Bugün öğrendim ki: Afrika göz kurdu hakkında, kişi uyanıkken göz küresinin yüzeyinde dolaşabilen bir parazit
Yuvarlak solucan türleri
Bu makale parazit hakkındadır. Hastalık için bkz. Loa loa filaryazisi.
Kan filmde bulunan Loa loa Loa loa mikrofilaryası.
(Giemsa boyası) Bilimsel sınıflandırma Alemler: Animalia Şube: Nematoda Sınıf: Chromadorea Takım: Rhabditida Aile: Onchocercidae Cins: Loa Türler:
L. loa
İkili ad Loa loa
(Cobbold, 1864)
Eş anlamlılar
Dracunculus loa Cobbold, 1864[1]
Filaria loa (Cobbold, 1864)
Loa loa, Loa loa filaryazisine neden olan filarial (artropod kaynaklı) bir nematod (yuvarlak solucandır). Loa loa aslında "solucan solucanı" anlamına gelir, ancak gözün konjunktivasına yerleştiği için yaygın olarak "göz solucanı" olarak bilinir. Loa loa yaygın olarak Afrika'da bulunur.[2][sayfa gerekli] Esas olarak Batı Afrika'daki yağmur ormanlarında yaşar ve Etiyopya'da yerli kökenlidir.[3] Loa loa tarafından neden olan hastalığa loiyazis denir ve ihmal edilmiş tropikal hastalıklar arasındadır.[4]
L. loa, insanlarda deri altı filaryazisine neden olan üç parazitik filarial nematottan biridir. Diğer ikisi Mansonella streptocerca ve Onchocerca volvulus'tur (nehir körlüğüne neden olur).[5]: Tablo 1
"Göz solucanı"nın olgunlaşan larvaları ve erişkinleri, hastalığa neden olan insan derisinin deri altı tabakasında - yağ tabakasında - yerleşir. Derinin altında hareket eden L. loa yetişkin solucanı 10-15 yıla kadar hayatta kalabilir ve Calabar şişlikleri olarak bilinen iltihaplara neden olabilir. Yetişkin solucan derinin altında hareket eder ve dişi, konakçının kanında 5 ila 6 ay içinde gelişebilen ve 17 yıla kadar hayatta kalabilen mikrofilaryaları bırakır. Genç larvalar veya mikrofilaryalar, C. dimidiata ve C. silacea türleri de dahil olmak üzere Chrysops (geyiği sineği, sarı sinek) cinsindeki at sineklerinde gelişir ve insanları ısırarak enfekte eder. Bu enfekte sineklerin ısırmasından sonra, mikrofilaryalar gün boyunca periferik kanda hareket eder ve gece akciğerlere göç ederler, bu da onları benzersiz kılar.[6]
Morfoloji
[düzenle]
L. loa solucanları, bir baştan (dudağı yoktur), bir vücuttan ve körelmiş bir kuyruktan oluşan basit bir yapıya sahiptir. Solucanın dış vücudu, nematodların konakçılarının sindirim sisteminin içindeyken onları korumaya yardımcı olan kolajen ve diğer bileşiklerden oluşan üç ana katmana sahip bir kutikülden oluşur. Gençlerin görünümü yetişkin solucanlara benzer, ancak önemli ölçüde daha küçüktür.[7] Erkek yetişkinler 20 ila 34 mm uzunluğunda ve 350 ila 430 μm genişliğindedir. Dişi yetişkinler 20 ila 70 mm uzunluğunda ve yaklaşık 425 μm genişliğinde olabilir. Renkleri değişir.[2]
Yaşam döngüsü
[düzenle]
İnsan, parazitik solucanların cinsel olgunluğa ulaştığı, çiftleştiği ve mikrofilaryalar ürettiği kesin konaktır. Sinekler, mikrofilaryaların morfolojik gelişimlerinin bir kısmını geçirdiği ve ardından bir sonraki kesin konakçıya taşındığı ara konakçı görevi görür.[8]
Chrysops geyiği sineklerinin C. silacea ve C. dimidiata olmak üzere iki türü, bu filaryazisin ana vektörleridir.[9]
Proboscisinde üçüncü evre filarial larvaları taşıyan bir sinek, ısırık yarası yoluyla insan konakçısını enfekte eder.
