Bugün öğrendim ki: Cotard Sendromu (diğer adıyla; Yürüyen Ceset Sendromu veya Cotard Sanrısı), bir kişinin kendisinin çoktan öldüğüne inandığı bir durumdur.
Tartışma
1880 yılında psikopatolojinin ilk tanımlamalarından birinde Cotard, beyninin, sinirlerinin, göğsünün veya iç organlarının var olmadığını inkar eden ve kendisinin deri ve kemiklerden oluştuğunu düşünen orta yaşlı bir kadındaki “delire hypochondriaque” vakasını tanımlamıştır. Ayrıca Tanrı'nın ve şeytanın varlığını da inkar etmiştir. Birkaç yıl sonra Cotard, kendinin veya dünyanın varlığını inkar eden, yanılsamaların özelliklerine uyan bir inkar edici tutuma sahip hastalar için “Delire des negation” terimini ortaya koymuştur.[7] Cotard, bunun genellikle şiddetli depresyon, belirgin psikomotor retardasyon, anksiyete belirtilerinin varlığı ve diğer depresif belirtilerle ilişkili bir yanılsama çeşidi olduğunu bildirmiştir.[8,9] Cotard bunu bir depresyon türü olarak değerlendirmiş ve Esquirol tarafından tanımlanan bir psikotik depresyon türü olan lypémanie olarak sınıflandırmıştır.[10]
Cotard sendromu terimi Emil Regis tarafından ortaya atılmış ve daha sonra endişeli melankoli, organ yokluğu yanılsamaları, inkar, lanetlenme ve ölümsüzlük belirtileri gösteren hastaları tanımlamak için diğerleri tarafından desteklenmiştir.[10]
Literatür incelemesinde Berrios ve Luque[7], 100 Cotard sendromu vakasını analiz etmiş ve Cotard sendromu ile sunulan hastalarda en sık görülen tanının depresyon olduğunu bulmuştur. Fenomenoloji açısından, vücut ve varoluşla ilgili nihilistik yanılsamaların en sık görüldüğü bulunmuştur. Diğer tanımlar arasında zihnin, beynin, zekanın inkarı, gebeliğin inkarı, yanılsamalı felç ve kozmos veya dünya yer almaktadır. Nihilistik yanılsama, vücudun veya benliğin çeşitli yönlerinin varlığının inkarını da içerebilir, yani kişisel alan gibi hayatta olmanın inkarı, kişinin ruhunun yokluğu, kişisel isim/yaş, kendi hareket yeteneği/yürüme kapasitesi, yeme kapasitesi, kalp/beyin/karaciğer/bağırsaklar/uzuvların vb. fonksiyonunun varlığı vb. Nihilistik yanılsamalarda inkar edilen kişisel alan dışı yönler arasında dünyanın, evliliklerin, ebeveynlerin veya çocukların varlığı yer alabilir.[10] Bizim ilk vakamız başlangıçta beyninin işleyişini inkar etmiş ve daha sonra kendi varlığını inkar etmiştir. İkinci vakada da hasta kendi varlığını ve diğer aile üyelerinin varlığını inkar etmiştir.
Cotard sendromunun genel olarak kadınlarda ve daha yaşlı yaş gruplarında daha yaygın olduğu ve ergenlerde nadiren görüldüğü bildirilmektedir.[11] Hastalarımızın ikisi de 60 yaşın üzerindeydi.
Tıbbi durumlar açısından Cotard sendromunun sifiliz, tifo,[12] migren,[13] epilepsi,[14] serebral travma,[8] serebral arterio-venöz malformasyon ve epilepsi,[14] arterio-venöz malformasyon ve multipl skleroz,[15] serebral enfarktüs,[14] üst sagital sinüs trombozu,[16] beyin tümörleri,[17] temporal lob epilepsisi,[14,18] limbik epileptik hasarlar,[18] Laurence-Moon/Bardet-Biedl sendromu,[19] Parkinson hastalığı,[20,21] beyin hasarı,[8,22,23,24] araknoid kist,[25] kalp naklinin enfeksiyöz olmayan komplikasyonu,[26] asiklovir ve pro ilacı valasiklovir'e advers ilaç reaksiyonunun bir sonucu olarak,[27] ve herpetik[28] ve herpetik olmayan ensefalitte[29] görüldüğü gösterilmiştir.
Psikiyatrik durumlar açısından Cotard sendromu, şiddetli zihinsel gerilik[30] ve postiktal depresyonlu[31] hastalarda da bildirilmiştir.
