Bugün öğrendim ki: Bir adamın orta parmağının penis olarak nakledilmesi (kemikler dahil) ve on yıl sonra hala işlevsel olması hakkında
Özet
Penis rekonstrüksiyonunun birçok yöntemi vardır ve genellikle protezlerin ve çok aşamalı müdahalelerin kullanılmasını gerektirir. Bu olgu sunumunda tartışılan benzersiz yöntem, yeni bir üretra oluşturmak ve protezin yerini almak için bir parmak kompleksi kullanarak, böylece tek aşamalı bir müdahale sunar ve penisin tam biyomekanik fonksiyonlarının geri kazanılmasını ve revizyon ameliyatlarına gerek kalmamasını sağlar. Daha önce onkolojik hastalık nedeniyle subtotal penis rezeksiyonu geçiren 52 yaşında bir erkek hastayı sunuyoruz. Kliniğimizde, baskın olmayan elden üçüncü parmak ve radyal ön kol flebi kullanılarak penis rekonstrüksiyon ameliyatı geçirdi. Ameliyattan sonra, bir ay içinde penisin tam biyomekanik fonksiyonlarını geri kazanabildiği gibi yeterli dokunsal ve erogenik duyarlılığı da elde etti.
Anahtar Kelimeler: tek aşamalı müdahale, penis rekonstrüksiyonu, radyal ön kol flebi, rekonstrüktif cerrahi, üçüncü parmak flebi, üçüncü parmak nakli yöntemi
Giriş
Günümüzde, penis rekonstrüksiyonunun sayısız yöntemi vardır ve bu tür cerrahi müdahalenin amacı, tamamen işlevsel bir üretra oluşturmak, dokunsal ve erogenik duyarlılığı korumak, yeterli sertliği sağlamak ve cinsel işlevi geri kazandırmanın yanı sıra hem hasta hem de partnerleri için estetik olarak anlaşılabilirliği sağlamaktır. Olgu sunumunda tartışılan benzersiz yöntem, bir parmak kompleksi ile torakodorsal veya radyal flebin bir kombinasyonunu kullanan tek aşamalı bir müdahale sunmaktadır. Gerekli doku hacimlerinin dahil edilmesi, yüksek düzeyde duyarlılığın geri kazanılması ve penis protezinden kaçınılması, dolayısıyla herhangi bir revizyon ameliyatının olmaması olasılığı vardır [1].
Olgu Sunumu
Hasta, onkolojik bir hastalık nedeniyle penis rezeksiyon ameliyatı geçirmiş 52 yaşında bir erkektir. Penis sapı üç santimetre uzunluğundadır. Kliniğimizde, baskın olmayan elden üçüncü parmak ve radyal ön kol flebi kullanılarak penis rekonstrüksiyon ameliyatı geçirmiştir (Şekil 1).
Yeni bir üretra oluşturmak için, orta parmağın palmar tarafında uzunlamasına bir insizyon yapılır. Daha sonra deri dorsal olarak çevrilir ve dikilir, böylece yeni bir üretra oluşturulur (Şekiller 2, 3).
Yeni üretraya sahip dijital flep oluşturulduktan sonra, hazırlanmış radyal flep bölgesine transfer edilir. Arcus palmaris ve radyal damarlar arasında uçtan yana anastomoz oluşturulur. Medial ve lateral önkol kutanöz sinirleri daha sonra tanımlanır ve korunur (Şekil 4).
Radyel ön kol flebi dikilerek yeni penis oluşturulur. Parmak falanksları sertliği sağlayacak ve ereksiyon fonksiyonunu sağlayacak, böylece penis protezinin yerini alacaktır. Dorsal olarak çevrilen ve dikilen deri yeni üretranın fonksiyonunu sağlayacaktır (Şekil 5).
Oluşturulan yeni penis daha sonra alıcı bölgeye veya sapına taşınmalı ve burada üretrası yeni üretraya bağlanmalıdır. Bundan sonra, radyal ve femoral damarlar arasında uçtan yana anastomoz oluşturulur. Sertliği geri kazanmak ve ereksiyona yardımcı olmak için sapın kavernöz cisimleri yeni penise yerleştirilir. Parmak falanksları pubik kemiğe sabitlenir. Dokunsal duyarlılığın geri kazanılması için lateral önkol kutanöz siniri ilioinguinal sinirle anastomoz edilir. Erogenik duyarlılığın geri kazanılması için medial önkol kutanöz siniri dorsal penis siniri ile anastomoz edilir (Şekiller 6, 7).
Kese on iki gün sonra çıkarıldı ve idrar fonksiyonu geri kazanıldı. Ek olarak, cinsel fonksiyon ameliyatın bir ay sonrasında geri kazanıldı. Dokunsal ve erogenik duyarlılık üç ay içinde geri kazanıldı (Şekiller 8, 9).
İşlemin on yıl sonrasındaki takibi, hastanın cinsel ve idrar fonksiyonlarının hala bozulmadığını ve röntgenin, parmak falankslarının rezorpsiyonuna dair herhangi bir belirti olmadığı için yeterli bir kanlanma olduğunu gösterdiğini doğrulamıştır (Şekiller 10, 11).
