Bugün öğrendim ki: - Yıllar sonra görme yetisini yeniden kazanan kör insanlar, görme otomatik değil, öğrenilmiş bir şey olduğu için nesneleri tanımakta zorlanırlar. Gerçekten görmek için beyinlerini eğitmeleri gerekir.
1. Giriş
"Öğreneceksiniz," dedi kör adam. "Dünyada çok şey öğrenilecek." Ve gerçekten de, Wells'in 1921 tarihli "Körlerin Ülkesi" kısa öyküsündeki anlatıcı tarafından keşfedildiği gibi, körlerden ve görme engellilerden çok şey öğrenebiliriz. Özellikle, görmenin nörolojisi ve beyin ve duyuların gelişimi açısından. Günümüzde, görme yeteneğinin geri kazandırılmaya yönelik gerçek girişimler, bu temalarla ilgili gerçek keşiflere olanak tanıyor. Özellikle, katarakt ameliyatı yoluyla. Katarakt giderme yöntemleri ve teknikleri yüzlerce yıldır belgelenmiş olsa da –ilk bildirilen vakalardan biri 1615'te gerçekleşmiş olsa da (Leffler vd., 2021), katarakt giderme ameliyatı geçiren kişilerin görme yetenekleri ve deneyimleri hakkında vaka çalışmaları ve raporlar hala oldukça az (Fine vd., 2003; Ostrovsky vd., 2006).
Katarakt, özellikle dünyanın düşük gelirli ülkelerinde yaşayan çocuklarda görme bozukluğunun önde gelen nedenidir (Dünya Sağlık Örgütü [DSÖ], 2021). Bu talihsiz durumu değiştirmek ve durumu düzeltmek için şu anda çeşitli insani çabalar devam etmektedir. Bu projeler arasında, Prof. Pawan Sinha tarafından yönetilen insani ve bilimsel hedeflere sahip Prakash projesi (Thomas, 2011; Sinha, 2013; Sinha vd., 2013) ve Dr. Geoffrey Tabin ve Sanduk Ruit tarafından kurulan, tedavi edilebilir körlüğü ortadan kaldırmayı amaçlayan Himalayalar Katarakt Projesi (Welling vd., 2013; Brant vd., 2021) yer almaktadır.
Daha sonra bu çalışmaları için 1981 Nobel Ödülü'nü kazanan David Hubel ve Torsten Wiesel, hayvanların (kediler ve maymunlar gibi) yaşamlarının ilk birkaç ayındaki görsel girdi yoksunluğunun geri döndürülemez şekilde anormal görsel işleme yol açtığını bulmuşlardır (Wiesel ve Hubel, 1965; Hubel vd., 1977; LeVay vd., 1980). Tek gözlü görme yoksunluğu durumunda, duyu yoksunluğu yaşayan göz tarafından yönlendirilen hücrelerin yüzdesinin azaldığını bulmuşlardır (Wiesel ve Hubel, 1963). İki gözlü görme yoksunluğu durumunda, iki gözlü etkilenen hücre sayısında bir azalma olduğunu bulmuşlardır. Bunun "iki gözlü birleşmeye hizmet eden doğuştan bağlantıların bozulmasını" gösterdiğini öne sürmüşlerdir (Wiesel ve Hubel, 1974, s. 1060).
Bu bulguların ardından, Hubel ve Wiesel (1963), doğuştan yerleşik bir temel organizasyon olsa da, uygun gelişim ve görsel işlem için görsel girdi gerekli olduğuna karar verdiler. Böylece, görme duygusunun (ve diğer duyuların) geliştirilmesi için kritik bir dönem olduğunu varsayan kritik dönemler hipotezini formüle ettiler. Duyusal bilgi, kritik dönemde yoksun bırakılırsa, nöronal morfoloji ve bağlantıların, duygunun daha sonraki bir aşamada kazanılmasının veya geri kazanılmasının mümkün olmadığı şekilde değiştirilebilir (Wiesel ve Hubel, 1965; Hubel ve Wiesel, 1970). İnsanlarda, tespit edilen ve tedavi edilen görme bozukluğu durumunda görsel iyileşmenin en büyük olasılığı 5 yaşın altındayken (Siu ve Murphy, 2018), iki gözlü görüş için kritik dönem 6-8 yaş arasında azalır (Aslin ve Banks, 1978) ve bazı çalışmalar stereopsi için kritik dönemin sonunun 4-5 yaş arasında gerçekleştiğini gösterir (Fawcett vd., 2005). Buna rağmen, Prof. Pawan Sinha ve diğerleri tarafından yapılan, özellikle doğuştan katarakt gidermeyle ilgili araştırmalar, insan beyninin kritik dönemler sırasında uzun süreli duyu yoksunluğundan sonra bile görüş edinme kapasitesine sahip olduğunu göstermektedir (Held vd., 2011). Birçok araştırma, nöroplastisiteyi, duyu yoksunu olanların sağlam beceri ve yeteneklerinde gelişmiş bir gelişim sağlayabileceğini göstermektedir (Amedi vd., 2005; Heimler vd., 2014; Heimler ve Amedi, 2020). Bunun daha fazla desteği, örneğin, belirli bir beyin bölgesinin gerçekleştirdiği görevlerin değişmesiyle yüksek seviyeli bilişsel işlevlerde (örneğin, hafıza veya dilde (Amedi vd., 2003; Bedny vd., 2011 veya nitel ilişkide hafızada Amedi vd., 2004) veya bir duyuyu diğer bir duyu ile değiştirme yeteneğinin altında yatan nöroplastisitede artış gösteren çalışmalar aracılığıyla sağlanmaktadır. Görmeyi işitmeye çeviren duyu ikame cihazlarıyla eğitilmiş kör kullanıcılar hakkındaki çağdaş araştırmalar, cihazları çeşitli görevler için (örneğin, nesnelerin (Striem-Amit vd., 2012a), harflerin (Reich vd., 2011) ve sayıların (Abboud vd., 2015) tanımlanması gibi) kullanırken kategoriye özgü görsel alanlarda aktivasyon göstermektedir.
