Bugün öğrendim ki: kaymış disk aslında fıtıklaşmış disk için kullanılan yanlış bir isimdir, genellikle astar yırtılmasından kaynaklanır ve bu nedenle yerine geri kaydırılamaz

---

Omur İçi Disk Hasarı

"Kaymış disk" buraya yönlendirir. Diğer kullanımlar için bkz. Kaymış disk (belirsizlik giderme).

Tıbbi durum

Disk herniasyonuDiğer adlarKaymış disk, şişkin disk, yırtılmış disk, fıtıklaşmış disk, prolapsus disk, fıtıklaşmış nucleus pulposus, lomber disk herniasyonuUzmanlıkOrtopedi, nöroşirürjiRisk faktörleriBağ dokusu hastalığı

Disk herniasyonu veya spinal disk herniasyonu, genellikle aşırı zorlanma veya omurgaya travma nedeniyle iki omur arasında bulunan omur içi diskte oluşan bir yaralanmadır. Sırt ağrısı, vücudun farklı bölgelerinde ağrı veya his kaybı ve fiziksel engelliliğe neden olabilir. Disk herniasyonunun en kesin tanı aracı MR'dır ve tedaviler ağrı kesicilerden ameliyatlara kadar değişebilir. Disk herniasyonundan korunma, temel güç ve iyi duruş dahil olmak üzere vücut mekaniğinin farkındalığı ile en iyi şekilde sağlanır. [1]

Omur içi diskin dış, lifli halkasında bir yırtılma, yumuşak, merkezi kısmın hasarlı dış halkaların ötesine çıkmasına izin verdiğinde, diskin herniasyon geçirdiği söylenir.

Disk herniasyonu sıklıkla annulus fibrosus olarak bilinen dış halkada yaşa bağlı dejenerasyon ile ilişkilidir, ancak normalde travma veya kaldırma veya bükülme yoluyla zorlanma ile tetiklenir. [2] Yırtıklar, posterior longitudinal ligamentin anterior longitudinal ligamente göre göreceli darlığı nedeniyle neredeyse her zaman posterolateraldir (arka taraflarda). [3] Disk halkasında bir yırtılma, iltihaplanmaya neden olan kimyasalların salınmasına yol açabilir; bu da sinir kök sıkışması olmasa bile şiddetli ağrıya neden olabilir.

Disk herniasyonu, normalde annulus fibrosus'un en dış katmanlarının hala sağlam olduğu, ancak disk basınç altındayken şişebilen önceden mevcut bir disk çıkıntısının daha da gelişmesidir. Herniasyonun aksine, merkezi kısmın hiçbir kısmı dış katmanların ötesine geçmez. Küçük herniasyonların çoğu birkaç hafta içinde iyileşir. Disk herniasyonu, çıkıntı, şişkinlik veya disk yırtığıyla ilişkili ağrı için anti-inflamatuar tedaviler genellikle etkilidir. Şiddetli herniasyonlar kendiliğinden iyileşmeyebilir ve ameliyat gerektirebilir.

Durum kaymış disk olarak adlandırılabilir, ancak bu terim doğru değildir, çünkü spinal diskler omurlar arasında sıkıca tutturulmuştur ve yerinden "kayıp" kalamaz.

Belirti ve semptomlar

[düzenle]

Tipik olarak, semptomlar vücudun yalnızca bir tarafında yaşanır. [alıntı gerekli]

Fıtıklaşmış bir diskin semptomları, herniasyonun yeri ve ilgili yumuşak dokuların türlerine bağlı olarak değişebilir. Disk tek başına yaralanmışsa az veya hiç ağrıdan, fıtıklaşmış materyal tarafından tahriş edilen veya sıkıştırılan sinir kökleri tarafından hizmet verilen bölgelere yayılan şiddetli ve sürekli boyun ağrısına veya bel ağrısına kadar değişebilirler. Genellikle, fıtıklaşmış diskler hemen teşhis edilmez, çünkü hastalar uyluk, diz veya ayaklarda tanımlanamayan ağrılarla gelir. [alıntı gerekli]

Semptomlar arasında uyuşma, karıncalanma, parestezi gibi duyusal değişiklikler ve kas güçsüzlüğü, felç ve reflekslerin etkilenmesi gibi motor değişiklikleri içerebilir. Fıtıklaşmış disk lomber bölgede ise, siyatik sinirinin sinir köklerinin birinin tahriş olması nedeniyle hasta siyatik de yaşayabilir. Kas spazmına neden olabilen atan ağrı veya gidip gelen ağrının aksine, fıtıklaşmış bir diskten kaynaklanan ağrı genellikle süreklidir veya en azından vücudun belirli bir pozisyonunda süreklidir. [alıntı gerekli]

