Jacques Daviel (1696-1762) ve Katarakt Çıkarma Yarışması: Yeniden Değerlendirme.
Giriş
Katarakt ameliyatı antik çağlardan beri yapılmaktadır. Antik çağlardan 18. yüzyılın büyük bir kısmına kadar hakim cerrahi teknik, bir çubuk veya iğne ile opaklaşmış lensi vitreusa yerinden oynatmayı içeren katarakt batırma (couching) idi. Bazı ortaçağ Arap cerrahları ve belki de antik Greko-Romen öncülleri, yumuşak kataraktların vakumla aspirasyonunu gerçekleştirmişlerdir.1 Bununla birlikte, bu teknik, tüpten aspire edilmesi çok sert olan yaşa bağlı kataraktların çoğunluğu için işe yaramamaktadır.
Fransa'dan Jacques Daviel, 18. yüzyılın ortalarında planlı katarakt ekstraksiyonu yaparak oftalmolojiyi devrimleştirdi. Daviel, bir insizyon yaptıktan sonra tüm lensi çıkardı. Daviel'in cerrahi ilerlemesi tıp tarihinde önemli bir kilometre taşı olarak kabul edilir, ancak Daviel'in oftalmolog olarak başladığı zaman ve ilk ekstraksiyonunun tarihi belirsizdir. Önceki yazarlar, Daviel'in ilk katarakt ekstraksiyonunun 1745'te,2–4 1747'de,5,6 1748'de,7–9 1749'da,10 veya 1750'de11 gerçekleştiğini yazmışlardır. Kendi araştırmalarımız, Daviel ve Paris merkezli iki diğer göz cerrahının Temmuz 1750'nin ilk haftasında eş zamanlı olarak katarakt ekstraksiyonu yapmaya başlamış veya denemeler yapmış olduğunu göstermektedir.
Yöntemler
Jacques Daviel ve çağdaşlarının oftalmik ameliyatlarıyla ilgili tarihi gazeteleri, el yazmalarını ve kitaplarını inceledik. Bu araştırma, yeni edinilebilen birkaç kaynak sayesinde kolaylaştırılmıştır. İlk olarak, 2004 yılında keşfedilen, Jacques Daviel'in el yazısıyla yazılmış tarihsiz bir el yazması, insanlarda ve hayvanlarda yaptığı katarakt ekstraksiyonlarını kaydediyor gibi görünmektedir.12 Ayrıca, 2023 yılında, Daviel'in oftalmik vakalarıyla ilgili 1750 tarihli gazete makaleleri tespit ettik.1,13 Çağdaş hesaplara en büyük ağırlığı vermeyi amaçladık. Grubumuz Daviel'in ilk çağdaş olarak belgelenen katarakt ekstraksiyonunun 1750 yılında yapıldığını belirten bir mektup yazmış olsa da,13 destekleyici kanıtları hakemli literatürde ayrıntılı olarak sunma fırsatımız daha önce olmamıştı. Dahası, Daviel ve diğer Paris merkezli cerrahlar tarafından ameliyat edilen hastaların kimliklerini yakından inceleyerek, Daviel'in kariyerinin ilerlemesi ve çağdaş cerrahlarla olan ilişkisini daha iyi anlayabildik. Bu çalışma, Virginia Commonwealth Üniversitesi Araştırma Özneleri Koruma Bürosu tarafından onaylanmıştır.
