Bugün öğrendim ki: Bir çalışma, 2002-2021 yılları arasında 23 adet 'Ani Oyun Ölümü' vakası (video oyunları oynamaya bağlı şiddet içermeyen ölüm) yaşandığını ortaya koydu. Vakaların 18'inde, ölümden önceki oyun seansı son derece uzun (bir günden birkaç güne kadar değişen) ve çok az dinlenmeyle gerçekleşmişti.

---

Sonuçlar ve Tartışma

Belirtilen yöntemi kullanarak, 2021 sonuna kadar 24 ilgili vaka bulduk ve bunları kronolojik sırayla numaralandırdık. Kurbanların isimleri kamuya açık olduğundan, onları anonimleştirmedik. Vakalar, daha sonra tartışılacak olan özel özellikleri vurgulayarak Tablo 1'de özetlenmiştir. Vakaların daha ayrıntılı açıklamaları Ek materyal 1'de mevcuttur. 1980'lerin başında izole bir vaka bildirildi, ancak gerçek ilgi çeken vakalar 2002'den sonra başladı, her yıl veya iki yılda bir 1 veya 2 vaka ile ancak belirgin şekilde artan bir insidans eğilimi olmadan.

Tablo 1.

Vaka numarası Vaka No. 0 Vaka No. 1 Vaka No. 2 Vaka No. 3 Vaka No. 4 Vaka No. 5 Vaka No. 6 Vaka No. 7 Vaka No. 8 İsim Jeff Dailey Peter Burkowski Kim Kyung-Jae Seung Seop Lee Zhang “Çinli adam” Tim Eves “Çinli adam” Chris Staniforth Ölüm Tarihi 1981 Ocak 1982.04.03 2002 Ekim 2005.08.05 2007.02.24 2007.09.15 2009.03.04 2011 Şubat 2011 Mayıs Ülke ABD (Chicago) ABD (Chicago) Güney Kore (Gwangju) Güney Kore (Taegu) Kuzey Çin (Jinzhou) Güney Çin (Guangzhou) İngiltere (Hopton-on-Sea) Çin (Pekin çevresi) İngiltere (Sheffield) Yaş 19 18 24 28 26 30 25 30 20 Cinsiyet erkek erkek erkek erkek erkek erkek erkek erkek erkek Oynanan Oyun Berzerk Berzerk Mu StarCraft World of Warcraft bilinmiyor Wii Fit bilinmiyor Halo Ardışık mıydı? hayır hayır evet evet evet evet hayır evet evet Oyun Süresi bilinmiyor 30 dakikadan az 86 saat 50 saat 7 gün 3 gün birkaç saat? 3 gün sık sık 12 saat Oyun oynarken ayakta mı durdu? ayakta oynama ayakta durma sadece sigara almak ve tuvalete gitmek için durakladı sadece tuvalet molaları verdi, çok az yiyip içti, kısa şekerlemeler yaptı sadece yemek, tuvalet molaları ve birkaç saatlik uyku için durdu önemli molalar vermeden oyun sırasında sürekli hareket etti yemeden ve uyumadan bilinmiyor Uykusuz kaldı mı? hayır hayır evet evet (2 gün) evet, sadece birkaç saat uyudu evet, minimum molalar bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor Öldüğünde oyun oynuyor muydu? bilinmiyor oyun oynadıktan sonra evet evet evet evet evet evet hayır Yiyip içti mi? bilinmiyor bilinmiyor evet çok az evet bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor Hangi platformda oynadı? atari makinesi atari makinesi PC PC PC PC Wii Fit oyun konsolu bilinmiyor Xbox Ölüm Durumu bilinmiyor İki kez en iyi on skoru yaptı, sonra başka bir atari makinesine döndü, çöktü bilinmiyor Sandalyesinden yere düştü; gözleri kapalı bilinçli. Saatler sonra hastanede öldü Ebeveynleri bilgisayar ekranının başında titrediğini ve sarktığını gördü. Yeniden canlandırma girişimi başarısız oldu. Bayıldı. Ambulans görevlileri onu canlandırmaya çalıştı ama başarısız oldu. Birkaç saat önce Portekiz'den dönmüştü. Wii Fit oyununu oynarken aniden çöktü ve öldü. bilinç kaybetti İş Bulma Merkezi'nde bir röportajdan sonra çöktü. Daha önce gece göğsünde 'tuhaf bir his' ile uyandırılmıştı Ölümün Şüpheli Nedeni bilinmiyor kalp krizi pulmoner emboli kalp yetmezliği aşırı çalışma ve obezite tükenmişlik Ani Aritmi Ölüm Sendromu bilinmiyor derin ven trombozu, pulmoner emboli Ölüm Yeri atari salonu atari salonu internet kafe internet kafe evde internet kafe evde internet kafe İş Bulma Merkezi Oyun bağımlısı mıydı? hayır hayır evet evet evet bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor evet Diğer risk faktörleri bilinmiyor (bazı kaynaklar obezite bildiriyor) hayır alkol veya uyuşturucu sigara içme bilinmiyor aşırı obezite (yaklaşık 150 kg) bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor fotoğrafında obez görünüyor Hastalık Geçmişi bilinmiyor otopside kalbinde 2 haftadan eski yara dokusu bulundu bilinmiyor gözlük takıyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor hayır Vaka numarası Vaka No. 9 Vaka No. 10 Vaka No. 11 Vaka No. 12 Vaka No. 13 Vaka No. 14 Vaka No. 15 Vaka No. 16 Vaka No. 17 İsim Anna-Lee Kehoe Chen Rong-Yu Chuang Chang Wang Chu Hsieh Wu Tai Rustam Ölüm Tarihi 2011.07.22 2012.02.01 2012.07.15 2013 Ağustos 2014 Şubat 2015.01.01 2015.01.08 2015 Mart 2015.09.01 Ülke İngiltere (Bridport) Tayvan (Yeni Taipei Şehri) Tayvan (Tainan) Tayvan (Hualien Şehri) Tayvan (Büyük Kaohsiung) Tayvan (Yeni Taipei) Tayvan (Kaoshiung) Çin (Şanghay) Rusya'nın Başkortostan Cumhuriyeti Yaş 13 23 18 35 40 38 32 24 17 Cinsiyet kadın erkek erkek erkek erkek erkek erkek erkek erkek Oynanan Oyun bilinmiyor League of Legends Diablo III bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor dövüş oyunları World of