Bugün öğrendim ki: Nikotinli elektronik sigara kullananların, kullanmayanlara kıyasla iltihaplı artrit hastalıklarına yakalanma riskinin %80 daha yüksek olduğu tespit edilmiştir.
Özet
Amaç: Son on yılda Amerika Birleşik Devletleri'nde elektronik sigara (e-sigara) kullanım yaygınlığı hızla artmıştır. Çok sayıda çalışma, yanıcı sigaranın artrit hastalıkları riskinin artmasıyla yakından ilişkili olduğunu gösterse de, e-sigara kullanımının inflamatuar artrit hastalıkları üzerindeki etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. İnflamatuar artrit riskinin artmasıyla e-sigara kullanımı ilişkili olup olmadığını belirlemeyi amaçladık.
Yöntemler: Veriler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki rastgele seçilmiş yetişkinlere yönelik en büyük ulusal telefon tabanlı anket olan Davranışsal Risk Faktörü Gözetim Sistemi'nden elde edilmiştir. E-sigara kullanımı ve inflamatuar artrit bilgileri bulunan toplam 924.882 katılımcı dahil edilmiştir. E-sigara kullanımıyla ilişkili artrit riskini tahmin etmek için çok değişkenli lojistik regresyon kullandık.
Bulgular: 924.882 katılımcının 30.569'u (%3,3) mevcut e-sigara kullanıcısı ve 314.190'ı (%25,9) inflamatuar artrit hastalığı olduğunu bildirmiştir. Tamamen ayarlanmış modelde, mevcut e-sigara kullanıcıları için, hiç e-sigara kullanmamış olanlarla karşılaştırıldığında, inflamatuar artrit hastalıkları olasılık oranının (OR) (yüzde 95 güven aralığı) 1,81 (%95 GA, 1,70-1,93) olduğunu gözlemledik. İnflamatuar artrit hastalıklarının OR'leri, yalnızca e-sigara kullananlarda ve çift kullanıcılar arasında, hiç e-sigara kullanmamış olanlarla karşılaştırıldığında sırasıyla 1,31 (%95 GA, 1,18-1,47) ve 1,55 (%95 GA, 1,42-1,69) idi.
Sonuçlar: Bu çalışma, e-sigara kullanımı ile inflamatuar artrit hastalıkları arasında kesitsel bir ilişki gözlemleyen ilk çalışmadır ve bulgular hem yalnızca e-sigara kullananlarda hem de çift kullanıcılarda tutarlı olmuştur. Bulgularımız, e-sigara kullanımının artrit hastalıkları için önemli bir risk faktörü olabileceğine dair kanıtlar sunmaktadır, bu da e-sigara kontrolüne yönelik düzenleyici çıkarımları olabileceği anlamına gelmektedir.
Anahtar Kelimeler: e-sigara, artrit, davranışsal risk faktörü gözetim sistemi, çok değişkenli lojistik regresyon, anket
Giriş
Artrit, sinovyanın sürekli iltihaplanması olarak kendini gösterir ve kontrol altına alınamayan artrit, kalıcı eklem hasarına, sertliğe, hareket kısıtlılığına, işlev bozukluğuna ve diğer eklem dışı komplikasyonlara neden olabilir (Scott ve diğerleri, 2010). Amerika Birleşik Devletleri'nde, yaklaşık 54,4 milyon yetişkin artrit hastalığından muzdariptir, bu da nüfusun yaklaşık %25'ine tekabül eder ve bu sayının 2040 yılına kadar 78 milyona (%25,9) ulaşması beklenmektedir (Barbour ve diğerleri, 2017). Artrit, birey ve toplum için derin bir ekonomik yük oluşturur. 2013 yılında, artritli yetişkinler arasındaki toplam ulusal artritle ilişkili tıbbi bakım maliyetleri ve kazanç kayıpları 303,5 milyar dolar veya 2013 ABD Gayri Safi Yurtiçi Hasılasının %1'i idi (Murphy ve diğerleri, 2018).
