Bugün öğrendim ki: Gerçekten de tıbbi bir rahatsızlık var; bu rahatsızlıktan muzdarip kişiler, yakınlarından birinin sahte bir kişiyle "yer değiştirdiğine" kesinlikle inanırlar, sanki "Vücut Hırsızlarının İstilası" filmindeki gibi, asıl hasta bir "Madame Macabre"mış gibi yaşarlar; bu duruma Capgras sanrısı denir.
Psikiyatrik bozukluk
Sahtekarlık sendromu ile karıştırılmamalıdır.
Tıbbi durum
Capgras sanrısıDiğer adlarıCapgras sendromuTelaffuzUzmanlıkPsikiyatriBelirtilerTanıdık kişilerin veya evcil hayvanların aynı görünümlü sahtekarlarla değiştirildiğine dair sanrı; sahtekar olduğundan şüphelenilen kişiye karşı saldırganlıkKomplikasyonlarŞiddet, cinayetNedenleriBelirsiz; kafa travmasıyla kötüleşirRisk faktörleriNöroanatomik hasar, şizofreniÖnlemeBilinmiyorTedaviKür yok; genellikle terapi kullanılırİlaçAntipsikotikler
Capgras sanrısı veya Capgras sendromu (CS), bir kişinin bir arkadaşının, eşinin, ebeveyninin, başka bir yakın aile üyesinin veya evcil hayvanının aynı görünümlü bir sahtekarla değiştirildiği yanılsamasına sahip olduğu bir psikiyatrik bozukluktur. Adını, bozukluğu ilk tanımlayan Fransız psikiyatrist Joseph Capgras'tan (1873–1950) almıştır.
Capgras sanrısı, yanılsamalı yanlış tanımlama sendromları sınıfına giren bir yanılsamalı yanlış tanımlama sendromu olarak sınıflandırılır; bu, kişi, yer veya nesnelerin yanlış tanımlanmasını içeren bir inançlar kümesidir.[2] Akut, geçici veya kronik formlarda ortaya çıkabilir. Hastaların zamanın "çarpıtıldığı" veya "değiştirildiği" inancına sahip olduğu vakalar da bildirilmiştir.[3]
Sanrı en sık psikotik bozukluğu olan, genellikle şizofreni teşhisi konmuş kişilerde görülür;[4] beyin hasarında,[5] Lewy cisimcikli demans ile birlikte[6][7] ve diğer demans türlerinde de görülmüştür.[8] Özellikle yaşlılıkta nörodejeneratif hastalığı olan kişilerde sıklıkla ortaya çıkar;[9] diyabet, hipotiroidizm ve migren atakları ile ilişkili olarak da rapor edilmiştir.[10] Tek bir vakada, ketamin uygulanmasıyla sağlıklı bir denekte geçici olarak Capgras sanrısı indüklenmiştir.[11] Erkeklere kıyasla kadınlarda %50 daha sık görülür.[12]
Tarihçe
[düzenle]
Capgras sendromu, bozukluğu 1923'te Jean Reboul-Lachaux ile ortak yazdığı bir makalede ilk tanımlayan Fransız psikiyatrist Joseph Capgras'tan adını almıştır.[13] Kocası ve tanıdığı diğer insanların yerini karşılık gelen "ikizlerin" aldığından şikayet eden Fransız bir kadının, "Madame Macabre" vaka raporunu verdiler.[5] Capgras ve Reboul-Lachaux başlangıçta sendroma "l'illusion des sosies" adını verdiler, bu da kelimesi kelimesine "doppelgänger yanılsaması" olarak çevrilebilir.[14]
Sendrom başlangıçta yalnızca psikiyatrik kabul edildi ve sıklıkla histerinin bir semptomu olarak kadın bir bozukluk olduğu düşünüldü. Capgras ve Reboul-Lachaux'nun ardından gelen ilk önerilen açıklamaların çoğu psikanalitik nitelikteydi. Ancak 1980'lere kadar dikkatler, başlangıçta esasen ilgisiz veya tesadüfi olduğu düşünülen, genellikle birlikte görülen organik beyin lezyonlarına yöneldi. Günümüzde Capgras sendromunun öncelikle nörodejeneratif hastalıklar ve nörolojik hasardan kaynaklandığı, daha nadiren psikotik bozukluklardan kaynaklandığı anlaşılmaktadır.[15]
Belirti ve bulgular
[düzenle]
Capgras sanrısının belirtileri şunları içerir:[16][17]
Yakın bir akrabanın, arkadaşın veya önemli bir başkasının bir sahtekarla değiştirildiğine dair gerçek bir inanç.
