Bugün öğrendim ki: Uzun süreli kronik eğlence amaçlı ketamin kullanımının gri maddede azalma, bilişsel işlevlerde düşüş ve mesane iltihabı ile ilişkili olduğu
Doz, tedavi protokolleri, ruh sağlığı durumu ve bağlamın tümü, ketaminin uzun vadeli sonuçlarını etkiler.
Bu makale, depresyon, ağrı ve diğer durumlar için ketaminin uzun vadeli etkilerini inceleyerek araştırmayı derinlemesine ele alıyor.
Ayrıca, ketaminin klinikler ve hastaneler dışında kullanımına ilişkin araştırmaları inceleyerek ketamin bağımlılığının uzun vadeli etkilerini anlamaya çalıştık.
Ketaminin Etkileri Ne Kadar Sürer?
Gerçekte, ketaminin nasıl (veya nasıl çalışmadığının) birçok faktörü henüz anlamıyoruz. Bazı hastalar ilk tedavi serisinde tam remisyon elde eder. Diğerleri için rahatlama sadece birkaç hafta sürebilir ve faydaları korumak için ketaminle devam eden seanslar gerektiren "destekleyici dozlar" gerektirebilir.
Çoğu durumda, ketaminin akut etkilerinin (antidepresan ve nöroplastik) ana faydaları 3 gün ile 2 hafta arasında sürer.
Ara sıra dozlarla uzun vadeli yan etkiler son derece nadirdir, ancak tekrarlayan kullanımda şiddetli hale gelebilir. Ketaminin en endişe verici uzun vadeli yan etkileri arasında mesane ve böbrek hastalığı, psikoz ve hafıza kaybı bulunur. Bu etkiler genellikle ketamin kullanımının kesilmesinden birkaç hafta sonra düzelir, ancak ciddi vakalarda yıllarca kalıcı olabilir.
Ketaminin Depresyon Üzerine Uzun Vadeli Etkileri
Ketamin (bazen) depresyon semptomlarından rahatlama sağlar ve bazı durumlarda depresyonu tamamen ortadan kaldırır.
Ketamin tedavisi birkaç infüzyon gerektirir. Bir çalışmada, tek bir infüzyondan sonra çok az sayıda kişinin yanıt verdiği belgelenmiştir. Altı ketamin infüzyonu aldıktan sonra, olumlu sonuçlar önemli ölçüde artmıştır [1].
Başka bir ayrı çalışmada da altı infüzyondan sonra hastaların %91'inde olumlu yanıt görülmüş, %66'sı ise remisyona girmiştir. Bununla birlikte, araştırma katılımcıları dört hafta takip etmiş ve bunun ardından yalnızca %45'i remisyonda kalmıştır. Geri kalanı ortalama yaklaşık on sekiz gün sonra depresyona geri dönmüştür [2].
Bu verilerin gösterdiği şey, en az altı infüzyon geçiren bir kişi için ketaminin kısa vadede depresyon için oldukça etkili olabileceğidir. Az sayıda kişi remisyona girer ve orada kalırken, çoğu kişi depresyona geri döner. Depresyon için ketaminin 2019 yılında yapılan bir incelemesi, bir ila iki haftalık rahatlama süresini öne sürüyor [3].
Ketaminin Ağrı Üzerine Uzun Vadeli Etkileri
Ketamin uzun zamandır hastanelerde ağrı için kullanılmaktadır. Başlangıçta bir anestezik olarak geliştirilen ketaminin ağrı kesici etkileri cerrahi hastalardan da faydalanır.
Son zamanlarda, ketamin kronik ağrıyla mücadele eden hastalar için cerrahinin dışında uygulanmaktadır. Kronik ağrı için ketamin infüzyonları daha uzun sürelidir ve genellikle biraz daha pahalıdır. Depresyon için bir infüzyon genellikle bir saatten kısa sürerken, ağrı infüzyonu birkaç saat sürer.
Ketaminin ağrı için yapılan çoklu çalışmaların bir incelemesi, daha uzun infüzyonların uzamış rahatlama ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Özellikle, yüz saate kadar düşük doz infüzyonları dört ila sekiz hafta boyunca sürekli rahatlama sağlamıştır. 12 ila 24 saat süren infüzyonlar yedi ila on günlük bir yanıt göstermiştir [4].
Klinikler birini yüz saat boyunca infüzyon yapmaz; bunun yerine, birkaç hafta boyunca bir dizi tedavi uygularlar. Ketaminin ağrı için yapılan çalışmaların bir başka incelemesi, doz-yanıt ilişkisi olduğunu ve ketamin infüzyonu alanların iki ila sekiz hafta boyunca rahatlama yaşayabileceğini göstermiştir [5].