E-sigaralar, birçok kullanıcının onları yanıcı sigaralara göre daha az zararlı bir nikotin sunma alternatifi olarak görmesiyle, bu on yılın ilk bölümünde hızla popülerlik kazandı. Bu pille çalışan cihazlar, genellikle nikotin, tetrahidrokanabinol, kanabinoid yağları, aroma vericiler ve diğer katkı maddelerini içeren bir sıvı karışımını ısıtarak aerosolize edilir, bu da yaygın olarak "buhar" olarak adlandırılır. E-sigara aerosolünün, sigara dumanında bulunan seviyelerden çok daha düşük seviyelerde olsa da, asetaldehit, akrolein, toluen ve formaldehit gibi bilinen toksinler ve ultra ince partiküller içerdiği bulunmuştur (Goniewicz ve diğerleri, 2014). Son zamanlarda, artan sayıda kanıt, e-sigara kullanımının astım, kardiyovasküler, oral, beyin, böbrek ve pulmoner hastalıklar dahil olmak üzere çok sayıda kısa ve uzun vadeli zararlı sağlık sonuçlarıyla ilişkili olduğunu göstermektedir (Antoniewicz ve diğerleri, 2016; Martin ve diğerleri, 2016; Osei ve diğerleri, 2019a; Osei ve diğerleri, 2019b; Huilgol ve diğerleri, 2019).
E-sigara kullanımının genel yaygınlığının ve etrafındaki tartışmaların hızla artması göz önüne alındığında, e-sigaraların artrit hastalıklarıyla ilişkili olup olamayacağına dair bir endişe bulunmaktadır. E-sigara kullanımının inflamatuar artrit hastalıkları riskinin artmasıyla ilişkili olup olmadığını belirlemek için, Amerika Birleşik Devletleri'nde ulusal olarak temsil edici bir örneklem olan 2016-2018 Davranışsal Risk Faktörü Gözetim Sistemi'ni (BRFSS) kullandık.
Yöntemler
Veri Kaynağı
Davranışsal Risk Faktörü Gözetim Sistemi (BRFSS), Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından yürütülen bir dizi kesitsel telefon anketi serisidir. Katılımcılar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kurumsal olmayan sivil nüfusun orantısız katmanlı örnekleme tasarımı kullanılarak seçildi. Mevcut çalışma için, e-sigara bilgilerinin 18 yaş ve üzeri katılımcılardan alındığı 2016'dan 2018'e kadar olan BRFSS verilerini birleştirdik.
Çalışma Popülasyonu
Bu çalışma, e-sigara kullanımına ilişkin anketleri tamamlayan kişileri içeriyordu (n = 1.451.069) (Şekil 1). Kendi bildirimlerine dayalı artrit hastalığı, "Bir doktor veya sağlık uzmanı tarafından herhangi bir türde artritiniz, romatoid artritiniz, gut, lupus veya fibromiyaljiniz olduğunu söylediler mi?" sorusuna verilen olumlu bir yanıta göre sınıflandırıldı. Potansiyel risk faktörlerine ilişkin eksik bilgiye sahip 518.130 kişiyi hariç tuttuk. Nihai örneklem 924.882 katılımcı içeriyordu.
Artrit Hastalıklarının Tanımı
Artrit tanıları, sinovyanın sürekli iltihabını içerir ve enfeksiyonları, tümörleri ve travmayı dışlar, bunlar arasında romatoid artrit, osteoartrit vb. bulunur. Soruya "evet" yanıtını veren katılımcılar artrit hastası olarak sınıflandırıldı. "Emin değilim" yanıtını veren veya yanıt vermeyi reddeden katılımcılar eksik veri olarak sınıflandırıldı ve analizden hariç tutuldu.
Elektronik Sigara Kullanımı
Katılımcılara ilk olarak "Hayatınızda hiç e-sigara veya başka bir elektronik 'vaping' ürünü kullandınız mı, tek seferlik bile olsa?" diye soruldu. "Hayır" yanıtını verenler hiç e-sigara kullanmayanlar olarak kategorize edildi. "Evet" yanıtını verenler, hiç e-sigara kullanmış olanlar olarak kategorize edildi ve ardından "Şu anda her gün, bazı günler veya hiç e-sigara veya başka bir elektronik 'vaping' ürünü kullanıyor musunuz?" diye soruldu. Hiç e-sigara kullanmış olanlardan "her gün" veya "bazı günler" yanıtını verenler mevcut e-sigara kullanıcıları olarak kategorize edildi ve "hiç" yanıtını verenler eski e-sigara kullanıcıları olarak kategorize edildi.
