Bugün öğrendim ki: maymunlardaki aşil tendonu kısadır veya yoktur, oysa insanlarda uzundur. Bilgisayar modelleri, tendonda depolanan enerjinin maksimum koşu hızını %80'den fazla artırdığını ve enerji tüketimini %3/4'ten fazla azalttığını göstermektedir.
Aşağı alt bacaktaki tendon
Aşil tendonu ile karıştırılmamalıdır.
Aşil tendonuAyrıntılarKonumAşağı alt bacaktaki arka kısımTanımlayıcılarLatince: tendo calcaneus, tendo AchillisMeSHD000125TA98A04.7.02.048TA22662FMA51061Anatomik Terminoloji
Aşil tendonu veya topuk kordonu, aynı zamanda calcaneal tendon olarak da bilinir, alt bacağın arkasındaki bir tendon olup, insan vücudundaki en kalın tendonlardan biridir.[1][2][3][4][5][6][aşırı alıntı] Plantaris, gastroknemius (balıkçı kası) ve soleus kaslarını calcaneus (topuk) kemiğine bağlar. Bu kaslar, tendon aracılığıyla hareket ederek ayak bileği ekleminde ayak tabanını yukarı doğru hareket ettirir ve (soleus hariç) dizde de bükülmeye neden olur.
Aşil tendonunun bozuklukları arasında iltihaplanma (Aşil tendiniti), dejenerasyon, yırtılma ve kolesterol birikimleriyle (ksantomlar) kaplanması yer alır.
Aşil tendonu, 1693 yılında Yunan kahramanı Aşil'in adını almıştır.[7]
Tarih
[düzenle]
Tendona Aşil'in adının verildiğine dair en eski yazılı kayıt, 1693 yılında Flemenk/Hollandalı anatomist Philip Verheyen tarafından yapılmıştır. Geniş çapta kullanılan Corporis Humani Anatomia metninde, tendonun konumunu tanımlamış ve genellikle "Aşil kordonu" olarak adlandırıldığını belirtmiştir.[8][9] Tendon, onu "tendo magnus" (Latince "büyük tendon") olarak tanımlayan Hipokrat zamanından beri ve Verheyen'den önceki anatomistler tarafından "chorda Hippocratis" (Latince "Hipokrat'ın ipi") olarak tanımlanmıştır.[9]
Verheyen, Aşil'in annesi Thetis tarafından bebeği iken Styx Nehri'ne batırılmasının, bedenini yaramazlıktan korumak için yapıldığı mitolojik anlatıma atıfta bulunmuştur. Annesi tarafından tutulan topuğu suya değmediği için bu, onun tek zayıf noktasıydı (dolayısıyla "Aşil'in topuğu" ifadesi) ve sonunda topuğa zehirli bir dart ile öldürüldü. Bu nedenle isim, bu tendonda oluşan bir yaralanmanın özellikle sakatlayıcı ve acı verici etkisini de ifade eder.[9] İlk kapalı yırtık, on altıncı yüzyılda Ambroise Pare tarafından tanımlanmıştır.[9]
Aşil tendonu aynı zamanda "tendo calcaneus" (Latince "calcaneal tendon") olarak da bilinir.[9] Eponimler (kişilere ilişkin isimler) konu ile hiçbir ilişki taşımadığından, çoğu anatomik eponimin de bilimsel olarak açıklayıcı terimleri vardır. Calcaneal terimi, Latince calcaneum sözcüğünden gelmekte olup, topuk anlamına gelir.
Yapı
[düzenle]
Aşil tendonu, diğer tendonlar gibi kası kemiğe bağlar ve alt bacağın arkasında bulunur. Aşil tendonu, gastroknemius ve soleus kaslarını calcaneus (topuk kemiği) üzerindeki calcaneal tuberosity'ye bağlar.[10] Tendon, baldırın ortalarına yakın başlar ve özellikle soleus kasından gelen kas liflerini iç yüzeyinde, neredeyse alt ucuna kadar alır. Aşağı doğru kademeli olarak incelir ve calcaneus kemiğinin arkasındaki orta kısma tutunur. Tendon alt ucunda biraz yayılır, böylece en dar kısmı eklemesine yaklaşık 4 cm (1,6 inç) üst kısımdadır.[11]
Tendon, fasya ve deri ile kaplıdır ve kemiğin arkasında belirgin bir şekilde öne çıkar; boşluk areolar ve yağ dokusuyla doludur. Tendon ile calcaneus'un üst kısmı arasında bir bursa bulunur. Yaklaşık 15 santimetre (6 inç) uzunluğundadır.
