bir çekim bölgesine bir altın implant tüpü yerleştirdi. Bu bölgenin iyileşmesine izin verildi ve daha sonra bir kuron eklendi; ne yazık ki, prosedürü takiben diş eti iltihabı yaygın olarak görüldü [1, 3]. Bu dönemde sayısız madde implant olarak kullanıldı; bunlar arasında gümüş kapsüller, oluklu porselen ve iridyum tüpleri vardı [1, 3].
Strock Kardeşlerden Spiral Yapımına
Dr. EJ Greenfield, 1913'te, hastanın çene kemiğinde açılan dairesel kesiye "tam olarak uyacak" yapay bir kök olarak "24 ayar altınla lehimlenmiş 24 gauge içi boş kafesli bir iridyum-platin silindiri" yerleştirdi [4]. 1930'larda, iki kardeş olan Dr. Alvin ve Moses Strock, Vitallium (krom-kobalt alaşımı) ile yapılmış ortopedik vida fikstürleri üzerinde deneyler yaptılar. Hekimlerin kalça kemiğine başarılı bir şekilde implant yerleştirdiklerini dikkatlice gözlemlediler, bu yüzden bireysel dişleri restore etmek için hem insanlara hem de köpeklere implant yaptılar. Vitallium vida, eksik dişin yerine geçmesi için ankraj ve destek sağladı. Bu kardeşler, insan diş hekimliğinde kullanılacak biyouyumlu bir metal seçmedeki çalışmalarıyla tanındılar [5]. Strock kardeşlerin aynı zamanda ilk başarılı endosteal (kemik içi) implantı yerleştirenler olduğuna inanılmaktadır. (Bu arada, Dr. Alvin Strock sadece implant malzemeleriyle çalışmakla kalmadı, aynı zamanda siper ağzı gibi savaş siperi enfeksiyonlarının gemi tedavisinde antibiyotik kullanımını da başlattı). 1938'de Dr. P.B. Adams, hem içten hem de dıştan dişli silindirik bir endosseöz implantı patentledi; pürüzsüz bir diş eti yakası ve bir iyileşme başlığı vardı [6]. "Modern İmplantolojinin Babası" olarak bilinen Formiggini ve Zepponi, 1940'larda post tipi bir endosseöz implant geliştirdiler. İmplantın spiral paslanmaz çelik tasarımı, kemiğin metale büyümesine izin verdi [5]. Bu spiral implant, paslanmaz çelik bir telin kendi üzerine sarılmasıyla yapıldı. İspanya'dan Dr. Perron Andres, Formiggini'nin spiral tasarımını yapıda sağlam bir gövde içerecek şekilde değiştirdi [5].
İmplant Keşfi Devam Ediyor… Muhteşem Kırklar ve Harika Ellili
Fransa'dan Dr. Raphael Chercheve, implantın en iyi uyum için yerleştirilmesini kolaylaştırmak için frezler yaratarak spiral tasarıma katkıda bulundu. İmplant keşif ilerlemesi devam ederken, subperiosteal (kemik üstü) implant 1940'larda İsveç'te Dahl tarafından geliştirildi. 5 Dahl'ın orijinal implant tasarımı, alveolar çıkıntının tepesine oturan düz abutmentlar ve vidalar içeriyordu. Dahl'ın çalışmaları, 1947-1948'de Amerika Birleşik Devletleri'nde Gershkoff ve Goldberg tarafından ve ayrıca Weinberg tarafından sürdürüldü [5]. Gershkoff ve Goldberg, Dahl'ın tasarımının dış oblik çıkıntıyı içerecek şekilde genişletilmesiyle kobalt-krom-molibden bir implant üretti [7]. Subperiosteal implant tasarımı, 1950'de Lew, Bausch ve Berman tarafından daha fazla araştırıldı ve detaylandırıldı [5]. Lew, çıkıntı tepesi üzerinde daha az destek kullanan doğrudan bir ölçü yöntemi kullandı [5]. 1950'lerde Dr. Bodine, silahlı kuvvetlerdeki birkaç hastayı gözlemledi; çerçeve tasarımı artık daha aerodinamik görünüyordu ve daha az payanda veya kiriş gerektiğini buldu. Vidalar için delikler, kemiğin en büyük güce ve kalınlığa sahip olduğu yerlere yerleştirildi [8]. Bu on yıl aynı zamanda, Lee'nin merkezi bir direğe sahip bir endosseöz implant kullanımını tanıttığı yenilikleri de içeriyordu [5].
