Bugün öğrendim ki: Tarihin en yüksek 7 kan alkol seviyesinden 3'ü Polonya'da kaydedildi.
Alkol sarhoşluğunun ölçütü
Tıbbi tanı yöntemi
Kan alkol içeriği Eş anlamlılarKan alkol konsantrasyonu, kan etanol konsantrasyonu, kan alkol seviyesi, kan alkolü LOINC5639-0, 5640-8, 15120-9, 56478-1
Kan alkol içeriği (BAC), aynı zamanda kan alkol konsantrasyonu veya kan alkol seviyesi olarak da adlandırılır, yasal veya tıbbi amaçlar için kullanılan alkol sarhoşluğunun bir ölçüsüdür.[1]
BAC, kan hacmi başına alkol kütlesi olarak ifade edilir. ABD'de ve birçok uluslararası yayında BAC seviyeleri %0,08 gibi bir yüzde olarak yazılır, yani litre kan başına 0,8 gram alkol vardır.[1][2] Farklı ülkelerde, araç kullanırken izin verilen maksimum BAC, tespit sınırından (sıfır tolerans) %0,08'e (0,8 g/L) kadar değişir.[3][2] %0,40'ın (4 g/L) üzerindeki BAC seviyeleri potansiyel olarak ölümcül olabilir.[1]
Ölçü Birimleri
[düzenle]
BAC genellikle kan hacmine göre alkol ağırlığının bir kesri olarak tanımlanır; SI uyumlu türetilmiş birimi kg/m3 veya eşdeğer olarak litre başına gramdır (g/L). Ülkeler bu miktarın normal olarak nasıl ifade edildiği konusunda farklılık gösterir. Yaygın formatlar aşağıdaki tabloda listelenmiştir. Örneğin, ABD ve birçok uluslararası yayın BAC'yi %0,05 gibi bir yüzde olarak sunar. Bu, desilitre başına 0,05 gram kan olarak yorumlanır. Aynı konsantrasyon diğer ülkelerde 0,5‰ veya %50 mg olarak ifade edilebilir.[4]
Birim İşareti Kullanılan Birimler Yüzde (%), 1 g%[5] 1 g/dL = 1 cg/mL = 10 g/L = 1 g/100 mL ABD, Avustralya,[5][6] Kanada[7] binde bir (‰)[a] 1 g/L = 1 mg/mL = 100 mg/1 dL Avusturya,[5] Belçika,[5] Bulgaristan,[kaynak belirtilmeli] Çek Cumhuriyeti,[kaynak belirtilmeli] Danimarka,[kaynak belirtilmeli] Fransa,[5] Almanya,[5] Letonya,[kaynak belirtilmeli] Litvanya,[9] Hollanda,[10][11] Polonya,[12] Portekiz,[kaynak belirtilmeli] Romanya,[kaynak belirtilmeli] Rusya,[kaynak belirtilmeli] Slovenya,[kaynak belirtilmeli] İspanya,[5] İsveç,[kaynak belirtilmeli] Finlandiya,[kaynak belirtilmeli] İsviçre,[kaynak belirtilmeli] Türkiye,[kaynak belirtilmeli] Norveç[13][14] %1 mg[5] 1 mg/dL = 0.01 g/L = 1 mg/100 mL Birleşik Krallık[15] İrlanda, Kanada, Yeni Zelanda[5]
Diğer birimlerin kullanılması da mümkündür. Örneğin, 1930'larda Widmark alkolü ve kanı kütlece ölçtü ve bu nedenle konsantrasyonlarını g/kg veya mg/g, kan ağırlığına göre alkol ağırlığı birimlerinde bildirdi. Kan sudan daha yoğundur ve 1 mL kan yaklaşık 1,055 gram kütleye sahiptir, bu nedenle hacim bazlı bir BAC olan 1 g/L, kütle bazlı bir BAC olan 0,948 mg/g'ye karşılık gelir. İsveç, Danimarka, Norveç, Finlandiya, Almanya ve İsviçre yasalarında kütle-kütle konsantrasyonlarını kullanır,[5] ancak bu ayrım genellikle halka açık materyallerde atlanır,[16] zımnen 1 L kanın 1 kg ağırlığında olduğu varsayılır.[17]
Farmakokinetikte, dozu ölçmek için mol cinsinden madde miktarını kullanmak yaygındır. Etanolün molar kütlesi 46,07 g/mol olduğundan, 1 g/L'lik bir BAC, 21,706 mmol/L'ye (21,706 mM) eşittir.[18]
Alkol seviyesine göre etkiler
[düzenle]