Katılımcılara "Hayatınızda en az 100 sigara içtiniz mi?" diye soruldu. "Hayır" yanıtını verenler hiç yanıcı sigara içmeyenler olarak kategorize edildi. "Evet" yanıtını verenlere daha sonra "Şu anda her gün, bazı günler veya hiç sigara içiyor musunuz?" diye soruldu. "Bazı günler" veya "her gün" yanıtını verenler mevcut yanıcı sigara içicileri olarak kategorize edildi ve "hiç" yanıtını verenler eski yanıcı sigara kullanıcıları olarak kategorize edildi.
Yalnızca e-sigara kullananlar, mevcut e-sigara kullanıcıları olarak kategorize edilen ancak hiç yanıcı sigara kullanmamış olanlar olarak tanımlandı. Çift kullanıcılar, hem mevcut e-sigara kullanıcıları hem de yanıcı sigara içicisi olarak kategorize edilen kullanıcılar olarak tanımlandı.
İstatistiksel Analiz
İlgilenilen temel değişkenler arasında cinsiyet, ırk/etnik köken (beyaz Hispanik olmayan, siyah Hispanik olmayan, Hispanik, diğer ırk yalnızca Hispanik olmayan ve çok ırklı Hispanik olmayan), yaş (18-24 yaş, 25-34 yaş, 35-44 yaş, 45-54 yaş, 55-64 yaş ve 65+ yaş), eğitim düzeyleri (lise diploması alamayanlar, lise mezunları, üniversite veya teknik okula devam edenler ve üniversite ve teknik okul mezunları), yıllık gelir (<15.000 ABD doları, 15.000-25.000 ABD doları, 25.000-35.000 ABD doları, 35.000-50.000 ABD doları ve 50.000 ABD doları veya üzeri), vücut kitle indeksi (BMI) (zayıf (BMI <18,5), normal kilolu (18,5 ≤ BMI <25), fazla kilolu (25 ≤ BMI <30) ve obez (BMI ≥30)) ve yanıcı sigara içme durumu (hiç, eski ve mevcut) yer aldı.
Yaş, cinsiyet, ırk, eğitim düzeyleri, yıllık gelir grupları ve BMI'ye göre potansiyel etki değiştirme durumunu araştırdık. Her potansiyel etki değiştirici için, etkileşim (ürün) terimini içeren modelleri, etkileşim terimi olmayan modellerle karşılaştıran olabilirlik oranı testleri kullanarak etki değiştirme durumunu değerlendirdik. Bölgeye özgü OR'ler, uygun katsayılar ve varyans-kovaryans matrisi kullanılarak aynı etkileşim modelinden elde edildi.
Rapor edilen tahminlerin ABD'deki 2017-2018 yıllarında 18 yaş ve üzeri kurumsal olmayan sivil nüfusun ulusal olarak temsil edici olmasını sağlamak ve karmaşık BRFSS örnekleme tasarımını hesaba katmak için uygun anket ağırlıklarını içeren tüm istatistiksel analizleri gerçekleştirdik (Rolle -Lake ve Robbins, 2022). Katılımcıların özelliklerini e-sigara kullanım kategorilerine (hiç, eski ve mevcut) göre karşılaştırdık. E-sigara kullanımının artrit hastalıkları riski ile ilişkisini ölçmek için a priori potansiyel riskler açısından ayarlanmış lojistik regresyon modelleri kullandık.