Warcraft Defence of the Ancients Ardışık mıydı? bilinmiyor evet evet evet evet evet evet evet evet Oyun Süresi bilinmiyor 23 saat 40 saat 10 saat 13 saat 5 gün 3 gün 19 saat 22 gün Oyun oynarken ayakta mı durdu? evet bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor evet bilinmiyor hayır evet Uykusuz kaldı mı? bilinmiyor monitörün önünde az uyudu evet bilinmiyor bilinmiyor evet evet, sadece sandalyede oturarak veya masaya uzanarak şekerlemeler yaparak bilinmiyor bilinmiyor Öldüğünde oyun oynuyor muydu? evet evet hayır muhtemelen evet hayır evet evet evet Yiyip içti mi? bilinmiyor bilinmiyor hayır bilinmiyor bilinmiyor evet bilinmiyor hayır evet Hangi platformda oynadı? Xbox PC PC bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor PC PC Ölüm Durumu Oyun oynamayı bırakıp "Anne, nefes alamıyorum" demek için ayağa kalktı, sonra çöktü. Canlandırıldı ancak beyin ölümü gerçekleşti Çalışan biri onu uyandırmaya çalıştı ama onu klavyeye uzanırken ölü buldu Masada dinlenirken bulundu. Personel onu uyandırdıktan sonra birkaç adım attı ve çöktü, kısa süre sonra hastaneye varışta öldü. bilinmiyor Görevliler Wang'ı ölü buldu, ancak gözleri hala açıktı ve sanki hala oynuyormuş gibi ekrana bakıyordu kurumsal odanın banyosunda ölü bulundu Güvenlik kamerası görüntüleri Hsieh'in göğüs ağrısıyla mücadele ettikten sonra çöktüğünü gösterdi Şiddetli bir şekilde öksürmeye başladı, kan öksürdü sonra geriye yaslandı. bilinmiyor İş Kurumunda mülakat sonrası çöktü. Daha önce gece göğsünde 'tuhaf bir his' ile uyanmıştı Ölümün Şüpheli Nedeni astımdan kaynaklanan kalp krizi kardiyak arrest tromboembolizm bilinmiyor bilinmiyor tıbbi durumu, fiziksel tükenme kardiyak arrest muhtemelen pulmoner emboli kırık bacağa bağlı tromboembolizm Ölüm Yeri evde internet kafe internet kafenin özel odası internet kafe internet kafe internet kafe internet kafe internet kafe evde Oyun bağımlısı mıydı? bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor evet evet evet Diğer risk faktörleri hayır bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor sigara içmek bilinmiyor bilinmiyor kırık bacak Hastalık Geçmişi astım geçen yıl kalp krizi tedavisi gördü bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor karaciğer hastalığı, safra taşları için ilaç kullanıyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor Vaka numarası Vaka No. 18 Vaka No. 19 Vaka No. 20 Vaka No. 21 Vaka No. 22 Vaka No. 23 Vaka No. 24 İsim Brian Vigneault Bogdan Akh Fahad Fayyaz Natsupon Arunrat Piyawat Harikun Muhammad Dharshan Ölüm Tarihi 2017.02.19 2018.10.29 2019.02.05 2019.04.27 2019.11.04 2020 Ekim 2021.02.01 Ülke ABD (Virginia) ABD (San Jose) (ancak oyuncu İsveçli) Pakistan (Lahor) Tayland (Samut Prakan) Tayland (Udon Thani) Mısır Hindistan (Puducherry) Yaş 35 21 11 32 17 12 16 Cinsiyet erkek erkek erkek erkek erkek erkek erkek Oynanan Oyun World of Tanks Fortnite Fortnite bilinmiyor dövüş oyunları PlayerUnknown’s Battlegrounds Fire Wall Ardışık mıydı? evet hayır evet evet evet bilinmiyor bilinmiyor Oyun Süresi 22 saat geçmişte günde birkaç saat 2 ay yoğun antrenman sonrası birkaç saat muhtemelen 12 saat tüm gece oyun seansları gün boyunca devam etti bilinmiyor 4 saat Oyun oynarken ayakta mı durdu? evet bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor evet bilinmiyor bilinmiyor Did he/she miss sleep? bilinmiyor bilinmiyor muhtemelen hayır bilinmiyor evet bilinmiyor muhtemelen hayır Öldüğünde oyun oynuyor muydu? hayır hayır evet evet evet evet evet Yiyip içti mi? bilinmiyor evet bilinmiyor bilinmiyor evet (masasında paketlenmiş yemek kutuları yığını vardı) bilinmiyor bilinmiyor Ölüm Durumu Hayırsever bir 24 saatlik yayın yapıyordu. Sigara molası için ayrıldı ama geri dönmedi. Bir oyun yarışmasından sonra uyurken öldü 2 aydan fazla yoğun antrenmandan sonra Ebeveynleri daha sonra onu odasında elinde kumandayla bilinçsiz buldu. Muhtemelen öldükten 4 saat sonra, arkası sandalyeye yaslanmış, ağzı dilini ısırmaktan kanlı bir şekilde ölü bulunmuştu. Baba, oğlunu bilgisayar sandalyesinden çökmüş ve yere bir PC kulesine yaslanmış halde buldu. Ebeveynler, cep telefonu oyuna açık haldeyken tepkisiz buldular. Hastaneye varmadan ölmüştü. Oyunu oynarken çöktü. Hastaneye kaldırıldı, ancak doktorlar onu canlandıramadı. Ölümün Şüpheli Nedeni onaylanmış fentani̇l aşırı dozu bilinmiyor kalp krizi kardiyak arrest felç kardiyak arrest beyin kanaması Ölüm Yeri evde otelde evde internet kafe evde evde evde Oyun bağımlısı mıydı? oyun profesyoneli bilinmiyor evet evet evet evet bilinmiyor Diğer risk faktörleri ağır sigara içen bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor obezite bilinmiyor Hastalık Geçmişi bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor kalp hastalığı ve yüksek tansiyon bilinmiyor bilinmiyor bilinmiyor