İnsan konakçısına girdikten sonra, larvalar genellikle deri altı dokuda yetişkinlere dönüşür. Yetişkin dişiler yaklaşık 40 ila 70 mm uzunluğunda ve 0,5 mm çapındadır. Erkekler yaklaşık 30 ila 34 mm uzunluğunda ve 0,35 ila 0,43 mm genişliğindedir.
Yetişkin dişi, yaklaşık 250 ila 300 μm uzunluğunda ve 6-8 μm genişliğinde çok sayıda mikrofilarya üretir. Bunu ömrü boyunca, genellikle birkaç yıl boyunca sürekli olarak yapar.
Mikrofilaryalar genellikle spinal sıvılarda, idrarda ve balgamda bulunur; gündüzleri ayrıca kan dolaşımında dolaşırlar. Bununla birlikte, vücut sıvılarındaki varlıklarının yanı sıra, dolaşmayan fazda mikrofilaryalar da akciğerlerde bulunur.
Vektör sinek, konakçının kanını emerken mikrofilaryaları yutar.
Vektöre girdikten sonra, mikrofilarya kılıflarını döker ve orta bağırsağın duvarlarından sineğin hemocoel'ine çıkar.
Ardından, hemolenften sineğin toraksındaki kanat kaslarına göç eder.
Torasik kaslarda, mikrofilarya sırasıyla birinci evre larva, ikinci evre larva ve son olarak da bulaşıcı üçüncü evre larva haline gelir.
Üçüncü evre larva sineğin proboscis'ine göç eder.
Larva proboscis'te yerleştikten ve sinek bir sonraki insan kan öğününü aldığında, enfeksiyon döngüsü devam eder.
Hastalık
[düzenle]
Ana madde: Loa loa filaryazisi
Belirti ve semptomlar
[düzenle]
Genellikle, larvaların (sinekten geçen) insan vücudunda olgunlaşması için yaklaşık beş ay gerekir. Enfeksiyonun en yaygın gösterimi, vektör tarafından enjeksiyon bölgesinden uzakta dokularda yetişkin solucanın hareketini gösteren Calabar veya Kamerun şişlikleri olarak adlandırılan lokalize alerjik iltihaplanmalardır. Göç, konakçıya önemli bir hasara neden olmaz ve iyi huylu olarak adlandırılır. Bununla birlikte, bu şişlikler ağrılı olabilir, çünkü çoğunlukla eklemlerin yakınında bulunur.[10]
L. loa enfeksiyonlarının çoğu asemptomatik olmasına rağmen, semptomlar genellikle enfekte bir sineğin ısırmasından yıllar sonra, hatta on yıldan fazla bir süre sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, semptomlar bir ısırıktan dört ay kadar erken ortaya çıkabilir.[11] Bu parazitlerin, gündüzleri periferik kanda dolaştıkları, ancak geceleri akciğerlerin vasküler kısımlarına göç ettikleri bir günlük periyodikliği vardır, burada dolaşım dışı olarak kabul edilirler. Bu nedenle, bu parazitin ortaya çıkma ve kaybolma özellikleri, tendonları çevreleyen bağ dokusunda ağrılı kistlerin genişlemesine neden olabilen tekrarlayan şişmelere neden olabilir. Ek olarak, ölü solucanlar kronik apselere neden olabilir.[6]
Yetişkin bir solucan enfeksiyonunun en görünür işareti, solucanın gözün sklerasını geçtiğinde, konakçıya önemli ölçüde ağrıya neden olur ve genellikle iltihap ve daha az olası olarak körlükle ilişkilidir. Göz solucanları tipik olarak az miktarda göz hasarına neden olur ve birkaç saat ila bir hafta sürer.[10] Bu solucanın bulunabileceği diğer dokular şunlardır: penis, testisler, meme uçları, burun köprüsü, böbrekler ve kalp. Bu yerlerdeki solucanlar her zaman dışarıdan görünür değildir.[12]
Risk faktörleri
[düzenle]
Loiayı alma riski en yüksek olan kişiler, Batı veya Orta Afrika yağmur ormanlarında yaşayanlardır. Ayrıca, bir geyiği sineği tarafından ısırılma olasılığı gündüzleri ve yağmurlu mevsimlerde artar. Sinekler ayrıca odun ateşlerinden çıkan duman tarafından da çekilir. Bu sinekler yaygın olarak evlere girmez, ancak iyi aydınlatılmış evlere çekilirler, bu nedenle dışarıda toplanırlar.[10]