Diğer fenomenolojik tanımlarla ilişki açısından, vaka raporları ayrıca Cotard sendromunun hidrofobi[32], Likantropi[33], folie a deux[34], Capgras yanılsaması[34,35,36,37,38,39], Capgras ve Fregoli yanılsaması[40], Odysseus sendromu[41], depersonalizasyon bozukluğu[29], katatoni[3,4,5,6], gönüllü açlık[42] ve Koro benzeri sendrom[43] ile birlikte görüldüğünü de tanımlamıştır. Her iki vakamızda da benliğin varlığına bağlı olarak gönüllü açlık gözlenmiştir.
Cotard sendromunun katatoni ile birlikte görüldüğüne dair sadece dört rapor bulunmaktadır.[3,4,5,6] Diğer bildirilen vakalarda olduğu gibi, hastanın katatonisi de nihilistik yanılsamalardan çok daha sonra ortaya çıkmıştır. Literatürde açıklanan dört vakadan sadece birinde, bizim vakamızda olduğu gibi, bipolar bozukluğu olan bir hastada gözlemlenmiştir.
100 vaka verisinin keşfedici faktör analizine dayalı olarak, Berrios ve Luque[10] üç tip Cotard sendromu bildirmiştir: Psikotik depresyon (melankolisi ve nihilistik yanılsamaları olan hastalar), Cotard tipi 1, duygusal belirtiler olmadan nihilistik yanılsamaların saf formlarını içermekte ve Cotard tipi 2, anksiyete, depresyon ve işitsel halüsinasyon belirtilerinin karışık bir grubunu içermektedir.[10] Her iki vakamızın da tanımı psikotik depresyon alt tipine uymaktadır.
Genellikle Cotard sendromunun belirtilerinin bir süre içinde geliştiği söylenir. Bunu dikkate alarak, Cotard sendromunun gelişmesinin üç aşaması, yani çimlenme aşaması, çiçeklenme aşaması ve kronik aşama önerilmiştir.[44] Başlangıç çimlenme veya prodromal aşaması, hipokondriyazis ve senestezi ile karakterizedir. Çiçeklenme aşaması, nihilistik yanılsamaların tam belirtilerinin gelişmesini içerir ve kronik aşama, ruh halinde kronik değişiklikleri ve yanılsamaların sistematikleşmesini içerir. Her iki vakamızda da belirtiler yavaş yavaş gelişmiş ve psikopatolojinin bu gelişim aşamalarını izlediği söylenebilir.
Nörobiyolojik kanıtlar açısından,[1,24] birçok çalışma nörogörüntülemede kaba anormalliklerin olmaması olduğunu öne sürmektedir. Bununla birlikte, nörobiyolojik değişiklikler bulmuş olan çalışmalar, Cotard sendromunun patofizyolojisinde fronto-temporo-pariyetal devrenin yer aldığını öne sürmektedir.[1] Kişilik özellikleri açısından, çalışmalar daha içsel bir atıf tarzına sahip hastaların Cotard sendromu geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu öne sürmektedir.[24,28,29] Nörofizyolojik değişiklikler açısından bazı yazarlar, Cotard sendromlu hastalarda her şeye karşı farklı otonom yanıtın olmaması ve uyaranlara duygusal yanıtın azalmasını öne sürmektedir.[1] Cotard sendromlu hastalarda psikopatolojiyi şekillendirmede kültürel faktörlerin rolü de önerilmiştir.[45]
Cotard sendromunun tedavisi açısından,[1,25] EKT'nin faydalı olduğu bildirilmiştir, ancak sadece antidepresanın, sadece antipsikotiğin veya her ikisinin bir kombinasyonunun faydalı etkisine dair vaka raporları da vardır.[1] Her iki vakamızda da EKT'nin faydalı olduğu bulunmuştur.
Burada bahsedilen her iki vaka da, hastalıklarının seyri boyunca, vücut parçalarının var olmadığına inanmaya başlamış ve böylece besin eksikliği olarak görünen gıda alımını azaltmıştır. Bu kısmen yaşadıkları şiddetli depresif hastalıktan kaynaklanabilir ve varoluşlarının inkarının psikopatolojisine de atfedilebilir. Bizim rapor ettiğimiz ikinci hasta, hastalığın ilerlemesi sürecinde katatoni geliştirdi.
Vakalarımız, özellikle geç tedaviye başvuran şiddetli depresyonlu hastalarda Cotard sendromunun fenomenolojisinin varlığını vurgulamaktadır. Cotard sendromunun varlığında EKT faydalı bir tedavi seçeneğidir.