Demografik ve coğrafi özellikler

Bildirilen kurbanlardan sadece biri kadındı (No. 8), ancak oyununun süresi ve yoğunluğu hakkında bilgimiz yok.

Kadınlar arasında internet bağımlılığı genellikle oyunlardan ziyade sosyal medya bağımlılığını içerir - IGD, erkek ergenlerde kadın ergenlere göre yedi kat daha yaygındır [4]. Ölümlerin, kadınlar arasında daha az popüler olan aksiyon dolu oyunlarla bağlantılı göründüğü anlaşılıyor. Oyunlarda rekabet, erkekler arasında daha yaygındır ve bu da onları mola vermeden uzun süre oyuna bağlayabilir.

Kurbanların çoğu ergenler veya genç yetişkinlardı (yaş aralığı 11 ila 40 yıl). İlk birkaç kurban yirmili yaşlarında öldü; bu, bilgisayar oyunlarıyla tanışan ve IGD'nin ortaya çıkan bir sorun haline geldiği yaş grubuydu. Sonraki yıllarda kurbanların yaşı genişledi. Eski gençler ve yirmili yaşlar otuzlu yaşlara geldi. Bilgisayarların, internetin ve oyunların daha geniş bir kitleye yayılması çok küçük yaş grubuna da ulaştı - günümüzde çocuklar genellikle okumayı öğrenmeden önce video oyunları oynamaya başlıyor ve 10 yaşından önce oyun oynayabilen akıllı telefonlarını ediniyorlar [6].

Vakaların yarısından fazlası Güneydoğu Asya'dan (Tayvan, Çin, Güney Kore, Tayland) kaynaklanmaktadır ve bunların çoğu (12 vaka) internet kafelerde meydana gelmiştir. Bu yerlerin popülaritesi göz önüne alındığında bu şaşırtıcı değildir [7]. Oyun saatleri satın almak ucuzdur ve genç oyuncular için kendi PC'leri, geniş bant internet bağlantısı, elektrik ve oyunların kendisine ödeme yapmaktan çok daha ekonomik bir alternatiftir [8]. Ayrıca, internet kafeler ucuz yiyecek ve içecekler, hatta uyumak veya duş almak için yataklı özel odalar sunar. 0-24 saat açık olmasıyla bir müşteri günlerce dışarı çıkmak zorunda kalmayabilir. Gözetim olmadan gençler ebeveynlerinden kaçabilir, gerçeklikten kaçabilir ve okul ve iş baskılarını düşünmeden oyuna dalıp kaybolabilirler [8]. Öte yandan, batı bölgesinden gelen vakalarda, ev tabanlı e-posta ve internet erişim noktalarının yaygınlaşması nedeniyle oyun olayı evde gerçekleşmiştir, çünkü internet kafeler hiçbir zaman bu kadar popüler olmamıştır [7]. Son yıllarda akıllı telefonların hızla yayılması, İnternet erişimini ve oyunları da yeniden yapılandırıyor ve akıllı telefonlarla bağlantılı ilk oyun ölümleri de ortaya çıktı.