Kasın yanında ve onun yüzeyinde küçük safen veni bulunur. Sural siniri, küçük safen veni ile birlikte arka bacakta aşağı doğru inerken, Aşil tendonunun yan sınırını geçtiği sırada bunun alt yan tarafında yol alır.[12] Tendon, insan vücudundaki en kalın tendonudur.[11] Yürüme sırasında vücut ağırlığının 3,9 katı, koşu sırasında ise 7,7 katı yük taşıyabilir.[13]
Aşil tendonuna kan akışı yetersizdir ve çoğunlukla posterior tibial arterin tekrarlayan bir dalı ve çevresindeki kaslar aracılığıyla geçen arter dalları vasıtasıyla sağlanır.[11]
İşlev
[düzenle]
Aşil tendonu aracılığıyla hareket eden gastroknemius ve soleus kasları, ayak bileğinde ayak tabanını yukarı doğru hareket ettirir. Bu hareket, ayak tabanını bacağın arkasına yaklaştırır. Gastroknemius aynı zamanda dizde de bükülmeyi sağlar. Her iki kas da tibial sinir tarafından uyarılır.[14] Tendon lifleri yaklaşık 90 derecelik bir spiral oluşturduğundan, gastroknemius'tan gelen lifler kemiğin dış kısmına, soleus'tan gelen lifler ise orta çizgiye daha yakın kısma tutunma eğilimindedir.[11]
Görme olmadan tendonun titreşimi, postüral yönelim üzerinde önemli bir etkiye sahiptir.[15] Tendonun titreşimi, ayakta duran kişilerde vücudun geriye doğru hareket etmesine ve ileri doğru bir vücut eğimi yanılsamasına neden olur.[16] Bunun nedeni, baldır kaslarındaki kas iğciklerini uyarmasıdır. Kas iğcikleri, beynin vücudun ileri doğru hareket ettiğini bildirmesine neden olur, böylece merkezi sinir sistemi vücudu geriye doğru hareket ettirerek telafi eder.
Klinik Önem
[düzenle]
İltihaplanma
[düzenle]
Ana madde: Aşil tendiniti
Aşil tendonunun iltihaplanmasına Aşil tendiniti denir. Aşil tendinozisi, özellikle egzersiz yaparken daha kötü olan tendonun ağrısı veya sertliğidir ve genellikle aşırı kullanım nedeniyle ortaya çıkar.[17] En yaygın belirtiler, etkilenen tendonun etrafındaki keskin ağrılı ağrı ve şişkinliktir.[18][19][20] Ağrı genellikle egzersizin başlangıcında daha şiddetlidir ve daha sonra azalır.[21] Ayak bileğinde de sertlik olabilir.[17] Başlangıç genellikle kademelidir.[18]
Genellikle koşu gibi aşırı kullanımdan kaynaklanır.[17][21] Diğer risk faktörleri arasında travma, az egzersiz yapan bir yaşam tarzı, yüksek topuklu ayakkabılar, romatoid artrit ve florokinolon veya steroid sınıfı ilaçlar bulunur.[18] Tanı genellikle belirtiler ve muayene ile konur.[21]
Önleme için genellikle germe ve sırtı güçlendirme egzersizleri tavsiye edilir, ancak bu önlemleri destekleyecek kanıtlar zayıftır.[22][23][24] Tedavi genellikle dinlenme, buz, nonsteroid antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve fizik tedavi içerir.[17][18] Ayrıca bir topuk kaldırma veya ortezler de yardımcı olabilir.[17][21] Diğer tedavilere rağmen belirtileri altı aydan uzun süren kişilerde cerrahi düşünülebilir.[17] Aşil tendiniti nispeten yaygındır.[17]
Dejenerasyon
[düzenle]
Aşil tendon dejenerasyonu (tendinozisi) genellikle MRI veya ultrason ile araştırılır. Her iki durumda da tendon kalınlaşır, paratenonit, retrocalcaneal veya retro-achilles bursiti ile çevredeki iltihaplanmayı gösterir. Tendonun içinde artmış kan akışı, tendon fibrili düzensizliği ve kısmi kalınlıktaki yırtıklar tespit edilebilir. Aşil tendinozisi sıklıkla tendonun orta kısmını etkiler ancak eklemesini de etkileyebilir, bu durumda entesopati olarak bilinir. Entesopati yaşlanma bağlamında görülebilir, ancak gut ve seronegatif spondiloartritler gibi artritlerle de ilişkilidir. Aşil tendinozisi, baldır kas yırtıkları için bilinen bir risk faktörüdür.[25]