Daviel Cerrah Oluyor (1720)
Daviel önce Rouen'de amcası14 ve daha sonra Paris'te Hôtel-Dieu'da Louis Philippe Bouquot altında14,15 cerrahi eğitimi aldı. Marsilya'daki vebayı tedavi etmek için çağrıldığında Paris'te eğitim görüyordu ve Haziran 1721'de Digne'ye vardı.16 Bu dönemde zaten "chirurgien" olarak anılıyordu.16
İlçe arşivlerinde Daviel'den bahsedilen birkaç kayıt, genel cerrah ve anatomist olarak kariyeriyle tutarlıdır. 21 Ekim 1728'de Marsilya Hôtel-Dieu'nun rektörleri, anatomi amfisini, anatomi göstericisi Sieur Daviel'in masrafıyla hasta erkekler koğuşundan uzaklaştırdılar.16 12 Nisan 1730'da, Daviel'den gelen bir dilekçeye yanıt olarak Versailles'dan gelen kraliyet kararı, vebayı tedavi ederek cerrahi kariyerlerine başlayan cerrahların tam mesleki olarak tanınması için prosedürler belirledi.16
Jacques Daviel Oftalmolog Oluyor (1734)
İngiliz göz doktoru John Taylor (yaklaşık 1703–1772), 1734'teki Marsilya ziyaretinin Daviel'i oftalmolojiyi benimsemeye teşvik ettiğini iddia etti. Taylor şunları yazdı:
Bay Daviel, Marsilya'da bir cerrahtı ve…[Ağustos] 1734'te bu şehirden geçerken göz hastalıklarını tedavi etme niyetinde değildi. Servetine katkıda bulunma isteği…bilgimi onunla paylaşmamı ve o zaman anlamamakta olduğu bir sanatın sırlarına onu başlatmamı sağladı.17
Daviel'in 4 Mart 1735'te Courrier d’Avignon'da yayınlanan ilk ilanı, Ağustos [1734]'te İngiliz göz doktoru "l'Occuliste Anglois"'nin ayrılışından bu yana göz ameliyatları yaptığını gösteriyordu. Daviel tarafından yapılan ilk ameliyat ("la première opération"), 24 Eylül [1734]'te beş yıldır çok şiddetli pterigyumdan muzdarip ve yönlendirilmesi gereken bir adam üzerinde yapıldı.18 Daviel'in ikinci ameliyatı, görünüşe göre Taylor tarafından 17 Ağustos [1734]'te katarakt batırma ameliyatı geçirmiş, 52 yaşında bir Provence'lı olan Amiel üzerinde yapıldı. Bununla birlikte, katarakt tekrar yükselmiş ve iris üzerine baskı yaparak baş ağrısı, iltihap ve görme bozukluğuna neden olmuştur. Daviel, 9 Ekim [1734]'te tekrar ameliyat ederek ağrıyı hafifletti, görüşü geri kazandırdı ve irisin hareket etmesine izin verdi.18 1 Kasım [1734]'te Daviel, beş yıldır iki taraflı kör olan 60 yaşındaki bir adamda katarakt batırma ("abattit la cataracte") ameliyatı yaptı.18
Daviel yoksulları tedavi etmeye yemin etti
…uzmanlık alanındaki tüm hastalıklar için, özellikle bundan böyle kendisini özellikle adayacağı göz hastalıkları için. [les maladies qui seront de sa compétence, et surtout pour celles des yeux auxquelles il s’attachera désormais particulièrement]18
Yıllar sonra, Daviel ve diğerleri 1734'ten önce oftalmolojiye ilgi duyduğunu iddia ettiler. Daviel, yaklaşık 1730'da15 veya belki de 1724'te19 oftalmolojide uzmanlaştığını yazdı. Cerrah Sauveur François Morand (1697–1773), Daviel'in 1728'den beri sadece göz hastalıklarıyla ilgilendiğini yazdı.14
Lausanne'lı cerrah D’Apples tarafından Daviel için yazılan övgüde, yaklaşık 1730 yılında Daviel'in Paris yakınlarındaki Bagnolet şatosunda Madame D’Orléans (Françoise Marie de Bourbon, 1677–1749) için İsviçreli bir kapıcıya dépression yöntemiyle katarakt ameliyatı yaptığını belirtti.20 Ancak, tüm tanımlayıcı ayrıntılar uyuştuğu için, D’Apples tarafından anlatılan vakasının, Daviel'in 7 Kasım 1746 ile 7 Haziran 1747 tarihleri arasında ameliyat ettiği 5. Paris vakası olan M. Christina'nın vakası olduğunu biliyoruz.15 Bu nedenle, D’Apples'ın hatırası 17 yıl yanılıyordu.
