Bugün öğrendim ki: birçok ABD eyaletinin ölümcül enjeksiyonlarda kullanılan ilaçları, kimlikleri eyalet gizlilik yasalarıyla gizlenen küçük bileşik eczanelerden gizlice elde ettiği. Bu ilaçlar daha az federal denetim altında üretiliyor, bu da değişken kaliteye ve bazen beceriksiz infazlara yol açıyor.

---

Kana hücrelere kimyasalların enjeksiyonunu içeren infaz şekli

1993 tarihli albüm için bkz. Ölümcül Enjeksiyon (albüm).

Ölümcül enjeksiyon, bir veya daha fazla ilacın (genellikle bir barbitürat, felç edici ve potasyum) bir kişiye (genellikle) ölüm amacıyla enjekte edilme uygulamasıdır. Bu prosedürün ana uygulaması idam cezasıdır, ancak terim daha geniş anlamda ötanazi ve diğer intihar biçimlerini de içerecek şekilde kullanılabilir. İlaçlar, kişinin sırasıyla bilinçsizleşmesine, nefes almayı bırakmasına ve kalp ritm bozukluğuna neden olur.

İlk olarak Amerika Birleşik Devletleri'nde geliştirilen yöntem, Çin Anakarası, Tayland (2003'ten beri), Guatemala, Tayvan, Maldivler, Nijerya ve Vietnam'da yasal bir infaz yöntemi haline gelmiştir; ancak Guatemala 2017'de sivil davalar için ölüm cezasını kaldırmış ve 2000'den beri infaz gerçekleştirmemiştir ve Maldivler bağımsızlığından bu yana hiç infaz gerçekleştirmemiştir. Tayvan ölümcül enjeksiyonu bir infaz yöntemi olarak kabul etse de, bu şekilde hiçbir infaz yapılmamıştır[1]; Nijerya için de durum aynıdır. Ölümcül enjeksiyon, Filipinler'de de 2006'da ülke ölüm cezasını tekrar kaldırana kadar kullanılmıştır[2].

Esas olarak daha "insani" bir infaz yöntemi olarak tanıtılmış olmasına rağmen, ölümcül enjeksiyon, bazıları tarafından acımasız ve alışılmadık olarak nitelendirilerek eleştirilere maruz kalmıştır. Muhalifler özellikle eğitimsiz cezaevi görevlileri tarafından ölümcül enjeksiyonların işletilmesini ve mağdurun her bireysel durumda bilinçsiz olacağının garanti edilememesini eleştiriyorlar. Mahkumların bilinçli oldukları halde felç edici ilaçlarla ve ardından kalp durmasına neden olan bir maddeyle enjekte edildiği durumlar olmuştur; bu işkenceyle karşılaştırılmıştır. Destekçileri sık sık makul veya daha az acımasız bir alternatif olmadığını söylüyorlar[3][4].

Tarih

[düzenle]

Ölümcül enjeksiyon, 20. yüzyılın sonlarında, elektrikli sandalye, gaz solunumu, asılma ve idam mangası gibi daha az insani kabul edilen yöntemlerin yerini alması amaçlanan bir infaz biçimi olarak popülerlik kazandı. Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın yasal infaz biçimi haline gelmiştir.

Ölümcül enjeksiyon, asılmadan daha ucuz olması nedeniyle övdüğü New Yorklu bir doktor olan Julius Mount Bleyer tarafından 17 Ocak 1888'de önerilmiştir[5][6]. Bleyer'in fikri, Teksas ve Oklahoma'nın yöntemin modern versiyonunu benimsediği 1970'lerin ortalarına kadar yeniden gündeme getirilmeyecektir; bir dizi başarısız infaz, 1980'lerde elektrikli sandalyeye yönelik kamuoyu tepkisinin artmasına yol açmıştır. Ölümcül enjeksiyonlar ilk olarak II. Dünya Savaşı sırasında Naziler tarafından mahkumları idam etmek için kullanılmıştır. Nazi Almanya'sı, Karl Brandt liderliğindeki T4 Eylem ötanazi programını[7], Lebensunwertes Leben ("hayata layık olmayan yaşam")[8] sona erdirmek için bir yöntem olarak geliştirmiştir. Savaş sırasında, ölümcül enjeksiyonlar Sisak toplama kampında tutulan çocuklara da kamp komutanı doktor Antun Najžer tarafından uygulanmıştır[9]. 1949-1953 Kraliyet İdam Cezası Komisyonu ölümcül enjeksiyonu ele almış, ancak nihayetinde British Medical Association'dan (BMA) gelen baskı sonrasında bunu reddetmiştir[6].