Yolcular, etkilenen bir bölgeye geldikten 30 günden az bir süre sonra enfekte olabilir, ancak birçok ay boyunca birçok geyiği sineği tarafından ısırılırken enfekte olma olasılıkları daha yüksektir. Tarım, avcılık ve balıkçılık gibi faaliyetler sırasında vektörlere daha fazla maruz kaldıkları için erkekler kadınlardan daha fazla duyarlıdır.[13]
Teşhis
[düzüzenle]
Teşhisin ana yöntemleri, kanda mikrofilaryaların varlığı, gözde bir solucanın varlığı ve deri şişliklerinin varlığıdır. Bununla birlikte, bunlardan hiçbirinin olmadığı durumlarda bir kan sayımı yapılabilir. Enfeksiyonu olan hastalar, özellikle eozinofiller olmak üzere daha yüksek sayıda kan hücresine ve ayrıca helmint parazitleri ile aktif bir enfeksiyonu gösteren yüksek IgE seviyelerine sahiptir. Mikrofilaryaların gün içinde göç etmesi nedeniyle, kan örneği saat 10.00 ile 14.00 arasında alındığında bir kan testinin doğruluğu artırılabilir.[12] Giemsa boyası, mikrofilaryaları saymak için kalın bir kan yayması kullanan en yaygın kullanılan tanı testidir. Kan dışında mikrofilaryalar idrar ve tükürük örneklerinde de gözlemlenebilir.[13]
Tedavi
[düzenle]
Gözde bulunan yetişkin solucanlar, topikal anestezi ile felç edildikten sonra forsepsle cerrahi olarak çıkarılabilir. Solucan tamamen felç olmaz, bu nedenle hızla çıkarılmazsa, çıkarılmaya çalışıldığında kaybolabilir.[13]
İvermektin, dünya çapında kullanılan en yaygın antiparazitik ajan haline gelmiştir, ancak loiyazisin yönetiminde verildiğinde kalıntı mikrofilarya yüküne yol açabilir. İvermektin ile tedavi, bazı durumlarda ciddi olumsuz nörolojik sonuçlar ürettiğini göstermiştir. Bu tedavi komplikasyonları, onkoserkiyazis ile birlikte enfekte olan kişilerde artabilir.[12] Bu hastaların bazıları koma ve bunun sonucu ensefalopati, parkinsonizm ve ölüm vakaları yaşamıştır. Yaklaşık 12 saat sonra ilk belirtiler ortaya çıkmaya başlar ve bunlar arasında yorgunluk, eklem ağrıları, mutizm ve idrar kaçırma bulunur. Bilinç bozuklukları yaklaşık bir gün sonra gelişmeye başlar.[14]
İvermektin loiyazis için yaygın bir tedavi olmasına rağmen, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), dietilkarbamazin (DEC) ile tedavi edilmesini önermektedir. Semptomlar, az sayıda DEC tedavisi ile giderilebilir. DEC, ivermektinin aksine tercih edilir çünkü hem yetişkin solucanları hem de yukarıda belirtilen ciddi nörolojik sorunların ana nedeni olan mikrofilaryaları öldürme yeteneğini destekleyen kanıtlar vardır. Bazı durumlarda, albendazol, DEC ile tedaviye başlamadan önce mikrofilaryaları azaltmak için kullanılan etkili bir tedavi olabilir. Vücudun albendazole verdiği yanıt yavaştır, bu nedenle tedavi gören hasta, etkili olduğundan emin olmak için yakından ve sık sık izlenmelidir.[15]
Önleme
[düzenle]
Şu anda loiyazis için hiçbir kontrol programı veya aşısı mevcut değildir. Bununla birlikte, enfeksiyon riskini azaltmak için dietilkarbamazin tedavisi önerilmektedir. Vektörlerin, geyiği sineklerinin bulunduğu alanlardan kaçınmak da riski azaltır. Bu, bataklıkları, çayırlıkları ve nehirlerin veya odun ateşlerinin yakınındaki gölgeli alanları içerir. DEET gibi böcek kovucular kullanarak ve gündüzleri uzun kollu ve uzun pantolon giyerek sinek ısırıkları azaltılabilir. Giysilere permetrin uygulaması kullanılabilecek ek bir kovucudur. Ayrıca sivrisinek ağları kullanmak, alınan sinek ısırıklarının sayısını azaltabilir.[10]