Katarakt, görme bozukluğuna, hatta tam körlüğe neden olan bir lens opaklığıdır (Grałek vd., 2007). Katarakt giderilmesinin ardından meydana gelen görme restorasyon vakaları, görme, duyular ve nöroplastisite hakkındaki felsefi ve bilimsel tartışmanın gerçek özünü temsil etmektedir. Ameliyat geçirerek önceki deneyimsiz bir görme duygusunu kazanan bir kişi gördüklerini "bilebilir" miydi? Evet ise, örneğin üç boyutlu (3B) görüş ve geometri gibi bu bilgiyi kullanma yeteneği ne kadar hızlı ve hangi seviyede ortaya çıkacaktı? Bu bulgular ayrıca görsel özellikler konusunda doğa ile yetiştirme tartışması için de ilginçtir. Bu tartışma, John Locke ve arkadaşı William Molineux zamanına dayanmaktadır; kör bir kişinin dokunarak nesneleri tanıyıp, görmeleri mucizevi bir şekilde geri kazandırılsa aynı nesneleri görerek tanıyıp tanıyamayacağı konusunda yazışmalarda düşünmüşlerdir (Locke, 1847; Ferretti ve Glenney (der.), 2021). Bu vaka çalışmasında birkaç temel soruyu tartmak istiyoruz. Doğuştan bir veya her iki gözleriyle kör olan çocuklar gerçek görsel özellikler kazanacaklar mı? Evet ise, bu görsel deneyimleri normal görüşlü çocuklarınkinden ne ölçüde farklı veya benzer olacaktır? Normal görüşlü çocukların deneyimlediği görsel bilgi düzeyine ulaşacaklar mı?
Ayrıca, görme restorasyon hastalarıyla yürütülen araştırmaların ön safhalarında hala açık olan bazı soruları özellikle araştırıyoruz. Bu çocuklar 3B görüşe sahip olacak mı? Fine vd. (2003) tarafından yapılan bir vaka çalışması, uzun süreli görsel yoksunluğun karmaşık şekilleri, özellikle 3B şekilleri işlemede eksikliklere yol açtığını gösterdi. Çocuklar gördüklerini dokunarak hissettikleriyle ilişkilendirmeyi başarabilecekler mi? Örneğin, dokunma duyusu ile yeni edinilen görsel duyular arasında bilgi alışverişinin hemen gelişmediğini gösteren önceki araştırmalar vardır. Ancak, birkaç gün içinde gelişmektedir (Held vd., 2011). Daha sonraki araştırmalar, bu yazışmanın daha önce düşünüldüğünden daha hızlı gerçekleştiğini göstermektedir (Chen vd., 2016). Bu çocuklar görsel yanılsamalara karşı hassas olacaklar mı? Görsel yanılsamalara karşı hassasiyetin görsel deneyime bağlı olduğuna yaygın olarak inanılıyordu (Gillam, 1980). Bununla birlikte, katarakt giderme ameliyatı geçiren çocukların (Prakash projesi kapsamında) ameliyat sonrası hemen belirli yanılsamalara karşı hassas olduklarını gösteren bir çalışma yapılmıştır (Gandhi vd., 2015). Ayrıca, görsel geometrik ipuçlarını uzamsal olarak gruplamayı gerektiren görevlerde nasıl performans gösterecekler? Haptik geometrik ipuçlarıyla yapılan araştırmalar çelişkili sonuçlara yol açmıştır. Bir yandan Marlair vd. (2021), körlerin görüşlülerden daha düşük performans gösterdiğini göstermiştir, ancak diğer yandan Heimler vd. (2021), körlerin görüşlülerle benzer performans gösterdiğini göstermiştir.