Ekstrüde olmuş nucleus pulposus materyali yumuşak dokulara veya sinirlere bası yapmazsa, ağrı veya belirgin semptomlar olmadan fıtıklaşmış bir diske sahip olmak mümkündür. Semptomsuz gönüllülerde servikal omurgayı inceleyen küçük bir örneklemli çalışma, katılımcıların %50'sinde fokal disk çıkıntılarının bulunduğunu bulmuştur; bu, nüfusun önemli bir bölümünün fark edilebilir semptomlara neden olmayan servikal bölgesinde fokal fıtıklaşmış disklere sahip olabileceğini düşündürmektedir. [4] [5]

Lomber omurgadaki fıtıklaşmış bir disk, alt ekstremitelerde veya kasık bölgesinde yayılan sinir ağrısına neden olabilir ve bazen bağırsak veya mesane inkontinansı ile ilişkilendirilebilir. [6]

Tipik olarak, semptomlar sadece vücudun bir tarafında yaşanır, ancak herniasyon çok büyükse ve omurganın içindeki veya kauda equina'daki her iki taraftaki sinirlere de baskı yaparsa, vücudun her iki tarafı da genellikle ciddi sonuçlarla etkilenebilir. Kauda equina sıkışması kalıcı sinir hasarına veya felce neden olabilir; bu da bağırsak ve mesane kontrolü kaybına ve cinsel işlev bozukluğuna yol açabilir. Bu rahatsızlığa kauda equina sendromu denir. Diğer komplikasyonlar arasında kronik ağrı bulunur. [alıntı gerekli]

Neden

[düzenle]

Omurga düz olduğunda, örneğin ayakta durma veya uzanma sırasında, disklerin tüm bölümlerinde iç basınç eşitlenir. Otururken veya bükülerek kaldırırken, bir disk üzerindeki iç basınç 1,2 bar (17 psi) (uzanırken) 21 barın (300 psi) üzerinde (yuvarlak bir sırtla kaldırırken) hareket edebilir. [alıntı gerekli] Diskin içeriğinin spinal kanala herniasyonu, genellikle disk otururken veya öne doğru eğilirken diskin ön tarafı (mide tarafı) sıkıştırıldığında ve içerik (nucleus pulposus) diskin arka tarafındaki (arka taraf) sıkıca gerilmiş ve inceltilmiş zar (annulus fibrosus) üzerine bastırıldığında meydana gelir. Gerilmeden kaynaklanan zar incelmesi ve artan iç basıncın (14 ila 21 bar (200 ila 300 psi)) birleşimi, sınırlayıcı zarın yırtılmasına neden olabilir. Diskin jöle benzeri içeriği daha sonra spinal kanala hareket eder ve spinal sinirlere basarak şiddetli ve potansiyel olarak sakatlayıcı ağrı ve diğer semptomlara neden olabilir. [alıntı gerekli]

Bazı yazarlar, spinal disk herniasyonunun başlıca nedeni olarak omur içi diskin dejenerasyonunu tercih eder ve travmayı küçük bir neden olarak gösterir. [7] Disk dejenerasyonu hem dejeneratif disk hastalığında hem de yaşlanmada meydana gelir. [8] Dejenerasyonla birlikte, disk bileşenleri - nucleus pulposus ve annulus fibrosus - değiştirilmiş yüklere maruz kalır. Özellikle, çekirdek lifli ve sert hale gelir ve yük taşıma yeteneği azalır. Fazla yük, annulus'a aktarılır; bu da sonuç olarak çatlaklar geliştirebilir. Çatlaklar annulus'un çevresine ulaştığında, nükleer madde disk herniasyonu olarak geçebilir. [8]

Omur içi disk dejenerasyonunda birkaç gendeki mutasyonlar implicated olmuştur. Olası aday genler arasında I. tip kollajen (sp1 bölgesi), IX. tip kollajen, D vitamini reseptörü, aggrekan, asporin, MMP3, interlökin-1 ve interlökin-6 polimorfizmleri bulunur. [9] Hücre dışı matriksin düzenlenmesinde yer alan proteinleri ve enzimleri kodlayan genlerdeki -örneğin MMP2 ve THBS2- mutasyonun lomber disk herniasyonuna katkıda bulunduğu gösterilmiştir. [10] [11]

Disk herniasyonları, ağırlık kaldırma eğitimi, [12] [13] sürekli oturma veya çömelme, araba kullanma veya hareketsiz yaşam tarzı gibi genel aşınma ve yıpranmadan kaynaklanabilir. [14] Herniasyonlar ayrıca ağır yüklerin kaldırılmasından da kaynaklanabilir. [15]