Alkol seviyesi Etkiler Kaynak BAC (%) binde bir (‰) % mg 0.01–0.05 0.1–0.5 10–50 Hafif gevşeme ve azalmış sosyal kısıtlama; bozulmuş yargılama ve koordinasyon [19] 0.06–0.2 0.6–2 60–200 Duygusal dalgalanmalar, bozulmuş görme, işitme, konuşma ve motor beceriler [19] 0.2–0.3 2–3 200–300 İdrar kaçırma, kusma ve alkol sarhoşluğu belirtileri [20][21] 0.3–0.4 3–4 300–400 Potansiyel tam bilinç kaybı; şiddetli alkol sarhoşluğu belirtileri [20][21] > 0.4 > 4 > 400 Potansiyel olarak ölümcül, komaya veya solunum yetmezliğine neden olabilir [20][21]
Duyusal bozulmanın büyüklüğü farklı ağırlıktaki kişiler arasında değişebilir.[22] NIAAA, "aşırı içme" terimini, bir kişinin kan alkol konsantrasyonunu (BAC) yüzde 0,08 gram veya üzerine çıkaran bir içme düzeni olarak tanımlar.[19]
Tahmin
[düzenle]
Doğrudan ölçüm
[düzenle]
BAC analizi için kan örnekleri tipik olarak koldan venöz kan örneği alınarak elde edilir. Kan örneğindeki kan alkol konsantrasyonunu belirlemek için çeşitli yöntemler mevcuttur.[23] Adli tıp laboratuvarları, bu yöntem doğru ve verimli olduğu için tipik olarak kütle spektrometrisi veya alev iyonizasyon dedektörü ile kombine edilmiş baş boşluğu gaz kromatografisini kullanır.[23][24] Hastaneler tipik olarak koenzim NADH'yi ölçen enzimle çoğaltılmış immunoassay kullanır. Bu yöntem hataya daha açıktır ancak diğer kan örneği ölçümleriyle paralel olarak hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilir.[25]
Almanya'da BAC, serum seviyesi ölçülerek ve ardından 1,236 faktörüne bölünerek tam kana dönüştürülerek belirlenir. Bu hesaplama, diğer yöntemlere kıyasla BAC'yi %4 ila %10 oranında düşük tahmin eder.[26]
Nefes alkolmetre ile
[düzenle]
Ana madde: Nefes alkolmetre
Nefesten alkol miktarı, kan alınmasını gerektirmeden bir nefes alkolmetreye üflenerek ölçülebilir ve bu da bir nefes alkol içeriği (BrAC) ile sonuçlanır. BrAC, özellikle arteriyel kan içindeki alkol konsantrasyonu ile ilişkilidir ve BACarterial = BrAC × 2251 ± 46 denklemini sağlar. Venöz kan alınarak bulunan standart BAC ile korelasyonu daha zayıftır.[27] Yargı bölgeleri, BrAC'den BAC'ye yasal dönüşüm faktöründe 2000 ila 2400 arasında değişir. Bir nefes alkolmetre testinin doğruluğunu birçok faktör etkileyebilir,[28] ancak çoğu yargı alanında alkol konsantrasyonlarını ölçmek için en yaygın yöntemdir.[29]
Tüketim yoluyla
[düzenle]
Ana madde: Etanolün Farmakolojisi § Modelleme
Kan alkol içeriği, 1920'lerde İsveçli profesör Erik Widmark tarafından geliştirilen bir modelle hızla tahmin edilebilir.[30] Model, anlık emilim ve eliminasyon için sıfırıncı dereceden kinetiklere sahip farmakokinetik tek bölmeli bir modele karşılık gelir. Model, açlık durumunda tek bir alkol dozu alındıktan birkaç saat sonra BAC'yi tahmin etmek için kullanıldığında en doğru olanıdır ve gerçek değerin %20 CV'si içinde olabilir.[31][32] Emilim aşaması için hiç gerçekçi değildir ve 0,2 g/L'nin altındaki BAC seviyeleri için (alkol tahmin edildiği kadar hızlı elimine edilmez) ve yemekle birlikte tüketim için (tepe BAC'yi ve sıfıra dönme süresini aşırı tahmin eder) doğru değildir.[33][5] Denklem, kullanılan birimlere ve yaklaşık değerlere bağlı olarak değişir, ancak en basit haliyle şu şekilde verilir:[34]
EBAC = A / Vd − β × T {\displaystyle EBAC={\frac {A}{V_{d}}}-\beta \times T}
burada:
EBAC tahmini kan alkol konsantrasyonudur (g/L).