Bu makale, Etiyopya'daki Quiha hastanesinde Himalayalar Katarakt Projesi kapsamında katarakt giderme ameliyatı geçiren sekiz çocuğun bireysel deneyimleri yoluyla bu önemli sorulara, bir dereceye kadar, anlayış sağlamayı amaçlamaktadır. Çocukların görsel durumunu ameliyat sonrası birkaç gün içinde (ancak koşullar nedeniyle – ameliyat öncesinde değil) inceleme fırsatımız oldu ve davranışsal ve nörolojik arasındaki ilişki hakkında bilgi sağladık. Bu durumlarda, bu vakaların olağanüstü doğası nedeniyle özellikle bir vaka çalışmasının yapılması gerekmektedir. Kullandığımız kapsamlı testler, çocukların görsel deneyimlerinin ince ayrıntılarını belirlememize olanak sağlıyor. Bu makalenin, bu zorlu alanda daha fazla araştırma için bir sıçrama tahtası görevi göreceğini ve genel olarak görmenin ve duyuların gelişimini daha iyi anlamak için yol açacağını düşünüyoruz.
Ayrıca, katarakt giderme ameliyatı geçiren çocuklarda doğuştan (erken) ile geç körlüğü belirlemek için yeni ve daha nesnel bir yöntem önermek istiyoruz. Özellikle, ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, düşük ve orta gelirli ülkelerde, çocukların kesin tıbbi geçmişini belirlemek genellikle zordur ve klinik durumları genellikle yeterince belgelenmemiştir; bu da tıbbi ve rehabilitasyon personelinin genellikle sadece ebeveynlerin raporlarına bağlı kalmasına neden olur. Bu çalışmanın bulgularını, özellikle iki gözlü rekabet ve Brock ipliği göreviyle ilgili bulguları, katarakt ameliyatı sonrası çocuklarda doğuştan (erken) ve geç körlüğü ayırt etme yöntemi olarak kullanmayı öneriyoruz.
2. Gereç ve Yöntemler
2.1. Katılımcılar ve etik
Çalışmaya, Himalayalar Katarakt Projesi kapsamında çalışmadan birkaç gün önce görmeyi geri kazandıran veya rehabilitasyon eden göz doktorluğu ameliyatı geçiren sekiz çocuk katıldı (daha fazla ayrıntı için Tablo 1'e bakın). Bu çalışma için, çocukluk, evrensel olarak kabul edilen 18 yaş altındaki dönem olarak tanımlandı (McGoldrick, 1991). Çocuklar çeşitli görme bozuklukları ile geldiler, ancak diğer bilinen hastalıkları veya tıbbi durumları yoktu. RS (erkek, 11 yaşında) ve HB (erkek, 13 yaşında) her iki gözünde de doğuştan katarakt vardı. IG (erkek, 14 yaşında) bir gözünde doğuştan katarakt vardı. OB (erkek, 7 yaşında), GA (erkek, 7 yaşında), AC (kız, 10 yaşında), AB (erkek, 12 yaşında) ve GH (kız, 10 yaşında) bir gözünde travma kaynaklı katarakt vardı. RS ve HB her iki gözünde de, IG ise bir gözünde doğuştan körken, diğerlerinin ameliyat öncesinde görme kaybı süreleri 2 hafta ile 1 ay arasında değişiyordu (çocukların demografik ve tıbbi bilgilerini görmek için Tablo 1'e bakın). Tüm çocuklar çalışmadan 4-6 gün önce ameliyat oldular. Çocukların yasal vasileri, bu çalışmaya katılmaları konusunda bilgilendirilmiş onay verdiler. Ayrıca, çalışma hastane ortamında gerçekleştirildi ve çocuklar hastane personeline bağlıyken ve Helsinki Bildirgesi'nin etik ilkelerine uydu.