Uygulama

[düzenle]

10 Mayıs 1977'de Oklahoma, Vali David Boren'in bir yasa tasarısını yasalaştırmasıyla ölümcül enjeksiyonu onaylayan ilk ABD eyaleti oldu[10]. Episkopos Rahip Bill Wiseman[11], yasalaşan ve hızla Valinin masasına gönderilen Oklahoma yasama organına bunu sunmuştur (Başlık 22, Bölüm 1014(A)). Ertesi gün Teksas, ölümcül enjeksiyon yasasını onaylayan ikinci ABD eyaleti oldu. O zamandan beri, 2004 yılına kadar, idam cezasını uygulayan 38 eyaletin 37'si ölümcül enjeksiyon tüzüklerini yürürlüğe koymuştur (son eyalet Nebraska, 2009'da enjeksiyonu kabul edene kadar elektrikli sandalyeyi tek yöntemi olarak korumuş, Yüksek Mahkemesi elektrikli sandalyeyi anayasaya aykırı bulmuştur)[12].

Yeni yöntem eyalet yasası haline geldikten bir gün sonra, 11 Mayıs 1977'de Oklahoma'nın eyalet tıp müfettişi Jay Chapman, "Chapman protokolü" olarak bilinen yeni, daha az acı verici bir infaz yöntemini önerdi: "Mahkumun koluna, içine ultra kısa etkili bir barbitürat ile kimyasal bir felç edici maddenin birleştirildiği ölümcül bir enjeksiyonun verileceği intravenöz bir serum damlası başlatılacaktır"[13][12]. Chapman protokolü, daha önce Oklahoma Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji Bölümü Başkanı olan anestezi uzmanı Stanley Deutsch tarafından onaylanmıştır[8]. 29 Ağustos 1977'de[14] Teksas, elektrikli sandalyeden geçerek yeni infaz yöntemini benimsedi.

7 Aralık 1982'de Teksas, Charles Brooks Jr.'ın idamı için ölümcül enjeksiyonu kullanarak idam cezasını uygulamak için dünyada ölümcül enjeksiyonu kullanan ilk ABD eyaleti veya bölgesi oldu[15][16].

Çin Halk Cumhuriyeti 1997'de, Guatemala 1996'da, Filipinler 1999'da, Tayland 2003'te ve Tayvan 2005'te kullanmaya başladı[6]. Vietnam bu yöntemi ilk olarak 2013 yılında kullandı[17][18]. Filipinler 2006 yılında ölüm cezasını kaldırdı ve son infazları 2000 yılında gerçekleştirildi. 1999 ile 2000 yılları arasında yapılan yedi infazın tamamı ölümcül enjeksiyon kullanılarak gerçekleştirilmiştir[19]. Guatemalalı yasada hala ölüm cezasına izin verilmektedir ve ölümcül enjeksiyon izin verilen tek yöntemdir, ancak ülkenin Amílcar Cetino Pérez ve Tomás Cerrate Hernández'in canlı çift infazlarını yayınladığı 2000 yılından beri hiç infaz yapılmamıştır[20][21].

Ölümcül enjeksiyonda kullanılacak ilaçların ihracatı, AB işkence yönetmeliği kapsamındaki diğer ürünlerle birlikte Avrupa Birliği (AB) tarafından 2011 yılında yasaklandı. O zamandan beri, pentobarbital, Avrupa Birliği'nin yasağında tiyopentali izledi.

İnfazların komplikasyonları ve ölümcül enjeksiyon ilaçlarının tedarik kesintisi

[düzenle]

2014 yılının başlarında, ölümcül enjeksiyonu içeren bir dizi başarısız infaz ve uygun ilaçların artan kıtlığı, bazı ABD eyaletlerinin ölümcül enjeksiyonu bir infaz biçimi olarak yeniden gözden geçirmesine neden olmuştur. Daha önce mahkumlara ölümcül enjeksiyon veya elektrikli sandalye seçeneği sunan Tennessee, Mayıs 2014'te, ölümcül enjeksiyon ilaçları bulunamadığı veya anayasaya aykırı ilan edildiği takdirde eyaletin elektrikli sandalyeyi kullanma seçeneğini veren bir yasa çıkardı[22]. Aynı zamanda Wyoming ve Utah, diğer mevcut infaz yöntemlerine ek olarak idam mangası kullanımını değerlendiriyordu[23].

