Bugün öğrendim ki: Tam kan bağışçılarının %35'i demir eksikliği yaşar (ferritin düzeylerinin 25 µg/L'nin altında olması olarak tanımlanır). En az 8 hafta boyunca günlük demir takviyesi (37 mg demir) bir tam kan bağışından kaynaklanan demir kaybını telafi etmesi beklenir.
Yazarlar: Aditi Khandelwal, MDCM, MSc, FRCPC, DRCPSC; Chantale Pambrun, MD, FRCPC ve Mindy Goldman, MD, FRCPC
Başlıca Hedef Kitleler: Tıbbi laboratuvar teknolojisi uzmanları, transfüzyon hemşireleri, transfüzyon güvenliği görevlileri, hekimler, Hasta Kan Yönetimi programları
Yayınlanma Tarihi: 28 Mart 2017, 8 Şubat 2023 tarihinde güncellendi
Önemli Noktalar
Tam kan bağışçılarında, özellikle kadın bağışçılarda, sık bağış yapan bağışçılarda ve hemoglobin (Hb) tarama testinden başarısız olan bağışçılarda demir eksikliği yaygındır.
2017 yılından bu yana, Kanada Kan Hizmetleri, bu bağışçılardaki demir eksikliği riskini azaltmak için kadın tam kan bağışçıları için bağış aralığını 56 günden 84 güne, erkek tam kan bağışçıları için hemoglobin eşik değerini ise 125 g/L'den 130 g/L'ye çıkarmıştır.
2023 yılında, Kanada Kan Hizmetleri, demir eksikliği riski en yüksek olan seçili sık tam kan bağışçılarında ferritin testi uygulamaya başlamıştır.
Tam kan bağışçıları, kan bağışı nedeniyle kaybedilen demir depolarını yeniden doldurmak için doktorlarıyla demir takviyesi hakkında konuşmalıdır. Tüm kan bağışçıları için demir açısından zengin bir diyet önerilse de, bu normal ferritin seviyelerini geri kazandırmak için yeterli olmayabilir.
Hekimler, yılda 3'ten fazla tam kan bağışı yapan erkek ve yılda 1'den fazla tam kan bağışı yapan kadınlar gibi sık tam kan bağışçıları olan hastalarda serum ferritin seviyelerini istemelidir.
Hekimler, tüm kan bağışçıları için demir takviyesi düşünmelidir. 8 hafta boyunca günde 37,5 mg elementer demir içeren bir takviye, bir tam kan bağışından kaynaklanan demir kayıplarını telafi etmede yeterli olmalıdır.
Giriş
Cömertçe bağışlanan ve kırmızı kan hücreleri, trombositler ve plazma bileşenlerine dönüştürülebilen tam kan, kan sistemi ve hizmet ettiği hastalar için çok önemlidir. Kanada Kan Hizmetleri, güvenli ve emniyetli bir kan kaynağı sağlarken aynı zamanda kan bağışçılarımızın sağlığını korumaya da bağlıdır. Bu makale, kırmızı kan hücrelerinin kaybının bağışçı demir seviyelerine etkisini ve Kanada Kan Hizmetlerinin bağışçıların sağlığını korumak için attığı adımları incelemektedir.
Kırmızı kan hücreleri, kanda en bol bulunan hücre türüdür. Vücutta oksijen taşımaktan ve karbondioksiti uzaklaştırmaktan sorumlu hemoglobine sahiptirler. Demir, hemoglobinin hayati bir yapı taşıdır; her hemoglobin molekülü dört demir atomundan oluşur. Demir, besin yoluyla alınan ve vücuttaki biyokimyasal fonksiyonlar için kullanılan önemli bir elementtir. Bu, bir yolcu otomobili ve feribot analojisiyle açıklanabilir: demir, hemoglobin aracındaki oksijen için koltuğu sağlar, bu da kırmızı kan hücresi feribotu tarafından taşınır. Feribot, atardamarlar, toplardamarlar ve kılcal damarlar boyunca seyahat ettikten sonra yükünü organlara ve dokulara taşır.
Vücuttaki Demir Depoları
Demir, karaciğer hücrelerinde ve ferritin adı verilen bir protein kabuğu içinde depolanır. Serum ferritin seviyelerinin ölçülmesi, vücuttaki demir depolarını tahmin etmede yardımcı olabilir. Tam kan bağışçılarından, taşınabilir bir hemoglobinometre kullanılarak parmak ucundan alınan bir hemoglobin tarama testi yapılması gerekir; ancak kan bağışı merkezlerinde ferritin testi mevcut değildir.