A tüketilen alkol kütlesidir (g).
T alkolün kanda bulunduğu süre (genellikle tüketimin başladığı andan itibaren süre), saat cinsinden.
β alkolün elimine edilme hızıdır, ortalama yaklaşık 0,15 g/L/saat civarındadır.[35]
Vd dağılım hacmidir (L); tipik olarak vücut ağırlığı (kg) erkekler için 0,71 L/kg ve kadınlar için 0,58 L/kg ile çarpılır[36][37] ancak TBW kullanılarak yapılan tahmin daha doğrudur.[34]
WHO tarafından saf alkolün 10 gramı olarak tanımlanan standart bir içki,[38] birçok ülkede en sık kullanılan ölçümdür. Örnekler:
80 kg'lık bir erkek 20 gram etanol tüketir. Bir saat sonra:
EBAC = 20 / ( 0.71 ⋅ 80 ) − ( 0.148 ⋅ 1 ) ≈ 0.204 g/L = 0.0204 % BAC {\displaystyle EBAC=20/(0.71\cdot 80)-(0.148\cdot 1)\approx 0.204{\text{g/L}}=0.0204\%{\text{BAC}}}
70 kg'lık bir kadın 10 gram etanol tüketir. Bir saat sonra:
EBAC = 10 / ( 0.58 ⋅ 70 ) − ( 0.156 ⋅ 1 ) ≈ 0.090 g/L = 0.0090 % BAC {\displaystyle EBAC=10/(0.58\cdot 70)-(0.156\cdot 1)\approx 0.090{\text{g/L}}=0.0090\%{\text{BAC}}}
Tüketilen alkolün sıvı ons cinsinden ve ağırlığın pound cinsinden ifadesiyle Widmark formülü şu şekilde basitçe yaklaşık olarak hesaplanabilir[30]
EBAC = 8 × fl oz / pound ağırlığı − β × T {\displaystyle EBAC=8\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in pounds}}-\beta \times T}
bir erkek için veya
EBAC = 10 × fl oz / pound ağırlığı − β × T {\displaystyle EBAC=10\times {\text{fl oz}}/{\text{weight in pounds}}-\beta \times T}
bir kadın için, burada EBAC ve β faktörleri saatte %0,015 BAC gibi bir β faktörüyle g/dL (% BAC) olarak verilir.[30]
Standart içkilere göre
[düzenle]
Ana madde: Standart içki
Bu, ABD standart içkisini, yani 0,6 ABD sıvı onsunu (17,7 mL) veya 14 gram (0,5 oz) etanolü varsayar, oysa etanolün 10 gramı gibi başka tanımlar da mevcuttur.
