Bugün öğrendim ki: William Halsted ünlü bir cerrah ve Johns Hopkins'in kurucularından biriydi, ancak kokain bağımlısıydı ve ameliyatlarda kullanıyordu. Hastalarda kullanmadan önce test etmek için kendine kokain enjekte ediyordu. Sonunda NY Medical Journal için yazdığı yazılar tutarsız hale geldi.
1852-1922 yılları arasında yaşamış Amerikalı cerrah
William Stewart Halsted, M.D. (23 Eylül 1852 – 7 Eylül 1922), cerrahi işlemler sırasında sıkı asepsi tekniklerine vurgu yapan, yeni keşfedilen anestezikleri erken benimseyen ve meme kanseri için radikal mastektomi dahil olmak üzere birçok yeni operasyon getiren Amerikalı bir cerrahtı. William Osler (Tıp Profesörü), Howard Atwood Kelly (Jinekoloji Profesörü) ve William H. Welch (Patoloji Profesörü) ile birlikte Halsted, Johns Hopkins Hastanesi'ndeki "Dörtlü Büyükler" kurucu profesörlerinden biriydi. [1][2] Johns Hopkins Hastanesi'ndeki ameliyathanesi, G Bloğu'ndaydı ve tıbbi keşiflerin ve mucizelerin gerçekleştiği küçük bir oda olarak tanımlanmıştı. [3] Halsted'in ameliyathanesinde bir zamanlar stajyer olarak çalışan birine göre, Halsted'in benzersiz teknikleri vardı, hastalar üzerinde büyük bir güvenle ameliyata giriyordu ve genellikle stajyerleri şaşırtan mükemmel sonuçlar elde ediyordu. [3]
Profesyonel yaşamı boyunca kokaine ve daha sonra da morfine bağımlıydı, [4][5] ki o dönemde bunlar yasaktı. Osler'ın günlüklerinden anlaşıldığı üzere, Halsted morfin için yüksek bir tolerans geliştirdi. "Günlük dozunu asla üç gramdan (yaklaşık 200 mg) azaltamamıştı." [6] Halsted'in bağımlılıkları, anestezik ajan olarak kokainin kullanımına ilişkin kendisinin yaptığı deneylerden kaynaklanıyordu. [7]
Erken Yaşam
[düzenle]
William S. Halsted, 23 Eylül 1852'de New York Şehri'nde doğdu. [8][9] Annesi Mary Louisa Haines, babası ise William Mills Halsted Jr. idi. Dört çocuklu ailenin en büyüğüydü. [10] Babası, kuru mal tedarik eden Halsted, Haines and Company adlı bir kuruluşta işadamıydı. [9][10][11] William Halsted Jr., toplumda oldukça aktifti. [9] William S. Halsted ailesi İngiliz kökenliydi ve New York eyaletinde iki ev sahibiydi. [12] Evlerinden biri New York Şehri'ndeki Beşinci Cadde'deydi, diğeri ise New York'taki Westchester İlçesi'nde bulunan bir mülkti. [12] Presbyterian olarak yetiştirilmesine rağmen, yetişkinliğe ulaştığında agnostikti. Halsted, 1862'ye kadar evde öğretmenler tarafından eğitildi, daha sonra on yaşında Massachusetts, Monson'daki bir yatılı okula gönderildi. [12][13] Yeni okulunu sevmedi ve bir noktada kaçtı. Daha sonra Massachusetts, Andover'daki Phillips Academy'de eğitim gördü ve 1869'da mezun oldu. Halsted, evde bir yıl çalıştıktan sonra Yale Koleji'ne girdi. [12] Yale'de, futbol takımının kaptanıydı, beyzbol ve kürek ekiplerinde yer almıştı ancak akademik başarıları ortalamadan düşük seviyedeydi. [9][12] Sosyal başarısızlıklarından biri, üst düzey gizli topluluk olan Skull and Bones'a kabul edilmemesi olmuştu. [13] Yale'deki son sınıfının sonunda tıp alanına karşı yeni bir ilgi duymaya başladı. Halsted, Yale Tıp Fakültesi'nde tıp konferanslarına katıldı ve anatomi ve fizyolojiyle ilgili kitaplar okudu. [9][13]
Tıp Eğitimi
[düzenle]