Cooper ve ark. (2012) raporlarına göre, 20 ila 49 yaş arası Kanadalılar için yeterli serum ferritin prevalansı, erkekler için %98,7'dir (güven aralığı %97,5–99,9) ve kadınlar için %90,9'dur (güven aralığı %87,2–94,6).1 Kadınlarda ferritin seviyeleri daha düşüktür, en yüksek yetersiz serum ferritin prevalansı 12 ila 19 yaş arası kadınlarda görülür (%13).1 Tek bir 500 mL tam kan bağışında, beklenen demir kaybı 225-250 mg'dır. Bu kayıp, diyet ve/veya demir takviyesi yoluyla telafi edilmezse sağlık sorunlarına yol açabilir. Düzenli tam kan bağışı nedeniyle tam kan bağışçıların %35'ine kadarının demir eksikliğine (ferritin 25 µg/L'nin altında olarak tanımlanır) sahip olduğu tahmin edilmektedir (bkz. Tablo 1).2 Demir takviyesi (günde 37,5 mg elementer demir), sekiz hafta boyunca tüketildiğinde bir tam kan bağışından kaynaklanan demir kaybını telafi etmesi beklenmektedir.2
Anemiyle veya anomalisi olmaksızın demir eksikliğinin belirtileri
Demir eksikliği, anemi (yani düşük hemoglobin) ile veya olmaksızın ortaya çıkabilir. Kanada Kan Hizmetlerindeki mevcut bağışçı hemoglobin tarama süreci, anemisi olan bağışçıları tespit edecek ancak anemi olmaksızın demir eksikliği olanları (DAE) tespit etmeyecektir. Demir eksikliğine ilişkin geniş semptom yelpazesi, demirin birçok fizyolojik kullanımına bağlanmaktadır.
DAE tedavi edilmezse, demir eksikliği anemisine ilerleyebilir. Kan bağışçıları ve hekimlerinin, gereksiz tanı testlerinden kaçınmak için tam kan bağışıyla demir eksikliği arasındaki bağlantının farkında olmaları önemlidir; aksi takdirde, sağlıklı bireyler kan bağışından sonra demir eksikliği geliştirebilirler.3-5
Anemi olmaksızın demir eksikliği
DAEinin belirtileri esas olarak menopoz öncesi kadınlarda incelenmiştir. Menstrüasyon geçiren kadınların dörtte biri demir eksikliğine sahiptir; yorgunluk en sık bildirilen belirtidir.6-11 DAE'de, demir takviyesiyle yorgunluk iyileşir.11 Demir tükenmesi, yorgunluk, egzersiz kapasitesinde azalma, nörobilişsel değişiklikler, pica ve huzursuz bacak sendromu ile ilişkilidir ve DAE yaşam kalitesini bozar.6,13,14
Demir eksikliği anemisi
Demir eksikliği anemisinin fizyolojik belirtileri arasında azalmış bağışıklık fonksiyonu, bozulmuş bilişsel performans, davranış değişiklikleri, termoregülasyon performansında ve enerji metabolizmasında azalma ve egzersiz veya iş kapasitesinde azalma yer alır.15,16
Tablo 1: Serum Ferritin Seviyelerine Göre Demir Durumu*
Demir durumu Serum ferritin seviyeleri Demir depolarının yokluğu < 12 µg/L Düşük demir depoları 12–24 µg/L Yeterli demir depoları > 25 µg/L *Demir eksikliğinin klinik tanımı, uygulanan kılavuzlara ve klinik bağlama bağlı olarak değişebilir. Altta yatan kronik hastalık veya iltihaplanma bulunmayan kişilerde, tıbbi bir teşhis olarak demir eksikliğine karşılık gelen ferritin değeri <12 ug/L ile <40 ug/L arasında değişebilir.17
Kanada Kan Hizmetlerinin Tam Kan Bağışçıları İçin Demir Durumu
Yaklaşık 415.000 gönüllü bağışçının sağladığı Kanada'nın taze kan bileşenleri. Kanada Kan Hizmetleri her yıl yaklaşık 800.000 tam kan birimi toplamaktadır. Tekrar eden bağışçılar, bağışların yaklaşık %92'sini sağlarken, %8'i ilk defa bağış yapanlardan gelmektedir.18 2021 yılında, ortalama tam kan bağış sıklığı bağışçı başına yılda iki bağışın biraz üzerindeydi.