2016 yılında Pfizer, daha önce ölümcül enjeksiyonlarda kullanılmak üzere ilaçlarının satışını engelleyen 20'den fazla Amerikan ve Avrupa ilaç üreticisine katılarak, potansiyel ölümcül infaz ilacı için FDA onaylı üreticiler için açık pazarı fiilen kapattı[24]. 14 Ağustos 2018'de Carey Dean Moore'un idamında, Nebraska Eyaleti, Alman ilaç şirketi Fresenius Kabi'nin güçlü itirazlarına rağmen, diazepam, fentanil, sisatrakuriyum ve potasyum klorürden oluşan yeni bir ilaç karışımı kullandı[25][26].

Ocak 2015'te Oklahoma'da Charles Frederick Warner'ın idamında potasyum klorür yerine yanlışlıkla potasyum asetat kullanılmıştır[27]. Ağustos 2017'de Florida Eyaleti, yeni bir protokolün parçası olarak etomidat, rokuronyum bromür ve potasyum asetat kombinasyonunu kullanarak Mark James Asay'ın idamını gerçekleştirdi[28].

Prosedürler

[düzenle]

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki prosedür

[düzenle]

Amerika Birleşik Devletleri'nde tipik ölümcül enjeksiyon, mahkumun bir sedyeye bağlanmasıyla başlar; ardından her kola bir olmak üzere iki intravenöz kanül ("IV") yerleştirilir. İnfazı gerçekleştirmek için sadece bir tanesi gereklidir; diğeri, birincil hat arızalanması durumunda yedek olarak ayrılmıştır. Yan odadaki IV hattından gelen bir hat, mahkumun IV'sine bağlanır ve enjeksiyonlar sırasında hattın kopmaması için sabitlenir.

Kanül yerleştirilmeden önce mahkumun kolu alkol ile silinir[29]. Kullanılan iğneler ve ekipmanlar sterilize edilir. Enjeksiyonun amacı ölüm olmasına rağmen neden bu enfeksiyon önleyici önlemlerin alındığı konusunda sorular sorulmuştur. Birkaç açıklama şunlardır: kanüller sterilize edilir ve üretim sırasında kaliteleri yoğun bir şekilde kontrol edilir, bu nedenle steril olanları kullanmak rutin bir tıbbi prosedürdür[30][31]. İkincisi, kanüller yerleştirildikten sonra mahkumun idamı ertelenebilir, tıpkı Ekim 1983'te James Autry olayında olduğu gibi[31][32]. Üçüncüsü, sterilize edilmemiş ekipman kullanımı, kazara iğne batması yaralanması durumunda hapishane personeli için bir tehlike oluşturur[32].

Hatların bağlanmasının ardından her iki kola da serum damlatılır. Bu da standart bir tıbbi prosedürdür: IV hatlarının tıkanmadığından, kimyasalların IV hatlarında çökelmediğinden ve iğneyi tıkayarak ilaçların kişiye ulaşmasını engellemediğinden emin olunmalıdır. Mahkuma bir kalp monitörü takılır[33].

Çoğu eyalette, intravenöz enjeksiyon, önce bilinç kaybına, ardından solunum kaslarının felci ve/veya kalp kası hücrelerinin depolarizasyonu yoluyla kalp durması yoluyla ölüme yol açmak üzere tasarlanmış bir dizi ilaçtır. Çoğu eyalette mahkumun idamı, (ardışık olarak) üç ayrı enjeksiyonu içerir:

Sodyum tiyopental veya pentobarbital:[34] ultra kısa etkili barbitürat, 30 saniyeden daha kısa sürede kişinin bilinçsizleşmesini sağlayan yüksek dozda kullanılan bir anestezik maddedir. Solunum aktivitesinin baskılanması, bu ilacın karakteristik etkilerinden biridir[35]. Sonuç olarak, -aşağıdaki iki ilacın yokluğunda bile- opioid aşırı dozlarında olduğu gibi nefes alamama nedeniyle ölüme neden olur.

Pancuronyum bromür: diyafram ve solunum kaslarının geri kalanını da içeren çizgili iskelet kaslarının tamamen, hızlı ve sürekli felç olmasına neden olan non-depolarizan kas gevşetici; bu sonunda boğulma yoluyla ölüme neden olur.

Potasyum klorür: anormal kalp atışı yoluyla kalbi durduran ve böylece kalp durmasıyla ölüme yol açan kan ve kalp potasyum konsantrasyonunu artıran bir potasyum tuzu.

İlaçlar çökelmeyi önlemek için dışarıda karıştırılmaz. Arzu edilen etkilerin uygun sırayla elde edilmesi için ardışık enjeksiyon da çok önemlidir: pentobarbitalin uygulanması kişiyi bilinçsizleştirir; pancuronyum bromürün infüzyonu, akciğerler ve diyafram dahil olmak üzere tam felci indükler ve kişinin nefes almasını engeller.

