Bugün öğrendim ki: "Otomatik bira yapma sendromu" olarak adlandırılan, bağırsak bakterilerinin alkolsüz yiyecek/içeceklerden bile sizi sarhoş edecek kadar alkol üretmesi durumu.
Oto-bira fabrikası sendromu (OBS) (bağırsak fermantasyon sendromu, endojen etanol fermantasyonu veya sarhoşluk hastalığı olarak da bilinir), vücudun gastrointestinal sisteminde bakteriler veya mantarlar tarafından tetiklenen sindirilmiş karbonhidratların fermantasyonu ile karakterize bir durumdur.[1] OBS, sindirim sisteminde endojen fermantasyon yoluyla sarhoş edici miktarlarda etanol üretildiği nadir görülen bir tıbbi durumdur.[2] OBS'den sorumlu organizmalar arasında Saccharomyces cerevisiae, S. boulardii, Candida albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis, Kluyveromyces marxianus, Klebsiella pneumoniae ve Enterococcus faecium dahil olmak üzere çeşitli mayalar ve bakteriler bulunur.[1] Bu organizmalar, etanol son ürünü üretmek için laktik asit fermantasyonu veya karışık asit fermantasyon yollarını kullanırlar.[3] Bu yollardan üretilen etanol ince bağırsakta emilir ve alkol alınmadan sarhoşluk etkileri üreten kan alkol konsantrasyonlarında artışa neden olur.[4]
Araştırmacılar, OBS'nin altında yatan nedenlerinin uzun süreli antibiyotik kullanımıyla,[5] kötü beslenme ve/veya yüksek karbonhidratlı diyetlerle[6] ve diyabet gibi önceden var olan durumlar ve yanlış karaciğer enzimi aktivitesine yol açan genetik varyasyonlarla ilgili olduğunu tahmin ediyorlar.[7] Son durumda, aldehit dehidrojenaz aktivitesinin azalması, bağırsakta etanol birikimine neden olabilir.[7] Bu durumlardan herhangi biri, tek başına veya birlikte, OBS'ye ve mikrobiyotanın disbiyozisine neden olabilir.[5]
Başka bir varyant olan idrar oto-bira fabrikası sendromu, fermantasyonun bağırsak yerine idrar kesesinde meydana geldiği zamandır. [kaynak gerekli]
Endojen fermantasyon iddiaları, bazıları başarılı olmuş olsa da, alkollü araç kullanma suçlamalarına karşı savunma olarak denendi, ancak durum o kadar nadir ve yeterince araştırılmamış ki şu anda mevcut çalışmalar tarafından doğrulanmıyor.[7]
Belirti ve bulgular
[düzenle]
Bu hastalık günlük yaşam üzerinde derin etkiler yaratabilir. OBS'ye genellikle eşlik eden semptomlar, yüksek kan alkol seviyeleri ve alkol zehirlenmesiyle uyumlu semptomlardır - örneğin konuşma bozukluğu, tökezleme, motor fonksiyon kaybı, baş dönmesi ve geğirme.[8] Ruh hali değişiklikleri ve diğer nörolojik sorunlar da bildirilmiştir.[1] Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birkaç vaka ve Belçika'daki bir vaka, endojen fermantasyonu alkollü araç kullanmaya karşı bir savunma olarak öne sürdü.[7][9]
Risk faktörleri
[düzenle]
Tip 2 diyabet mellitus ve karaciğer sirozu gibi bazı klinik durumların daha yüksek seviyelerde endojen etanol ürettiği belirlenmiştir.[4] Araştırma ayrıca, Klebsiella bakterilerinin benzer şekilde bağırsakta karbonhidratları alkole fermente edebileceğini ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığını hızlandırabileceğini göstermiştir.[10] Bağırsak fermantasyonu, malapsorbe karbonhidratların fermantasyonu nedeniyle cerrahi rezeksiyon sonrası kısa bağırsak sendromlu hastalarda ortaya çıkabilir.[1]
Kaji ve ark., bu sendrom ile önceki karın ameliyatları ve rahatsızlıkları, örneğin duodenumun dilatasyonu arasında bir korelasyon fark ettiler. İçerik durgunlaşır, bu da nedensel organizmaların çoğalmasını destekler.[8]
Bağırsak fermantasyon sendromu araştırılmış, ancak ani bebek ölümü sendromunun olası bir nedeni olarak ortadan kaldırılmıştır.[11]
Metabolik etki
[düzenle]
Daha fazla bilgi: Etanolün Farmakolojisi