Taylor'ın 1734'teki Marsilya ziyaretinden sonra Daviel benzer şekilde çalıştı. 1735'ten 1744'e kadar Daviel sık sık hastaları bulmak için seyahat etti ve ameliyatları hakkında Courier D’Avignon'da yazdı.18
Kasım 1736'dan Şubat 1737'ye kadar Daviel Madrid ve Lizbon'da çalıştı.18 Temmuz 1739'da Modena Düşesi Charlotte Aglaé d’Orléans'ı (1700–1761) eskort etmek için La Fortune kadırgasıyla Livorno'ya (İtalya) seyahat etti.18 1741'de Milano, Torino, Bologna ve Cenova'yı ziyaret etti.18
İki Aletli Katarakt Batırma: Daviel'in Paris'e Gidiş Kapısı (1745–1749)
Daviel, ancak Paris gibi büyük bir tıp merkezinde elde edilebilecek mesleki tanınırlığı özlemişti. 1742'de Daviel, bu şehirdeki Académie Royale des Sciences'ın önünde bir vaka sundu.19,21
Ancak, nihayetinde Paris'e taşınmasını kolaylaştıracak olan Daviel'in farklı bir katarakt batırma tekniğini benimsemesiydi. 8 Nisan 1745'te Marsilya'da yaşarken, Daviel, Aix yakınlarındaki Provence'daki Aiguille'den bir keşiş olan Frère Félix'te standart keskin iğneyle zorlu bir batırma ameliyatı gerçekleştirdi.15,22 Bu nedenle, Daviel, batırmayı tamamlamak için noktası veya kesici kenarı olmayan kör bir iğne tasarladı. Ne yazık ki, ikinci girişimin ardından gözde iltihap oluştu.15
Daviel'in yeni batırma iğnesi kördüyse, kullanımı muhtemelen sklerayı kesmek için keskin bir alet kullanılmasını izlemiştir. Gerçekten de, 1752'de Daviel, keşiş vakasından sonra önce sklerayı bir lansetle açmaya ve ardından kataraktı bir spatula ile batırmaya karar verdiğini açıkladı.22 Daviel, 1748'de, 1745'teki keşişin zorlu batırma ameliyatının, Nisan ve Ekim 1745 tarihleri arasında yeni tekniğini kullanarak yedi hastayı batırmaya (j’abattis) motive ettiğini hatırladı.15 Yedinci hasta, Eylül 1745'te Paris'ten Marsilya'ya seyahat etti. Daviel, her iki batırma yöntemini de açıkladı ve hasta, 18 Ekim 1745'te yapılan yeni ameliyatı seçti.15
Önce keskin, sonra kör bir alet kullanılarak batırma oftalmolojide alışılmadık bir durum değildi. Antik çağlardan beri göz cerrahları, batırma iğnesinin sklerayı delebilecek kadar keskin olması gerektiği, ancak çok keskin bir iğnenin irisi hasar verebileceği sorunu ile boğuşmuşlardır. Bu nedenle, Celsus gibi eski çağ yazarları, iğnenin orta derecede keskin olması gerektiğini vurguladılar. Ortaçağ döneminden başlayarak, Arap yazarları ve belki de adı bilinmeyen Hint cerrahları da, Daviel'in 1745'te benimsediği, sklerayı kesmek için keskin bir lansetin ve ardından kataraktı batırmak için daha kör bir probun kullanıldığı iki aletli bir teknik kullandılar.23 Taylor, 1736'da kendi iki aletli batırma tekniğinin versiyonunu yayınlamıştı.24
Daviel, 7 Kasım 1746'da Marsilya'dan Paris'e taşındı.15 Yeni tekniği kullanarak katarakt batırma vakaları için cerrahlar Morand ve Bouquot'tan sertifikalar aldı ve bunları 7 Haziran 1747'de Hôtel Royal des Invalides'te huzurunda gerçekleştirdi.14,15
Garion'da İkincil Ekstraksiyon (1748'den önce)
Daviel, uzun zamandır katarakt ekstraksiyonunun savunulmasının merkezi olan şehre yerleşmişti. Başarısız batırma girişimlerinin kataraktı ön odaya yerinden oynattığı ve kataraktın daha sonra çıkarıldığı üç iyi bilinen vaka, Paris'te 1707, 1708 ve 1716'da yapılmıştır.1,6 Paris'te çalışan Charles de Saint-Yves ve John Thomas Woolhouse'un yazıları, bu tür ekstraksiyonların onlar için rutin olduğunu gösteriyordu.1
1739'da Almanya'dan Lorenz Heister, İngiltere'den İngiltere'den John Taylor'ın irisin arkasında bulunan kataraktları çıkardığını böbürlendiğini duyduğunu yazdı.1,25 Paris'ten Thurant'ın 1751 tezinde Taylor'ın bunu 1737'de birkaç kez gerçekten yaptığını belirtti.22,26 Gerçekten de Taylor, 1737'de Paris'te çalıştı.27 Öte yandan, cerrah Thomas Hope, 1743'te Taylor ile 6 ay eğitim aldı ve onu yalnızca lensi ön odaya yerinden oynatan batırma girişimleri bağlamında katarakt ekstraksiyonundan bahsederken duydu.3
Ancak, kariyerinin başlarında Daviel, ön odaya yerinden oynamış kataraktları çıkarmadı. 20 Mayıs 1735'te Courrier d’Avignon'da Daviel, gözü bir ağaç dalı tarafından vurularak kristalin lensin ön odada kalan 3 parçaya ayrıldığı 40 yaşındaki bir Orgonlu kadının ameliyatını anlattı.18 Daviel, standart şekilde batırmayı tamamlamadan önce parçaları normal anatomik konumuna doğru itmek için bir iğne kullandı.18
Paris'e vardığından sonra bile, katarakt ekstraksiyonuna yönelik yerel zihniyet Daviel'i hemen etkilememiş olabilir. Daviel'in Eylül 1748 mektubunda ayrıntılı olarak belirttiği 28 katarakt ameliyatı hastanın 24'üncüsü, kataraktı neredeyse tamamen ön odaya geçmiş olan bir kadındı.15 Bununla birlikte, Daviel onu ekstraksiyonla çıkardığını anlatmadı.