O yakın akraba, arkadaş veya önemli bir başkasıyla ilgilenirken davranışta ani bir değişiklik.
İnandığı sahtekar huzurunda konuşmayı reddetme.
İnandığı sahtekar huzurunda korku veya anksiyete hissetme.
İnandığı sahtekara karşı saldırgan davranma; bu, sözlü patlamaları, şiddet tehditlerini veya fiziksel olarak saldırma girişimlerini içerebilir.
Sahtekar olmadığına inanmayan diğer sevdiklerine karşı saldırgan davranma.
Huzursuzluk, öfke, üzüntü veya kafa karışıklığı hisleri.
İnandığı sahtekara ve/veya diğer yakın aile üyelerine ve arkadaşlarına karşı paranoya veya güvensizlik duyguları.
İnandığı kişinin sahtekar olmadığını gösteren herhangi bir kanıtı kabul etmeyi reddetme.
Sahtekarı ifşa etmeye odaklanma veya takıntılı olma.
Yaygınlık
[düzenle]
Capgras sanrısının (CS) psikiyatrik popülasyonlardaki (örneğin, mevcut zihinsel hastalığı olan bireylerde) prevalansı %1'in altından %4,1'e kadar değişmektedir. Psikozlu bireyler arasında en yüksek prevalansa sahiptir: şizofreniform psikozda %50, kısa psikozda %35 ve tanımlanmamış psikozda %24. Majör depresif epizot altındaki hastaların yaklaşık %15'inde ve delusional bozuklukları ve şizofrenisi olan hastaların %11'inde CS belirtileri görülmüştür.[18]
Fregoli sanrısı gibi diğer yanılsamalı yanlış tanımlama sendromlarıyla karşılaştırıldığında, CS daha yaygın olarak belgelenmiştir.[19]
Nedenler
[düzenle]
Genel olarak kabul görmektedir ki[20] Capgras sanrısının karmaşık ve organik bir temeli vardır ve organlardaki yapısal hasardan kaynaklanır[21] ve sendromla ilişkili nöroanatomik hasar incelenerek daha iyi anlaşılabilir.[22]
Capgras sanrısının serebral temelini inceleyen ilk makalelerden birinde Alexander, Stuss ve Benson 1979'da, bozukluğun aşinalık sorunlarına neden olan frontal lob hasarı ile görsel tanıma sorunlarına neden olan sağ yarımküre hasarının bir kombinasyonuyla ilişkili olabileceğini öne sürdüler.[23]
Capgras sanrısının olası nedenlerine dair daha fazla ipucu, prosopagnoz geliştiren beyin yaralanmalı hastaların incelenmesinden geldi. Bu durumda, hastalar görsel nesnelerin diğer türlerini tanıyabilmelerine rağmen, yüzleri bilinçli olarak tanıyamazlar. Ancak Bauer'in 1984'te yaptığı bir çalışma, bilinçli yüz tanıma bozuk olsa da, hastaların tanıdık yüzlere karşı otonom uyarılma (galvanik cilt tepkisi ölçüsüyle ölçülen) gösterdiğini[24] ve bunun da yüz tanımaya giden iki yol olduğunu öne sürdü: biri bilinçli, diğeri bilinçsiz.