Oyun oynamaktan kaynaklanan ölüm insidansı

Yukarıda belirtilen verileri kullanarak, oyun oynamaktan kaynaklanan ölüm insidansına ilişkin çok kaba bir tahmin yapmaya çalıştık. İnternet kullanıcısı sayısı artıyor, 2010'da 7 milyar insanın %28'i olan yaklaşık 2 milyar ve 2015'te 7.38 milyar insanın %41'i olan 3 milyar civarında ([9, 10]). Risk popülasyonu 15 ila 40 yaş arası erkekler gibi görünüyor, bu da yaklaşık 360–540 milyon; daha ileri hesaplama için 450 milyon kullandık.

2014 Asya verilerini kullanarak, ergenler arasındaki IGD prevalansı %5 olarak tahmin edildi, ancak bunların çoğu erkek olduğu için erkekler için %10 kullandık. Risk altındaki popülasyon (IGD'li ergen erkekler) yaklaşık 45 milyon olabilir. Bu, yaklaşık 15 yıllık bir süre boyunca yaklaşık 2 milyon oyuncudan 1 ölüm veya yılda 30 milyonda 1 ölüm anlamına gelir. Sadece en hevesli oyuncuları dikkate alırsak, insidans muhtemelen daha yüksektir.

Ölüm vakalarına karışan oyunlar

Vakaların çoğunda kurbanın oynadığı oyunun adı (veya kategorisi) bildirildi. Bu kategorilerin ayrıntılı açıklaması Ek materyal 1'de verilmiştir. Bu oyunların ortak özelliği, hepsinin güçlü, zorlu zihinsel konsantrasyon gerektirmesidir. Oyuncu rahatsız edici dış dünyayı kilitleyebilir, zamanın geçişini kaybedebilir ve açlık, susuzluk, yorgunluk veya rahatsızlığı zayıf bir şekilde fark edebilir, bu da olumsuz sonuçlara yol açabilir. Yaratıcılık yerine eylem gerektiren bir sandbox oyunu oynarken (The Sims, Minecraft gibi) [11] veya hikayeyi takip ederek (aksiyon ve beceri unsurlarıyla serpilmiş) keyifli bir yavaş tempoda keşif ve oyun içeren bir macera oyunu oynarken ölen hiç kimse bildirilmedi [12]. Oynanan oyunlar kesinlikle veya muhtemelen çok oyunculu oyunlardı, burada rekabetçi faktör veya diğer oyunculara uyum, oyuncuyu daha hızlı bir tempoya zorlar ve durmasını engeller, bunun aksine tek oyunculu modda kendi temposunda yapılabilir.

Ölüm Nedeni

On kurbanda aşırı obezite (No. 4), obezite (No. 8 ve 23), astım (No. 9), önceki kalp krizi (No. 10) veya kalp sorunu (No. 21), yüksek tansiyon (No. 21), karaciğer hastalığı/safra taşları (No. 14), kırık bacak (No. 17), sigara içmek (No. 2, 14 ve 18) gibi eşlik eden hastalıklar veya risk faktörleri vardı, diğer vakalarda bu tür risk faktörleri bilinmiyordu.