1874'te Yale'den mezun olduktan sonra Halsted, Columbia Üniversitesi Tıp Fakültesi'ne girdi. [9] Tarihçiler, Halsted'in tıp fakültesine neden gittiği konusunda kesin değiller. Bazıları, babasının tıp örgütleriyle olan ilgiden etkilendiğini düşünüyor. [12] Diğerleri ise, kendilerini aile işinde hayal edemediğini düşünüyor. [14] Tıp okuluna girdikten sonra, erken akademik zorluklarını geride bıraktı. [12] Tıp alanında yükselişinde merkezi rol oynayan doktorlar arasında, o dönemde Halsted'in öğretmeni olan tanınmış cerrah Henry B. Sands yer alıyor. [9][12] Halsted, Fizyoloji Profesörü John Call Dalton'ın asistanı olarak görev yaptı, bu da bir başka etkiydi. [9][12] Tıp fakültesinde, boş zamanlarında bir eczanede çalıştı. [12] İki yıl tıp fakültesi eğitiminin ardından Halsted yorulmaya başladı. Belleğinin düzgün çalışmadığına dair şikayetlerde bulunduğu için ikinci yılının yazında Rhode Island, Block Island'a gitti. [12] Buradaki zamanını, balık tutmak ve yelken açmak gibi aktivitelerle çalışarak geçirdi. [12][13] Daha sonra tıp diplomasına sahip öğrencilere açık olmayan bir program olmasına rağmen, New York'taki Bellevue Hastanesi'nde stajyerlik için bir sınav verdi ve başarıyla tamamladı. [12] Halsted sınavda çok iyiydi ve Bellevue Hastanesi'nde Ev Cerrahı stajyerliği kazandı ve bir yıl boyunca burada kaldı. [9][12][13]
Halsted, stajının büyük bir bölümünü tıp odalarında geçirdi ancak bazı cerrahi operasyonlara da yardımcı oldu. [13] Hastanenin koşulları çok hijyenik değildi; kanayan hastaların tedavisi yaygın bir uygulamaydı ve cerrahi aletler günümüzdeki kadar iyi bakım görmemişti. [14] Stajyerler hastalardan gelen iltihap dolu kovalarla hastanenin etrafında koşuyordu. [14] Staj döneminde Halsted, 1867'de Joseph Lister tarafından geliştirilen tekniği kullanan doktorlar aracılığıyla antiseptik kullanımına tanıtıldı. [12] Bu, Halsted'in ilgisini uyandırdı ve stajının geri kalanında Bellevue Hastanesi'ndeki enfeksiyon sorununa yardımcı oldu. [12] Akademik kariyerini tıp fakültesi sınıfının ilk onunda tamamladı. Daha sonra sınıfının en üst sıralarında yer aldığı bir yarışmaya katıldı. [13] 1877'de Tıp Doktoru unvanıyla mezun oldu. [15]
Tıp Kariyeri
[düzenle]
Mezuniyetinden sonra, Halsted Nisan 1878'de hastanın ateşini, nabzını ve nefes alışını kaydeden bir hasta dosyası olan hastane kayıtlarını oluşturarak New York Hastanesi'ne ev doktoru olarak katıldı. New York Hastanesi'nde daha sonra en yakın dostu olacak patolog William H. Welch ile tanıştı. Ekim 1878'de New York Hastanesi'nden ayrıldı. [12]
Halsted, bu dönemde Amerika Birleşik Devletleri'nde tıp eğitimi için sunulan tüm olanakları tüketmişti, çünkü bu dönemde tıp fakültesi mezunlarının tıp kariyerleri için bir program yoktu. [13] Ardından Halsted, Edoardo Bassini, Ernst von Bergmann, Theodor Billroth, Heinrich Braun, Hans Chiari, Friedrich von Esmarch, Albert von Kölliker, Jan Mikulicz-Radecki, Max Schede, Adolph Stöhr, Richard von Volkmann, Anton Wölfler, Emil Zuckerkandl dahil olmak üzere birçok önde gelen cerrah ve bilim insanının rehberliğinde Avrupa'ya gitti. [9][10] Diğerlerinin yanında Anton Woelfler'a özel bir bağ kurdu ve bu da kaynaklara sınırsız erişim sağladı. [9] Halsted'in bu alandaki geleceğin liderleriyle kurduğu ilişkiler ömür boyu sürdü. [9][13] Avrupa'daki bu dönemde, kanser daha geniş bir şekilde incelenmeye başlamıştı, bu da varış zamanlamasını ideal hale getiriyordu. [14] Bu deneyim, ABD'ye katkıda bulunacağı birçok yeni tıbbi fikir ve uygulama ile onu ilhamlandırdı. [14]