Bir duyarlılık analizi olarak, genç katılımcılar arasında (35 yaş altı) e-sigara kullanımının inflamatuar artrit riski üzerindeki olası etkisini araştırdık. Tüm ilişkiler, ilgili %95 güven aralıkları (GA) ile olasılık oranları (OR) olarak sunulmuştur. Farklılıklar p < 0,05'te istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Tüm analizler Stata istatistik yazılımı (sürüm 16.0; Stata Corp LLC, College Station, Teksas) kullanılarak gerçekleştirildi.
Sonuçlar
BRFSS'deki 924.882 yetişkin katılımcıdan 314.190'ında artrit hastalıkları vardı, bu da genel ağırlıklı prevalansın %25,9 (%95 GA, 25,7-26,1) olduğunu gösteriyor. Bu veriler, 2010 yılında ABD nüfusunda yaklaşık 79,7 milyon yetişkine karşılık gelmektedir. 30.569'u (%3,3) mevcut e-sigara kullanıcısıydı ve e-sigara kullanıcılarının %20,2'si 25-34 yaşındaydı (Tablo 1). Hiç e-sigara kullanmayanlarla karşılaştırıldığında, mevcut e-sigara kullanıcıları daha çok erkek olma, daha düşük eğitim seviyelerine ve daha düşük yıllık gelire sahip olma eğilimindeydi.
TABLO 1.
Değişkenler Tüm Popülasyon Hiç E-sigara Kullanımı Eski Mevcut Sayı 924.882 775.004 119.309 30.569 Yaş grupları, yaş 18–24 44.870 (%4,9) 25.766 (%3,3) 14.604 (%12,2) 4.500 (%14,7) 25–34 95.148 (%10,3) 63.384 (%8,2) 25.600 (%21,5) 6.164 (%20,2) 35–44 111.540 (%12,1) 86.336 (%11,1) 20.044 (%16,8) 5.160 (%16,9) 45–54 151.191 (%16,3) 124.681 (%16,1) 21.014 (%17,6) 5.496 (%18,0) 55–64 208.088 (%22,5) 179.220 (%23,1) 22.983 (%19,3) 5.885 (%19,3) 65 veya üzeri 314.045 (%34,0) 295.617 (%38,1) 15.064 (%12,6) 3.364 (%11,0) Kadın 495.691 (%53,6) 423.872 (%54,7) 57.540 (%48,2) 14.279 (%46,7) Irk Beyaz yalnızca, Hispanik olmayan 727.407 (%78,6) 612.064 (%79,0) 91.188 (%76,4) 24.155 (%79,0) Siyah yalnızca, Hispanik olmayan 68.405 (%7,4) 58.524 (%7,6) 8.226 (%6,9) 1.655 (%5,4) Hispanik 71.344 (%7,7) 59.246 (%7,6) 9.987 (%8,4) 2.111 (%6,9) Diğer ırk yalnızca, Hispanik olmayan 39.717 (%4,3) 32.286 (%4,2) 5.925 (%5,0) 1.506 (%4,9) Çok ırklı, Hispanik olmayan 18.009 (%1,9) 12.884 (%1,7) 3.983 (%3,3) 1.142 (%3,7) Eğitim Lise diploması alamayanlar 58.813 (%6,4) 46.403 (%6,0) 9.788 (%8,2) 2.622 (%8,6) Lise mezunları 246.614 (%26,7) 197.018 (%25,4) 38.951 (%32,6) 10.645 (%34,8) Üniversite veya teknik okula devam edenler 256.614 (%27,7) 205.399 (%26,5) 40.330 (%33,8) 10.885 (%35,6) Üniversite ve teknik okul mezunları 362.841 (%39,2) 326.184 (%42,1) 30.240 (%25,3) 6.417 (%21,0) Yıllık gelir 15.000 ABD dolarından az 88.798 (%9,6) 67.733 (%8,7) 16.578 (%13,9) 4.487 (%14,7) 15.000 ila 25.000 ABD dolarından az 148.444 (%16,1) 118.463 (%15,3) 23.461 (%19,7) 6.520 (%21,3) 25.000 ila 35.000 ABD dolarından az 98.320 (%10,6) 80.637 (%10,4) 14.027 (%11,8) 3.656 (%12,0) 35.000 ila 50.000 ABD dolarından az 132.138 (%14,3) 109.700 (%14,2) 17.973 (%15,1) 4.465 (%14,6) 50.000 ABD