İmplant İnovasyonunda Artış: 1960'lar-1970'ler
1960'larda çeşitli implant tasarımları genişledi. Dr. Cherchieve, kobalt ve kromdan yapılmış çift helisel bir spiral implant tasarladı [9]. Bunların çoğu tek parça halinde ve vidalıydı. Spiral şaft, bu on yılda Dr. Giordano Muratori tarafından implantın şaftına iç dişli eklenerek daha da geliştirildi [5]. Temel spiral tasarım, 1963'te Dr. Leonard Linkow tarafından çeşitli konfigürasyonlarda düz bir plakaya dönüştürüldü [10, 11]. 1967'de Linkow tarafından, ister maksiller ister mandibulaya yerleştirilebilen bıçak implantın iki varyasyonu tanıtıldı. Linkow, Ventplant implantını geliştirdi [10, 11]. Bıçak implantı artık bir endosseöz implant olarak tanınmaktadır. İlerleyen zamanlarda, Dr. Sandhaus 60'ların ortalarında, esas olarak alüminyumdan oluşan kristalleşmiş bir kemik vidası geliştirdi [12].
1960'lar sona ererken ve 1970'ler başlarken, Roberts ve Roberts doktorları Ramus Bıçak endosseöz implantının geliştirilmesine başladı. Bu implant cerrahi sınıf paslanmaz çelikten yapılmıştı; onlara göre "sentetik üçüncü azı dişi" görevi görecekti [5]. Ayrıca, stabilitesini bilateral olarak ramusta ve simfiz bölgesinde çapalanarak alan ramus çerçeve implantını geliştirdiler. 1970'ler, Grenoble tarafından camsı karbon implantların yerleştirilmesini beraberinde getirdi [13]. Weiss ve Judy, bu dönemde intramukozal eklerin kullanımını popüler hale getirdi; ekler, çıkarılabilir maksiller protezlerin tutulmasına yardımcı oldu [14]. 1975'te, Dr. Small tarafından submental bir kesiden yerleştirilen ve mandibula'ya bağlanan bir implant cihazı tanıtıldı; bu, mandibular bant implantı olarak bilinen ilk transosteal implanttı. Bu, atrofik doğada olan dişsiz bir mandibulası olan bireylere yardımcı olacaktı [15].
Muhteşem Tesadüf
1978'de Dr. P. Brånemark, iki aşamalı dişli titanyum kök formlu bir implant sundu; fikstürler adını verdiği saf titanyum vidaları kullanan bir sistem geliştirdi ve test etti [16]. Bunlar ilk olarak 1965'te hastalarına yerleştirildi ve o zamana kadar en iyi belgelenmiş ve en iyi korunan dental implantlardı. Brånemark'ın ilk hastasında doğuştan eksik dişler ve çarpık dişler vardı. Mandibulaya dört implant yerleştirildi. Bu implantlar altı ay içinde kaynaştı ve sonraki 40 yıl boyunca yerinde kaldı [17]. Bu keşfi, 1952'de tavşan uyluk kemiklerindeki kan akışını incelediği sırada tesadüfen buldu ve kemiklerine titanyum odacıklar yerleştirdi; zamanla odacık kemiğe sıkıca sabitlendi ve çıkarılamadı [18]. Kemik aslında titanyum yüzeye yapışmıştı. Aslında bir kırık meydana gelirse, her zaman kemik ile kemik arasında, asla kemik ile implant arasında olurdu. Bu fikri diş hekimliği alanına taşıdı. İmplantıyla birlikte "osseointegrasyon" kavramı ve dental implant eğitiminin diş hekimliği fakültesi müfredatına dahil edilebileceği güveni geldi. Bu terim daha sonra Brånemark tarafından "düzenli, canlı kemik ile yük taşıyan bir implantın yüzeyi arasında doğrudan yapısal ve fonksiyonel bir bağlantı" olarak rafine edildi ve tanımlandı [19]. Orijinal Brånemark implantı silindirik olarak üretildi; daha sonra konik formlar ortaya çıktı. Brånemark implantından sonra ITI püskürtmeli implant, Stryker implantı, IMZ implantı ve Core-Vent implantı dahil olmak üzere başka birçok implant türü tanıtıldı [20].