1880'de New York'a döndü ve sonraki altı yıl boyunca olağanüstü bir canlılık ve enerjiyle dolu bir hayat yaşadı. Halsted Avrupa'yı ziyaret ettiği gibi, cerrahinin önemli keşiflerin eşiğinde olduğu bir dönemdi. [13] Chambers Street Hastanesi, Cerrahi Anatomi Yardımcı Öğretim görevlisi olduğu Tıp Fakültesi, Zekat Hastanesi, Bellevue Hastanesi ve Roosevelt Hastanesi (şu anda Mount Sinai West) ve hepsinde ziyaret eden doktor, Ward's Island'daki Devlet Göçmen Hastanesi'nde Baş Cerrah olarak çeşitli hastanelerde ameliyata girdi. [12] Bellevue Hastanesi'nde, antiseptik cerrahi fikrini uygulamak için hastanede antiseptik cerrahi alan olarak kullanılan bir çadırın dikilmesini sağladı. Bu proje o dönemde 10.000 dolara mal olmuştur. [12] Ayrıca ders vermeye başladı, ancak klasik öğretim yöntemlerinden büyük ölçüde uzaklaştı. Sınıfı, öğrencileri için genel olarak sınıfının en üstündeki kişiler olmak üzere teorinin yanı sıra daha pratik bir deneyim yaratarak yeniden şekillendirdi. [12][13] Bunun sonucunda son derece popüler, ilham verici ve karizmatik bir öğretmendi. 1882'de Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk safra kesesi ameliyatlarından birini gerçekleştirdi, bu da 2'de mutfak masasında annesinde yapılan kolesistektomiydi ve yedi safra taşı çıkardı. [16] Annesi tamamen iyileşti. [12] Halsted, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ilk acil kan nakillerinden birini de gerçekleştirdi. [16] Kız kardeşini doğum yaptıktan sonra görmeye çağrıldı. Kan kaybından dolayı çok kötü halde olduğunu gördü ve cesurca kendi kanını çekti, kız kardeşine kendi kanını nakletti ve daha sonra onu kurtarmak için ameliyat yaptı. [12][14] Bu operasyonlar sayesinde Halsted cesur olduğu ve cerrah olarak itibarı giderek artıyordu. [12][13]
1884'te, Avusturyalı göz doktoru Karl Koller'ın göz yüzeyine uygulandığında kokainin anestezik gücünü tanımlayan bir rapor okudu. [16] Halsted, öğrencileri ve diğer doktorlar kendi başlarına deneyler yaptı ve kokainin cildin üstüne veya enjeksiyon yoluyla uygulandığında güvenli ve etkili bir lokal anestezi ürettiğini gösterdi. [16][17] Halsted ameliyat sırasında hastalarında kullanmadan önce uyuşturucuyu kendisi üzerinde denedi. [9][14] Bu süreçte, Halsted ve diğer bazı meslektaşları uyuşturucuya bağımlı hale geldi. Halsted ve Dr. Richard Hall, koksine bağımlılığı yaşayan ancak bunu atlatan tek meslektaşlardı. [13] Halsted, bağımlılığıyla mücadele ederken aktif bir kariyerini beş yıl boyunca sürdürdü. Ancak bu dönemde durumuna dair bazı ipuçları vardı. [14] Halsted, 1885'te New York Tıp Dergisi'nde bir makale yayınladı ve bu makale anlaşılmazdı. Bu makale, Halsted'in koksine bağımlılığını gösteriyordu. [13][16] Yakın arkadaşı Harvey Firestone durumun ciddiyetini fark etti ve Halsted'in Avrupa'ya