Ketamin Destekleyici Dozlar ve Bakım Dozları
Ketaminin etkilerinin mutlaka sürmeyeceği için, "destekleyici dozlar" veya "bakım dozları" tercih etmek yaygındır. Ek tedaviler, birinin durumuna bağlı olarak iki haftada bir, aylık veya daha uzun süreli olabilir.
Oral veya nazal ketamin gibi bazı uygulama yolları, altı hafta boyunca haftada birkaç kez gibi daha sık dozlama programlarına sahiptir.
Nadir olmakla birlikte, bazı insanlar yan etkiler, tedavi edilen duruma geri dönüş veya nadir durumlarda semptomların kötüleşmesi nedeniyle destekleyici doz aşamasında tedaviyi bırakmak zorunda kalabilir [6].
Herkes ketamine biraz farklı yanıt verir ve tam olarak nedeninin kimse emin değil. Herhangi bir tür ketamin tedavisi geçirmeyi planlıyorsanız, özellikle ketamin infüzyonları için bütçe yapıyorsanız, destekleyici dozlar için plan yapmak en iyi uygulamadır.
Ketaminin Uzun Vadeli ve Kısa Vadeli Etkileri
Ketamin hızla etkili olur. Özellikle infüzyonlar saatler içinde etkili olur; bu da ketaminin intihar davranışı için bir müdahale olarak bu kadar umut vaat etmesinin nedenlerinden biridir. Buna karşılık, antidepresanların etkili olması haftalar sürebilir.
Ketamin, tedavi sırasında ve hemen sonrasında yan etkilere sahip olabilir. Bununla birlikte, bunlar genellikle (ancak her zaman değil) hafif ve kısa sürelidir.
Tedavi sırasında yan etkiler şunlardır:
Gerçekdışılık ve Kişiden Ayrışma
Halüsinasyonlar
Bulantı
Baş ağrısı
Yüksek kalp atış hızı ve kan basıncı
Tedaviden sonra, birçok kullanıcı aşağıdaki etkileri bildirmektedir:
Gelişmiş ruh hali
Sakinlik hissi, düşük anksiyete
Ağrıdan kurtulma
Kişisel sorunlar ve yaşam hakkında fikir edinme
Artık intihar düşüncesi yok
Nadiren, ruh hali değişimleri, hafıza sorunları, semptomların kötüleşmesi, psikoz gibi uzun vadeli yan etkiler ortaya çıkabilir.
Esketamin (Spravato) tedavisinin, idrar yollarında yanma veya batma hissine ve acil duruma, yani ani ve güçlü bir idrar yapma dürtüsüne yol açtığına dair bazı raporlar vardır.
Mesane sorunları tipik olarak tıbbi tedavilerle değil, ketamin kötüye kullanımıyla ilişkilendirilir. Depresyon için belirtilen parametreler dahilinde ketamin ve esketamni kullananlar genellikle ciddi mesane sorunları yaşamazlar [7].
Ketaminin Uzun Vadeli Faydalarını Sürdürmek İçin Gerekli Terapi
Araştırmalar, ketamin tedavilerini, kronik ağrı için bile konuşma terapisiyle birleştirmeyi destekliyor. Profesyonel destek, ketamin tedavisinin faydalarının sürdürülmesine yardımcı olur [8].
Ketamin, yaşamda değişiklikleri başlatmak ve birinin nasıl hissedebileceğini görmek için güçlü bir araçtır. Ancak yukarıda belirtildiği gibi, etkileri herkes için uzun sürmez ve uzun vadeli bir ruh sağlığı uzmanıyla ilişkiye yatırım yapmak, gezi bittikten çok sonra bile ketamin içgörülerini hayata entegre etmeye yardımcı olur.
Ketaminin nöroplastisiteyi indüklediği bilinmektedir; bu genellikle (gevşek bir şekilde) beynin yeniden kablolanmasıyla karşılaştırılır. Terapinin, bu yeni nörolojik bağlantıları güçlendirmeye ve hastaların uzun vadede olumlu değişiklikleri sürdürmeleri için gereken davranışları sağlamlaştırmaya yardımcı olduğu düşünülmektedir. Örneğin, nöroplastisite, hafıza pekiştirmesi, korku söndürme ve travmatik anıların yeniden yapılandırılmasıyla ilgilidir [9].
Ketamin Kötüye Kullanımının Uzun Vadeli Etkileri
Bazı klinisyenlerin "yan etkiler" olarak adlandırdığı şeyler, eğlence amaçlı ketamin kullanıcılarının istediği etkilerdir. Örneğin, ayrışma, özellikle K-delik arayanlar için olumlu bir sonuçtur.
Aslında, ketamin dünyanın en popüler eğlence amaçlı uyuşturucularından biridir ve kullanımı 2000'li yıllarda önemli ölçüde artmıştır.
Ilımlı bir şekilde olsa da, birçok kişi ilacı sorunsuz kullanırken, aşırı ketamin kullanımı ciddi ve tehlikeli sonuçlara yol açabilir.