Profesyonel sporcular, özellikle Amerikan futbolu, ragbi, [16] buz hokeyi ve güreş gibi temas sporları oynayanlar ve futbol, ​​beyzbol, basketbol ve voleybol gibi tekrarlayan fleksiyon ve kompresyon gerektiren sınırlı temas sporları yapanlar, disk herniasyonlarına karşı duyarlıdırlar. [17] [18] [19] [20] Atletik bağlamlarda, herniasyon genellikle alt sırtın ani donuk darbelere karşı veya ani bükülme veya torsiyon hareketlerine karşı sonuçlanır. [alıntı gerekli]

Patofizyoloji

[düzenle]

Disk herniasyonlarının çoğu lomber omurgada meydana gelir (%95'i L4-L5 veya L5-S1'de). [21] İkinci en yaygın yer servikal bölgedir (C5-C6, C6-C7). Torasik bölge vakaların yalnızca %1-2'sini oluşturmaktadır. Herniasyonlar genellikle, annulus fibrosus'un nispeten ince olduğu ve posterior veya anterior longitudinal ligament tarafından desteklenmediği noktalarda posterolateral olarak meydana gelir. [21] Servikal omurgada, iki omur arasında semptomatik posterolateral bir herniasyon, spinal kanaldan o taraftaki iki omur arasında çıkan sinire baskı yapacaktır. [21] Örneğin, C5 ve C6 omurları arasındaki sağ posterolateral bir disk herniasyonu, sağ C6 spinal sinire baskı yapacaktır. Bununla birlikte, spinal kordun geri kalanı farklı şekilde yönlendirilmiştir, bu nedenle iki omur arasında semptomatik posterolateral bir herniasyon, bir alt intervertebral seviyede çıkan sinire baskı yapacaktır. [21]

Lomber disk herniasyonu

[düzenle]

Lomber disk herniasyonları sırtta, en sık dördüncü ve beşinci lomber vertebra gövdeleri arasında veya beşinci ve sakrum arasında meydana gelir. Burada, semptomlar belde, kalçalarda, uylukta, anal/genital bölgede (perineal sinir yoluyla) hissedilebilir ve ayağa ve/veya ayak parmağına yayılabilir. Siyatik sinir, siyatik semptomlarına neden olan en sık etkilenen sinirdir. Femoral sinir de etkilenebilir ve hastanın bir veya her iki bacakta ve hatta ayaklarda uyuşma, karıncalanma hissi veya kalçalarda ve bacaklarda yanma hissi yaşamasına neden olabilir. [22] Lomber bölgedeki bir herniasyon, diskin alt seviyesinden çıkan sinir kökünü sıkıştırır. Bu nedenle, L4-5 diskin herniasyonu, yalnızca herniasyon posterolateral ise L5 sinir kökünü sıkıştırır. [alıntı gerekli]

Servikal disk herniasyonu

[düzenle]

Servikal disk herniasyonları boyunda, en sık beşinci ve altıncı (C5-6) ve altıncı ve yedinci (C6-7) servikal vertebra gövdeleri arasında meydana gelir. Boyunda daha yukarıda, özellikle C3-4'te herniasyonlara karşı 60 yaş üstü hastalar arasında artmış bir duyarlılık vardır. [23] Servikal herniasyonların semptomları kafatasının arkasında, boyunda, omuz kuşağında, skapulayda, kolda ve elde hissedilebilir. [24] Servikal pleksusun ve brakiyal pleksusun sinirleri etkilenebilir. [25]

Intradural disk herniasyonu

[düzenle]

Intradural disk herniasyonu, disk materyali dura mater'i geçtiğinde ve thekal keseğe girdiğinde meydana gelir. %0,2-2,2 oranıyla nadir görülen bir disk herniasyonu türüdür. Preoperatif görüntüleme tanı için yardımcı olabilir, ancak onay için intraoperatif bulgular gereklidir. [26]

İltihap

[düzenle]

Disk herniasyonundan kaynaklanan sırt ağrısının her zaman sadece spinal kordun veya sinir köklerinin sinir sıkışmasından kaynaklanmadığı, aynı zamanda kimyasal iltihaplanmadan da kaynaklanabileceği giderek daha fazla tanınmaktadır. [27] [28] [29] [30] Sırt ağrısında belirli bir enflamatuar aracıya işaret eden kanıtlar vardır: [31] [32] Enflamatuar bir molekül olan tümör nekroz faktörü alfa (TNF), yalnızca fıtıklaşmış bir disk tarafından değil, aynı zamanda disk yırtığı (annulus yırtığı) tarafından da faset eklemlerinde ve spinal stenozda salınır. [27] [33] [34] [35] Ağrıya ve iltihaplanmaya neden olmanın yanı sıra, TNF disk dejenerasyonuna da katkıda bulunabilir. [36]