giden bir vapura alınmasını sağladı. İki haftalık yolculuk sırasında Halsted erken ve ilkel bir detoks tedavisi gördü. Amerika Birleşik Devletleri'ne döndüğünde tekrar bağımlı oldu ve kendisini Rhode Island, Providence'daki Butler Sanatoryumu'na gönüllü olarak yattı, burada koksine bağımlılığını morfinle tedavi etmeye çalıştılar. Yedi ay orada kaldı. [12] Yaşamının geri kalanında morfine bağımlı kalmasına rağmen, öncü bir cerrah olarak kariyerine devam etti; yeniliklerinin birçoğu hala standart ameliyathane prosedürleri arasında yer alıyor. [18] Ancak, koksine bağımlılığı New York'taki tıp kariyerini sona erdirdi. [10]
1886'da Butler'dan taburcu olduktan sonra, Halsted, arkadaşı William Welch ile yeni kurulan Johns Hopkins Hastanesi'nin kuruluşuna yardımcı olmak ve bu hastanede çalışmak için Baltimore, Maryland'e taşındı. Welch'in deneysel laboratuvarında çalışmaya başladı ve Harvard Tıp Fakültesi'nde bir makale sundu. Kısa süre sonra Butler Hastanesi'ne tekrar kabul edildi ve dokuz ay orada kaldı. Ardından Baltimore'a döndü. [12] Johns Hopkins Üniversitesi Hastanesi Mayıs 1889'da açıldığında, Bölüm Başhekimi, hastanenin görevli cerrahı ve Welch tarafından önerildikten sonra, bu görevin ilk tercihi iptal olduğundan Cerrahi Bölümünün yardımcı profesörü oldu. Bu düşük seviyedeki pozisyonlar, yönetimin hala Halsted'in geçmiş koksine bağımlılığı hakkında endişeli olduğunu gösteriyordu. 1890'da hastanenin Baş Cerrahı olarak atandı. [12][13] 1892'de Welch, William Osler ve Howard Kelly ile birlikte Johns Hopkins Tıp Fakültesi'ni kurdu ve ilk Cerrahi Profesörü oldu. [19] New York'taki öğretiminin aksine, Halsted'in öğretim kalitesi düşüyordu. Belirli öğrencilere dikkat ederken diğerlerini görmezden geliyordu. Ancak, onlara verdiği sorumluluk nedeniyle altında çalışan bazı stajyerlere benzeri görülmemiş eğitim fırsatları sağlıyordu. [9][10] Johns Hopkins'teki yılları boyunca cerrahi dünyada birçok başarısıyla anılıyor. [9]
Başarılar
[düzenle]
Halsted, Amerika Birleşik Devletleri'nde ilk resmi cerrahi uzmanlık eğitimi programını Johns Hopkins'te başlatmakla anılıyor. Bu programı temelde özellikle Alman, Avusturya ve İsviçre'den edindiği fikirler üzerine kurdu. Bu, bugün geçerli olan uzmanlık eğitimi programlarının temeliydi. [13] Program, belirli bir süresi olmayan bir stajyerlik ile başladı (bireyler Halsted'in onları bir sonraki eğitim seviyesine hazır olduğuna inandığında ilerliyordu), ardından altı yıl yardımcı stajyerlik ve daha sonra iki yıl ev cerrahı. Bu program aynı zamanda sonraki nesil cerrahlar için rol modeller ve öğretmenler yaratmak üzere de geliştirilmişti. [13] Halsted, Harvey Williams Cushing ve Walter Dandy (nöroşirürjinin cerrahi alt uzmanlığının kurucuları); ve ürolojinin kurucularından Hugh H. Young dahil olmak üzere birçok önemli akademik cerrahı eğitti. [20] Cerrahların eğitimi yöntemi ilk önce Baltimore'a, ardından tüm Amerika Birleşik Devletleri'ne yayıldı. [9][13] Tıp alanındaki birçok önemli kişiler onun yeni eğitim sistemiyle etkilendi ve Amerika Birleşik Devletleri tıbbını derinden etkiledi. [9][13]