Ancak, Daviel kornea insizyonları yapmada önemli deneyime sahipti. 1748'e kadar Daviel, 60 kez korneada birikmiş kan veya irin çıkarmak için insizyonlar yaptığını yazdı.15
Sonunda, Daviel katarakt ekstraksiyonunun uygun olduğu bir durum buldu. 30 Eylül 1748 tarihli mektubundan önceki bir noktada, Daviel, M. Garion adında bir perukçu ("perruquier") üzerinde bir batırma ameliyatı denedi.15 "Louis-Alexis Garion, maître perruquier rue Dauphine" 37 yaşında bir oğlu vardı (1711 doğumlu),28 ve bu nedenle bu katarakt ameliyatı sırasında muhtemelen yaşlıydı. M. Garion'da başarısız batırma denemesinden sonra, Daviel korneanın alt kısmını kesip, insizyonu pense ("pincettes") ile açık tuttu ve kristalin lensi gözden çıkarmak için bir iğne ("aiguille") arka odaya soktu. Bu, vitreus kaybıyla birlikteydi.15 Daha sonra Daviel, lensin kırılıp parçalarının çıkarıldığını açıkladı.22 Ancak bu planlı bir işlem değildi. 30 Eylül 1748 tarihli mektubunda Daviel, "M. Garion'daki bu başarılı ameliyat sırasında yaptığım gözlemler, katarakt ekstraksiyonuyla ilgili zihnimde büyük fikirler uyandırdı" diye yazdı.15,29
Heyecanına rağmen, Daviel'in katarakt ekstraksiyonu kaydı, Ekim 1745 ile Haziran 1749 tarihleri arasında hiçbir vaka göstermiyor.12 Bu perukçu Garion'daki ikincil ekstraksiyon dışında, Daviel tarafından yapılan ve Eylül 1748 ve Temmuz 1749 tarihli mektuplarında ayrıntılı olarak anlatılan tüm katarakt ameliyatları, batırma vakaları olarak tanımlanmıştır (örneğin, "...j’ai abbattu une cataracte...").15
12 Şubat 1749'da Daviel, 's Gravenhaegse courant'ta Paris'te ikamet ettiğini ve öğrencilere yeni bir alet kullanarak kataraktın yeniden yerleştirilmesi için yeni tekniğini öğreteceğini duyurdu.30 Ameliyatı tanımlayan kelime olan ligten, kataraktın yeniden yerleştirilmesini, yani lens vitreusta yatarken lensin ön yüzeyinin üst tarafa bakacak şekilde batırılmasını temsil eden lichten'in eski Hollanda yazımıydı.1
Daviel St. Petersburg'a Bir Yolculuk Planlıyor (Mart 1750)
24 Mart 1750'de Daviel, Gazette d’Amsterdam'da Düşük Ülkeler'e, İngiltere'ye, Almanya'ya, Viyana'ya, Polonya'ya ve St. Petersburg'a seyahat etme planlarını duyurdu. 9 Mayıs 1750'de Cambrai'nin yargıcı, katarakt, iltihap ve diğer göz rahatsızlıkları için ameliyatlarının büyük çoğunluğunda başarılı olduğu için Daviel'i öven bir mektup yazdı.31 Yargıcın mektubunda veya şehir sekreterinin yanıtında Daviel'in katarakt ameliyatlarının yeni bir teknik kullandığını gösteren hiçbir şey yok.
Frère Côme'un Ekstraksiyonları (1 Temmuz 1750)
1750 yılının Temmuz ayının ilk haftasında, Paris merkezli üç cerrah arasında katarakt ekstraksiyonuyla ilgili yoğun gelişmeler yaşandı: Jean Baseilhac, Natale Pallucci ve Jacques Daviel.