Beş ani ölüm pulmoner emboli (PE) neden oldu. Kritik derecede büyük bir emboli, hemodinamik çöküşe, şoka ve vakaların yaklaşık %10'unda meydana gelen ölüme yol açabilir [13]. Otopside emboli kesin olarak kanıtlanabilir veya dışlanabilir, ancak önceden belirtiler (ani başlangıç, bıçaklayıcı göğüs ağrısı, nefes darlığı, kan öksürme, bacak şişmesi) tanıyı gösterebilir. Uzun süreli hareketsizlik, yatak istirahati veya uzun süre oturma ve dehidrasyon, alt ekstremite derin ven trombozu (DVT) için iyi bilinen risk faktörleridir. "Ekonomi sınıfı sendromu", uzun süre oturmanın venöz staza neden olduğu, damarların endotelini hasara uğratabileceği ve kuru atmosfer veya daha az içme nedeniyle dehidrasyonun pıhtı oluşumu riskini daha da artırdığı uçak yolcularının DVT'sini ifade eder. Yukarıda bahsedilen oyuncular benzer şekilde uzun süre oturdular ve çok az hareket ettiler. Oyuna odaklanmış olmaları, sert ve ağrılı olduklarının veya susadıklarının daha az farkında olabilirler. Obezite ve sigara içmek de ilgili risk faktörleridir. Pıhtı oluştuktan sonra, PE daha sonra veya dalgalar halinde vurabilir, Chris Staniforth (No. 8) vakasında olduğu gibi, önceki gece göğsünde 'tuhaf bir his' olduğunu belirtti ve ertesi gün İş Bulma Merkezi'nde öldü. 22 günlük sedanter oyunun yanı sıra, Rustam (No. 17) sadece DVT riskini 10 kattan fazla artıran kırık bir bacağa sahipti [14]. Embolinin boyutuna ek olarak, hayatta kalma, pulmoner dolaşımdaki artan dirence uyum sağlama yeteneğine bağlıdır ve yeterli ön yük ve otonom düzenleme ile iyi sağ ventrikül fonksiyonu gerektirir. Genç öznelerin yaşlılara göre daha iyi şanslara sahip olması beklenir. Otonom disfonksiyon (ileride açıklanacaktır) ve dehidrasyona bağlı hipovolemi, oyuncuların ölümüne katkıda bulunmuş olabilir.

Bir vakada (No. 22) felç, başka bir vakada (No. 24) beyin kanaması ölüm nedeni olarak bildirildi. Felç daha fazla belirtilmedi. Genellikle engelliliğe neden olan ancak nadiren ani ölüme yol açan iskemik inme olabilir ve bu yaşta açıklanması çok zordur. Muhtemelen hemorajik inme veya subaraknoid kanama olabilirdi. Genç yetişkinlerde hemorajik inme, hipertansiyon, vasküler malformasyon, ilaç kötüye kullanımı, venöz sinüs trombozu, hematolojik durumlar nedeniyle ortaya çıkabilir. Kanama yerine ve büyüklüğüne bağlı olarak fıtıklaşmaya, komaya veya ölüme yol açabilir. Subaraknoid kanama, tüm vakaların yarısından fazlasında keseli anevrizmaların rüptüründen kaynaklanır. Bu hastaların %25'i olayın ardından 24 saat içinde ölür; birçoğu hastaneye ulaşmadan ölür. Hipertansiyon veya kan basıncındaki akut yükselme, anevrizmal kanama için risk faktörleridir [15].

Birçok vakada (No. 1,3,6,9,10,15,20,21,23) ölüm nedeni olarak 'kalp yetmezliği', 'kalp krizi' veya 'kardiyak arrest' adı verilmiştir, ancak terimler tıbbi olarak doğru kullanılmamış olabilir. Diğer vakalarda, kesin ölüm nedeni bile belirtilmemiş veya "aşırı çalışma ve obezite", "yorgunluk" gibi spekülasyonlar bildirilmiştir. Bu kadar hızlı gelişen ani kardiyak ölüm (SCD), neredeyse her zaman malign ventriküler aritmilerin (ventriküler fibrilasyon, aşırı hızlı ventriküler taşikardi) başlangıcından veya kaçış ritmi olmadan sinüs veya AV düğümünün ani şiddetli disfonksiyonundan kaynaklanır. Diğer olası spesifik nedenler (aşırı derecede miyokard enfarktüsü ve pompa fonksiyon kaybı veya hızlı kanamaya yol açan aort diseksiyonu veya perikardiyal tamponad) olası değildir ve otopside kolayca tanımlanabilir. Öte yandan aritmi, sıklıkla belirgin yapısal arka plana sahip değildir. Ancak, otopsi sonuçları veya tıbbi geçmiş bilgileri yalnızca birkaç vakada mevcuttu, çoğu Batı ülkelerinden gelen vakalarda. Asya vakaları için bunlar ya yapılmamış ya da uluslararası haber ajansları takip makaleleri yazmakla ilgilenmemişti. Birçok vakada heyecan, yorgunluk, fiziksel tükenme, uyku yoksunluğu, dehidrasyon, hareket eksikliği, kardiyak ölüme katkıda bulunan faktörler olarak adlandırılmıştır.