Her tam kan bağışından önce parmak ucundan alınan bir kılcal numune üzerinde hemoglobin tarama testi yapılır, kadın bağışçılar için minimum yeterli düzey 125 g/L, erkek bağışçılar için ise 130 g/L'dir. 2018 yılında, kadın bağışçıların %8'i ve erkek bağışçıların %2'si düşük hemoglobin seviyesi nedeniyle bağış yapmaktan geçici olarak alıkonulmuştur. Düşük hemoglobin seviyesi, demir tükenmesinin geç bir sonucu olabilir, ancak daha az sıklıkla başka nedenlerden (örneğin, B12 vitamini eksikliği, kemik iliği patolojisi) kaynaklanabilir.
Ocak 2023 itibarıyla, Kanada Kan Hizmetleri seçici olarak bağışçı demir depolarını test etmeye başladı.19 Tam kan bağışının, özellikle kadın ve sık erkek bağışçılarda, demir eksikliğine neden olabileceğine dair giderek artan kanıtlar var.3,4,20-22 Kanada Kan Hizmetlerinde, hemoglobinle ilgili bağışçı ertelenme oranı, tam kan bağış sıklığı ile artmaktadır. Kan bağışçısı durumu ile demir eksikliği arasındaki ilişki hem bağışçılar hem de hekimler tarafından yeterince bilinmemektedir.3-5 Demir durumu, yukarıda tartışılan demir tükenmesinin ilişkili semptomları temelinde bağışçı güvenliği konusu olarak kabul edilmektedir.
Kanada Kan Hizmetleri, yaklaşık 13.000 bağışçıda (yani bağışçı tabanımızın %2,6'sında) ferritin seviyelerini ölçerek tam kan bağışçıları arasında demir eksikliği prevalansını değerlendirmek için çalışmalar yaptı (bkz. Tablo 2).21,23,24 Düşük ferritine sahip bağışçılara, demir takviyesine başlamak için doktor veya eczacılarına danışmalarını tavsiye eden bir bilgi kağıdı ve bir mektup verildi. Ek olarak, bağışçıların kan bağışının demir seviyelerine etkisine ilişkin bilgilerini ve aile hekimleriyle demir sağlığı ve kan bağışı konusunda görüşmelerini değerlendirdik.
Çalışmaların temel bulguları şunlardır:
Bağışçılar demir hakkında yeterince bilgi sahibi değil ve çok azı kan bağışı konusunu doktorlarıyla görüşüyor.
Tekrarlayan bağışçılar, hemoglobin testini geçmesine rağmen sıklıkla demir eksikliğine sahip.
Hemoglobin testinden başarısız olan bağışçıların çoğu demir eksikliğine sahip.
Düşük ferritine sahip bağışçılara doktorları tarafından her zaman demir takviyesi yapmaları tavsiye edilmiyor.
Çoğu bağışçı, doktorları tarafından tavsiye edildiğinde demir takviyesine başlayacak.
Tablo 2: Cinsiyete Göre Çalışma Bağışçılarında Ferritin Seviyeleri*. Goldman ve ark. (2017)'den uyarlanan tablo.23
Kanada bağışçılarında elde edilen bu sonuçlar, ABD, Avustralya, İsviçre, Hollanda ve Danimarka'da yapılan çalışmalarda görülen sonuçlara benzer.20-27 Diğer ülkelerdeki gibi, bağışçı cinsiyeti ve bağış sıklığı, tam kan bağışçıları arasındaki demir eksikliğinin başlıca belirleyicileriydi.20,25-27
Bağışçılara demir eksiklikleri hakkında bilgi verilmesi etkili oldu ve iki yıllık takip süresinde normal ferritin seviyelerine sahip bağışçılarla (bilgilendirilmeyen) karşılaştırıldığında bağış sıklığını düşürdü, bu da STRIDE çalışmasının bulguları ile benzerdir.28 Bağışçılarla yapılan nitel görüşmeler, hemoglobin ve demir arasındaki ilişki hakkında genel anlayışın zayıf olduğunu, bağışçılar demir tedavisinin yan etkileriyle başa çıkmak için yeterince bilgilendirilmediklerini ve doktorlarıyla yaptıkları görüşmelerin genellikle sınırlı olduğunu ve yıllık kontrollerinde gerçekleştiğini ortaya koydu.