Halsted, kanserin kan yoluyla yayıldığına inanıyordu, bu da tümörün yerel olarak yeterince çıkarılmasının kanseri tedavi edebileceği düşüncesine yol açtı. [21] Bu inanış, 1882'de New York'taki Roosevelt Hastanesi'nde, Fransa'da yüzyıl önce Bernard Peyrilhe (1735-1804) tarafından ilk olarak gerçekleştirilen meme kanseri için ilk radikal mastektomiyi gerçekleştirmeye yol açtı. [22][23] Halsted, Alman bir cerrahın memedeki kanserli tümörleri çıkarmak için giderek daha agresif operasyonlar yaptığını gözlemlemişti, ancak hastalar bu daha agresif operasyona rağmen yine de tekrar nüksetti. [14] İngiliz bir cerrah olan Charles Moore, meme dokusunun daha fazlasının çıkarılması gerektiğine inanıyordu ve kadınları sakatlıktan korumaya çalışan doktorların onlara bir kötülük yaptıklarını düşünüyordu. [14] Halsted bunu daha da ileri götürdü ve nihayetinde büyük göğüs kaslarını, boyundaki lenf düğümlerini ve koltuk altındaki lenf düğümlerini çıkarmaya yöneldi. [9][14] Avrupa'da bazı cerrahlar meme kanseri olan kadınlardan kaburgaları bile çıkarıyordu. Bu, ameliyat olan kadınlarda büyük sakatlıklara yol açıyordu. [14] Halsted bulgularını 1898'de New Orleans'taki Amerikan Cerrahi Birliği konferansında sundu ve prosedürün yerel nüks oranını önemli ölçüde azalttığını savundu. [9][14] Aynı sonuçları 1907'de de sundu. [14] Halsted'in çalışmasından sonraki yıllarda, radikal mastektomi eleştirilmeye başlandı. Şimdi, meme kanserinden sağ kurtuluşun, ameliyat öncesinde kanserin ne kadar yayıldığıyla daha yakından ilgili olduğu, ameliyat sırasında ne kadar doku çıkarıldığıyla değil, anlaşıldı. [14]
Halsted, dokulara ve kan damarlarına verilen hasarı en aza indirmek için çeşitli cerrahi teknikler geliştirdi. Bu yeni gelişmelerden bazıları farklı türde pense, dikiş ve bağlardır. [9] Meme kanseri üzerindeki çalışmasının yanı sıra, Halsted aynı zamanda vasküler anevrizma, kasık fıtığı ve Vater ampullasının birincil karsinoması gibi diğer hastalıkların cerrahi tedavisine de katkıda bulundu. [9] Ayrıca, modern cerrahinin ayrılmaz bir parçası olan anestezi geliştirmeye de yardımcı oldu. [9] İlk hemostaz savunucularından ve yara iyileşmesinin araştırmacılarından biri olarak Halsted, modern cerrahi ilkelerinin, kanamanın kontrolü, hassas anatomik diseksiyon, tam steril ortam, yaralara aşırı sıkılaştırma olmaksızın doku tam yaklaştırılması ve dokuların nazikçe ele alınmasının temelini oluşturan Halsted prensiplerini geliştirdi.
Halsted ayrıca 1889'da ameliyat odasına kauçuk eldivenlerin uygulanmasını da sağladı. Kauçuk eldivenlerin başlıca amacı, cerrahi hemşire Caroline Hampton'ın ellerini korumaktı. Antiseptiklerden kaynaklanan temas dermatiti ve ağrılı egzama sorunu yaşıyordu, bu nedenle Halsted Goodyear Kauçuk Şirketi'ne onun için "özel" kauçuk eldivenler üretmesini sağladı. Caroline Hampton daha sonra hemşirelik görevini bırakarak Halsted'in karısı oldu. Eldivenlerin başlangıçta hijyenik sebeplerden ötürü savunulmamasına rağmen, daha sonra Joseph Colt Bloodgood tarafından gösterildiği gibi bu eldivenler operasyonların temizliğini büyük ölçüde artırdı. [25][9][11]
Diğer başarıları arasında tiroid, safra yolu, fıtık, [26] bağırsak ve arter anevrizması cerrahisinde yenilikler yer alıyor.