İdam edilen kişi zaten tamamen bilinçsiz değilse, yüksek konsantrasyonda potasyum klorür çözeltisinin enjeksiyonu, IV hattının yerinde ve delinmiş damar boyunca şiddetli ağrıya neden olabilir; kalp kasının elektriksel aktivitesini kesintiye uğratır ve atmayı durdurmasına neden olarak idam edilen kişinin ölümüne yol açar.

İntravenöz tüp, genellikle mahkumdan bir perde veya duvarla ayrılmış idam odasının yanındaki bir odaya gider. Genellikle, venipuntura konusunda eğitimli bir hapishane çalışanı iğneyi yerleştirirken, ikinci bir hapishane çalışanı ilaçları ölümcül enjeksiyon şırıngalarına sipariş eder, hazırlar ve yükler[kaynak gösterilmeli]. İki diğer personel üyesi üç şırınganın her birini alır ve IV'lere sabitler. Perde, tanıkların odaya bakmasına izin vermek için açıldıktan sonra, mahkumun son bir açıklama yapmasına izin verilir. Bunun ardından, gardiyan infazın başlamasına izin verileceğini bildirir ve infaz memuru(ları) (yargı yetkisine bağlı olarak hapishane personeli veya özel vatandaşlar) daha sonra üç ilacı ardışık olarak manuel olarak enjekte eder. İdam sırasında mahkumun kalp ritmi izlenir.

Kalp aktivitesi durduktan sonra ölüm ilan edilir. Ölüm genellikle yedi dakika içinde gerçekleşir, ancak uygun bir damar bulmada yaşanan komplikasyonlar nedeniyle, 24 Mayıs 2007'de Christopher Newton'ın idamında olduğu gibi tüm prosedür iki saate kadar sürebilir. Eyalet yasalarına göre, bir hekimin infaza katılımı tıbbi etik nedenleriyle yasaklanmışsa, ölüm kararı eyalet tıp müfettişi ofisi tarafından verilebilir. Ölümün gerçekleştiğinin teyidi ardından, bir adli tıp görevlisi mahkumun ölüm belgesini imzalar.

Missouri ve ölüm cezasının kaldırılmasından önce Delaware, Massachusetts merkezli Fred A. Leuchter tarafından tasarlanan iki bileşenden oluşan bir ölümcül enjeksiyon makinesi kullanmıştır veya kullanmaktadır: dağıtım modülü ve kontrol modülü. Dağıtım modülü idam odasındadır. Uygun kimyasallarla önceden yüklenmelidir ve dozun zamanlamasını çalıştırır. Kontrol modülü kontrol odasındadır. Bu, prosedürü resmi olarak başlatan bölümdür. Bu, önce makinenin silahlandırılması ve ardından istasyon üyelerinin prosedürü başlatmak için panodaki düğmelerine aynı anda basmasıyla yapılır. Bilgisayar daha sonra şırıngaları kimin gerçekten başlattığını siler, böylece katılımcılar şırıngalarının tuzlu su mu yoksa infaz için gerekli ilaçlardan biri mi içerdiğini bilmez (idam mangasıyla infazdaki boş fişek gibi suçluluk duygusunu hafifletmek için).

Dağıtım modülünün sekiz şırıngası vardır. Tuzlu su içeren uç şırıngalar (yani, 7 ve 8 numaralı şırıngalar), ana hat için ölümcül ilaçları içeren 2, 4 ve 6 numaralı şırıngalar ve yedek hat için enjeksiyonları içeren 1, 3 ve 5 numaralı şırıngalar. Sistem, 2007'de ölüm cezasının kaldırılmasından önce New Jersey'de kullanılmıştır. Illinois daha önce bilgisayarı kullanmıştır ve Missouri ile Delaware dağıtım panelindeki manuel enjeksiyon anahtarını kullanmaktadır[36][kaynak gösterilmeli].

On bir eyalet, tek ilaçlı ölümcül enjeksiyon protokolüne geçmiştir veya geçmeyi planladığını belirtmiştir. Tek ilaçlı bir yöntem, birini idam etmek için tek ilaç olan sodyum tiyopentali kullanmaktadır. Bu yönteme geçen ilk eyalet, 8 Aralık 2009'da Ohio olmuştur[37].

2011 yılında, aktivist örgütlerin baskısı sonrasında, pentobarbital ve sodyum tiyopental üreticileri, ölümcül enjeksiyonlar gerçekleştiren ABD hapishanelerine ilaçların tedarikini durdurdu ve tüm satıcıların da aynısını yapmasını istedi[34].