Jean Baseilhac (1703–1781), genellikle Frère Côme olarak adlandırılan bir rahip ve cerrahtı, en çok litotomiyle tanınıyordu. Katarakt ameliyatlarını hiçbir zaman kamuoyuna açıklamadı, ancak övgüsüne göre, katarakt ekstraksiyonu için kendi aletlerini icat etti ve işlemi ilk kez 1 Temmuz 1750'de gravürcü ("Graveur en taille-douce") Fessard'ın kayınvalidesi üzerinde gerçekleştirdi.32,33 Övgüde hastanın görüşünün iyileştirilip iyileştirilmediği konusunda bir açıklama yoktur. Hastanın damadı, açıkça Parisli gravürcü Étienne Fessard'dı (1714–1777).34 Bu ameliyat, Lyon'lu usta cerrah Merlin ve Frère Côme'un yeğeni cerrah Pascal Baseilhac tarafından tanık olundu.32,33
8 Temmuz 1750'de Frère Côme, Carrières'li 50 yaşındaki bir bağcı (vigneron) olan Ebrad'ın bir gözünde katarakt batırma ve diğer gözünde katarakt ekstraksiyonu ameliyatı yaptı. Bu hasta, ameliyat sonrası 19. günde, batırılan gözle karşılaştırıldığında katarakt ekstraksiyonu yapılan gözün görüşü daha iyi olmak üzere, yardımsız olarak evine dönebildi. Ameliyattan sonra hastanın mesleğini icra etmek için gözlük kullanmasına gerek kalmadığı bildirildi.32,33
Ortaklarına göre, Frère Côme katarakt ekstraksiyonu fikrini kendi kendine tasarladı ve Daviel ile iletişim kurmadı; rahibin ortakları, Daviel'in kendi tekniğini Gazette de Cologne'da birkaç ay boyunca duyurmayacağını iddia etti.32,33 Frère Côme'un ortakları, onun kataraktı ilk çıkaran kişi olduğunu iddia etmediler, ancak bu kilometre taşına Daviel'den bağımsız olarak ulaştığını kanıtlamak istediler.32,33
Frère Côme, Daviel ile hastaları paylaştı. Eylül 1748'den önceki bir noktada, Daviel, Fauxbourg S. Antoine'dan 62 yaşındaki bir ağaç tüccarı olan M. Siflet'in kataraktını batırmıştı ("j’ai abbatu une cataracte").15 23 Ekim 1751'de Daviel, Frère Côme'un Sifflet'in karşı gözündeki katarakt ekstraksiyonunun sonuçlarını karşılaştıran bir mektup yazdı:
Bu rahip [Frère Côme], saydam korneayı tam olarak gözün ortasında, bir köşeden diğerine doğru böldü ve sonuç olarak göz bebeğinden geçti. Ameliyat tamamen başarısız oldu ve hasta cansız, atrofik, tamamen kör bir gözle kaldı. Ve bu rahibin talihsizliği, bu ameliyatı, benim ameliyat ettiğim -sağ olan- tek gözüyle gören Faubourg Saint-Antoine'dan bir kereste tüccarı [un marchand de bois] olan Bay Sifflet'te gerçekleştirdi. Kardeş Côme, aynı şekilde ve yöntemine göre yaptığı diğer iki ameliyatında da daha iyi durumda değildi, ki bu en zararlı yöntemler arasındadır. Bay de Vermale, yöntemimi "Davielique" ameliyatı olarak adlandırdı ve ben Kardeş Côme'un yöntemini komik ameliyat [l’opération comique] olarak adlandırdım.35
Tübingen'den David Mauchart'ın yönetiminde çalışan Georg Sigwart adlı bir tıp öğrencisi, 22 Aralık 1752'de yayınlanan katarakt ekstraksiyonu üzerine bir tez yazdı ve Frère Côme ile görüşmek üzere seyahat etti. Sigwart, arkadaşlarının ona rahibin kataraktları çıkardığını söylediğini belirttiğinde, Frère Côme tekrar tekrar şu yanıtı verdi: "Böyle bir şeyden hiç kimseye bahsetmedim ve bu nedenle kimse size bunu söyleyemezdi." Sigwart daha sonra Frère Côme tarafından sağ gözüne katarakt ekstraksiyonu yapılan ve sol gözüne Daviel tarafından yapılan bir kadın buldu. Daviel tarafından ameliyat edilen gözdeki yara izi neredeyse görünmezken, rahip tarafından ameliyat edilen göz kalın, düzensiz ve çirkin bir yara iziyle kör olmuştu. İnsizyon, korneanın tam ortasından geçen düz bir yatay kesikti.36