TABLO 1
2.2. İki gözlü rekabet
Tüm katılımcılar iki gözlü rekabet görevi ve derinlik algısı görevi yerine getirdiler. Katılımcılar iki gözlü rekabet görevinde klasik (genel) kağıt 3B görüntüleme gözlükleri taktılar. Kırmızı ve mavi renkte üst üste binen iki çizgi film figürü içeren uyarıcılara maruz kaldılar (çocuklar olduğu için çizgi film figürleri uyarıcı olarak kullanıldı) (Şekil 1D'deki örnekler). Katılımcılara bir gözlerini kapatarak her bir figürü ayrı ayrı görmelerini, ardından iki gözle ekranda görüntüye bakmalarını ve iki figürü alternatif olarak görüp görmediklerini bildirmelerini istedik. Normal görüş gelişmiş kişilerde, iki farklı görüntünün kırmızı/mavi filtre aracılığıyla üst üste bindirilmesinin eş zamanlı sunumu, iyi belgelenmiş bir görüntü baskınlığı geçişine yol açmaktadır (Wade, 1998). Görüntülerin algısal baskınlığı, görüntülerin birkaç saniyede birbirleri arasında (algıya aktif olarak giriş çıkış yaparak) değişeceği şekilde değişir (Miller vd., 2000; Pettigrew, 2001; Blake ve Logothetis, 2002).
Öte yandan, bir göz veya diğer göz kapatıldığında, değişim olmadan yalnızca bir görüntü algılanır. Bu fenomen, dış dünyadan gözlerimize sunulan iki boyutlu bilgilerle yakından ilişkilidir; bunlar beyinde tek bir üç boyutlu temsile birleştirilir (Levelt, 1965). Bu çalışmada, çocuklara, görüntüleri önce bir gözle, sonra diğer gözle, ardından gözlerini görüntü üst kısmındaki merkezi sabitleme noktasına sabitleyerek (Şekil 1A) iki gözle bakmalarını söylediler.
2.3. Brock ipliği görevi ile derinlik algısı
İki gözlü rekabet görevinin yanı sıra, tüm çocuklar iki gözleriyle edinilen bilgileri birleştirerek iki gözlü 3B görüş oluşturma yeteneklerini test etmek için bir Brock ipliği görevi yerine getirdiler (Brock, 1955). Görevde kullanılan araç, farklı aralıklarla ipliğin boyunca yerleştirilmiş üç boncuklu (bir yeşil, bir sarı ve bir kırmızı) beyaz bir iptir. Görev için kullanılan ip ve boncuklar ev yapımıydı ve ticari aletler değildi. İpin bir ucu katılımcının burnunun ucuna hassas bir şekilde tutulurken, diğeri gerilmiş halde sabit bir yere yerleştirilir. Bu görevde deneyci sırayla üç topu işaret eder ve katılımcı onlara bakmalı ve gördüklerini rapor etmelidir (Şekil 1B). Katılımcılar, iplik için yaklaşık 1 dakika hazırladı: Deneyci ipteki farklı toplara sırayla işaret etti ve katılımcılar deneycinin işaret ettiği topa bakmaları gerekiyordu. Eğer toplardan ikisi katılımcıya çift gözüküyorsa, bu görsel girdinin birleşimindeki yetersizliği gösterir. İki gözlü derinlik algısı olan biri, yalnızca tek bir çizgi yerine iki çizgi görmeye başlayacaktır.
2.4. Geometrik ipuçlarına dayalı uzamsal gruplama
RS, HB (iki taraflı doğuştan kataraktı olanlar), AC ve GH (tek taraflı travma kaynaklı kataraktı olanlar ve RS ve HB'ye yakın yaşta olanlar), geometrik ipuçlarına dayalı uzamsal gruplama görevi gerçekleştirdiler (Dehaene vd., 2006). Bu görevde, altı görüntü gösterildi; beş görüntü belirli bir geometrik kavramı temsil eder ve verilen düzene uygun olmayan bir aykırı değer (örneğin, dik açılar veya paralel çizgiler). Çocuklara verilen geometrik gruplar arasında aykırı değeri bulmaları istendi (örneğin, Şekil 1E).
2.5. Modalar arası nesne tanıma
RS, HB ve IG, modalar arası nesne tanıma konusunda da test edildi. Bu görev sırasında, daha önce karşılaşmadıkları 3B geometrik şekilli ahşap bir şekli (satın alınan genel ahşap bloklar) (şekli görmeden, çünkü koyulduğu siyah, saydam bir torbanın içindeydi) dokunarak (tek başına –şekli görmeden) hissetmeleri istendi; bu şekillerin bazıları bir geometrik ipuçları görevine karşılık geliyordu (aşağıya bakın). Bir şekle bakmaları ve dokundukları şekle aynı veya farklı olup olmadığını bildirmeleri, sonra alternatifler arasında eşleştirmeleri (dokundukları aynı ahşap şekiller onların önüne bir masaya konuldu) istendi (Şekil 1C). Bu görev, görsel eşleştirmede 3B gerçek şekiller kullanılarak ve ardından bilgisayar sunulan aynı şekillerin 2B şekilleri kullanılarak iki kez tekrarlandı.