Teşhis

[düzenle]

Terminoloji

[düzenle]

Durumu tanımlamak için yaygın olarak kullanılan terimler arasında fıtıklaşmış disk, prolapsus disk, yırtılmış disk ve kaymış disk bulunur. Yakından ilişkili diğer durumlar arasında disk çıkıntısı, radikülopathi (sıkışmış sinir), siyatik, disk hastalığı, disk dejenerasyonu, dejeneratif disk hastalığı ve siyah disk (tamamen dejeneratif spinal disk) bulunur. [alıntı gerekli]

Popüler terim olan kaymış disk, bir yanlış adlandırmadır, çünkü omur içi diskler sıkıca iki omurun arasına sıkıştırılmış ve bunlara bağlıdır ve aslında "kayıp" veya yerinden bile çıkamaz. Disk aslında bitişik omurlarla birleşerek büyür ve küçük derecelerde sıkıştırılabilir, gerilebilir ve bükülebilir. Ayrıca yırtılabilir, parçalanabilir, fıtıklaşabilir ve dejenere olabilir, ancak "kayıp" kalamaz. [37] Bazı yazarlar, kaymış disk teriminin zararlı olduğunu, çünkü meydana gelen olayın ve dolayısıyla muhtemel sonucun yanlış bir fikrine yol açtığını düşünmektedir. [38] [39] [40] Bununla birlikte, büyüme sırasında, bir omur gövdesi bitişik bir omur gövdesine göre kayabilir; buna spondilolistezis adı verilen bir deformite denir. [40]

Spinal disk herniasyonu Latince'de prolapsus disci intervertebralis olarak bilinir. [alıntı gerekli]

Daha büyük sürümleri görmek için resimlere tıklayın

Lomber disk lezyonları, sınıflandırma

Servikal omurlarda normal durum ve spinal disk herniasyonu

Fıtıklaşmış diski ve spinal sinir sıkışmasını gösteren illüstrasyon

Annulus'taki yırtıktan dışarı çıkan çekirdek (MR ile) [9]

Disk dejenerasyonunu, prolapsusu, ekstrüzyonu ve sequestrasyonu gösteren illüstrasyon

Fizik muayene

[düzenle]

Spinal disk herniasyonunun tanısı, bir uygulayıcı tarafından hastanın öyküsü ve semptomları ve fizik muayene temelinde konur. Değerlendirme sırasında, benzer semptomlara sahip diğer olası nedenleri -örneğin spondilolistezis, dejenerasyon, tümörler, metastazlar ve yer kaplayan lezyonlar- doğrulamak veya dışlamak için ve potansiyel tedavi seçeneklerinin etkinliğini değerlendirmek için testler yapılabilir. [alıntı gerekli]

Düz bacak kaldırma

[düzenle]

Düz bacak kaldırma, lomber bölgedeki olası disk herniasyonu için ön test olarak sıklıkla kullanılır. Bir varyasyon, hasta otururken bacağı kaldırmaktır. [41] Bununla birlikte, bu testin duyarlılığını azaltır. [42] 2010 yılında yayınlanan bir Cochrane incelemesi, düz bacak kaldırma testi, tendon reflekslerinin yokluğu veya kas güçsüzlüğü gibi bireysel tanı testlerinin izole olarak yapıldığında çok doğru olmadığını bulmuştur. [43]

Spinal görüntüleme

[düzenle]

Projeksiyon radyografisi (X-ışını görüntüleme). Geleneksel düz X-ışınları, diskler, kaslar ve sinirler gibi yumuşak dokuları görüntülemekte sınırlıdır, ancak yine de tümörler, enfeksiyonlar, kırıklar vb. gibi diğer olasılıkları doğrulamak veya dışlamak için kullanılır. Kısıtlamalarına rağmen, X-ışınları fıtıklaşmış bir diskin varlığı şüphesini doğrulamada nispeten ucuz bir rol oynar. Şüphe bu şekilde güçlendirilirse, son onay sağlamak için diğer yöntemler kullanılabilir. [alıntı gerekli]

L5 ve S1 omurları arasındaki daralmış boşluk, olası prolapsus omur içi diski gösterir - klasik bir görüntü