Bazı vakalar kalıbın dışında görünüyor. Tim Eves (No. 6), oyuncunun aslında hareket ettiği ve koştuğu, oyun oynamayı hafif ila şiddetli aerobik antrenmana dönüştürdüğü Wii Fit'te oynuyordu. Ölüm durumları da olağanüstü bir şey düşündürmedi. Ölümü oyunla ilgili olmaktan çok sporla ilgili görünüyor. Anna-Lee Kehoe'nun (No. 9) semptomları astım atağını andırmıyordu, tam hava yolu tıkanıklığı bile daha uzun bir acıya neden olurdu. Semptomlar büyük olasılıkla masif pulmoner emboliyi düşündürüyor ve kaynak, dışlanması için inceleme veya otopsi yapılıp yapılmadığını belirtmiyor. Öte yandan, bu kadar genç yaşta trombüs olasılığı, trombofili varlığı olmadan olası değildir. Belirgin tetikleyici faktörler belirtilmemiş olsa da, altta yatan bir hastalık varlığında (aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati veya kanalopati gibi) aritmi ile ilişkili ölüm (kalp krizi) mümkündür. Benzer şekilde, Burkowski (No. 1) vakasında, yarım saatlik oyun seansı, deneyimli oyuncu için aşırı zorlama veya aşırı stresli olmamalıydı (iki kez ilk 10'a girdi). Ölümcül aritmide muhtemelen yer alan kalbindeki yara bilinmeyen bir kökene sahiptir: kardiyomiyopati, perikard/miyokardit, mekanik yaralanma veya olası olmayan bir miyokard enfarktüsü? Muhtemelen herhangi bir fizyolojik stres veya heyecan nedeniyle de ölmüş olabilirdi, tıpkı diğer vakalarda (No. 20, 21, 24) kurbanlar oyun bağımlısı olsalar da, son oyun seansıyla ilgili herhangi bir aşırılık bildirilmemişti. Oyun seansı sırasında ölme olasılığı çok düşükse, tekrar tekrar yapanlar için kümülatif olasılık açıkça daha yüksektir.

Bogdan Akh'ın (No. 19) ölümü, kontrolsüz bir oyun çılgınlığıyla bağlantılı değil, bir yarışma için planlanmış bir eğitimle bağlantılıdır ve bunu ilk eSpor ile ilgili ölüm olarak kabul edebiliriz (aşağıya bakınız). Aşırı yorgunluk olası değildir, yarışmada en iyi performansı sağlamak için muhtemelen bundan kaçınılmıştır. Garip bir şekilde, ölüm ne eğitim veya yarışma sırasında ne de sonrasında, dinlenme sırasında, tüm stres azaldığında meydana geldi. Bu denge değişikliği tetikleyici olabilir miydi, yoksa yarışmadan sonra bir kutlama gibi başka olası faktörler mi vardı?

Uyku yoksunluğu ve ölüm

18 vakada, ölüme yol açan oyun seansı aşırı uzundu (yaklaşık bir gün veya birkaç gün) minimum dinlenmeyle, bu da akut uyku yoksunluğuna yol açar veya kurban tekrar tekrar oldukça uzun seanslar oynamıştır, bu da kronik uyku yetersizliğini düşündürür.

Uyku, yenilenme için doğal bir rahatlama durumudur [16]. Akut veya kronik uyku yoksunluğunun (UY) rahatsız edici etkileri neredeyse herkes tarafından deneyimlenir; konsantrasyon bozukluğu, azalmış zihinsel ve fiziksel performans, ruh hali değişiklikleri, sinirlilik, bunlardan bazılarıdır. Trafik kazasına neden olacak şekilde uyuyakalma gibi dolaylı olarak ölümcül sonuçlara yol açabilirler. UY'nin kendisinin, yukarıda bahsedilen oyuncular gibi ölüme yol açan biyolojik bir şoku tetikleyip tetikleyemeyeceği veya katkıda bulunup bulunamayacağı ise ayrı bir sorudur. Akut UY'nin bir hayvan modelinde, tüm sıçanlar sürekli veya paradoksal UY'nin 2-6 haftası içinde öldü [17]. Hayvan, artan yiyecek alımına rağmen kilo kaybetti, değişmiş termoregülasyon gösterdi, ancak beyin morfolojisinde veya işlevinde belirgin değişiklikler gösterilemedi.

İnsanda bu kadar aşırı UY için deneysel veri mevcut değildir. Bir çalışmada, bir gece uykusuzluk çeken deneklerde (ortalama hala 1.7 saat uyku), QT aralığında ve QT dağılımında bir artış (hala normal sınırlar içinde) görüldü, bu da onları ölümcül ventriküler aritmilere karşı daha duyarlı hale getirebilir [18]. Bir vaka raporu, 72 saatlik UY sonrası spontan koroner diseksiyon ve miyokard enfarktüsü gösterdi, bu da aşırı çalışma nedeniyle oldu [19].

Birkaç uzunlamasına insan çalışması, uyku süresi ile tüm nedenlere bağlı mortalite arasında U şeklinde bir ilişki olduğunu göstermiştir, optimum miktar günde yaklaşık 7 saat uyku olup, hem kısa hem de uzun uyuyanlarda mortalitede artış görülmektedir [20, 21, 22, 23, 24]. UY'nin doğrudan etkisine ek olarak, kısa uyku, kardiyovasküler hastalık, felç, dislipidemi, diyabet, hipertansiyon, obezite, kanser, stres varlığı veya gelişimi, değişmiş inflamatuar sitokin seviyeleri ve bozulmuş bağışıklık yanıtı gibi artan mortaliteye yol açabilecek fizyolojik ve sosyal sonuçların gelişimine de katkıda bulunabilir [25, 26, 27]. Oyuncuların kesin uyku alışkanlıkları bilinmemektedir, ancak oyun bağımlısı olarak belirtilenler ve düzenli olarak birkaç gün süren oyun çılgınlıkları veya günde 10 saatten fazla oyun seansları yapanların, oyun lehine uykudan zaman ayırdıkları ve eğrinin kısa uyuyanlar kolunda oldukları varsayılmaktadır. Yukarıdaki sonuçlar esas olarak orta yaşlı veya yaşlı deneklere dayanmaktadır ve bunları çoğunlukla genç oyunculara uygulamak şüphelidir. Öte yandan, kronik kısa uyku, bu bireylerde zaten subklinik hasara neden olmuş ve onları akut bir olaya karşı daha duyarlı hale getirmiş olabilir.