2.6. Görsel yanılsamalar
Bu üç çocuk ayrıca görsel yanılsamalar algıları konusunda da test edildi. Çocuklara klasik görsel yanılsamalar sunuldu: Uzunluk yanılsamaları: Muller-Lyer (1889) yanılsaması, dikey-yatay yanılsaması (Künnapas, 1955) ve Ponzo (1911), boyut yanılsamaları: Delboeuf (1865) ve Ebbinghaus (1902) yanılsamaları. Uzunluk ve derinlik yanılsamalarında çocuklara iki çizgiden birinin daha uzun olup olmadığı sorulurken, boyut yanılsamalarında iki daireden birinin daha büyük görünüyormu soruldu (Şekil 2'ye bakınız).
ŞEKİL 2
3. Sonuçlar
3.1. İki gözlü rekabet
İki taraflı doğuştan kataraktı olan iki çocuk (RS ve HB), iki gözle her bir görüntüyü doğru bir şekilde gördüklerini bildirmelerine rağmen iki gözlü rekabet göstermedi, yani görev herhangi bir noktada iki görüntünün alternatif olarak görünmediğini ifade etti. Bir gözünde doğuştan kataraktı olan IG, iki gözlü rekabet bildirmedi. Tek taraflı travma kaynaklı kataraktı olan AC, gözde renk algısı yoktu ve iki gözlü rekabet göstermedi. Diğer çocuklar ameliyat sonrası 4-6 gün içinde iki gözlü rekabeti gösterdiler.
3.2. Brock ipliği görevi ile derinlik algısı
İki gözlü derinlik algısı olan biri, bir süre sonra tek bir çizginin yerine iki çizginin kesişdiğini görecektir. İki taraflı doğuştan kataraktı olan iki çocuk (RS ve HB) iki gözlü derinlik algısı göstermedi. Tek taraflı travma kaynaklı kataraktı olan beş çocuktan dördü derinlik algısına sahipti. Bir gözünde doğuştan kataraktı olan IG, görev sırasında derinlik algısı göstermedi.
3.3. Geometrik ipuçlarına dayalı uzamsal gruplama
RS ve HB (iki taraflı doğuştan kataraktı olanlar), AC ve GH'ye (tek taraflı travma kaynaklı kataraktı olanlar) kıyasla bu görevi gerçekleştirdiler. Aykırı değerin doğru bir şekilde tanımlanması "başarı" olarak kabul edildi. Test edilen tüm çocuklar minimal veya hiç ön okul eğitimi almış değillerdi. Sonuçlar, RS ve HB'nin (doğuştan katarakt) bu görevde AC ve GH'den daha iyi performans gösterdiğini gösterdi; ortalama başarı oranı %53'e karşı %38'di, bu da %16,6'lık tesadüf seviyesinden çok daha yüksekti. Elbette, bu alanda araştırma doğası göz önüne alındığında, bu kadar düşük sayıda konu ve denemeyle genelleme yapmak zorlaşmaktadır (Şekil 3, 4).
ŞEKİL 3
ŞEKİL 4
3.4. Modalar arası nesne tanıma
RS ve HB (iki taraflı doğuştan kataraktı olanlar) ve IG (tek taraflı doğuştan kataraktı olanlar), modalar arası nesne tanıma testi için test edildi. Çocuk, dokunarak hissettiği şekle uyan görsel şekle doğru bir şekilde işaret ettiyse, bu "başarı" olarak kabul edildi. Ameliyat sonrası 4-6 gün içinde test edilen çocuklar, iki taraflı katarakt giderme sonrası hem 2B hem de 3B koşullarda çok yüksek doğruluk oranı gösterdiler. RS ve HB, her biri 9/10 denemede %90 doğrulukla (olayın olasılık seviyesinin %50'sinden çok daha fazla) ve IG ise 6/10 denemede %60 doğrulukla başarılı oldu.
3.5. Görsel yanılsamalar
Ameliyattan sonra toplam 4-6 gün geçtikten sonra RS, HB ve IG görsel yanılsamalar konusunda test edildi. RS ve HB (iki taraflı doğuştan kataraktı olanlar), boyut yanılsamalarına (Ebbinghaus, Delboeuf) kıyasla uzunluk yanılsamalarına (Muller-Lyer, Dikey-Yatay ve Ponzo) daha yüksek hassasiyet gösterdiler. Bu test ikiliydi. Çocuk ya yanılsamayı algıladı ya da algılamadı. Bu durumda daha yüksek hassasiyet, çocukların uzunluk yanılsamalarıyla boyut yanılsamalarından daha çok etkilendiklerini göstermektedir (Şekil 2'de görüldüğü gibi).