Bilgisayarlı tomografi taraması, omurganın kemik yapılarını incelemek için en hassas görüntüleme yöntemidir. BT görüntüleme, kalsifiye olmuş fıtıklaşmış disklerin veya kemik kaybına veya yıkımına yol açabilecek herhangi bir patolojik süreci değerlendirmeyi sağlar. Sinir köklerinin görselleştirilmesinde yetersizdir, bu da radikülopathi tanılarında uygunsuz hale getirir. [44]

Manyetik rezonans görüntüleme, şüphelenilen LDH'yi doğrulamak için altın standart çalışmadır. %97'lik tanı doğruluğuyla, yumuşak doku görselleştirmesindeki önemli yeteneği nedeniyle fıtıklaşmış bir diski görselleştirmek için en hassas çalışmadır. MR ayrıca diğer görüntüleme yöntemlerinden daha yüksek gözlemci arası güvenilirliğe sahiptir. Diskin posterior %10'unda artmış T2 ağırlıklı sinyal gösterdiğinde disk herniasyonunu düşündürür. Dejeneratif disk hastalıklarının Modic tip 1 değişiklikleriyle korelasyon gösterdiği bulunmuştur. Postoperatif lomber radikülopatileri değerlendirirken, aksi belirtilmedikçe MR'ın kontrastlı olarak yapılması önerilir. MR, LDH'nin enflamatuar, malign veya enflamatuar etiyolojilerini ayırt etmede BT'den daha etkilidir. Hasta önemli ağrı, nörolojik motor eksiklikleri ve kauda equina sendromu gibi göreceli endikasyonlarla geldiğinde değerlendirme sürecinin nispeten erken bir aşamasında (<8 hafta) endikedir. Difüzyon tensör görüntüleme, sinir kökünde mikroyapısal değişiklikleri tespit etmek için kullanılan bir MR dizisidir. Fıtıklaşmış lomber disk bir sinir kökünü sıkıştırdıktan sonra meydana gelen değişiklikleri anlamakta faydalı olabilir ve cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyan hastaları ayırt etmeye yardımcı olabilir. Lomber disk herniasyonundan kaynaklanan radikülopathi şüphesi yüksek olan, ancak MR'ın belirsiz veya negatif olduğu hastalarda sinir iletim çalışmaları endikedir. [44] T2 ağırlıklı görüntüler, spinal kanalda çıkıntılı disk materyalinin net bir şekilde görselleştirilmesini sağlar.

C5 ve C6 omurları arasında servikal disk herniasyonunun MR taraması

C6 ve C7 omurları arasında servikal disk herniasyonunun MR taraması

L4 ve L5 omurları arasında büyük herniasyonun (sağda) MR taraması

L4-L5 diskin oldukça şiddetli herniasyonu

Lomber omurgada L5-S1'de fıtıklaşmış bir diskin örneği

Miyografi. Çevreleyen serebrospinal sıvı boşluklarına bir kontrast madde enjeksiyonundan sonra spinal kanalın X-ışını, kontrast maddenin yer değiştirmesini ortaya çıkaracaktır. Fıtıklaşmış diskler, tümörler veya kemik mahmuzları gibi spinal korda veya sinirlere baskı yapabilecek yapıların varlığını gösterebilir. Miyografi yabancı maddelerin enjeksiyonunu içerdiğinden, çoğu hasta için artık MR taramaları tercih edilmektedir. Miyogramlar, özellikle BT taramasıyla (BT miyografisi) birleştirildiğinde, yer kaplayan lezyonların mükemmel ana hatlarını sağlar. BT miyografisi, MR için kontrendikasyonları olan hastalarda fıtıklaşmış diskleri görselleştirmek için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Bununla birlikte, invazivliği nedeniyle, eğitimli bir radyologun yardımı gereklidir. Miyografi, post-spinal baş ağrısı, menenjit enfeksiyonu ve radyasyon maruziyeti gibi risklerle ilişkilendirilir. Çok dedektörlü BT taramasıyla yapılan son gelişmeler, tanı seviyesini neredeyse MR'a eşit hale getirmiştir. [44]

Miyopatinin varlığı ve şiddeti, transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) yöntemi ile değerlendirilebilir; bu, serebral korteksten başlayıp servikal, torasik veya lomber spinal kordun ön boynuz hücrelerinde biten piramidal yollardan geçen bir sinir impulsunun geçmesi için gereken zamanı ölçen nörofizyolojik bir yöntemdir. Bu ölçüme merkezi iletim süresi (CCT) denir. TMS, doktorların şunlara yardımcı olabilir:

Miyopatinin olup olmadığını belirlemek

Miyopatinin bulunduğu spinal kord seviyesini tanımlamak. Bu, özellikle iki veya daha fazla servikal disk hernisi olan hastalarda olduğu gibi, klinik semptomlardan ve bulgulardan iki veya daha fazla lezyon sorumlu olabilir durumlarda özellikle yararlıdır. [45]