Spor ve ani kardiyak ölüm

Son olarak, beklenmedik, ani kardiyak ölüm (SCD) vakaları başka bir alanda da bildirilmektedir: spor ve sporcular. Bu deneyimleri popülasyonumuza uygulamaya çalıştık. Halkın ve tıbbi ilgisi bu tür olaylara yüksektir, vakalar ve nedenler genellikle titizlikle araştırılır. Geniş kayıtlar, video oyuncularının vakalarına kıyasla daha güvenilir veriler sunar. Tanımlardaki tutarsızlıklar nedeniyle insidans, yılda 3000'de 1 ile 1 milyon sporcu arasında değişmektedir [28]. Erkeklerde (3-5 kat) ve siyahlarda (3 kat) daha yüksek insidans bulundu [29]. Ölümler en sık katılımın en yüksek olduğu takım sporlarında meydana gelir [30]. Bir çalışmada, medya veritabanı raporları toplam SCD vakalarının %70'ini belirlemiştir, bu da gençlerde bu tür beklenmedik ölümlere yüksek medya ilgisini göstermektedir [29]. Birçok vakada yapısal anormallikler (hipertrofik kardiyomiyopati veya idiyopatik sol ventriküler hipertrofi, dilatatif ve restriktif kardiyomiyopati, aritmik sağ ventriküler kardiyomiyopati, doğuştan koroner anormallikler, Marfan sendromuna bağlı aort rüptürü, miyokardit, kapak hastalığı, commotio cordis) mevcuttu, ancak morfolojik olarak normal kalplere sahip bireyler de yaygındı ve ani aritmik ölüm sendromu (SADS) olarak adlandırılıyordu. Bazılarında birincil elektriksel bozukluklar veya kanalopatiler (Brugada sendromu, Wolff-Parkinson-White sendromu, uzun QT sendromları gibi) tanımlanabilirdi, ancak yaklaşık %30'u açıklanamadı.

eSpor

Üstün performans, oyunlarda da izleyici çekiyor ve bu da bugüne kadar 1 milyarı aşkın izleyici kitlesiyle hızla büyüyen bir endüstri olan eSpor'a dönüştü ve oyuncular bunu tam zamanlı bir meslek olarak yapıyor. Ortalama bir eSpor oyuncusu günde yaklaşık 5.5 saat ve yarışmalar öncesinde günde 10 saate kadar antrenman yapıyor. %15'i ara vermek için ayağa kalkmadan 3 saat veya daha fazla oturup oynadığını bildirdi. Bu saatlerce monitöre bakarak oturmak, dakikada yüzlerce tıklama ve tuş basımı ile kronik aşırı kullanım (ve bazen kariyer sonlandırıcı) yaralanmalara (göz yorgunluğu, boyun veya sırt ağrısı, bilek ve el ağrısı) neden olur, ancak bir derin ven trombozu vakası da bildirilmiştir [31]. Bildiğimize göre, bugüne kadar eSpor atletleri arasında oyunla bağlantılı bir ölüm vakası resmi olarak bildirilmemiştir. Öte yandan, eSpor topluluğu çok daha küçüktür ve genel oyuncu ve IGD popülasyonundan daha kısa bir süredir var olmaktadır ve daha düşük sayılar henüz bir ölüm vakası üretmemiş olabilir.

Stres ve kardiyak ölüm

Chen Rong-Yu'nun (No. 10) ölümü, iyi araştırılmış, hala açıklanamayan bir vakaydı ve onun hakkında oyun Ölüm Oyunundan Dr. Ta-Chen Su ile yapılan bir röportajdan daha ayrıntılı bilgiye sahibiz [32]. Rong-Yu 3 ay önce kalp krizi geçirmişti. Kapsamlı muayeneler (EKG, ekokardiyografi, 24 saatlik EKG, koroner anjiyografi, kardiyak elektrofizyoloji çalışması dahil) altta yatan anormallikler göstermedi. Kardiyoverter defibrilatör implantasyonu önerildi, ancak Rong-Yu bunu reddetti. Dr. Su, ölümüne dair aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan ek hipotezler sundu.