4. Tartışma
Bu vaka çalışmasında, sekiz çocuk klasik iki gözlü rekabet kırmızı/mavi filtreli gözlük görevi ve derinlik algısı Brock ipliği görevi de dahil olmak üzere zorlu bir ortamda çok sayıda görsel test ve görevden geçti. Çalışmaya katılan sekiz çocuktan ikisi iki taraflı doğuştan katarakta sahipti; dolayısıyla çalışma öncesinde sadece birkaç gün içinde yaşamlarında ilk kez gerçek ve engellenmemiş görmeye kavuştular. Bir çocuk tek taraflı olarak doğuştan kör oldu; böylece yaşamında ilk kez iki gözlü görüşe sahip oldu. Kalan beş çocuk, normal doğan ve standart kritik dönemlerde normal görme gelişimi gösteren çocukları temsil eden, tek gözünde travma kaynaklı katarakt nedeniyle görme kaybı yaşayan normal görüşlü çocuklardı. Doğumsal kataraktlı çocuklar, gruptaki iki gözlü rekabeti veya Brock ipliği görevinde derinlik algısını göstermeyen tek kişilerdi. Aksine, travma kaynaklı ve daha geç başlangıçlı/kısa süreli katarakt durumlarındaki diğer vakalar bu yetenekleri gösterdi. Gruptan, doğuştan katarakt giderme ameliyatı olan iki çocuk (iki taraflı ve tek taraflı) ayrıca görsel yanılsamalar ve modalar arası yazışma konusunda da test edildi. Çocuklar, Ponzo yanılsaması gibi tek gözlü ipuçlarına dayalı bazı derinlik yanılsamalarına karşı duyarlıydı. Çalışmadaki çocuklar, bu görevleri travma kaynaklı kataraktı olan çocuklarla benzer düzeylerde gerçekleştirebildikleri için, modalar arası nesne tanıma ve geometrik ipuçlarına dayalı gruplama görevlerindeki bulgularımız, görsel iyileşmenin diğer yönlerine kıyasla, iki taraflı derinliğin iyileşmesinin diğer yönlerden o kadar hızlı olmadığını gösterebilir. Bu nokta, çocukların vizyonlarının daha sonraki gelişimine ilişkin bilginin olmaması nedeniyle dikkatle dile getirilmektedir. Bununla birlikte, bu, iki taraflı doğuştan katarakt giderme ameliyatı geçirmiş çocukların uzun vadeli görsel iyileşmesi hakkındaki daha fazla araştırmanın özellikle gerekli olduğunu gösterdiğini düşünüyoruz.
4.2. Doğuştan (erken) ile geç körlük arasında ayrım yapmak için yeni bir, nesnel yöntem
Yukarıda belirtildiği gibi, çocukların iki gözlü rekabet görevi ve Brock ipliği görevindeki sonuçları özellikle ilgi çekicidir. Bu iki görev birlikte, doğuştan kör çocuklar ile daha sonra yaşamlarında katarakt gelişenler arasında temel ayırt edici faktör gibi görünmektedir. Bu iki basit ve açık testi, özellikle tıbbi geçmiş ve kayıtların daha az erişilebilir olduğu veya hatta bulunmadığı düşük veya orta gelirli ülkelerde, özellikle bu ayırımın yapılmasında bir yöntem olarak kullanmayı öneriyoruz (Röder vd., 2021).
Çocukluk veya yetişkinlik çağında görmeyi geri kazandıran katarakt giderme veya diğer cerrahi operasyonlar veya prosedürler içeren insanları içeren araştırmaları desteklemek ve güvenilir bir şekilde yürütmek için. Bu bireyler ile araştırma yürütmek, çalışma katılımcılarının gerçekten kritik dönemler sırasında doğuştan/çok erken yaştan mahrum bırakıldıklarından emin olmak için çok yüksek bir güven düzeyi gerektirir (Röder vd., 2021).
Çalışmamızın bulgularından sonra, doğuştan kör bireyleri retrospektif olarak tanımlama için yeni bir yöntem öneriyoruz. Potansiyel katılımcılar, ameliyattan birkaç gün sonra iki gözlü rekabet görevi ve Brock ipliği görevinde birlikte taranabilir. Bulgularımız, özellikle iki taraflı doğuştan kataraktlı çocukların bu iki özel görevi yerine getirememesi göz önüne alındığında, travma kaynaklı kataraktı olan ancak daha sonra çocukluk çağı deneyimleyen çocukların, bu iki özel görevi yerine getirmesine izin vererek, bir çocuğun retrospektif olarak doğuştan katarakt teşhisi doğrulatmasına veya reddetmesine olanak tanıyacaktır.