Miyopatinin zamanla ilerlemesini değerlendirmek, örneğin servikal omurga ameliyatından önce ve sonra

TMS, piramidal yolak hasarının farklı nedenlerinin ayırıcı tanısında da yardımcı olabilir. [46]

Elektromyografi ve sinir iletim çalışmaları (EMG/NCS), sinir kökleri, periferik sinirler ve kas dokusu boyunca elektriksel impulsları ölçer. Testler, devam eden sinir hasarının olup olmadığını, sinirlerin geçmiş bir yaralanmadan iyileşme halinde olup olmadığını veya başka bir sinir sıkışma bölgesinin olup olmadığını gösterebilir. EMG/NCS çalışmaları tipik olarak, omurgadan uzakta sinir disfonksiyonunun kaynaklarını belirlemek için kullanılır.

Ayırıcı tanı

[düzenle]

Benzer semptomlara sahip diğer durumları spinal disk herniasyonlarından ayırmak için testler gerekebilir. [alıntı gerekli]

Diskogenik ağrı

Mekanik ağrı

Miyofasyal ağrı

Apse

Aort diseksiyonu

Diskitis veya osteomiyelit

Hematom

Kitle lezyonu veya malignite

Nörinom veya meningeom gibi iyi huylu tümör

Miyokard enfarktüsü

Sakroiliak eklem disfonksiyonu

Spinal stenoz

Spondilozis veya spondilolistezis

Tedavi

[düzenle]

Çoğu durumda spinal disk herniasyonu, fıtıklaşmış materyalin cerrahi olarak çıkarılması olmadan, başarıyla konservatif olarak tedavi edilebilir. Siyatik, lomber disk herniasyonu ile ilişkili semptom kümesidir. Siyatik üzerine yapılan bir çalışma, siyatikli hastaların yaklaşık üçte birinin yalnızca konservatif önlemler kullanarak sunumdan iki hafta sonra iyileştiğini ve hastaların yaklaşık üçte dördünün üç ay süren konservatif tedaviden sonra iyileştiğini göstermiştir. [47] Bununla birlikte, siyatik ayrıca daha az yaygın olarak kaslar, tümörler ve diğer kitleler tarafından sinir sıkışmasından kaynaklanabilir ve çalışma, siyatiği olan ve disk herniasyonları olan birey sayısını belirtmemiştir. [alıntı gerekli]

Başlangıç ​​tedavisi genellikle nonsteroid antienflamatuar ilaçlardan (NSAİİ'ler) oluşur, ancak kalıcı sırt ağrısı olan kişilerde NSAİİ'lerin uzun süreli kullanımı, olası kardiyovasküler ve gastrointestinal toksisiteleri nedeniyle karmaşıktır. [alıntı gerekli]

Epidural kortikosteroid enjeksiyonları, siyatikli kişiler için hafif ve şüpheli kısa süreli bir iyileşme sağlar, ancak uzun süreli bir faydası yoktur. [48] Enjeksiyonlar boyuna yapıldığında vakaların %17'sine kadar komplikasyon meydana gelir, ancak çoğu küçük komplikasyonlardır. [49] 2014 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), "omurganın epidural boşluğuna kortikosteroidlerin enjeksiyonunun görme kaybı, inme, felç ve ölüm gibi nadir ancak ciddi olumsuz olaylara yol açabileceğini" ve "kortikosteroidlerin epidural uygulamasının etkinliğinin ve güvenliğinin belirlenmediğini ve FDA'nın bu kullanım için kortikosteroidleri onaylamadığını" öne sürmüştür. [50]

Lomber disk herniasyonu (LDH)

[düzenle]

Genellikle önce cerrahi olmayan tedavi yöntemleri denenir. Hastanın egzersiz yapmaya ve gerinmeye başlamasına izin vermek için akut ağrıyı hafifletmek için ağrı kesiciler reçete edilebilir. Durumu hafifletme girişiminde kullanılan birkaç cerrahi olmayan yöntem vardır. Risk-fayda oranının güvenlik profiline ve yardımcı olup olmayacaklarına bağlı olarak, endikedir, kontrendikedir, göreceli olarak kontrendikedir veya belirsiz olarak kabul edilirler:

Endikedir

[düzenle]

Uygun vücut mekaniği hakkında eğitim

Mekanik faktörleri ele almak için fizik tedavi ve geçici olarak ağrıyı hafifletmek için modaliteler (örneğin traksiyon, elektrik stimülasyonu, masaj) içerebilir

Nonsteroid antienflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler)