doları veya üzeri 457.182 (%49,4) 398.471 (%51,4) 47.270 (%39,6) 11.441 (%37,4) Yanıcı sigara kullanımı Hiç sigara içmeyen 516.871 (%55,9) 486.015 (%62,7) 26.952 (%22,6) 3.904 (%12,8) Eski sigara içicisi 269.302 (%29,1) 229.861 (%29,7) 29.721 (%24,9) 9.720 (%31,8) Mevcut sigara içicisi 138.709 (%15,0) 59.128 (%7,6) 62.636 (%52,5) 16.945 (%55,4) Vücut kitle indeksi Zayıf 13.955 (%1,5) 10.686 (%1,4) 2.435 (%2,0) 834 (%2,7) Normal 283.110 (%30,6) 232.505 (%30,0) 40.183 (%33,7) 10.422 (%34,1) Fazla kilolu 336.258 (%36,4) 285.674 (%36,9) 40.495 (%33,9) 10.089 (%33,0) Obez 291.559 (%31,5) 246.139 (%31,8) 36.196 (%30,3) 9.224 (%30,2)
İnflamatuar artriti olan katılımcılar arasında, mevcut e-sigara kullanıcılarının ağırlıklı prevalansı %3,7 ve yanıcı sigara kullanıcılarınınki %16,2 idi (Tablo 2). İnflamatuar artriti olmayan katılımcılarda ağırlıklı prevalans oranları sırasıyla %13,2 ve %8,9 idi.
TABLO 2.
Sigara İçme Durumu İnflamatuar Artriti Olan Hastalar İnflamatuar Artriti Olmayan Hastalar Toplam E-sigara Hiç 21,1 %57,5 %78,5 Mevcut 3,7 %13,2 %17,0 Eski 1,1 %3,4 %4,5 Yanıcı sigara Hiç 45,9 %11,9 %57,8 Mevcut 16,2 %8,9 %25,1 Eski 11,9 %5,1 %17,0
Tamamen ayarlanmış modelde, mevcut e-sigara kullanıcıları için, hiç e-sigara kullanmamış olanlarla karşılaştırıldığında, kendi bildirimlerine göre inflamatuar artrit hastalıkları olasılık oranının (OR) 1,81 (%95 GA, 1,70-1,93) olduğu görüldü (Tablo 3). Hiç yanıcı sigara ve e-sigara kullanmamış olanlarla karşılaştırıldığında, mevcut e-sigara kullanıcıları için kendi bildirimlerine göre inflamatuar artrit hastalıkları OR'si 2,06 (%95 GA, 1,93-2,20) idi. İnflamatuar artrit hastalıklarının OR'leri, yalnızca e-sigara kullananlarda ve çift kullanıcılarda, hiç e-sigara kullanmamış olanlarla karşılaştırıldığında sırasıyla 1,31 (%95 GA, 1,18-1,47) ve 1,55 (%95 GA, 1,42-1,69) idi (Tablo 4).
TABLO 3.
E-sigara Kullanım Durumu OR %95 GA OR %95 GA Hiç e-sigara kullanmayanlar Referans (Scott ve diğerleri, 2010) — Referans (Barbour ve diğerleri, 2017) — Eski e-sigara kullanıcıları 1,48 1,43–1,54 1,69 1,62–1,75 Mevcut e-sigara kullanıcıları 1,81 1,70–1,93 2,06 1,93–2,20
TABLO 4.
E-sigara Kullanım Durumu Yanıcı Sigara İçme Durumu N Hiç N Eski N Mevcut Hiç e-sigara kullanmayanlar 486.015 Referans 229.861 Referans 59.128 Referans Eski e-sigara kullanıcıları 26.952 1,20 (1,10, 1,32) 29.721 1,17 (1,10, 1,25) 62.636 1,28 (1,20, 1,35) Mevcut e-sigara kullanıcıları 3.904 1,25 (1,00, 1,57) 9.720 1,31 (1,18, 1,47) 16.945 1,55 (1,42, 1,69)
Alt grup analizlerinde, inflamatuar artrit hastalıklarının OR'leri, yaşlı katılımcılara kıyasla genç katılımcılarda ve kadınlara kıyasla erkeklerde daha güçlüydü (Şekil 2). Duyarlılık analizinde, analizleri 35 yaş altı katılımcılarla sınırlandırdığımızda OR'ler önemli ölçüde farklı sonuçlar vermedi (Ek Tablo S1).