Çin'deki prosedür

[düzenle]

Daha fazla bilgi: İdam aracı

Geçmişte Çin Halk Cumhuriyeti, mahkumları öncelikle vurma yöntemi ile idam etmiştir. Son yıllarda ölümcül enjeksiyon daha yaygın hale gelmiştir. Kullanılan ilaç veya ilaçlar da dahil olmak üzere belirli ölümcül enjeksiyon prosedürleri devlet sırrıdır ve kamuoyu tarafından bilinmemektedir[38].

Çin'de ölümcül enjeksiyon 1996 yılında yasallaştırılmıştır. Vurma infazlarının sayısı yavaş yavaş azalmıştır; ve Şubat 2009'da Yüksek Halk Mahkemesi, enjeksiyonların mahkum için daha insani olduğu sonucuna vararak ertesi yıl içinde idam mangalarının durdurulmasını emretmiştir. Değişikliğin, infazların halk için korkunç olmasına bir tepki olarak da olduğu öne sürülmüştür. Ölümcül enjeksiyonlar, idam mangalarından daha ucuzdur; tek bir dozun maliyeti 300 yuan iken idam mangası için 700 yuandır[39].

Vietnam'daki prosedür

[düzenle]

2013 yılından önce Vietnam'da vurma birincil infaz yöntemiydi. Ölümcül enjeksiyon yöntemi hükümet tarafından 2010 yılında onaylanmış, 2011 yılında kabul edilmiş ve daha sonra 2013 yılında kullanılmaya başlanmıştır[40][41]. İdam mangası üyelerinin infazlar sonrası ruhsal durumuna ilişkin endişelerin ardından, 2006 yılında vurma infazının yerini alacak ölümcül enjeksiyondan farklı yöntemlerin benimsenmesi çağrıları daha önce başlamıştır[21].

Kullanılan ilaçlar pancuronyum bromür (felç edici), potasyum klorür (kardiyotksin) ve sodyum tiyopental (anestezik) içerir[41]. Ancak bu maddelerin üretimi Vietnam'da düşüktür. Bu, ilaç kıtlığına ve diğer yerli zehirlerin kullanılmasının veya vurmanın yeniden benimsenmesinin düşünülmesine yol açmıştır[21][41].

6 Ağustos 2013'te ölümcül enjeksiyonla idam edilen Vietnam'daki ilk mahkum, cinayet ve soygun suçundan tutuklanan 27 yaşındaki Nguyen Anh Tuan'dı[42]. 2013 ile 2016 yılları arasında ülkede 429 mahkum bu yöntemle idam edildi[40].

İlaçlar

[düzenle]

Konvansiyonel ölümcül enjeksiyon protokolü

[düzenle]

Tipik olarak, ölümcül enjeksiyonda üç ilaç kullanılır. Kas felcine ve akciğerlere azalmış sinir iletimini sağlamak için pancuronyum bromür (Pavulon), kalbi durdurmak için potasyum klorür ve sedasyon için midazolam kullanılır[43][44].

Pancuronyum bromür (Pavulon)

[düzenle]

Ana madde: Pancuronyum

Ölümcül enjeksiyon dozu: 100 miligram

Pancuronyum bromür (Ticari adı: Pavulon): pancuronyum gibi ilgili ilaç olan kürar, nöromüsküler bağlantının motor uç plakasında asetilkolinin etkisini bloke eden non-depolarizan bir kas gevşeticidir (felç edici madde). Asetilkolinin uç plakadaki reseptörlere bağlanması, kas lifinin depolarizasyonuna ve kasılmasına neden olur; pancuronyum gibi non-depolarizan nöromüsküler blokerler bu bağlanmanın gerçekleşmesini engeller.

Ölümcül enjeksiyonla idam cezasında pancuronyum bromür için tipik doz 0,2 mg/kg'dır ve felç süresi yaklaşık 4 ila 8 saattir. Solunum kaslarının felci, önemli ölçüde daha kısa sürede ölüme yol açacaktır.

Pancuronyum bromür, Malouetia bequaertiana bitkisinden elde edilen alkaloid malouetin türevidir[45].

Pancuronyum yerine kullanılan diğer ilaçlar sukcinilkolin klorür ve tubokurarindir.