Uzun vadeli eğlence amaçlı ketamin kullanımının bazı etkileri şunlardır:
Ruh hali değişimleri
Karışıklıklar
Bilişsel bozukluk
Hafıza sorunları
İdrar acil durumu ve enfeksiyonlar
Mesane hastalığı (ketamin sistit)
Karın ağrısı (k-krampları)
Karaciğer ve böbrek sorunları
Krizler
Kan basıncında değişiklikler
Halüsinasyonlar
Ketaminin Beyin Üzerine Uzun Vadeli Etkileri
Araştırmacılar, Uzun Vadeli Ketamin Kötüye Kullanımıyla İlişkili Beyin Değişiklikleri'nin bir incelemesini tamamladılar [10].
Sonuçlar, gri madde hacminde azalmalar ve beyaz madde bütünlüğünde azalma ile birlikte beynin bazı bölgelerinde işlevsel bağlantının azaldığını göstermektedir. Yazarlar, bu etkilerin ağır kullanıcıların hafıza gibi bilişsel işlevlerle ilgili sorunlarını açıklayabileceğini açıklıyor.
Ancak çalışmada, ketamin kullanıcılarının çoğu önerilen ketamin terapötik dozunun çok katını alıyordu.
Çalışmadaki bazı katılımcılar günde bir gramın üzerinde ketamin tüketiyorlardı ki bu oldukça aşırıdır. Diğerleri, haftada birkaç kez 0,2 gram ilaç kullandı ki bu önerilen dozun çok katıdır.
İki haftada bir ketamin kullanmanın antidepresan etkileriyle ilişkilendirildiğini, ancak günlük yüksek dozun depresyonla ilişkilendirildiğini de belirtmekte fayda var.
Uzun süreli kontrolsüz kullanım da sorunludur çünkü tolerans oluşturur ve etkilerini hissetmek için daha yüksek ve daha yüksek dozlar gerektirir. Bu kaygan bir zemindir.
Ketaminin Mesane Üzerine Uzun Vadeli Etkileri
Düzenli ketamin kullanımıyla ilgili ciddi bir endişe alanı, mesane üzerindeki etkileridir. Ağır eğlence amaçlı ketamin kullanıcılarında mesanenin çıkarılması gerekir.
Şu anda, ketaminin mesaneyi tam olarak nasıl etkilediği net değil. Sistit veya mesane iltihabına, aşırı aktif mesaneye ve mesane duvarının kalınlaşmasına neden olduğu bilinmektedir.
Bu etkilerden sorumlu yollar çoktur ve tedaviler sınırlıdır, bir makale bazıları için rahatlama sağlayan belirli enjeksiyonları detaylandırırken, diğerleri ameliyat gerektirir [11].
SSS: Ketamin
İşte ketamin hakkında sıkça sorulan bazı sorular.
1. Ketamin Bağımlılık Yapar mı?
Evet, fiziksel olarak bağımlılık yapmasa da ketamin madde kullanım bozukluğuna neden olabilir. Bazı durumlarda tedavi gerekebilir veya insanları kalıcı hasarlarla bırakabilir.
Ruh sağlığını veya kronik ağrıyı iyileştirmek için ketamin kullanımı en iyi şekilde profesyonel destekle ve bu bağlamda kullanıldığında nadiren bağımlılığa ve yoksunluğa yol açar.
Ruh sağlığı ve kronik ağrı hastaları ketamin tedavisiyle birlikte terapi düşünmelidir. Genel görüş, psikedeliklerin devam eden terapötik destekle daha etkili olduğudur.
2. Ketamin Ne Kadar Sürer?
Genellikle ketaminin etkileri kırk beş dakika ila birkaç saat sürer, ancak bu doza ve uygulama yoluna bağlıdır. Bir ketamin kliniğinde seans yaklaşık bir saat sürecektir, artı daha sonra biraz iyileşme süresi.
Burun spreyi için süre de yaklaşık bir ila üç saattir. Oral ketamin yenildiğinde birkaç saat daha uzun sürme eğilimindedir ve sublingual ketaminin de uzun sürebilir.
Çoğu durumda, ketamin sisteminizden çıkmıştır ve bir ila iki gün içinde idrarda tespit edilemez.
3. Ketamin Tedavisi Uzun Vadeli midir?
Birçok insan için ketamin tedavisi devam eden ve uzun bir süreç olacaktır. Az sayıda kişi hızla yanıt verse de, çoğu kişi ilk infüzyon setleriyle remisyona ulaşamaz.
Ketamin tedavisine bir süreç ve terapiye ve belki de diğer ilaçlara ek destek olarak yaklaşmak en iyisidir.
Bazı kişiler atılımlar yaşasa da, birçok kişi destekleyici dozlar ve bir ruh sağlığı uzmanından devam eden terapötik desteğe ihtiyaç duyar.