Bugün öğrendim ki: "yüzme havuzu filtresinden kaynaklanan transrektal evisceration" hakkında, yani insanların (genellikle çocukların) bağırsaklarının yüzme havuzu giderleri tarafından kıçlarından çekilmesi
Bu evisserasyon yaralanmalarının nedenleri literatürde iyi tanımlanmıştır. Vorteks tipi drenajlar tıkanınca güçlü bir vakum oluşturabilir.1 Transanal yoldan ek olarak, perineumdan doğrudan evisserasyon da tanımlanmıştır.2 Diğer emme ile ilgili olmayan transanal evisserasyon nedenleri de tanımlanmıştır - yetişkinlerde genellikle artmış karın içi basınç veya darp travmasıyla ilişkilidir. Bu, yetişkinlerde nadir görülen bir durumdur, sadece 53 vaka bildirilmiştir.3 Çocuklarda emme ile ilgili olmayan transanal evisserasyon, yakın zamanda kazara ve kendine zarar verme amaçlı rektal travma ile ilgili olarak tanımlanmıştır.4,5 Akıllıca klinikçi, öykü veya fizik muayene bulguları tutarsızsa, penetran travmanın evisserasyona neden olma potansiyeli göz önünde bulundurulmalıdır. İlişkili perineal ödem ve peteşiler emme yaralanmalarıyla iyi tanımlanmıştır. Daha derin sularda sıkışma da boğulmaya neden olmuştur.6
Bu mekanizmayla ilişkili bir dizi yaralanma olabilir ve tedavi buna göre uyarlanmalıdır. Spektrumun hafif ucunda, basit redüksiyonla tedavi edilebilen rektum prolapsusu meydana gelebilir.7 Gerçek transanal evisserasyon her zaman operatif onarım ve genellikle birden fazla işlem gerektirir.1 Burada tanımlanan hastalarda, bağırsak redüksiyonu zordu ve yukarıdan laparotomi yoluyla yönlendirme ile alttan hafif basınç gerektirdi. Tüm vakalarda bağırsağa verilen hasar, mezenter üzerindeki traksiyon ve sonrasında mezenterik damarlara verilen hasardan kaynaklanmıştır. Bu, evisere edilmiş bağırsağın canlı ve aksi takdirde sağlam olduğu penetran yaralanmadan kaynaklanan evisserasyon vakalarının bildirilenleriyle tezat oluşturmaktadır.4,5 2. ve 3. hastalar, literatürde vurgulandığı gibi, şüpheli canlılıktaki bağırsağın değerlendirilmesinde ikinci bakış laparotomisinin önemini göstermektedir.1,6 Başlangıçta şüpheli canlılıkta olan bağırsak daha sonra hayatta kaldığı bulunabilir, böylece uzunluğu korur ve kısa bağırsak komplikasyonlarından kaçınır. Bağırsak canlılığının belirlenmesine yardımcı olmak için puls oksimetresinin kullanımı daha önce tanımlanmıştır8 ve üçüncü hastamızda büyük rezeksiyon yapmaktan kaçınmada yardımcı olmuştur. Prostasin analoglarının, hayvan modellerinde ve insan çalışmalarında splanknik perfüzyon üzerinde faydalı bir etkisi olduğu gösterilmiştir.9
Bu durumla ilişkili önemli bir morbidite vardır. Yaralanmanın en hafif formu, perforasyon olmayan geçici rektal mukozal prolapsus olabilir, ancak spektrumun bu ucunda bile önemli bir psikolojik etki vardır.7 Yaralanma spektrumunun en ciddi ucunda, parenteral beslenmeye devam eden bir ihtiyaç ve potansiyel olarak ince bağırsak naklinden sonra ölümle sonuçlanabilecek kısa bağırsak sendromu meydana gelebilir.1,2,6 Yayınlanmış vakaların 2007 tarihli bir incelemesi, 13 hastanın dokuzunun parenteral beslenmeye bağımlı olduğunu bulmuştur.10 Bu yaralanmalar yoluyla kaybedilen bağırsak uzunlukları, Kutu 1'de grafiksel olarak gösterilmiştir. Karşılaştırıldığında, hastalarımız parenteral beslenmeye devam eden bir ihtiyaç duymadan iyi sonuçlar elde ettiler.
Emme drenajlarının havuz temizliği için gerekli olmadığını ve daha etkili, daha güvenli alternatiflerin mevcut olduğunu düşündüren giderek artan bir literatür bulunmaktadır.11,12 Yeni takılmış veya halihazırda yerindeyse, emme riskini en aza indirmek için koruyucu veya anti-vorteks kapaklar önerilmiştir.1 Bu kapaklar doğrudan emme yaralanmalarını önleyecek olsa da, saç veya parmaklar yine de sıkışabilir ve kapaklar sadece doğru takıldığında ve çıkarılmadığında koruma sağlar. İki hastamızın yaralanması, kapakların geçici olarak çıkarılmış olması nedeniyle meydana geldi. Havuz emme drenajının doğuştan gelen tehlikesine ek olarak, iki vakamızda drenajın düzeni, açık olmadığında küçük bir çocuğun üzerine oturması için daha da cazip hale getirmiştir (Kutu 2). Bu nedenle, açıklığın şeklini, boyutunu ve konfigürasyonunu değiştirmek de yaralanmayı önleyebilir. Diğer olası çözümler, kapak kapalıysa filtrenin çalışamaması için otomatik bir kesme anahtarı veya giriş tıkalı görünüyorsa filtreyi kesen ve üretilebilecek maksimum negatif basıncı sınırlayan bir geçersiz kılma sistemi eklemektir.