Potasyum klorür

[düzenle]

Ana madde: Potasyum klorür

Ölümcül enjeksiyon dozu: 100 mEq (miliekivalan)

Potasyum, %98'i hücre içi olan bir elektrolittir. Hücrenin dışında kalan %2'nin aksiyon potansiyelleri üreten hücreler için büyük etkileri vardır. Doktorlar, kandaki potasyum seviyeleri yetersiz olduğunda, hipokaleemi adı verilen durum için hastalara potasyum reçete ederler. Potasyum oral olarak verilebilir, bu en güvenli yoldur; veya intravenöz olarak verilebilir, bu durumda sıkı kurallar ve hastane protokolleri verilme hızını yönetir.

Sık kullanılan 10-20 mEq/saat intravenöz doz yavaşça verilir çünkü elektrolitin hücrelere dengeye girmesi zaman alır. Devlet tarafından onaylanmış ölümcül enjeksiyonda kullanıldığında, bolus potasyum enjeksiyonu kalp kasının elektriksel iletiminden etkilenir ve sonuçta kalp durmasına yol açar. Ölümcül enjeksiyon için verilen potasyum bolus, hiperkalemi olarak da bilinen yüksek ekstraselüler potasyumun hızlı başlangıcına neden olur ve özellikle kalbin kalp pili hücrelerini etkileyerek kalp kası hücrelerinin dinlenme zar potansiyelinin depolarizasyonuna neden olur. Ancak, potasyumun zar potansiyeli üzerindeki etkisi konsantrasyona bağlıdır ve sonuçta iki aşamada gerçekleşir. Serum potasyumunun referans aralığı 3,5-5,5 mEq/L olduğundan, 8 mEq/L'ye kadar konsantrasyonlar, potasyum iyonlarının potasyum kanalları üzerindeki allosterik etkisi nedeniyle aksiyon potansiyeli süresini ve refrakter periyodu kısalttığı için artan iletim hızına ve daha hızlı repolarizasyona katkıda bulunan daha hızlı potasyum çıkışına yol açar ve bahsi geçen refrakter periyodun kısalmasına yol açar[46][47]. Yaklaşık 8 mEq/L ve üzeri konsantrasyonlarda, kısalan refrakter periyot ve artan dinlenme zar potansiyeli, hızlı faz 0 depolarizasyonuna katkıda bulunmaya hazır voltaj kapılı sodyum kanallarının miktarını azaltır çünkü inaktivasyon kapısının tekrar açılması için daha fazla repolarizasyon gerekir[46]. 14 mEq/L'nin üzerindeki potasyum konsantrasyonlarında, aksiyon potansiyeli üretmek için yeterli sodyum kanalı devre dışı kalır ve sonuçta kalp atışı olmaz[46]. Ölümcül enjeksiyondan sonra kalp potasyum seviyeleri 160,0 mEq/L'ye ulaşabilir[48].

Kas hücresinin depolarizasyonu, mevcut sodyum kanalı sayısını azaltarak (devre dışı bir duruma yerleştirilirler) ateşleme yeteneğini engeller. EKG değişiklikleri serum potasyum konsantrasyonlarına ve bireye bağlı olarak değişir. Daha hızlı repolarizasyonu ve potansiyel olarak erken repolarizasyon ve faz 2 yeniden giriş durumlarını (Brugada, Kısa QT ve Erken Repolarizasyon Sendromları) gösteren sivrilmiş T dalgaları hiperkaleminin ilk aşamasında belirgindir[46]. Bu, P dalgasının genişlemesi ve uzamasıyla, ardından P dalgasının kaybolması, QRS kompleksinin genişlemesi ve sonunda asistoli ile ilerler. Bu işlem 30 ila 60 saniye içinde gerçekleşebilir, ancak 'başarısız' prosedürler olmuştur ve bir mahkumun yaklaşık 10 ila 13 dakika boyunca nefes nefese kaldığı durumlar olmuştur[49].

Sodyum tiyopental

[düzenle]

Ana madde: Sodyum tiyopental

Ölümcül enjeksiyon dozu: 2-5 gram

Sodyum tiyopental (ABD ticari adı: Sodyum Pentothal), genellikle anestezi indüksiyonunda ve tıbbi olarak indüklenen komada kullanılan ultra kısa etkili bir barbitürattır. Tipik anestezi indüksiyon dozu 0,35 gramdır. Bilinç kaybı tipik dozda 30-45 saniye içinde indüklenirken, 5 gram doz (normal dozun 14 katı) muhtemelen 10 saniye içinde bilinç kaybına neden olur.

Tam bir tıbbi tiyopental dozu beyne yaklaşık 30 saniye içinde ulaşır. Bu, bilinçsiz bir duruma neden olur. Enjeksiyondan 5 ila 20 dakika sonra, ilacın yaklaşık %15'i beyinde, geri kalanı vücudun diğer bölgelerindedir.