H.L. Mencken, Halsted'i tüm Johns Hopkins grubunun en büyük doktoru olarak değerlendirdi ve Dr. MacCallum'un 1930 tarihli biyografisini incelediğinde başarılarını övmesinin hatıra değeri olan bir övgü olduğunu belirtti. "Cerrahiye yaptığı katkılar çok çeşitli ve çeşitlidir. Lokal anesteziklerin kullanımını başlattı, ilk kauçuk eldivenleri kullanan kişi oldu ve birçok yeni ve zekice operasyon geliştirdi. Ancak, asıl hizmeti daha genel ve tanımlaması zordu. Hastaya bakış açısında yeni ve daha iyi bir yol getirdi. Gençken gelen antisepsi ve asepsi, cerrahların dikkatini dışsal ve çoğu zaman alakasız olan şeylere çekmişti. Mikroplarla savaşırken, masadaki somut hasta insanı unutma eğilimindeydiler. Dr. Halsted tüm bunları değiştirdi. Dokuların elden geçirilmesinin, bağıramayacakları halde acı çekebileceğini ve ölebileceğini gösterdi. Vücudun doğal iyileşme gücünü araştırdı ve hastanın iyileşmesine nasıl yardımcı olunacağını gösterdi. Sakar kesimlerle mücadele etti ve cerrahın çok dikkatli yürümesi gerektiğini öğretti. Dr. William Mayo, Mayo Kliniği'nin kurucularından biri, Dr. Halsted'in prosedürleri uygulaması çok uzun sürdüğü için hastaların genellikle ameliyat kesisinin kapanması için zaman kalmadan iyileştiğini söyledi. [27] Elbette, mesleğinin çoğu adamı gibi dinsizdi, ancak yine de Ambroise Paré'nin eski sözünü canlandırdı ve güçlendirdi: 'Tanrı onu iyileştirdi; Ben yardımcı oldum.' Her şeyden önemlisi, resmi olarak öğretmese de harika bir öğretmendi. Ameliyathane odasından çıkan gençler mükemmel bir şekilde eğitilmişlerdi ve bugün Amerika Birleşik Devletleri cerrahisinin büyük süslerindendir." [28]
Kişisel Yaşam
[düzenle]
1890'da Halsted, eski Konfederasyon Devletleri Ordusu generali ve aynı zamanda eski Güney Carolina Valisi Wade Hampton III'ün yeğeni Caroline Hampton ile evlendi. Caroline'ın üç halasından Kuzey Carolina'daki High Hampton dağ kaçamağını satın aldılar. Halsted orada dahliyalar yetiştirdi ve astronomi hobisini sürdürdü; eşiyle çocukları yoktu. [9][29] 70. doğum gününden 16 gün önce, safra taşları ve kolanjit ameliyatının komplikasyonu olarak bronkopnömoniden öldü. [8][9][30]
Eponimler
[düzenle]
Halsted yasası: nakledilen dokular sadece konakta bu doku yokluğunda büyüyebilir
Halsted ameliyatı I: kasık fıtığı için ameliyat [26]
Halsted ameliyatı II: meme kanseri için radikal mastektomi
Halsted işareti: meme kanseri için tıbbi işaret
Halsted dikişi: daha az yara izi oluşturan yaralar için yatak dikişi
Halsted sinek böceği pense: bir çeşit hemostat
Halsted bağ (Costoklavikular ligament): clavipectoral fasianın yoğunlaşmasından oluşur
Ayrıca bakınız
[düzenle]
The Knick
Referanslar
[düzenle]
Daha fazla okuma
[düzenle]