Öncü ve Trend Belirleyici Titanyum
Modern implantolojinin iki öncü ismi daha İsviçreli Dr. Schroder ve Dr. Straumann idi. Dental implantları üretmeye yardımcı olmak için ortopedik cerrahide kullanılan metaller üzerinde deneyler yaptılar [21]. 1980'lerin ortalarından itibaren, birçok diş hekiminin kullandığı geleneksel implant endosseöz kök formlu implanttı. Hangi endosseöz implant sisteminin diğerine tercih edildiğini belirleyen ana faktörler tasarım, yüzey pürüzlülüğü, protez düşünceleri, kemiğe yerleştirme kolaylığı, maliyetler ve zaman içinde ne kadar başarılı olduklarıydı. Dr. Tatum, 1980'lerin başında titanyum alaşımından yapılmış yatay kanatçıklara sahip olan omni R implantını tanıttı [22]. Dr. Niznick, 1980'lerin başında Core-Vent implantını tanıttı. Kemiği kavramaya yardımcı olan içinde dişli bir parçası olan içi boş bir sepet implanttı; ayrıca kemiğin implant yüzeyine daha hızlı uyum sağlaması için hidroksiapatit kaplamalı Screw-Vent implantını da üretti. Core-Vent şirketi ayrıca abutmentı tutmak için harici bir altıgen arayüz kullanan Swede-Vent implantını da tasarladı. Dr. Niznick, Bio-Vent ve Micro-Vent dahil olmak üzere diğer sistemleri geliştirmeye devam etti [23].
Kısa bir süre sonra, 1980'lerde Dr. Driskell, Stryker "kök form" endosseöz implantını tanıttı; bunun iki versiyonu var - biri titanyum alaşımından yapılmış, diğeri hidroksiapatit ile kaplanmış [24]. Dr. Kirsch tarafından 1970'lerin sonlarında tanıtılan IMZ implantı, 1980'lerde birçok ülkede yaygın olarak kullanıldı [25]. IMZ implantının bazı belirgin özellikleri vardı; arayüz yüzey alanını artırmak için titanyum yüzey spreyine sahipti ve ayrıca doğal dişlerin hareketini taklit etmek için içinde bir intra-mobil eleman vardı. Calcitek Corporation 1980'lerin başında kalsitit adı verilen sentetik bir polikristalin seramik hidroksiapatit yapmaya başladı. 1985'te Integral İmplant Sistemini üretti [26]. Straumann Şirketi tarafından 1985'te tanıtılan ITI implant sistemi, tek aşamalı bir işlemle yerleştirilmek üzere tasarlanmış özel plazma püskürtmeli silindirlere ve vidalara sahiptir [27]. En yeni dental implant yenilikleri florür, antibiyotikler, büyüme faktörleri ve laminan kullanımını içerir.
Dental İmplant Yüzeyleri ve Kaplamaları: Bir Bakış
Dental implant yüzeylerinin modifikasyonunun ana nedenlerinden biri, osseointegrasyon için iyileşme süresini azaltmaktır. Dental implantın yüzeyi, biyo-çevre ile temas eden tek parçadır ve yüzeyin benzersizliği tepkiyi yönlendirir ve implant/doku arayüzünün mekanik gücünü etkiler [28-31]. Osseointegrasyonu iyileştirmek için çeşitli titanyum implant substrat yüzey dokuları test edilmiştir. İmplant üzerindeki yüzey tedavi tabakası, stresin etkili bir şekilde aktarılması için implant-kemik arayüzünün fonksiyonel yüzey alanını artırmak için gereklidir. Ek olarak, yüzey kaplaması kemik yakından büyümesini teşvik eder [32]. Bu, mekanik işlemler (örneğin işleme ve kumlamayı), kimyasal işlemler (örneğin asit aşındırma), elektrokimyasal işlemler (anodik oksidasyon), vakum işlemleri, termal işlemler ve lazer işlemlerini içerebilir [33].