Tartışma
ABD yetişkin nüfusunun bu temsilcisinde, e-sigara kullanımının inflamatuar artrit riskinde artışla ilişkili olduğunu bulduk ve sonuçlar hem yalnızca e-sigara kullananlarda hem de çift kullanıcılarda tutarlıydı. Mevcut çalışmanın bulguları birkaç sosyal ve klinik olarak alakalı bulgu ortaya koymuştur.
Sigara içmenin, otoimmün hastalıkların patogenezindeki rolü nedeniyle artrit gelişiminde önemli bir rol oynadığı öne sürülen başlıca risk faktörlerinden biri olduğu dikkate değerdir (Rydell ve diğerleri, 2018). Ancak, bilgimiz dahilinde, daha önce hiçbir çalışma e-sigara kullanımının inflamatuar artrit hastalıkları üzerindeki etkisini araştırmamıştır. Mevcut e-sigara kullanıcılarının, özellikle mevcut yanıcı sigara grubunda (çift kullanıcılar) hiç e-sigara kullanmamış olanlara kıyasla inflamatuar artrit için daha yüksek bir riske sahip olduğunu bulduk. Bu bulgu, önemli bir halk sağlığı çıkarımına sahiptir, çünkü başlangıçta sigarayı bırakma aracı ve zarar azaltma stratejisi olarak e-sigara kullanılması, çift kullanıcılardaki daha yüksek inflamatuar artrit riskleri, sigarayı bırakma çabalarının baltalanabileceğini gösterebilir. Çift kullanıcılar arasında, sigarayı bırakma niyetiyle e-sigara kullanmaya başlayan sigara içicileri, nikotin bağımlılıklarını istemeden uzatabilir ve/veya sürdürebilir. Bu nedenle, aşırı miktarda nikotine maruz kalma, çift kullanıcıların popülasyonumuzda yüksek artrit riskine sahip olmasının potansiyel mekanizması olabilir.
E-sigaraların hızla gelişen ortamında, kamu otoriteleri e-sigaraların sigaraya "geçit" olabileceği, gençlerin asla sigaraya geçmeyebileceği ancak vaping yapan nikotine bağımlı yetişkinler olabileceği veya bazılarının yanıcı sigaralar yerine e-sigara kullanımına başlayabileceği endişesini taşımaktadır (Thorndike, 2019). Bu çalışmada, yalnızca e-sigara kullananların inflamatuar artrit hastalıkları için daha yüksek riske sahip olması, bu savunmasız popülasyonu inflamatuar artrit hastalıklarının başlangıcından korumak için e-sigara satış ve pazarlamasının düzenlenmesi ihtiyacını vurgulayabilir.
Mevcut kadın e-sigara kullanıcılarının erkeklere kıyasla inflamatuar artrit hastalıkları için daha yüksek bir riske sahip olduğunu bulduk. Ancak bu, verilerimizin bir alt grup analiziydi ve dikkatli yorumlanmalıdır. Yine de, kadın sigara içenler erkek sigara içenlere göre daha fazla sağlık riskiyle karşı karşıyadır; akciğer kanseri, miyokard enfarktüsü ve bilişsel bozukluk geliştirme olasılıkları daha yüksektir (Risch ve diğerleri, 1993; Prescott ve diğerleri, 1998; Rosengren ve diğerleri, 2004; Park ve diğerleri, 2013). Mevcut sigara içme oranları erkeklerde %15,6 iken kadınlarda %12,0 daha yüksek olmasına rağmen, mevcut e-sigara kullanım prevalansı Amerika Birleşik Devletleri'nde erkekler ve kadınlar için yaklaşık olarak aynıydı (Schoenborn ve Gindi, 2015; Creamer ve diğerleri, 2019). Bu nedenle, e-sigara, her iki cinsiyet için de, ancak özellikle mevcut e-sigara kullanan kadınlar için inflamatuar artrit hastalıkları için bir risk faktörü olarak kabul edilebilir.