Çoğu organ sempatik ve parasempatik sinir sistemi tarafından düzenlenir, bunların dengesi ve uyaranlara tepkisi, organın fonksiyonunu (kan basıncı, kalp hızı, solunum, metabolizma gibi) mevcut ihtiyaçlara göre ayarlar. Uzun süreli veya aşırı uyaranlar bu dengeyi bozabilir ve fonksiyonel ve bazen morfolojik organ anormalliklerine yol açan akut otonom disfonksiyon adı verilen duruma neden olabilir, bu da nadiren ölümcül sonuçlara yol açabilir. Kalpteki böyle tezahürler çeşitli aritmiler, miyokard enfarktüsü, takotsubo kardiyomiyopati ve ani ölüm olabilir [33].

Uyku yoksunluğuna, bedeni rahatlatıcı, rejeneratif bir duruma sürükleyen parasempatik dürtülere karşı koymak için uyanıklığı sürdürmek için sempatik tonusta bir artış eşlik eder [34], sonuçta bahsedilen dengesizlik ve otonom disfonksiyona yol açar. Ayrıca akut veya kronik stres reaksiyonunun bir parçası veya tetikleyicisi de olabilir.

Nörobilimci Robert S. Eliot'a göre (Nebraska Tıp Merkezi Üniversitesi'nde M.D.), oyun oynamanın kendisi stres üretir; stresli durumları çoğaltmak için bir video oyunu (Pong) kullanan Eliot, bir bilgisayar oyunu başlamasından bir dakika içinde, hastalar bunun farkında olmadan, genellikle dakikada 60 vuruş kalp hızı artışı ve 220'ye kadar kan basıncı gözlemledi [32]. Benzer şekilde, eSpor atletlerinde de kalp hızı ve kan basıncında artış gözlemlenmiştir [35, 36], ancak bu kadar yüksek bir değişiklik belirgin değildi. Akut kan basıncı yükselmesi bazı vakalarda ölümcül aritmileri tetikleyebilir [37]. eSpor aktivitesi sırasında stres varlığı, fiziksel sporlarda olduğu gibi stres hormonlarının yükselmesiyle gösterilebilir [38, 39].

Akut duygusal sıkıntı (özellikle öfke benzeri stres) ventriküler aritmiyi ve ayrıca akut miyokard enfarktüsünü tetikleyebilir [40, 41], ancak saldırı [42] veya doğal afetler nedeniyle stresin de SCD'yi tetiklediği bildirilmiştir [43]. Ani kardiyak ölümlerin %20 ila 40'ı akut duygusal stres faktörleri tarafından tetiklenebilir. Bir oyuncu, alışılmadık bir durumda güçlü bir endişe, yüksek riskli-yüksek bahisli bir senaryoda panik, bir meydan okumayı kaçırmaktan ve ilerlemeyi kaybetmekten kaynaklanan hayal kırıklığı veya tekrar tekrar kaybetmekten veya "sahip olmaktan" kaynaklanan öfke hissedebilir.

Oyun özellikle stresli olmasa bile, aşırı uzun bir oyun seansı, aşırı çalışmaya benzetilebilir ve tükenmeye yol açabilir. Japonya'da, tekrar tekrar fazla mesai yaparken ölen insanlarla ilgili birkaç yüz vaka bildirilmiştir (karoshi olarak adlandırılır: aşırı çalışmaktan kaynaklanan ölüm) [44, 45].

Dr. Su, başka bir olası faktör olarak hava kirliliğinden bahsetti: Tayvan'ın hava bağıl nemi genellikle %60-90 arasında kalır, bu da kapalı bir alanda mantarların, bakterilerin ve toz akarlarının çoğalmasına yardımcı olur. Tayvanlı internet kafeler tipik olarak kalabalıktı, sigara içme düzenlemesi o zamanlar daha liberaldi, zayıf havalandırma ve klima havayı soğutmuş ancak kalitesini iyileştirmemişti [32]. İnternet kafelerindeki hava kirliliği endeksi sıklıkla güvenli seviyeleri aşıyordu. Şiddetli hava kirliliğinin pıhtılaşmayı ve trombozu tetiklediği, kalp hızını artırdığı ve kalp hızı değişkenliğini azalttığı, endotel disfonksiyonuna, arteriyel vazokonstriksiyona, apoptoza ve hipertansiyona neden olduğu gösterilmiştir. Kronik maruziyetlerde bunlar aterosklerozun ilerlemesine katkıda bulunur, ancak akut maruziyetler bile otonom sinir sistemi dengesizliğine, plak instabilitesine ve akut kardiyovasküler olayların (miyokard iskemisi ve enfarktüsü, felç, kalp yetmezliği, aritmiler ve ani ölüm) tetiklenmesine yol açabilir [46]. Hava kirliliği, tıpkı uyku yoksunluğu, akut ve kronik, duygusal veya fiziksel stres gibi akut otonom disfonksiyona katkıda bulunabilir ve bu da oyuncuların ani beklenmedik/açıklanamayan ölümlerini açıklayabilir.