Bu yüzey işlemlerinin kültürlenmiş osteoblastların büyümesini ve metabolik eylemini kontrol ettiği bulundu. Yüzey pürüzlülüğünün de osteoblastlar tarafından sitokin ve büyüme faktörü üretimini etkilediği gösterilmiştir; artan yüzey pürüzlülüğü, doğrudan osteoblast hücre çoğalmasını artıran transforme edici büyüme faktörü-beta (TGF-β) üretimini sağlamıştır [34]. İmplantın yüzey pürüzlülüğünün hücre hareketi ve hücre büyümesi üzerinde kesin bir etkisi vardır. Bu, implantın yapısının metal ile canlı doku arasındaki etkileşimi etkilediğini göstermektedir [35, 36].
İşlenmiş İmplantların Üretimi
Orijinal osseointegre implantlar orta derecede pürüzsüz işlenmiş bir yüzeye sahipti [37]. Bunlara işlenmiş veya döndürülmüş implantlar denir. Üretildikten sonra, bu implantlar temizlenir, dekontamine edilir ve sterilize edilir. Mikroskobik inceleme, işlenmiş implant yüzeylerinin geliştirilmeleri için kullanılan aletlerin yüzey işaretlerini içerdiğini göstermektedir. Yüzey kusurları, kemiğin metal ile kilitlenebildiği bir yoldur. İşlenmiş implantların şeklinin dezavantajı, kemik oluşturan hücrelerin yüzey olukları boyunca çoğalma eğiliminde olmasıdır. Bu daha uzun bir süre gerektirir ancak yükleme öncesinde üç ila altı aylık bir iyileşme süresi içeren Brånemark tarafından geliştirilen bir yönteme uyar [37].
Aşındırılmış yüzeyli dental implant, yüzey tedavilerinin bir başka sınıflandırmasıdır. Hidroklorik asit ve sülfürik asit karışımı gibi güçlü asitlerle aşındırma, titanyumdan yapılmış implantları pürüzlendirmek için alternatif bir yoldur. Titanyum aşındırma işlemi, oksit tabakasının yanı sıra implantın alttaki malzemesinin kısımlarının da ortadan kaldırılmasını sağlar [38]. Asit ile tedavi süreci, eşit pürüzlülük, aktif bir yüzey alanı ve daha iyi yapışma sağlar [39]. Aşındırılmış asit yüzeyi implant yüzeyini pürüzlendirir ve titanyum yüzeyinde küçük noktalar oluşturur. Asit aşındırmanın uzun yıllardır osseointegrasyonu iyileştirdiği gösterilmiştir [40, 41]. Ek olarak, titanyum implantların konsantre hidroklorik asit ve sülfürik asit karışımına batırıldığı bir teknik vardır. Bu yöntem, fibrinin ve osteojenik hücrelerin yapışmasını sağlayarak implant üzerinde kemik oluşumuyla sonuçlanır [42].