Frère Côme, çıkardığı kristalin lensleri sakladı ve 500'den fazla örnek biriktirdi.32,33
Natale Pallucci'nin İkincil Ekstraksiyonu (3 Temmuz 1750)
İtalya'dan Natale Pallucci (1719–1797), 3 Temmuz 1750'de katarakt ekstraksiyonuna doğru bir adım daha attı. Pallucci, Temmuz 1747'de Paris'e gelmişti.37 1744'te doğum yeri Floransa'da37 ve daha sonra Paris'e taşınana kadar Montpellier'de eğitim görmüştü.1 Pallucci, tüm cerrahi rahatsızlıklar arasında gözleri etkileyenlerin her zaman dikkatini çektiğini belirtti.37 İtalya'da konik şekilli katarakt iğneleri denemişti. Temmuz 1747'de Paris'e vardığından birkaç hafta sonra, askeri cerrah Morand, Hôtel Royal des Invalides'te Pallucci için iyi çalışan düz ve keskin bir katarakt iğnesi göstermişti.37
Pallucci, 1750 baharında Hôtel Royal des Invalides'te katarakt için ameliyat edilen altı eski askerin hesabını yayınladı ve vakalar Morand'ın yardımıyla, çoğu zaman Bouquot'un da tanık olmasıyla gerçekleştirildi.38 11 Mayıs 1750'de Pallucci, Paris'te Charles Pagliano adlı yaşlı bir askere katarakt batırma ameliyatı yaptı.39 Bununla birlikte, Pallucci'nin kristalin lens kapsülü olduğuna inandığı bir opaklık görme eksenine geri döndü ve göz bebeğinin arkasında yer aldı ("place derriere la prunelle.etoit la Capsule du Crystallin").38 3 Temmuz 1750'de Pallucci bir kornea insizyonu yaptı ve daha sonra pense ("pincettes") kullanarak ayrılmış kapsülü ve katarakt parçalarını ("plusiers fragmens") arka odadan çıkardı (Şekil 1).38 Pallucci'nin insizyonu görme ekseninin altındaydı, ancak Daviel'inkinden (Şekil 2) daha çevresel değildi.40
Daviel'in Hayvan (7 Temmuz 1750) ve İnsan (Eylül 1750) Ekstraksiyonları
Temmuz 1750'nin başında Frère Côme ve Pallucci tarafından yapılan bu ameliyatlardan hemen sonra, Daviel'in cerrahi pratiğinde bir dizi değişiklik görüyoruz. Birincisi, Daviel hayvanlarda katarakt ekstraksiyonu ile denemelere başladı. Nisan 1745'ten 1752'nin başına kadar insan ve hayvan katarakt ekstraksiyonunun yayınlanmamış tüm günlüğünde, Daviel sadece dört ay boyunca hayvanlar üzerinde çalışma yaptı: Temmuz-Kasım 1750. Daviel'in ilk hayvan deneyi, 7 Temmuz 1750'de bir koyun üzerinde yapıldı: "A Louvin Deux expériences faites sur des yeux de Mouton le 7 Juillet" (Şekil 3).12 Bu deney, Daviel'in Douai ve Liège'deki durakları arasında gerçekleştirildi. Ve böylece, Paris'ten 200 mil uzaklıkta olan Daviel, katarakt ekstraksiyonu ile ilgili ilk hayvan deneylerini Côme'un ameliyatından 6 gün ve Pallucci'ninkinden 4 gün sonra gerçekleştirdi.
Daviel, 12 Ağustos 1750'de Liège'de bir köpek üzerinde, Eylül 1750'de Köln'de fakültenin huzurunda bir koyun üzerinde, 3 Kasım 1750'de Mannheim'da bir koyun üzerinde ve daha sonra 12 Kasım 1750'de bir prensin önünde Seçmen'in atı üzerinde katarakt ekstraksiyonu ile ilgili hayvan deneylerine devam etti.12 Bu hayvan deneyleri, Temmuz-Kasım 1750 döneminin Daviel için bir yenilik dönemi olduğu fikrini desteklemektedir.
1750'nin ikinci yarısında Daviel'in pratiğinde bir diğer değişiklik ise katarakt ekstraksiyonlarını gerçekleştirdiği şehirleri belirtmeye istekli olmasıdır. Şehirleri Cerrahi Akademisi'ne 1752'deki sunumunda adlandırdı: Liège, Köln ve Mannheim.22,41 1752'de Daviel'in meslektaşlarından herhangi biri, iki yıl önce ne olduğunu doğrulamak için bu şehirlerdeki doktorlara gidebilirdi.