4.3. Doğuştan katarakt ameliyatından sonra modalar arası yazışma üzerine önceki çalışmaların tekrarlanması ve genişletilmesi
Çocukların modalar arası nesne tanıma görevlerindeki sonuçları ve geometrik ipuçlarına dayalı uzamsal gruplama görevleri önemli bilimsel ve felsefi sonuçlar taşır. Modalar arası nesne tanıma görevleri geleneksel olarak Molyneux'un problemi olarak bilinen bir felsefi düşünce deneyine dayanmaktadır (Ferretti ve Glenney (der.), 2021). Karısı kör olan Molyneux, kör bir kişinin dokunarak nesneleri tanıyıp, görmeleri mucizevi bir şekilde geri kazandırılsa aynı nesneleri görerek tanıyıp tanıyamayacağı konusunda düşünmüştür. Molyneux, görme ve dokunma arasında hemen bağlantı kurulabilecek bir bağ olup olmadığını merak etti; Molyneux'un önerilen sorusuna verdiği cevap, bunların hemen kurulamayacağı oldu; bu görüş, arkadaşı Locke (1847) tarafından desteklendi ve daha sonra George Berkley tarafından kabul edildi ve geliştirildi. Berkley (1709), körlerin görme restorasyonu ile kazandığı görsel deneyimin "önceki deneyimlerden tamamen farklı ve ayrı yeni bir düşünce kümesini" temsil ettiğini ve bunların dokunma aracılığıyla algılanamayacağını belirtmiştir. Bu felsefi görüş, duyular arasında doğal, modası dışı mekanizmaların varlığını reddeden ve gerçek duyusal bilginin yalnızca duyuya özgü duyusal deneyim aracılığıyla edinilebileceğini savunan deneyselcilerin görüşünü yansıtmaktadır.
Prakash Projesi aracılığıyla doğuştan katarakt giderme ameliyatından sonra yapılan önceki araştırmalar, çocukların gördükleri ve dokunarak hissettikleri arasında hemen bir ilişki kuramadıklarına dair bulgular elde etmiş, bu da Molyneux'un fikriyle tutarlıydı (Held vd., 2011). Bununla birlikte, çocukların bu eşleşmeyi gerçekleştirme yeteneklerinin hızla geliştiğini, birkaç gün içinde geliştiğini göstermişlerdir. Chen vd.'nin (2016) başka bir çalışması da, katarakt giderme ameliyatı geçiren bir çocukta bu becerilerin 2 günden kısa bir sürede çok hızlı bir şekilde geliştiğini göstermiş ve duyuların birleşmesinin "önceden planlanmış" olduğunu sonucuna varmıştır. Sonuçlarımız, bu çalışmadaki çocukların ameliyattan birkaç gün sonra bu göreve neredeyse en üst düzey performans göstermelerine ulaşmış olmalarıyla, bu bulgularla tutarlıdır. Ayrıca, Held vd.'nin (2011) aksine, çalışmamızdaki uyarıcılar, uzamsal gruplama göreviyle de ilgili olarak, doğal olarak oluşan geometrik şekillerdi (aşağıda genişletildiği gibi). Held vd. (2011), performans iyileşmesinin, üç boyutlu bir görsel temsil oluşturma yeteneklerine bağlı olabileceğini öne sürdü. Ancak, çalışmamızdaki çocuklar (doğuştan kataraktı olanlar) modalar arası nesne tanıma görevine çok yüksek doğrulukta ulaşabildikleri aşamada üç boyutlu temsiller oluşturamadılar.
Bu nedenle, sonuçlarımız, bu yeteneğin gelişmesinin bu şekilde tutarlı bir şekilde hızlı bir şekilde geliştiğini gösteren Held vd.'nin (2011) bulgularıyla tutarlı olsa da. Molyneux probleminin ilgili sonucuna göre bu bulguları farklı yorumluyoruz. Görüyoruz ki, ameliyattan sonraki birkaç gün içinde bu yeteneğin olağanüstü hızlı gelişimi, tam olarak tersine bir yorum, bu duyular arasında önceden var olan, doğal bağlantıların açığa çıkarılması (Chen vd., 2016; Bola vd., 2017; Maimon ve Hemmo, 2022) veya yeniden kalibre etme (Gallagher, 2020) olarak yorumlanabilir. Bu yorumun, bulgular tarafından desteklendiğine inanıyoruz, beynin gelişimine ve yapısına modası dışı bir anlayışı destekler. Bu yorum, geometrik ipuçlarına dayalı uzamsal gruplama göreviyle ilgili bu çalışmanın sonuçlarıyla da desteklenmektedir. Bu yorum, laboratuvarımızda yapılan önceki araştırmaların, LOtv'nin (Lateral Oksipital Dokunsal-Görsel Alan), nesneleri görsel ve dokunarak keşfederken aktive olan ve körlerde, görselden işitsel duyu ikame cihazlarıyla eğitimden sonra nesne şekillerini işlemek için aktive edilebilen bir alan olduğunu gösterdiğiyle desteklenmektedir; bu da bu alanın, nesnenin geometrisi ve şeklini, bilgi hangi duyu aracılığıyla iletilmiş olursa olsun işleme katıldığını göstermektedir (Amedi vd., 2007).