Hidroksiapatit Kaplama ve Titanyum Plazma Püskürtmeli Kaplamalar
Hidroksiapatit (HA), kemik ile implant arasında güçlü bir bağ oluşturma potansiyeline sahip bir materyaldir, implant ile kemik dokusu arasında doğrudan ve güçlü bir bağlanma oluşturabilir. Hidroksiapatit kaplama, implant üzerine kalsiyum ve fosfat katmanıdır [43]. Hidroksiapatit çeşitli şekillerde metallere uygulanmıştır. Plazma püskürtme, implantın yaklaşık 40-50 mikrometre kaplama kalınlığına sahip olmasına olanak tanır. Bu işlem, toz halindeki titanyumun yüksek sıcaklıklarda bir plazma torcuna enjekte edilmesini içerir. Bu parçacıklar daha sonra yoğunlaşır ve implant yüzeyinde birbirine kaynar. Fosfatlı titanyum, 8. günde TGF-β1 üretimini artırdı ve mineralleştirici ortam yokluğunda bile nodül mineralizasyonunu indükledi [44]. Transmukozal bölgedeki nano-hidroksiapatit kaplı yüzeyler son zamanlarda incelenmiştir ve saf titanyum yüzeyler kadar uyumlu olduğu düşünülmektedir [45]. Plazma püskürtmeli kaplamalarda görülen önemli bir endişe, hidroksiapatitin rezorbe olması ve daha fazla bozulması ve nihayetinde titanyum parçacıklarının gevşemesine neden olmasıdır. Plazma püskürtme yönteminin, kaplamanın substrat malzemesine zayıf uzun vadeli yapışması, birikmiş katmanın eşit olmayan kalınlığı ve kaplamanın bileşimindeki farklılıklar dahil olmak üzere birkaç dezavantajı vardır. İmplant başarısızlıklarına neden olan diğer önemli faktörler mikrobiyal enfeksiyonlardır [46, 47]. Diğer kaplama yüzeyleri kompozit kaplamalar, titanyum nitrür kaplamalar, karbon, cam ve seramik kaplamalar ile titanyum dioksit film kaplamalarını içerir [32].
Kumlama ve Aşındırılmış İmplantlar: Özel Bir Süreç
Kumlama (büyük kum) ve asitle aşındırılmış (SLA) implantlar, ardından hem sülfürik asit hem de hidroklorik asit ile aşındırma ile sonuçlanan kapsamlı bir patlatma işlemiyle oluşturulur. Yüzey pürüzlülüğü ve mükemmel kemik entegrasyonu sağlar [48]. Titanyum veya alümina parçacıkları kum patlatma tekniğini tamamlar. Parçacık boyutunu değiştirmek nihai yüzey pürüzlülüğünü etkileyebilir. Titanyum implantlar üzerinde 25 mikrometre ve 75 mikrometre boyutlarında alümina ve titanyum parçacıkları, işlenmiş implantlara kıyasla daha iyi kemik oluşumu için yapılmıştır [49-51].
Kimyasal Bir Tedavi Kursu
Titanyum oksit tabakasının artmasını ve pürüzlü hale gelmesini sağlayan elektrokimyasal bir işleme anot oksidasyonu denir. Bu işlem artan biyouyumluluk sağlar. Sonuç olarak, artan hücre yapışması ve iletimi gösteren küçük gözenekler sergileyen bir yüzey ortaya çıkar. İşlenmiş implantların iyileşme süresi, anotlanmış implantlara kıyasla daha yavaştır. Köpek modelleri üzerinde yapılan bir çalışmada, anotlanmış implantların çevresinde işlenmiş muadillerine göre daha büyük kemik yoğunluğu gözlenmiştir [52]. Anotlama, kumlama yapılmış titanyum alaşımlı dental implantlar üzerinde niyobyum oksit kaplamaları oluşturmak için kullanılmıştır; bu oksit kaplamalarının osseointegrasyonu geliştirdiği bulunmuştur [53].
Florun Esnek Fonksiyonu
Florür tedavisi ayrıca implant yüzeyine uygulanabilir. Mikro pürüzlendirilmiş yüzeyler üzerine nano özelliklerin üst üste bindirilmesini sağlar. Titanyum, gelişmiş osseointegrasyon ve osteoblast farklılaşması için çözünür TiF4 oluşturmak üzere florür ile birleşir [54]. Florürlenmiş ve pürüzlendirilmiş implantlar, kontrol implantlarından daha yüksek çıkarma torkuna sahipti [55].
Direnç ve Güç: Lazerler ve İyonlar
Dental implantların lazer ablasyonu ile yüzey hazırlığı, kemik-metal arayüzlerini geliştirmek için başka bir yöntemdir. Bu işlemin bir sonucu olarak çok sert titanyum mikro yapı yüzeyleri, zayıflamaya karşı büyük direnç, mükemmel bir pürüzlülük ve artan oksit tabakası ortaya çıkar [56, 57]. Biyolojik çalışmalar, hücre bağlanması için yol hazırlayan ve büyümelerini yönlendiren oluklu yüzeyler olduğunu göstermiştir [58].