Ancak, Daviel'in 1750 sonbaharında arka odadan planlı katarakt ekstraksiyonunu gerçekten gerçekleştirdiğine inanmak için daha güçlü bir neden var: gazetelerde ve diğer tanıklar tarafından çağdaş olarak belgelendi. Bu gazete haberleri 2023 yılında tespit edildi.1,13
Liège'i ziyaret ederken, gazeteler, Almanya'daki Taylor ve diğer gezgin göz doktorlarının aldığı şöhretin ve onurun, Daviel'i bölgeye seyahat etmeye motive ettiğini kaydetti (Şekil 4).42 Daviel daha sonra Liège'de 22 Temmuz ile 17 Ağustos 1750 tarihleri arasında dört hastada 6 katarakt ekstraksiyonu gerçekleştirdiğini yazdı.12,22,41 Bu mümkün, ancak Liège ziyaretine ilişkin gazete haberleri, Daviel'i ücretsiz olarak yoksulları ameliyat eden ve hastalar iyileşene kadar şehirde kalan bir oftalmolog olarak tanımlıyor.1
16 Eylül 1750'de Regensburg gazetesi, Daviel'in Köln'de olduğunu ve yakında Viyana'ya ulaşacağını kaydetti.1 Yukarıda belirtildiği gibi, Frère Côme'un ortakları, Daviel'in yeni tekniğini Gazette de Cologne'da duyurduğunu hatırlattı. 18 Eylül 1750'de,1,12,13 Daviel, kataraktı "jole gibi yumuşak" olan bir din adamı olan Gilles Noupres'in kataraktını çıkardı.22,41 Daviel, çıkarılan kataraktı işlemi izleyen doktorlara verdi.1,13 Hasta, ameliyat sonrası 15 gün sonra ayini okuyabildi.22,41 Noupres'in kataraktının yumuşak olması belki de önemlidir, çünkü bu tür kataraktları batırmak zordu. Batırma iğnesinin darbesiyle kolayca parçalara ayrılabilirlerdi. Aslında, Daviel 1749'da yumuşak kataraktları batırmanın zorluğu hakkında yazmıştı.19
Köln'den Daviel, Ekim 1750'de Mannheim'a geçti. Gazete şu haberi verdi: "Orada [Mannheim'da], zaten yeni yöntemine göre çeşitli kataraktları gözden tamamen çıkardı". (Er hat daselbst schon verschiedene Staare nach seiner neuen Art völlig aus den Augen gezogen).1,43 Daviel'in yayınlanmamış günlüğü, 19 Ekim, 5 Kasım ve (iki hastada) 21 Kasım 1750'de Mannheim'da dört hastada yapılan katarakt ekstraksiyonlarını listeliyor.12
Daviel'in Mannheim gezisi hakkında cerrahi meslektaşı Vermale sayesinde daha fazla ayrıntı biliyoruz. Daviel Mannheim'a geldi ve 70 yaşın üzerinde olan "Bay le Baron de Sikingen"i muayene etti.44 Sikingen, başlangıçta Mayıs 1746'da bilinmeyen bir cerrah tarafından bir gözüne batırma ameliyatı geçirmişti. Lens görme eksenine geri döndüğü için aynı göze 28 Aralık 1746'da Hilmer tarafından tekrar ameliyat yapıldı.44, s. 9 Sonraki 3 yıl boyunca Sikingen, "lunettes" yardımıyla Gazetaları okuyabildi.44 Nisan 1750'den başlayarak Sikingen, Vermale'nin lensin ön odaya ("la chambre antérieure") yerinden oynamasına bağladığı bir "ophtalmie" (iltihap) geçirdi.44 Mannheim'a vardığında Daviel gözü muayene etti ve ertesi gün, 19 Ekim 1750'de Sikingen'e "l'extraction" ameliyatını başarıyla gerçekleştirdi.44
Daviel daha sonra Vermale tarafından anlatıldığı gibi, Kasım 1750 ile 21 Kasım 1750 tarihleri arasında Mannheim'da üç hastada planlı, primer katarakt ekstraksiyonu gerçekleştirdi.12,44 Mannheim'daki bu seyahatinde, 54 yaşında olan Jacques Daviel, katarakt ameliyatlarını yalnızca ekstraksiyon yöntemi ile yapmaya karar verdi.22,41