Epidemiyoloji
[düzenle]
Mikrofilaremi vakaları Angola, Benin, Kamerun, Orta Afrika Cumhuriyeti, Kongo, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Ekvator Ginesi, Gabon, Nijerya ve Sudan'da ve muhtemelen Çad, Gana, Gine, Liberya, Uganda ve Zambiya'da nadir vakalarda bildirilmiştir.[12] Yüksek enfeksiyon oranlarına sahip 10 ülkeden yaklaşık %40'ı bölgede yaşayan insanlar geçmişte solucanla enfekte olduğunu bildirdi. Yüksek riskli bölgelerdeki nüfus yaklaşık 14,4 milyon kişidir; ayrıca, yaklaşık %20-40'ı geçmişte solucanı olduğunu kabul eden kişilerin yaşadığı bölgelerde 15,2 milyon kişi yaşamaktadır.[10]
Afrika'nın batı kesiminde epidemiyolojik çalışmalar vurgulanmıştır. Bu bölgede hastalık endemik olarak kabul edilir. 2002 yılında Tropikal Hastalıklar ve Çevre Araştırma Vakfı tarafından yapılan ve 16 farklı köyü kapsayan 1458 kişiden oluşan bir örneklemde, bu köylerde Loa loa varlığı nüfusun %2,22 ila %19,23'ü arasında değişmektedir. Hastalığın erkeklerde biraz daha yaygın olduğu bulunmuştur.[16]
Batı Afrika'daki farklı bir ülkede, Gabon, Afrika'da kesitsel bir topluluk araştırması yapılmıştır. Çalışma, Ağustos 2008 ile Şubat 2009 tarihleri arasında Tsamba-Magotsi departmanı tarafından gerçekleştirilmiştir. 1180 denek üzerinde yapılan çalışmada, mikroskopi kullanılarak mikrofilaryaların varlığı değerlendirildi. Test edilen deneklerde L. loa taşıma oranı %5'tir. Bu oran, yukarıda listelenen çalışmanın aralığına girmektedir.[17]
Afrika'nın batı kesiminde, aynı bölgede çok yaygın olan onkoserkiyazis enfeksiyonunu önlemek için kullanılan ivermektinin dağılımı ile prevalansta bir artış ilişkilendirilmiştir. İvermektin ile tedavi edilen L. loa'lı hastalar, ölüm de dahil olmak üzere aşırı olumsuz etkiler yaşarlar. Bu nedenle, L. loa prevalansının daha düşük seviyelerine bağlı olarak ivermektinin dağıtılacağı alanları belirlemek için REMO adlı bir prevalans haritalama sistemi oluşturulmuştur. En fazla örtüşen alanın Kamerun ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti'nin örtüştüğü yer olduğu keşfedilmiştir.[3]
Geçmiş 25 yılda endemik olmayan ülkelerde bildirilen L. loa vakalarını incelemek için yapılan bir çalışmada, 102 ithal loiyazis vakası, bunlardan 61'i Avrupa'dan ve 31'i ABD'den olmak üzere incelenmiştir. Enfeksiyonların dörtte üçü endemik olarak kabul edilen üç ülkede edinilmiştir: Kamerun, Nijerya ve Gabon. İncelenen deneklerde, periferik kan mikrofilaryaları zamanın %61,4'ünde, göz solucanı göçü zamanın %53,5'inde ve Calabar şişlikleri zamanın %41,6'sında tespit edilmiştir. Hastaların semptomlarında, Calabar şişlikleri ve eozinofili yolcular arasında daha yaygın görünüyordu. Afrika göçmenlerinde mikrofilaremi daha yaygındı. Göz solucanı göçü iki grup arasında benzer bir oranda gözlemlenmiştir. Sadece 35 hasta klinik izleme geçirmiştir. Araştırmacılar, zaten endemik bölgelerdeki seyahatlerin artması nedeniyle L. loa'nın Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ne göç edeceği sonucuna varmışlardır.[18]
Ayrıca bakınız
[düzenle]
Kısa tür adları listesi
Referanslar
[düzenle]