Kilo kontrolü

Spinal manipülasyon. Orta kaliteli kanıtlar, spinal manipülasyonun akut (3 aydan az süren) lomber disk herniasyonunun ve akut siyatiğin tedavisinde plasebodan daha etkili olduğunu göstermektedir. [51] [52] Aynı çalışma ayrıca kronik lomber semptomların (3 aydan fazla) tedavisinde "düşük ila çok düşük" kanıt bulmuştur ve "herhangi bir sürenin ... servikal omurga ile ilgili ekstremite semptomları için kanıt kalitesi düşüktür veya çok düşüktür". Yayınlanmış araştırmaların 2006 tarihli bir incelemesi, spinal manipülasyonun "uygun eğitimli uygulayıcılar tarafından kullanıldığında güvenli olma olasılığının yüksek olduğunu" belirtmektedir [53] ve mevcut araştırmalar, spinal manipülasyonun disk kaynaklı ağrının tedavisi için güvenli olduğunu göstermektedir. [54]

Kontrendikedir

[düzenle]

Herniasyonun nedeni bir Motorlu Taşıt Kazası (MVC) ise spinal manipülasyon kontrendikedir. [55] [56] [57]

Kauda equina sendromu ile birlikte ilerleyici nörolojik eksiklikler varsa disk herniasyonları için spinal manipülasyon kontrendikedir. [58]

Cerrahi olmayan spinal dekompresyonun bir incelemesi, yayınlanmış çalışmaların çoğunda eksiklikler bulmuş ve bilimsel literatürde cerrahi olmayan spinal dekompresyon tedavisinin etkinliğini destekleyecek "çok sınırlı kanıt" olduğu sonucuna varmıştır. [59] Kullanımı ve pazarlaması çok tartışmalıdır. [60]

Ameliyat

[düzenle]

Fıtıklaşmış bir disk bacağa yayılan önemli ağrıya, önemli bacak güçsüzlüğüne, mesane sorunlarına veya bağırsak kontrolü kaybına neden olduğunda ameliyat faydalı olabilir. [61]

Disktomi (bacak ağrısına neden olan bir diskin kısmi çıkarılması), cerrahi olmayan tedavilerden daha erken ağrı kesici sağlayabilir.

Küçük endoskopik disktomi (nano-endoskopik disktomi olarak adlandırılır) invaziv değildir ve başarısız sırt sendromuna neden olmaz. [62]

Bir inçlik deri açıklığı olan invaziv mikrodisktomi, ağrı açısından daha büyük açıklıklı disktomiye göre önemli ölçüde farklı bir sonuç vermemiştir. [61] Bununla birlikte, enfeksiyon riski daha düşük olabilir. [63]

Başarısız sırt sendromu, disk herniasyonunu tedavi etmek için invaziv omurga ameliyatını takiben ortaya çıkabilecek önemli ve potansiyel olarak sakatlayıcı bir sonuçtur. Endoskopik transforaminal lomber disktomi gibi daha küçük omurga prosedürleri, kemik çıkarılmadığı için başarısız sırt sendromuna neden olamaz. [64]

Kauda equina sendromunun (inkontinans, güçsüzlük ve genital uyuşmanın olduğu) varlığı, acil tedavi ve muhtemelen cerrahi dekompresyon gerektiren bir tıbbi acil durum olarak kabul edilir.

(Disktomi, mikrodisktomi ve kemonükleolizi) içeren farklı cerrahi tedavi biçimleri karşılaştırıldığında, kanıtlar kesin değildi. 2007'den bir Cochrane incelemesi şöyle bildirmiştir: "Prolapsus lomber disk nedeniyle siyatikli özenle seçilmiş hastalar için cerrahi disktomi, cerrahi olmayan yönetimden daha hızlı akut atak rahatlaması sağlar. Bununla birlikte, altta yatan disk hastalığının yaşam boyu doğal tarihi üzerindeki olumlu veya olumsuz etkiler belirsizdir. Mikrodisktomi, standart disktomiye geniş ölçüde benzer sonuçlar verir. Diğer cerrahi tekniklerle ilgili yeterli kanıt yoktur. " [65] Önemli bir nörolojik eksikliği olmayan kişilerde başarısız tıbbi tedavi için cerrahinin rolüyle ilgili olarak, bir Cochrane incelemesi, "şu anda cerrahi uygulamanın bazı yönlerini destekleyecek sınırlı kanıt mevcuttur" sonucuna varmıştır.