British Journal of Psychiatry'de 1990'da yayınlanan bir makalede psikologlar Hadyn Ellis ve Andy Young, Capgras sanrısı olan hastaların prosopagnozinin "ayna görüntüsü" veya çift ayrışmasına sahip olabileceğini öne sürdüler; bu durumda yüzleri bilinçli olarak tanıma yetenekleri sağlamdı, ancak tanıdık yüzlere otomatik duygusal uyarım üreten sistemde hasar görmüş olabilirler.[25] Bu durum, birini tanırken bir şeylerin "pek doğru olmadığını" hissetme deneyimine yol açabilir. 1997'de Ellis ve meslektaşları, Capgras sanrısı olan beş hastanın (hepsi şizofreni teşhisi konmuş) bir çalışmasını yayınladılar ve bilinçli olarak yüzleri tanıyabilmelerine rağmen, normal otomatik duygusal uyarılma tepkisini göstermediklerini doğruladılar.[26] Yabancılar varken de aynı düşük düzeyde otonom tepki görüldü. Young (2008), bunun, hastalığı olan hastaların aşinalık "yoksunluğu" değil, bir "kaybı" yaşadığı anlamına geldiğini teorileştirmiştir.[27] Bu açıklamaya dair daha fazla kanıt, yüzlere karşı galvanik cilt tepkilerini (GSR) ölçen diğer çalışmalardan gelmektedir. Capgras sanrısı olan bir hasta, normal yüz tanımaya rağmen yüzlere karşı azalmış GSR'ler gösterdi.[28] Capgras sanrısının nedenlerine ilişkin bu teori, 2001'de Trends in Cognitive Sciences'ta özetlenmiştir.[2]
William Hirstein ve Vilayanur S. Ramachandran, beyin hasarından sonra Capgras sanrısı olan tek bir vaka hastası üzerine yayınlanan bir makalede benzer bulgular bildirdiler.[29] Ramachandran bu vakayı Phantoms in the Brain adlı kitabında tasvir etti[30] ve TED 2007'de bunun hakkında bir konuşma yaptı.[31] Hasta duyguları hissedebildiği ve yüzleri tanıyabildiği ancak tanıdık yüzleri tanırken duyguları hissedemediği için Ramachandran, Capgras sendromunun kökeninin, yüzlerin normalde tanındığı temporal korteks ile duygularda rol oynayan limbik sistem arasındaki bağlantı kesilmesi olduğunu varsaymaktadır. Daha spesifik olarak, amigdala ile inferotemporal korteks arasındaki bağlantı kesintisine vurgu yapmaktadır.[5]
2010'da Hirstein, bu teoriyi, Capgras sendromu olan bir kişinin neden tanıdık bir kişiyi tanıyamama gibi belirli bir tepkiye sahip olduğunu açıklamak için revize etti.[32] Hirstein, teoriyi "1997'deki V. S. Ramachandran ile yaptığım önceki pozisyonun daha spesifik bir versiyonu" olarak açıkladı ve ayrıntıları verdi:
Mevcut yaklaşımıma göre, iyi tanıdığımız kişileri iki parçadan oluşan melez temsillerle temsil ediyoruz. Bir parça dış görünüşlerini temsil eder: nasıl göründükleri, sesleri vb. Diğer parça içsel yönlerini temsil eder: kişilikleri, inançları, karakteristik duyguları, tercihleri vb. Capgras sendromu, temsilin iç kısmı hasar gördüğünde veya erişilemez olduğunda ortaya çıkar. Bu, dışarıdan doğru görünen, ancak içeriden farklı görünen, yani bir sahtekar izlenimi verir. Bu, hastaların aslında söyledikleriyle iyi uyuşan çok daha spesifik bir açıklama sunar. Önceki hipotezin, birini görme üzerine duygu yokluğuna karşı birçok olası yanıt olduğu sorununu düzeltir.[33]
Ayrıca Ramachandran, Capgras sendromu ile duyguların anıları oluşturmadaki kritik rolü nedeniyle ardışık epizodik anıları bağlamada daha genel bir zorluk arasında bir ilişki önermektedir. Hasta anıları ve duyguları birleştiremediği için, bir fotoğraftaki nesnelerin her görüntülemede yeni olduğunu düşündü, oysa normalde duyguları uyandırmaları gerekirdi (örneğin, kendisine yakın bir kişi, tanıdık bir nesne veya hatta kendisi).[34] Merrin ve Silberfarb (1976) gibi diğerleri de[35] Capgras sendromu ile hafızanın bazı yönlerindeki eksiklikler arasında bağlantılar önermiştir. Onlara göre, önemli ve tanıdık bir kişinin (sanrının olağan konusu) onunla ilişkili görsel, işitsel, dokunsal ve deneyimsel anıların birçok katmanı vardır, bu nedenle Capgras sanrısı, yüksek bir algı düzeyinde nesne sürekliliğinin bir başarısızlığı olarak anlaşılabilir.[35]