Yaklaşık kan alkol yüzdesi (hacimce)[39]
Her bir içeceğin 17,7 mL alkol hacmi olduğu varsayımına dayanarak İçecekler Cinsiyet Vücut ağırlığı 45 kg
100 lb 55 kg
120 lb 64 kg
140 lb 73 kg
160 lb 82 kg
180 lb 91 kg
200 lb 100 kg
220 lb 109 kg
240 lb 1 Erkek – 0.04 0.03 0.03 0.02 0.02 0.02 0.02 0.02 Kadın 0.05 0.05 0.04 0.03 0.03 0.03 0.02 0.02 0.02 2 Erkek – 0.08 0.06 0.05 0.05 0.04 0.04 0.03 0.03 Kadın 0.10 0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.05 0.04 0.04 3 Erkek – 0.11 0.09 0.08 0.07 0.06 0.06 0.05 0.05 Kadın 0.15 0.14 0.11 0.10 0.09 0.08 0.07 0.06 0.06 4 Erkek – 0.15 0.12 0.11 0.09 0.08 0.08 0.07 0.06 Kadın 0.20 0.18 0.15 0.13 0.11 0.10 0.09 0.08 0.08 5 Erkek – 0.19 0.16 0.13 0.12 0.11 0.09 0.09 0.08 Kadın 0.25 0.23 0.19 0.16 0.14 0.13 0.11 0.10 0.09 6 Erkek – 0.23 0.19 0.16 0.14 0.13 0.11 0.10 0.09 Kadın 0.30 0.27 0.23 0.19 0.17 0.15 0.14 0.12 0.11 7 Erkek – 0.26 0.22 0.19 0.16 0.15 0.13 0.12 0.11 Kadın 0.35 0.32 0.27 0.23 0.20 0.18 0.16 0.14 0.13 8 Erkek – 0.30 0.25 0.21 0.19 0.17 0.15 0.14 0.13 Kadın 0.40 0.36 0.30 0.26 0.23 0.20 0.18 0.17 0.15 9 Erkek – 0.34 0.28 0.24 0.21 0.19 0.17 0.15 0.14 Kadın 0.45 0.41 0.34 0.29 0.26 0.23 0.20 0.19 0.17 10 Erkek – 0.38 0.31 0.27 0.23 0.21 0.19 0.17 0.16 Kadın 0.51 0.45 0.38 0.32 0.28 0.25 0.23 0.21 0.19 Her 40 dakikada bir yaklaşık 0,01 çıkarın.
Eğitim yoluyla
[düzenle]
Bireylerden BAC'lerini tahmin etmeleri istendiğinde, ardından bir nefes alkolmetre ile doğru geri bildirim verildiğinde ve bu prosedür bir içme seansı sırasında birkaç kez tekrarlandığında, çalışmalar bu bireylerin BAC'lerini ortalama 9 mg/100 mL (0,009% BAC) hata payına kadar ayırt etmeyi öğrenebildiklerini göstermektedir.[40] Bu yetenek, farklı alkol türlerine, farklı içki miktarlarına ve alkol seviyeleri bilinmeyen içeceklere karşı sağlamdır. Eğitimli bireyler, BAC'lerini istenen bir seviyede ayarlamak veya korumak için alkollü içecekler içebilirler.[41] Bu yeteneğin eğitimi, çoğu çalışma farklı BAC seviyelerinde sarhoşluk belirtileri gibi bilgiler sağlamış olsa da, nefes alkolmetre geri bildirimi dışında herhangi bir bilgi veya prosedür gerektirmez gibi görünmektedir. Konular, eğitimden bir ay sonra bile yeteneği korumaya devam etmektedir.[42]
Post-mortem
[düzenle]
Ölümcül kazalardan sonra, karışımdaki kişilerin kan alkol seviyelerini kontrol etmek yaygındır. Ancak, ölümden kısa bir süre sonra vücut çürümeye başlar, bu da etanol üreten biyolojik bir süreçtir. Bu, otopsilerde kan alkol içeriğini kesin olarak belirlemeyi zorlaştırabilir, özellikle sudan kurtarılan cesetlerde.[43][44][45][46] Örneğin, 1975 Moorgate tüp kazasından sonra, sürücünün böbreklerinde 80 mg/100 mL kan alkol konsantrasyonu vardı, ancak bunun ne kadarının doğal çürümeye atfedilebileceği belirlenemedi.[47] Yeni araştırmalar, göz sıvısının (vitreus) çürüme veya kontaminasyon etkilerine daha az maruz kalan kan alkol konsantrasyonunun doğru bir tahminini sağladığını göstermiştir.[48]
Yasal Sınırlar
[düzenle]
Kolluk kuvvetleri açısından, kan alkol içeriği sarhoşluğu tanımlamak için kullanılır ve yetersizliğin kaba bir ölçüsünü sağlar. Yetersizlik derecesi aynı kan alkol içeriğine sahip bireyler arasında farklılık gösterebilse de, nesnel olarak ölçülebilir ve bu nedenle yasal olarak kullanışlıdır ve mahkemede itiraz edilmesi zordur. Çoğu ülke, motorlu taşıtların ve ağır makinelerin belirlenmiş kan alkol içeriği seviyelerinin üzerinde çalıştırılmasını yasaklar. Tekne ve uçak işletimi de düzenlenmiştir. Etkisi altında bisiklet sürme de bazı yargı bölgelerinde düzenlenmektedir. Bir kişinin yasal olarak araç kullanmak için yetersiz kabul edildiği alkol seviyesi ülkeye göre değişir.