Başka bir örnek, görsel harf tanıımıyla yaygın olarak ilişkili Görsel Kelime Form Alanı (VWFA)'dır. Görev seçici, duyu bağımsız yorumlamaya göre, bu alan sembol-fonem dönüşümü görevi için (görsel modallıktan bağımsız olarak) atanmış olacaktır; bu da Striem-Amit vd.'nin (2012b) bulguları ile desteklenmektedir. Bu tür göreve duyu bağımlılığı olmayan daha birçok örnek vardır. Tam bir inceleme için Amedi vd. (2017) kitabına bakın. Beyni modası dışı veya üst-modal olarak gören benzer görüşler (Pascual-Leone ve Hamilton, 2001; Kupers ve Ptito, 2011; Ricciardi vd., 2014; Cecchetti vd., 2016) bu kavramla ve teoriyle iyi örtüşmektedir.
4.4. Doğuştan kataraktlı çocuklarda kendiliğinden ortaya çıkan geometri kavramları üzerine önceki çalışmaların tekrarlanması ve genişletilmesi
Uzamsal gruplama görevleri, kendiliğinden geometrik sezgilerin eğitimden bağımsız olarak normal görüşlü Amazon yetişkinlerinde ortaya çıktığını göstermek için önceki araştırmalarda kullanılmıştır (Dehaene vd., 2006). Bu araştırma daha sonra laboratuvarımızda genişletildi ve geometrik bilgi ve akıl yürütmenin görüşten bağımsız olarak geliştiğini gösterdi (Heimler vd., 2021). Bu çalışma, hem normal görüşlü gözleri kapalı kişilerin hem de doğuştan körlerin yalnızca dokunarak yönlendirilen geometrik duygusunu gösterdi. Güncel çalışmanın sonuçları, şimdi ilk kez görsel olarak görevle ilgili, bu bulguları desteklemektedir ve daha da geliştirmektedir. Çalışmamızda bu görevi test edilen dört çocuk, çok az resmi eğitime sahipti; RS hiç okula gitmemişti ve diğer üçü ikinci sınıf eğitimine kadar ulaşmıştı. Bulgular, dört çocuğun (RS ve HB, iki taraflı doğuştan katarakt için ameliyat geçirmiş olanlar ve AC ve GH, tek taraflı travma kaynaklı katarakt için ameliyat geçirmiş olanlar) şans seviyesinin üzerinde performans gösterdiğini, RS ve HB'nin normal görüşlü akranlarından daha iyi performans gösterdiğini ortaya koydu. Bu bulgular, beynin, en azından geometri için, modası dışı bir doğasına ve duyular arasındaki doğuştan var olan bağlantılara daha fazla destek sağlamaktadır. Daha genel olarak, bu bulgular, en azından geometri için, beynin görev seçici, duyu bağımsız bir yorumlama ve özelleşmenin geliştirilmesini öne süren gözden geçirilmiş "nöronal yeniden kullanımı teorisi (Dehaene, 2005; Dehaene ve Cohen, 2007)" modelini desteklemektedir (Striem-Amit vd. 2011, 2012a; Reich vd., 2012; Heimler vd., 2015; Amedi vd., 2017). Bu yorumlama altında, görsel korteks gibi alanlar, görüş için özelleşmeyen, ancak bunun yerine belirli bir görevi yerine getirmek için özelleşen alanlar değildir (normalde görüş, görevi yerine getirmenin en doğru ve kolay yoludur) ve böylece bilgi başka duyular aracılığıyla iletildiğinde aktive edilebilir. Örneğin, yaygın olarak görsel nesne ve şekil tanıımıyla ilişkilendirilen Lateral Oksipital Korteks (LOC), bilgi hangi duyu aracılığıyla sunulmuş olursa olsun 3B geometrik şekillerin işlenmesi için işe alınabilir; bu, Amedi vd.'de (2001) gerçekten gösterildiği gibiydi.
Başka bir örnek, görsel harf tanıımıyla yaygın olarak ilişkili Görsel Kelime Form Alanı (VWFA)'dır. Görev seçici, duyu bağımsız yorumlamaya göre, bu alan sembol-fonem dönüşümü görevi için (görsel modallıktan bağımsız olarak) atanmış olacaktır; bu da Striem-Amit vd.'nin (2012b) bulguları ile desteklenmektedir. Bu tür göreve duyu bağımlılığı olmayan daha birçok örnek vardır. Tam bir inceleme için Amedi vd. (2017) kitabına bakın. Bey