Büyük olasılıkla, Capgras sanrısının oluşması için otomatik duygusal uyarılma tepkisindeki salt bir bozukluktan fazlası gereklidir, çünkü aynı örüntü, sanrı belirtisi göstermeyen hastalarda da bildirilmiştir.[36] Ellis, bu alışılmadık deneyimin neden delusional bir inanca dönüştüğünü açıklayan ikinci bir faktör olduğunu öne sürdü; bu ikinci faktörün akıl yürütmedeki bir bozukluk olduğu düşünülmektedir, ancak tüm vakaları açıklayacak belirli bir bozukluk bulunamamıştır.[37] Birçok kişi, Capgras sendromunun açıklayıcı modellerine hastanın fenomenolojisinin rolünün dahil edilmesi gerektiğini savunmuştur, böylece delusional inançların oluşumunu ve sürdürülmesini sağlayan mekanizmaları daha iyi anlamak mümkün olur.[38][39]
Capgras sendromu ayrıca, bir kişinin bir konumun kopyalandığı veya yeniden konumlandırıldığına inandığı başka bir yanılsamalı yanlış tanımlama sendromu olan redüplikatif paramnezi ile de ilişkilendirilmiştir. Bu iki sendrom birbiriyle yüksek oranda ilişkili olduğundan, benzer beyin alanlarını etkiledikleri ve dolayısıyla benzer nörolojik çıkarımlara sahip oldukları öne sürülmüştür.[40] Redüplikatif paramnezinin frontal lobu etkilediği anlaşılmaktadır ve bu nedenle Capgras sendromunun da frontal lob ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.[41] Hasar doğrudan frontal lobda olmasa bile, diğer loblar ile frontal lob arasındaki sinyallerin kesilmesi Capgras sendromuna yol açabilir.[9] Daha önce psikiyatrik hastalık veya Capgras ile ilişkili fiziksel hastalık geçmişi olmayan 28 yaşında bir erkek hastayı takip eden 2022 tarihli bir vaka çalışması, ağır kannabinoid tüketiminin Capgras sendromu için bir tetikleyici işlevi görme potansiyelini vurgulamaktadır.[42] Bu 2022 vaka çalışmasının yazarları, eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımının tetiklediği Capgras sendromunun son derece nadir ve belgelenmesi seyrek görülen bir durum olduğunu belirterek, bu nedenle Capgras sendromu ile ilişkili diğer potansiyel tetikleyicileri ve doğrudan nedenleri dışlamak gerektiğini belirtmişlerdir. Bilimsel literatürde yayınlanmış 255 Capgras sendromu vakasını inceleyen 2019 tarihli sistematik bir inceleme, kannabis kullanımı veya kannabinoid tüketiminin bildirilen olası bir tetikleyici olarak sendromun ortaya çıktığı 7 bilinen vaka bulmuştur.[43]
Teşhis
[düzenle]
Nadir ve kötü anlaşılan bir durum olduğu için Capgras sanrısını teşhis etmek için yerleşik bir yöntem yoktur. Teşhis öncelikle, sanrı altındaki kişi tarafından sahtekar olduğuna inanılan bir aile üyesi veya arkadaşı tarafından psikiyatristin dikkatine getirilen hastanın psikiyatrik değerlendirmesiyle konulur. Hastaya demans veya diğer durumları kontrol etmek için zihinsel beceri testleri ve lezyonları veya diğer beyin değişikliklerini aramak için MRI veya EEG gibi beyin görüntüleme testleri yapılabilir.[44]
Tedavi
[düzenle]
Capgras sanrısının tedavisi iyi çalışılmamıştır, bu nedenle kanıta dayalı bir yaklaşımı yoktur.[45] Tipik olarak, delusional bozuklukların tedavisi, hastanın zayıf içgörüsü ve ampirik veri eksikliği nedeniyle zordur.[40] Tedavi genellikle, antipsikotik ilaçların desteğiyle sıklıkla terapi ile yapılır.[45][46][47] Capgras sanrısının bir sendromdan ziyade bir semptom olarak ortaya çıkması nedeniyle, tedavi eşlik eden duruma odaklanabilir.[4] Bir çalışma, altta yatan bozukluğun temel semptomlarını hedeflemek için ilaçların uygun şekilde kullanılmasının etkili bir yönetim stratejisi olabileceğini göstermiştir. Hasta kendine zarar veriyor veya şiddet uyguluyorsa hastaneye yatış gerekli olabilir.[40]
Ayrıca bakınız
[düzenle]