Vermale, Daviel'in yöntemini "yeni" olarak adlandırdı ve Daviel'in ameliyatı yeni yapmaya başladığını belirtti: ("…la nouvelle méthode que ce fameux Oculiste a imaginé & mis depuis peu en pratique avec beaucoup de succès").44 Vermale, Daviel'in işlemi yalnızca 23 kez gerçekleştirdiğini belirtti: “…dans vingt-trois extractions qu’il a déja fait, aucun mauvais succès ne la point encore mortifié”.44 Son Mannheim hastası 23. hasta ise, Daviel'in ilk katarakt ekstraksiyonu Daviel'in yayınlanmamış günlüğünde 22 hasta önce, yani 1749 yazında listelenir.12 Daviel'in yayınlanmamış günlüğü ayrıca, yıllarca süren bir aradan sonra Temmuz 1749'da katarakt ekstraksiyonları yapmaya başladığını kaydediyor.12 Ancak, Daviel'in Temmuz 1749 ile Haziran 1750 tarihleri arasında gerçekten katarakt ekstraksiyonu yapıp yapmadığı konusunda şüpheler var. Bu dönemde çalıştığı şehirlerde (Paris, Auxerres, Roye, Péronne, Cambrai ve Douai) bunu asla kamuoyuna açıklamadı.12
Pallucci Daviel'i Sorgulamaya Alıyor (1751)
Pallucci, kendi vakası ile Daviel'in daha sonra katarakt ekstraksiyonu yapma kararının arasında benzerlikler olduğunu düşünüyordu. Pallucci, 4 Eylül 1751'de M. Morand tarafından onaylanan bir çalışmada, Pallucci'nin 3 Temmuz 1750'den Pagliano vakasını yayınlamasıyla kanıtlandığı gibi, Daviel'in Mannheim gezisinden önce bile uzun süredir ekstraksiyon üzerinde çalıştığını yazdı.40
Daviel Ekstraksiyon İçin Önceliği İddia Ediyor (1752)
Daviel'in 1750 sonbaharında Mannheim'da yalnızca katarakt ekstraksiyonunu benimseme kararından sonra, meslektaşlarının önünde vakalar gerçekleştirmek, bir tıp toplantısında sunum yapmak veya bir makale yayınlamak için hemen Paris'e gitmiş olabileceğini hayal edebilir. Ancak 1751'i Paris'ten uzak şehirlerde yeteneğini geliştirmekle geçirdi. Mannheim'dan sonra Daviel, Mart-Mayıs 1751'de Strasbourg'da 11 hastada katarakt ekstraksiyonu gerçekleştirdi.12 İki vaka için oğlu ona yardımcı oldu.45 Strasbourg hastalarından biri, konjenital katarakt için başarıyla ameliyat edilen 50 yaşındaki bir adamdı.12 1751'de Daviel ayrıca Temmuz ve Ağustos 1751'de Metz'de 11 hastada ve 15 Eylül ile 5 Ekim tarihleri arasında Reims'de 24 hastada (43 göz) katarakt ekstraksiyonu gerçekleştirdi.12,35
Reims'ten sonra Daviel, tekniğini Paris tıp çevrelerinde incelemeye tabi tuttu. Daviel, Kral Louis XV'in sonbaharda avlandığı Fontainebleau sarayına katıldı ve 2 ve 3 Kasım 1751'de üç hastada katarakt ekstraksiyonu gerçekleştirdi.12,35 Bunların sonuncusu konjenital katarakta sahip 7 yaşındaki bir çocuktaydı. Bu, Daviel'in kaydedilen ilk çocuk katarakt ekstraksiyonuydu, ancak başarılı olmadı.12
Ocak 1752'de Daviel, Paris'te Antoine Jussieu gibi önde gelen hekimlerin ve Morand gibi cerrahların önünde 64 yaşındaki bir su taşıyıcısı üzerinde ameliyat yaptı.12 Jussieu'nun öğrencilerinden M. Thurant, daha sonra 14 Mart 1752'de Daviel'in yöntemi üzerine tezini sundu.26 Thurant, yetenekli doktorların huzurunda Daviel'in Reims'de yaptığı katarakt ekstraksiyonlarını inceledi ve ameliyat edilen 43 katarakttan 24'ünün "mükemmel şekilde iyileştirildiğini", 9'unun "zayıf" gördüğünü ve 10'unun "kör" kaldığını değerlendirdi.26
1752'ye girerken, mevcut kaynaklar Daviel'in ilk planlı primer katarakt ekstraksiyonlarını