Ameliyatı takiben rehabilitasyon programları sıklıkla uygulanır. Bu programların neleri içerdiği konusunda geniş bir çeşitlilik vardır. Bir Cochrane incelemesi, yüksek yoğunluklu egzersiz programlarına katılan hastaların, düşük yoğunluklu egzersiz programlarına kıyasla kısa dönemde biraz daha az ağrı ve sakatlığa sahip olduğunu bulmuştur. Süpervizyonlu ve ev egzersiz programları arasında fark yoktu. [66]

Epidemiyoloji

[düzenle]

Disk herniasyonu omurgadaki herhangi bir diskte meydana gelebilir, ancak en yaygın iki formu lomber disk herniasyonu ve servikal disk herniasyonudur. İlki en yaygın olanıdır ve bel ağrısına (lumbago) ve genellikle bacak ağrısına da neden olur; bu durumda genellikle siyatik olarak adlandırılır. Lomber disk herniasyonu servikal (boyun) disk herniasyonundan 15 kat daha sık görülür ve bel ağrısının en sık nedenlerinden biridir. Servikal diskler zamanın %8'inde ve üst-orta sırt (torasik) diskler zamanın yalnızca %1-2'sinde etkilenir. [67]

Aşağıdaki yerlerde disk yoktur ve bu nedenle disk herniasyonu riskinden muaftır: üst iki servikal intervertebral boşluk, sakrum ve koksiks. Çoğu disk herniasyonu, nucleus pulposus hala jelatinimsi bir madde iken bir kişinin otuzlu veya kırklı yaşlarında meydana gelir. Yaşla birlikte nucleus pulposus değişir ("kurur") ve herniasyon riski büyük ölçüde azalır. 50 veya 60 yaşından sonra, osteoartritik dejenerasyon (spondilozis) veya spinal stenoz, bel ağrısının veya bacak ağrısının daha olası nedenleridir.

35 yaşından büyük erkeklerin %4,8'i ve kadınların %2,5'i yaşamları boyunca siyatik yaşar.

Tüm bireylerin %60 ila %80'i yaşamları boyunca sırt ağrısı yaşar.

%14'ünde ağrı iki haftadan fazla sürer.

Genellikle erkeklerde kadınlara göre biraz daha yüksek bir insidans vardır.

Önlem

[düzenle]

Sırt yaralanmalarının çeşitli nedenleri olduğundan, önlemler kapsamlı olmalıdır. Sırt yaralanmaları manuel çalışmalarda daha yaygındır, bu nedenle bel ağrısı önleme yöntemlerinin çoğu öncelikle biyomekaniğe uygulanmıştır. [68] Önlem, eğitim, uygun vücut mekaniği ve fiziksel uygunluk gibi birden fazla kaynaktan gelmelidir. [alıntı gerekli]

Eğitim

[düzenle]

Eğitim, kişinin yeteneklerinin ötesinde kaldırmama ve yorucu çabadan sonra vücuda dinlenme sağlama üzerinde durgulamalıdır. Zamanla, kötü duruş, omur içi diskin yırtılmasına veya hasar görmesine neden olabilir. Uygun duruşu ve vücut hizasını korumaya çalışmak, disk dejenerasyonunun önlenmesine yardımcı olacaktır. [69]

Egzersiz

[düzenle]

Sırt gücünü artıran egzersizler, sırt yaralanmalarını önlemek için de kullanılabilir. Sırt egzersizleri arasında yüzüstü şınavlar/itmeler, üst sırt uzatma, transvers abdominis kasılması ve taban köprüleri bulunur. Sırtta ağrı varsa, bu sırtın stabilizasyon kaslarının zayıf olduğu ve kişinin gövde kaslarını eğitmesi gerektiği anlamına gelebilir. Diğer önleyici önlemler kilo vermek ve yorgunluktan sonra çalışmamaktır. Yorgunluk belirtileri arasında titreme, koordinasyon bozukluğu, kas yanması ve transvers karın kasılmasının kaybı bulunur. Ağır kaldırma, sırtın değil, bacakların yaptığı iş ile yapılmalıdır.

Yüzme, güç antrenmanında kullanılan yaygın bir araçtır. Lomber-sakral destek kemerlerinin kullanımı, omurgada hareketi sınırlayabilir ve kaldırma sırasında sırtı destekleyebilir. [70]

Araştırma

[düzenle]

Gelecekteki tedaviler arasında kök hücre tedavisi yer alabilir. [71]

Ayrıca bakınız

[düzenle]

Siyatik

Radikulopathi

Sinir sıkışması sendromu

İltihap

Nöroinflamasyon

Disktomi

Başarısız sırt ameliyatı sendromu

Omur içi disk

Herniasyon

Bel ağrısı

Dejeneratif disk hastalığı

Kauda equina sendromu

Spinal stenoz