Test Varsayımları
[düzenle]
Ekstrapolasyon
[düzenle]
Geriye dönük ekstrapolasyon, bir kişinin sürüş anındaki kan alkol konsantrasyonunun, daha sonra yapılan bir kimyasal testten geriye doğru yansıtılarak tahmin edildiği matematiksel süreçtir. Bu, sürüş ile test arasındaki ara dönemde alkolün emilimini ve eliminasyonunu tahmin etmeyi içerir. Ortalama bir kişide eliminasyon hızı yaygın olarak desilitre saat başına 0,015 ila 0,020 gram (g/dL/saat) olarak tahmin edilir,[49] ancak bu da kişiden kişiye ve belirli bir kişide bir andan diğerine değişebilir. Metabolizma, vücut sıcaklığı, tüketilen alkollü içeceğin türü ve tüketilen yiyecek miktarı ve türü gibi çok sayıda faktörden etkilenebilir.
Artan sayıda eyalette, bu spekülatif görevi kolaylaştırmak için yasalar çıkarılmıştır: sürüş anındaki kan alkol içeriğinin, daha sonra test edildiği andaki ile yasal olarak aynı olduğu varsayılır. Bu varsayım için genellikle iki veya üç saat gibi zaman sınırları konur ve davalının bu varsayımı çürütmek için kanıt sunmasına izin verilir.[kaynak belirtilmeli]
İleriye dönük ekstrapolasyon da denenebilir. Tüketilen alkol miktarı, deneklerin ağırlığı ve cinsiyeti ile tüketim süresi ve oranı gibi değişkenler biliniyorsa, kan alkol seviyesi ileriye doğru ekstrapole edilerek tahmin edilebilir. Geriye dönük ekstrapolasyonla aynı kusurlara (ortalamalara ve bilinmeyen değişkenlere dayalı tahminler) tabi olmasına rağmen, bu, sürüş sırasındaki BAC'yi tahmin etmede ve/veya daha sonraki bir kimyasal testin sonuçlarını doğrulamada veya çelişkide bulunmada ilgili olabilir.[orijinal araştırma?]
Metabolizma
[düzenle]
Ana madde: Etanolün Farmakolojisi § Farmakokinetik
Etanolün farmakokinetiği, ADME kısaltması (emilim, dağılım, metabolizma, atılım) ile iyi karakterize edilir. Alınan doza ek olarak, kişinin toplam su miktarı, içme hızı, içeceğin besin içeriği ve midedeki içerikler gibi faktörler, zaman içindeki kan alkol içeriği (BAC) profilini etkiler. Nefes alkol içeriği (BrAC) ve BAC benzer profil şekillerine sahiptir, bu nedenle çoğu adli farmakokinetik hesaplama bunlardan herhangi biriyle yapılabilir. Konular arasında BrAC ve BAC'yi doğrudan karşılaştıran ve farmakokinetik parametrelerdeki farkı karakterize eden çok az çalışma vardır. Arteriyel ve venöz BAC'yi karşılaştırırken, arteriyel BAC emilim aşamasında daha yüksektir ve emilim sonrası düşüş aşamasında daha düşüktür.[50]
En Yüksek Seviyeler
[düzenle]
Guinness Dünya Rekorları'na göre, %1,374 (13,74 g/L) BAC'nin kaydedildiği 2013 olayı, bu zorluğun üstesinden gelen bir insanda kaydedilen en yüksek BAC'dir.[51]