Yırtık
[düzenle]
Ana madde: Aşil tendon yırtığı
Aşil tendon yırtığı, Aşil tendonunun kopmasıdır.[26] Belirtiler, topukta ani başlangıçlı keskin ağrıdır.[18] Tendon koparken bir çatırtı sesi duyulabilir ve yürüme zorlaşır.[27]
Yırtık genellikle baldır kası çalışırken ayağın aniden yukarı doğru bükülmesi, doğrudan travma veya uzun süreli tendinit sonucu ortaya çıkar.[27][26] Diğer risk faktörleri arasında florokinolonların kullanımı, egzersizde önemli bir değişiklik, romatoid artrit, gut veya kortikosteroid kullanımını içerir.[28][26] Tanı genellikle belirtiler ve muayene ile konur ve tıbbi görüntüleme ile desteklenir.[26] Aşil tendon yırtığı yılda yaklaşık 10.000 kişiden 1'inde gerçekleşir.[26] Erkekler kadınlardan daha sık etkilenirler.[28] 30 ila 50 yaşlarındaki kişiler en çok etkilenenlerdir.[26]
Önleme, aktivite öncesi germe içerebilir.[27] Tedavi, cerrahi veya parmak uçları hafifçe aşağıya doğru bakan alçı ile olabilir.[29][26] Nispeten hızlı yük taşımaya geri dönme (4 hafta içinde) kabul edilebilir görünüyor.[29][30] Alçı ile tekrar yırtılma riski yaklaşık %25'tir.[26] Eğer uygun tedavi yaralanmadan 4 hafta içinde gerçekleşmezse sonuçlar olumsuz etkilenir.[31]
Ksantomlar
[düzenle]
Tendon ksantomları, ailesel hiperkolesterolemi gibi lipid metabolizması bozuklukları olan kişilerin Aşil tendonunda yaygın olarak görülen kolesterol birikimleridir.[32]
Nörolojik muayene
[düzenle]
Aşil tendonu, genellikle nörolojik muayenenin bir parçası olarak test edilir. Bu muayenede, tendon tendon çekiç ile vurulur. Bu, S1 ve S2 omurilik sinirlerini test eder: Normal yanıt, ayağın aşağı doğru hareketi olan ayak tabanının yukarı doğru hareket ettirilmesidir.[33]
Tendonun etkilenen seviyesi veya bölümü:[34]
Paratendonopati: Tendonu saran ve onu sürtünmeden, tahrişten ve tekrarlayan travmadan koruyan bağ dokusu kılıfının iltihabı
Ekleme: Koşma ve atlama yapan sporcularda sıkça görülen belirgin bir aşırı kullanım yaralanmasıdır. Ekleme Aşil tendinopatisi olan hastalar, topuğun arka kısmında ağrı şikayetinde bulunur ve aktiviteyle birlikte sabah sertliği, şişlik ve tendon tutunma seviyesinde hassasiyet yaşayabilirler.[35] Bu durum kronikleşirse, Aşil eklemesi seviyesinde kalsifik birikimler gelişebilir (mikrosıkıntılar ve osteotendinoz birleşmesinin iyileşmesi nedeniyle) ve zamanla dejenerasyon gösterebilir. Topuğun arka kısmında anormal kemik çıkıntısı olarak bilinen Haglund deformitesine, ağrılı ve sürtünme ve tahriş nedeniyle ayakkabının giyilmesini zorlaştıran bir duruma yol açabilir.[36]
Orta kısım: Calcaneus'a Aşil eklemesine yaklaşık 2-7 cm yakınında görülür[37]. Bu seviyede ağrı ve şişlikle karakterizedir. İlgili dikkat çekici derecede bozulmuş performansla ilişkilidir.
Diğer hayvanlar
[düzenle]
Aşil tendonu büyük maymunlarda kısa veya yoktur, ancak ağaçsı gibonlarda ve insanlarda uzundur.[38] Zıplamada, yürümede ve koşmada elastik enerji depolamasını sağlar.[38] Bilgisayar modelleri, bu enerji depolayan Aşil tendonunun üst koşu hızını %80'den fazla artırdığını ve koşu maliyetini %75'ten fazla azalttığını göstermektedir.[38] "İnsan olmayan Afrika maymunlarında iyi gelişmiş bir Aşil tendonunun olmaması, onların yüksek hızlarda ve uzun mesafelerde etkili bir şekilde koşmalarını engelleyeceği" öne sürülmüştür.[38]
Ayrıca bakınız
[düzenle]
Topuk kaldırma
Kaynaklar
[düzenle]