Bu ilacın yarı ömrü yaklaşık 11,5 saattir[50] ve beyindeki konsantrasyon bu süre zarfında toplam dozun yaklaşık %5-10'unda kalır. Ölümcül enjeksiyonda olduğu gibi 'mega doz' uygulandığında, dağıtımın son fazındaki beyindeki konsantrasyon, anestezi için indüksiyon dozunda bulunan pik konsantrasyondan daha yüksek kalır, çünkü tekrarlanan dozlar -veya ölümcül enjeksiyondaki gibi tek bir çok yüksek doz- tiyopentalin kademeli olarak salındığı vücut yağında yüksek konsantrasyonlarda birikir[35]. Bu, tiyopental gibi ultra kısa etkili bir barbitüratın uzun süreli tıbbi koma indüksiyonu için kullanılabilmesinin nedenidir.

Tarihte, tiyopental, koma indüksiyonu için en yaygın olarak kullanılan ve çalışılan ilaçlardan biri olmuştur. Verilme şekli için protokoller değişmektedir, ancak tipik dozlar 500 mg ila 1,5 gram arasındadır. Buna göre, bir gram tiyopentalin komayı indüklemek için kullanıldığı devlet tarafından onaylanmış ölümcül enjeksiyon için ilk protokollerin geliştirilmesinde bu verilerin kullanılmış olması muhtemeldir. Çoğu eyalet, dozun kesinlikle etkili olduğundan emin olmak için 5 gram kullanmaktadır.

2010 yılının sonlarında sodyum tiyopental kıtlığı nedeniyle pentobarbital piyasaya sürülmüştür[51] ve o zamandan beri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ölümcül enjeksiyonlarda birincil sedatif olmuştur[52].

Barbitüratlar, tıbbi olarak desteklenen intiharda kullanılan aynı ilaç sınıfıdır. Ötanazi protokollerinde, tipik tiyopental dozu 1,5 gramdır; Hollanda Ötanazi protokolü, yüksek barbitürat toleransı durumunda 1-1,5 gram veya 2 gram göstermektedir[53]. Bu nedenle idam cezasında kullanılan doz, ötanazide kullanılan dozdan yaklaşık 3 kat daha fazladır.

Yeni ölümcül enjeksiyon protokolleri

[düzenle]

Romell Broom'un eksik idamının ardından geliştirilen Ohio protokolü, yalnızca sodyum tiyopentali kullanarak ve Pavulon ve potasyumun sırasıyla ikinci ve üçüncü ilaç olarak kullanımını ortadan kaldırarak anestezinin hızlı ve ağrısız başlangıcını sağlamayı amaçlamaktadır. Ayrıca, intravenöz sodyum tiyopental uygulamasının sorunlu olduğu durumlarda intramüsküler midazolam enjeksiyonunu, ardından sufentanil veya hidromorfonu içeren ikincil bir güvenlik önlemi sağlar[54]. Üç ilaçlı yeni bir protokolde midazolamı ilk ilaç olarak kullanmaya geçen ilk eyalet, 15 Ekim 2013'te Florida olmuştur[37]. Ardından 14 Kasım 2013'te Ohio aynı hamleyi yaptı.

Birincil: Sodyum tiyopental, 5 gram, intravenöz

İkincil: Midazolam, 10 mg, intramüsküler, sufentanil, 450 mikrogram, intramüsküler ve/veya hidromorfon, 40 mg, intramüsküler

Yan ürünler tarafından yazılan ABD mahkemeleri için özet belgede, Ohio Eyaleti, ölümcül enjeksiyonla idamlar için protokollerin geliştirilmesine katılmaya istekli hiçbir hekim bulamadıklarını ima etmektedir, çünkü bu Cenevre Sözü gibi tıbbi etiğin bir ihlali olur ve bu tür hekimler tıbbi topluluktan atılır ve bu tür eylemlere karıştıkları için dışlanırlardı, hatta lisansları yasal olarak iptal edilemese bile[54].