Fermantasyon, maya ve belirli bakterilerin şekerleri etanole, karbondioksite ve diğer metabolik yan ürünlere dönüştürdüğü biyokimyasal bir işlemdir.[12][13] Fermantasyon yolu, EMP yolunda mayadan oluşan piruvatı içerirken, bazı bakteriler piruvatı ED yoluyla elde eder.[12] Piruvat daha sonra, piruvat dekarboksilaz enzimini içeren bir reaksiyonda asetaldehite dekarboksile edilir.[12] Asetaldehidin etanole indirgenmesi, alkol dehidrojenaz (ADH) tarafından katalize edilen NAD+ üretir.[12] ADH, vücudu ilk geçiş metabolizması adı verilen bir işlemle alkolden arındırır.[7] Bununla birlikte, etanol yıkım hızı üretim hızından düşükse, sarhoşluk meydana gelir.[kaynak gerekli]
Tanı
[düzenle]
Vücut içindeki alkol seviyeleri genellikle kan veya nefes yoluyla tespit edilir. Kan dolaşımındaki endojen etanolu tanımlamanın en iyi yolu gaz kromatografisidir. Gaz kromatografisinde, nefes veya kan ısıtılır, böylece buharın veya kanın farklı bileşenleri ayrılır. Uçucu bileşikler daha sonra etanolü diğer uçucu maddelerden izole ederek nicelendirilebilmesi için bir kromatografiden geçer.[14]
Özellikle evde akut bir atak sırasında serum ölçümleri ve alkolmetreler daha uygun yöntemlerdir.[10] Farklı ülkelerin, alkolmetreler aracılığıyla sarhoşluğu belirlerken kan alkol seviyeleri için farklı temel değerleri vardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu 0,08 g/dL'dir.[kaynak gerekli]
Serum ölçüm yöntemleri ile OBS teşhisi konulurken, bazal kan alkol ve kan glukoz seviyelerinin belirlenebilmesi için hastaların oruç tutması gerekir. Daha sonra, kan alkolünün yanı sıra kan şekerinde bir artış olup olmadığını görmek için bir doz IG glukoz verilir.[15] Kan glukoz seviyesi, enzim-amperometrik biyosensörlerle ve idrar test şeritleriyle ölçülebilir.[16] Laboratuvar hatalarını ve alkol alımını dışlamak için bu testlerin çoğu birlikte yapılır, böylece sendrom yanlış teşhis edilmez.[10]
Tedavi
[düzenle]
İlk olarak, OBS teşhisi konulan hastalar, alkol zehirlenmesinin acil semptomları için tedavi edilir.[1] Ardından, bağırsak fermantasyonuna neden olan mantar veya bakteri türleri için pozitif test sonucu veren hastalar ilaç alabilirler. Örneğin, doktor tarafından flukonazol veya mikafungin gibi antifungal ilaçlar reçete edilebilir.[8][6][17] Genellikle, uygun bakterilerin bağırsağı yeniden kolonize etmesini sağlamak ve sendroma neden olan mikroorganizmaların yeniden kolonizasyonunu önlemek için aynı anda probiyotikler verilir.[17] Hastalar ayrıca, OBS semptomlarından kaçınmak için yüksek proteinli, düşük karbonhidratlı bir diyete alınırlar.[1] Yukarıda listelenen tedaviler, sendromun etkilerini azaltmak için tek başına veya birlikte kullanılabilir.[1]
Vaka çalışmaları
[düzenle]
2019 yılında, baş dönmesi, konuşma bozukluğu ve bulantı dahil olmak üzere alkol zehirlenmesiyle uyumlu semptomlarla 25 yaşında bir erkek sunuldu. Daha önce alkollü içki içmemişti, ancak kan alkol seviyesi 0,3 g/dL idi. Hastaya 3 hafta boyunca günde 100 mg antifungal flukonazol verildi ve semptomları çözüldü.[8]
2004 yılında, 44 yaşında bir erkek, ilgili olmayan bir durum için klavulanik asit ve amoksisilin antibiyotikleriyle tedavi edildi. Taburcu edildikten sekiz gün sonra, karın ağrısı ve geğirmeyle acil servise geri döndü ve karışıklık halindeydi. Bir ezofagogastroskopi, endojen etanol üretimine neden olan mide sıvısında S. cerevisiae ve C. albicans varlığını gösterdi.[18]
2001 yılında bildirilen, kısa bağırsak sendromu olan 13 yaşında bir kız çocuğu, "aşırı karbonhidrat ve meyve suyu" yedikten sonra aniden sarhoşluk belirtileri geliştirdi. Semptomlar mevcut olduğunda hiçbir zaman alkole erişimi yoktu. İnce bağırsağı iki organizma tarafından kolonize edilmişti: C. glabrata ve S. cerevisiae. Flukonazol ile tedavi edildi ve semptomları çözüldü.[19]
Endojen mikroorganizmalar tarafından karbonhidratların idrar fermantasyonuna yol açan idrar etanolü vakası bildirilmiştir. Bu tek bildirilen vaka, mayanın fermente etmesi için idrarda şeker varlığından dolayı diyabet ile ilişkilidir. Kişi sarhoşluk belirtileri geliştirmedi, ancak idrarda alkol için pozitif test yaptı. Fermantasyon, idrar atıldıktan sonra da devam edebilir ve şarap benzeri bir koku gelişmesine neden olur.[20][21]