E-sigara kullanımı, gen-çevre etkileşimleri yoluyla inflamatuar artrit riskini artırabilir, pulmoner/oral mukozada veya sistemik olarak iltihaplanmayı ve sitrülinasyonu artırabilir, böylece artritle ilişkili otoimmüniteyi tetikleyebilir. E-sigarada ana bileşen olan nikotin, osteoblast apoptozunu ve sürekli doku hipoksisini indükleme yeteneği nedeniyle artrit hastalıklarının gelişiminde patojenik bir rol oynayabilir, bu da sonuç olarak osteoklast aktivitesini ve kemik rezorpsiyonunu tetikler (Chaumont ve diğerleri, 2018; Marinucci ve diğerleri, 2018). Ayrıca, e-sigara kullanımı oksidatif strese, değişmiş hücresel yaşlanmaya, bozulmuş konak yanıtına ve artrit hastalıklarına yol açabilecek düzensiz onarım mekanizmalarına yol açabilir (Carnevale ve diğerleri, 2016; Scott ve diğerleri, 2018).
E-sigara kullanımının inflamatuar artrit için büyük bir risk oluşturduğunu gözlemlememize rağmen, ayarlanamamış artık karıştırıcı faktörler kalabileceği ve ilişkiyi zayıflatabileceği için bulgularımız dikkatle yorumlanmalıdır. Ayrıca, bu ilişkiler epidemiyolojik olarak gösterildiği ve doğrudan klinik risklere çevrilemeyeceği için ek bir önlem gereklidir. Mevcut çalışmamızın, kurumsalizeden dışlanan bireylerin hariç tutulması ve osteoartrit, romatoid artrit, gut, lupus ve fibromiyalji dahil olmak üzere spesifik inflamatuar artrit türleri arasındaki ayrımın olmaması gibi BRFSS veri setine özgü olanlar da dahil olmak üzere birkaç sınırlılığı bulunmaktadır. Osteoartrit geliştirme şansı yaşla birlikte arttığı için analizlerimizi 35 yaş altı genç yetişkinlerle sınırladık. Bulgular, tüm katılımcıların bulgularıyla tutarlıydı. E-sigara kullanım prevalansının gençlerde yüksek olması nedeniyle, bu bulgu e-sigara kullanımının inflamatuar artrit için büyük bir risk olduğunu desteklemektedir. Ek olarak, BRFSS'nin kesitsel doğası, gözlemlenen risk faktörü ilişkilerinin nedenselliği hakkında kesin sonuçlar çıkarmamızı engellemektedir. Son olarak, yanıcı ve elektronik sigaraların çift kullanıcıları arasındaki kullanım modellerindeki değişiklikleri izlemek için ileriye dönük kohort çalışmaları gereklidir, bu sayede yanıcı sigara içicilerinin e-sigaraları ikame ederek fayda görüp görmeyeceğini tahmin edebiliriz.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, 18 yaş ve üzeri kişilerin yaklaşık dörtte birinin artrit hastası olduğu tahmin edilmektedir. E-sigara kullanımının inflamatuar artrit hastalıkları riskinde artışla ilişkili olduğunu ve hem yalnızca e-sigara kullananlarda hem de çift kullanıcılarda tutarlı sonuçlar elde ettiğimizi gözlemledik. E-sigara kullanımının hızla artan yaygınlığı göz önüne alındığında, e-sigaraların satışı, pazarlanması ve kullanımının düzenlenmesine yönelik kamu politikaları ve ilgili politikalar ve düzenlemeler (örneğin, aromalı e-sigaraların yasaklanması) genel sağlığı iyileştirmek ve Amerika Birleşik Devletleri'nde artrit hastalıklarının prevalansını azaltmak için kritik öneme sahiptir.