Başka bir işlem sıçratma olarak adlandırılır. Bu, yüksek enerjili iyonların saldırısıyla bir malzemenin moleküllerinin bir vakum odasında yayıldığı zaman meydana gelir. Bu işlemin bir dezavantajı, birikimin gerçekleşmesi için uzun zaman almasıdır [59].
İlaç Gücü: Bifosfonatlar ve Boyalar
Bifosfonatlarla yüklenmiş implant yüzeyleri ile iyileştirilmiş osseointegrasyon görülmüştür [60, 61]. Bunlar anti-rezorptiftir ve kemik kaybını önler ve hastalar için kemik kütlesini artırır [62-64]. Bifosfonatın etkisi sadece implant bölgesinde gerçekleşir. Hayvan deneyleri, bu ilaçlarla kemik temas alanında küçük bir artış olduğunu göstermiştir [65, 66].
Statins, karaciğerin kolesterol sentezini azaltmak için reçete edilen ilaçlardır [67]. İmplantlarla, Simvastatin'in kemik oluşumunu teşvik edebilecek belirli tipte kemik morfojenetik protein ifadesini artırdığı gösterilmiştir [68]. Araştırmacılar, statinlerin alveolar kemiğe uygulanmasının kemik oluşumunu artırdığını ve osteoklastik aktiviteyi baskıladığını bulmuşlardır. Statins ayrıca kemik yoğunluğunu artırdığı gösterilmiştir [69-71]. Simvastatin yüklü implantlar, osteoblastların artan aktivitesini gösterdi [72].
Antibiyotik Yetenekleri
İmplantlar üzerine antibiyotik kaplamaların yerleştirilmesi, enfeksiyonun cerrahi bölgeyi ele geçirmesini engellemenin olası bir yolu olarak araştırılmıştır. Hidroksiapatit ile birlikte gentamisin ve sistemik nitelikteki antibiyotikler, implantın cerrahi yerleştirilmesinden önce implant yüzeyine kaplanabilir [73]. Antibakteriyel ajan olarak işlev görür; bu antibiyotik ayrıca implant yüzeyindeki virülan endotoksinleri de çıkarabilir [74]. Tetrasiklin'in osseointegrasyonu güçlü bir şekilde desteklediği bulunmuştur.
Büyüme Faktörlerinin İhtişamı
Kemik morfojenetik proteinleri (BMP'ler), trombositten türetilmiş büyüme faktörü (PDGF) ve TGF-β1 gibi büyüme faktörleri titanyum implant yüzeylerinde kemik iyileşmesini artırır [75-78]. TGF-β1 uygulamasının kalsiyum-fosfat implant yüzeylerine etkisinin keçilerde incelenmiştir [79]. Büyüme faktörlerinin implant yüzeylerini tedavi etmedeki dezavantajı, aktif büyüme faktörünün zaman içinde bir süre boyunca salınması gerektiğidir.
Son Teknoloji Deha ve İnovasyon
Son olarak, Castelon'daki Universitat Jaume I'deki ilerici araştırmacılar, osteoporoz gibi kemik eksiklikleri olan insanlara yardımcı olmak için yakın zamanda yeni, biyolojik olarak parçalanabilen bir malzemeden yapılmış bir implant kaplaması geliştirdiler. Soldent projesi olarak adlandırılır ve implantı, kemikle temas ettiğinde çözünen ve kemiğin oluşmasını sağlamak için silikon içeren bileşikleri serbest bırakan biyolojik olarak parçalanabilen bir kaplama ile kaplamaktan oluşur [80]. Başka bir yeni implant kaplaması Laminin I'dir. Bu, yüzeyi pürüzsüz tutarken biyoaktif bir implant yüzeyiyle karşılaştırılabilir osseointegrasyonu artırabilir [81].