Tarih BAC (%) Yer Açıklama Sonuç (öldü veya hayatta kaldı) Ölüm Nedeni (Öldüyse) 1982 1.33 BAC, 1.51 SAC'den tahmin edildi Los Angeles, Kaliforniya, ABD 24 yaşında bir kadın, serum alkol içeriği %1,51 olan ve kan alkol içeriği %1,33'e karşılık gelen UCLA acil servisine başvurdu. Uyanıktı ve kişiye ve yere oryantasyonluydu ve hayatta kaldı.[52] Serum alkol konsantrasyonu, kan alkol içeriği ile aynı değildir veya aynı şekilde hesaplanmaz.[53] Hayatta kaldı 1984 1.50 30 yaşında bir erkek, diyaliz ve intravenöz fruktoz tedavisi de dahil olmak üzere yoğun tıbbi müdahaleden sonra %1,5 kan alkol konsantrasyonundan kurtuldu.[54] Hayatta kaldı 1995 1.48 Wrocław, Polonya 1995'te, Wrocław, Polonya'dan bir adam, memleketi yakınlarında bir araba kazasına neden oldu. Kan alkol içeriği %1,48 idi; beş kez test edildi ve her test aynı sonucu verdi. Kazadan kaynaklanan yaralanmalardan birkaç gün sonra öldü.[55] Öldü Araba kazası yaralanmaları 2004 1.35 Tayvan 2004'te kimliği belirlenemeyen Tayvanlı bir kadın, %40 etanol dolu bir küvette on iki saat boyunca kaldıktan sonra alkol zehirlenmesinden öldü. Kan alkol içeriği %1,35 idi. 2000'lerin başındaki SARS salgınına bir tepki olarak kendini suya batırdığı düşünülüyor.[56] Öldü Alkol zehirlenmesi 22 Ara 2010 1.60 Queenstown, Güney Afrika Güney Afrika'da, yakın çiftliklerden çalındığı iddia edilen 15 koyun içeren bir Mercedes-Benz Vito hafif kamyonet kullanan bir adam, 22 Aralık 2010'da Queenstown yakınlarında tutuklandı. Kanında %1,6 alkol vardı. Araçta ayrıca tutuklanan beş çocuk ve bir kadın daha vardı.[57][58][açıklama gerekli] Hayatta kaldı 26 Eki 2012 2.23 (olası kontaminasyon) Gmina Olszewo-Borki, Polonya Bir adam bir araba kazasında öldü, %2,23 kan alkol içeriği kaydedildi; ancak, kan örneği bir yaradan alındı ve bu nedenle muhtemelen kontamine oldu.[55] Öldü Araba kazası yaralanmaları 26 Tem 2013 1.374 Alfredówka, Polonya Alfredówka, Polonya'dan 30 yaşında bir adam, Nowa Dęba Belediyesi Polisi Devriyesi tarafından Tarnowska Wola yakınlarında yol kenarındaki hendekte bilinçsiz bulundu. İlk müdahale ekipleri sahada alınan ilk BAC okumalarına inanmadılar. Hastanede, adamın %1,374 kan alkol içeriğine sahip olduğu kaydedildi. Adam hayatta kaldı.[59][60][51] Hayatta kaldı
Notlar
[düzenle]
Referanslar
[düzenle]
Alıntılar
[düzenle]
Genel ve alıntılanan referanslar
[düzenle]
Carnegie Kütüphanesi Pittsburgh. Bilim ve Teknoloji Bölümü. El Kitabı Bilim Cevap Kitabı. Pittsburgh: Carnegie Kütüphanesi, 1997. ISBN 978-0-7876-1013-5.
Perham, Nick; Moore, Simon C.; Shepherd, Jonathan; Cusens, Bryany (2007). "Geceleri eğlence mekanlarında sarhoşluğun tanımlanması". Addiction. 102 (3): 377–80. doi:10.1111/j.1360-0443.2006.01699.x. PMID 17298644.
Taylor, L. ve S. Oberman. Sarhoş Sürüş Savunması, 6. baskı. New York: Aspen Hukuk ve İşletme, 2006. ISBN 978-0-7355-5429-0.