Tartışma
Penis sadece idrar ve cinsel işlevleri taşımakla kalmaz, aynı zamanda erkeğin hayatında büyük bir psikolojik rol üstlenir. Yaygın olarak erkekliğin, doğurganlığın, gücün ve erkek gücünün sembolü olarak kabul edilir [2]. Boyut ve görünüm, güzellik standartlarına bağlı olarak yetersizlik veya memnuniyet duygularına yol açarak vücut imajını ve öz saygıyı önemli ölçüde etkileyebilir. Sonuncusunu göz önünde bulundurarak, erkekler istenen görünüme cerrahi müdahale ile bile ulaşmaya çalışırlar. Bu nedenle, penisin erkek psikolojik iyiliğinde muazzam bir rol oynadığını güvenle söyleyebiliriz. Onkolojik, travmatik veya başka bir nedenden dolayı penisin kaybedilmesi, erkeğin psikososyal iyiliği ve yaşam kalitesi üzerinde yıkıcı bir etkiye sahip olabilir [3], bu da penis rekonstrüktif cerrahilere olan ihtiyacı ortaya koymaktadır.
Falloplasti, penis benzeri bir yapı oluşturma veya yeniden oluşturma ameliyatıdır. İlk başarılı operasyon 1936 yılında karın flebi ve kaburga kıkırdağı kullanılarak gerçekleştirilmiştir [4]. O zamandan beri, çeşitli sayıda cerrahi müdahale, iyileşme süreleri, flep yerleri vb. sunan birçok farklı yöntem geliştirilmiştir.
En yaygın kullanılan cerrahi teknikler, sertliği korumak ve penisin cinsel işlevini geri kazanmak için bir penis implantı gerektirir. Bu tür bir penis protezinin yerleştirilmesinin tipik olarak penisin oluşturulmasından bir yıl sonra yapıldığını hatırlamak önemlidir [4]. Böylece, cinsel fonksiyon ancak o zaman geri kazanılır. Üçüncü parmak nakli yöntemi tek aşamalı bir müdahale sunar ve hiçbir penis protezi kullanmaz, bu da daha hızlı iyileşme ve penisin biyomekanik fonksiyonlarının daha hızlı geri kazanılmasını sağlar. Bu olgu sunumunda tartışılan senaryoda, hasta ameliyat sonrası sadece bir ay içinde cinsel fonksiyonunu geri kazanabilmiştir.
Ek olarak, protez olmadığı için, protez arızası ve penil korpus perforasyonu [5] gibi onlarla ilgili komplikasyonlar da yoktur.
Ayrıca, protezden kaçınarak, üçüncü parmak nakli yöntemi, ameliyatın 15 yılını aşkın süre içinde hastaların yaklaşık %30'unda penis protezi için gerekli olan revizyon ameliyatlarından da kaçınır [6].
Üçüncü parmak nakli yöntemi, mümkün olduğunca az cerrahi müdahale ve hızlı fonksiyonel iyileşme arayan kişiler için daha uygundur. Bu yaklaşım, özellikle yapay implantlara karşı tereddütleri olanlar için ilgi çekici olabilir.
Sonuçlar
Bu olgu sunumu, kötü huylu bir tümör nedeniyle subtotal penektomi geçiren bir hastada üçüncü parmak ve radyal flep kullanılarak başarılı bir tek aşamalı penis rekonstrüksiyonunu göstermektedir. Parmağını kaybetmesine rağmen, hasta yalnızca tek aşamalı müdahale ile ve gelecekte herhangi bir ameliyata gerek kalmadan penisin idrar ve cinsel fonksiyonlarını, estetik olarak anlaşılabilirliği ve erogenik duyarlılığını geri kazanabilmiştir. Bu sonuç, on yıllık takibin tüm biyomekanik fonksiyonların sağlam kaldığını göstermesiyle uzun süreli olarak kanıtlanmıştır.
Teşekkürler
Şekil 2, 4, 5 ve 6 için kapsamlı açıklayıcı çizimleri nedeniyle Dr. Alexander Kutubidze'ye içtenlikle teşekkür ederiz; bu çizimler raporumuza daha fazla açıklık ve anlayış getirmeye yardımcı olmuştur. Ayrıca, çalışmalarımız süresince rehberliği ve danışmanlığı için Dr. Alexander Kuzanov'a minnettarlığımızı ifade etmek istiyoruz. Fikirleri, görüşleri ve deneyimi, bu olgu sunumunun geliştirilmesi ve tamamlanması için çok önemliydi.
Açıklamalar
İnsan denekler: Bu çalışmadaki tüm katılımcılardan onam alınmıştır veya onamdan feragat edilmiştir.
Çıkar çatışmaları: ICMJE üniform açıklama formu ile uyumlu olarak, tüm yazarlar şunları bildirir:
Ödeme/hizmet bilgileri: Tüm yazarlar, sunulan çalışma için herhangi bir kuruluştan mali destek almadıklarını bildirmiştir.
Mali ilişkiler: Tüm yazarlar, şu anda veya son üç yıl içinde sunulan çalışma ile ilgili bir çıkarı olabilecek herhangi bir kuruluşla mali ilişkilerinin olmadığını bildirmiştir.
Diğer ilişkiler: Tüm yazarlar, sunulan çalışmayı etkilemiş olabilecek başka ilişkilerin veya faaliyetlerin olmadığını bildirmiştir.
Yazar Katkıları
Konsept ve tasarım: Ketevan Kuzanov, Davit Aptsiauri, Ivane Kuzanov
Verilerin edinimi, analizi veya yorumlanması: Ketevan Kuzanov, Davit Aptsiauri
El yazmasının yazımı: Ketevan Kuzanov
Önemli entelektüel içerik için el yazmasının eleştirel değerlendirmesi: Ketevan Kuzanov, Davit Aptsiauri, Ivane Kuzanov
Gözetim: Ivane Kuzanov