8 Aralık 2009'da Kenneth Biros, Ohio'nun yeni tek ilaçlı idam protokolü kullanılarak idam edilen ilk kişi oldu. Enjeksiyonu aldıktan 10 dakika sonra, sabah 11:47'de EST saatinde öldüğü açıklandı. 10 Eylül 2010'da Washington, sodyum tiyopentalin tek ilaçlı enjeksiyonunu aldıktan iki dakika sonra ölü ilan edilen Cal Coburn Brown'ın idamıyla tek ilaçlı Ohio protokolünü kullanan ikinci eyalet oldu[55]. Yedi eyalet (Arizona, Georgia, Idaho, Missouri, Ohio, Güney Dakota ve Teksas) tek ilaçlı idam protokolünü kullandı. Washington eyaleti bu tek ilaçlı yöntemi yalnızca bir kez kullandı, çünkü daha sonra ölüm cezasını kaldırdı. Beş eyalet daha (Arkansas, Kentucky, Louisiana, Kuzey Carolina ve Tennessee) tek ilaçlı bir protokole geçeceklerini açıkladı, ancak Nisan 2014 itibarıyla protokolleri değiştirdiğinden beri kimseyi idam etmedi[52].

Sodyum tiyopentalin infazlarda kullanılmaya başlamasının ardından, ilacı üreten tek Amerikan şirketi olan Hospira, infazlarda kullanımı nedeniyle üretimini durdurdu[56]. Sonrasında yaşanan ülke çapındaki sodyum tiyopental kıtlığı, eyaletlerin infazlarda kullanılacak başka ilaçlar aramasına neden oldu. Sıklıkla hayvan ötanazisinde kullanılan pentobarbital[57], 16 Aralık 2010'da John David Duty'nin Oklahoma'da idam edilmesiyle ilk kez üç ilaçlı bir kokteyl içinde kullanıldı[51]. Daha sonra, 10 Mart 2011'de Johnnie Baston'ın Ohio'da idam edilmesiyle ilk kez tek ilaçlı bir infazdaki ilaç olarak kullanıldı[58].

Ötanazi protokolü

[düzenle]

Ölümcül enjeksiyon, terminal veya kronik olarak ağrılı hastalığı olan hastalarda isteğe bağlı ölümü kolaylaştırmak için ötanazi vakalarında da kullanılmıştır[53]. Ötanazi, oral, intravenöz veya intramüsküler ilaç uygulaması yoluyla gerçekleştirilebilir. Ölümcül ilaç dozlarını yutabilemeyen kişilerde intravenöz yol tercih edilir. İşte ötanaziyi elde etmek için parenteral (intravenöz) uygulama için Hollanda protokolü, eski protokol önce, yeni protokol sonra listelenmiştir:

Önce, gerekirse, barbitüratlardan güçlü bir tolerans olması durumunda, 1 g sodyum tiyopental (Nesdonal) intravenöz uygulamasıyla koma indüklenir, ürünün 1,5-2,0 g'ı. Daha sonra, 45 mg alkuronyum klorür (Alloferin) veya 18 mg pancuronyum bromür (Pavulon) enjekte edilir. En uygun bulunabilirliği sağlamak için bu maddeler tercihen intravenöz olarak verilir. Ancak, intramüsküler olarak da enjekte edilebilirler. Ağır hepatit veya karaciğer sirozunda alkuronyum ilk tercih edilen maddedir[53].

İntravenöz uygulama, ötanaziyi gerçekleştirmenin en güvenilir ve hızlı yoludur, bu nedenle güvenle tavsiye edilebilir. Önce, küçük hacimde (10 ml fizyolojik salin) 20 mg/kg sodyum tiyopental intravenöz uygulamasıyla koma indüklenir. Daha sonra, 20 mg pancuronyum bromür veya 20 mg vekuronyum bromür (Norcuron) gibi non-depolarizan nöromüsküler kas gevşeticinin üçlü intravenöz dozu verilir. Kas gevşetici, en uygun bulunabilirliği sağlamak için tercihen intravenöz olarak verilmelidir. Sadece pancuronyum dibromür için madde 40 mg dozunda intramüsküler olarak da verilebilir[53].

Bir ötanazi makinesi, bir kişinin işlemi yalnız başına gerçekleştirmesine olanak tanıyabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki anayasaya uygunluk

[düzenle]

2006 yılında Yüksek Mahkeme, Hill v. McDonough kararında, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ölüm cezasına çarptırılan mahkumların, eyaletlerin ölümcül enjeksiyon prosedürlerinin anayasaya uygunluğunu federal bir yurttaşlık hakları davası yoluyla sorgulayabileceklerine hükmetmiştir. O zamandan beri, çok sayıda ölüm cezasına çarptırılan mahkum, alt mahkemelerde bu tür itirazlar getirmiş ve uygulandığı şekliyle ölümcül enjeksiyonun, Amerika Birleşik Devletleri Anayasası'nın Sekizinci Değişikliğinde bulunan "acımasız ve alışılmadık ceza" yasağını ihlal ettiğini iddia etmiştir[59][60