Bu iç çalışmalar ve uluslararası çalışmaların sonuçları, Kanada Kan Hizmetlerinde demir eksikliğini hafifletme adımlarının uygulanmasının temelini oluşturdu, bunlardan biri seçici ferritin (demir depoları) testini içerir.19
Kanada Kan Hizmetlerinde Demir Eksikliği Önleme Adımları
Çalışmalarımız, hemoglobin testinden başarısız olan tam kan bağışçıların çoğunun düşük (12-24 µg/L ferritin) veya yok (<12 µg/L ferritin) demir deposuna sahip olduğunu gösterdi. Araştırmalar, bağışçı kliniklerinde yapılan taşınabilir hemoglobinometrede yapılan parmak ucundaki hemoglobin ölçümünden daha doğru olan venöz örnekler üzerinde tekrarlanan hemoglobin ölçümü içerebilir. Takip testleri, düşük hemoglobine katkıda bulunan faktörlerin bireyselleştirilmiş bir değerlendirmesini içerebilir, bunların arasında serum ferritin seviyesi de yer alır. Diğer araştırmalar sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından uygun ve bireyselleştirilebilir ve hastanın yaşı, menstrüasyon durumu, gebelik öyküsü, gastrointestinal kanser aile öyküsü ve kan kaybına veya besin emiliminin bozulmasına katkıda bulunabilecek diğer olası altta yatan koşulların varlığını da içermelidir. Britanya Gastroenteroloji Derneği tarafından geliştirilen kılavuzlar, demir eksikliğinin araştırılması kapsamında kan bağışı öyküsünün alınmasını önermektedir.29
Genç bağışçılarda demir takviyesi denemelerinin, kan bağışının geçici olarak durdurulmasının ve altı ay sonra hemoglobin ve ferritin seviyelerinin yeniden değerlendirilmesinin uygun olabileceği, daha yaşlı bağışçılarda ise gastrointestinal bir araştırmanın uygun olabileceği öne sürülmüştür. Hemokromatoz öyküsü veya aile öyküsü olan kişilerde demir takviyesi yapılmamalıdır.
Bilgi sayfasında (Şekil 1), hemoglobin eşik değerini karşılamayan bağışçılara, aneminin nedenini belirlemek için doktorlarıyla görüşmelerini ve aneminin nedenini belirlemelerini tavsiye eden öneriler yer alır. Bağışçılar demir eksikliği anemisi için demir takviyesi alırlarsa, altı ay boyunca demir takviyesini tamamlamalarını ve demir eksikliği anemisinin ortadan kalkmasını beklemeleri önerilir.
Demir eksikliği tam kan bağışçıları arasında çok yaygın olduğundan, bağışçıların ve doktorların düzenli kontroller sırasında kan bağışları hakkında görüşmelerini öneriyoruz. Açıklanamayan yorgunluk gibi muhtemel demir eksikliği belirtileri olan bireyler serum ferritin seviyelerini ölçtürmelidir. Ek olarak, 20 yaş altı genç bağışçılar veya yılda iki veya daha fazla bağış yapan kişiler de serum ferritin seviyelerini ölçtürmelidir.30-33
Bir tam kan bağışını değiştirmek için,34 en az sekiz hafta boyunca günde 37,5 mg elementer demir takviyesi gereklidir. Düzenli olarak bağış yapan kişilerde, özellikle adet gören veya yakın zamanda gebelik/gebelikler yaşayan kişilerde, bağışlanan demir miktarını sadece diyetle veya yeterli miktarda demir içermeyen multivitaminlerle telafi etmek çok zordur.6 Tablo 3, Kanada'da bulunan bazı demir preparatlarını ve her bir tam kan bağışında kaybedilen demirin telafi edilmesi için gerekli tablet sayısını göstermektedir. Kan bağışçılarında yapılan demir takviyesi çalışmaları çoğunlukla, bağışçıların, tercihen akşam yatmadan önce, akşam yemeğinden en az iki saat sonra aç karnına, her bağış için üç aya kadar günde bir tablet almalarını tavsiye etmiştir. Düşük demir deposu ile başlayan bireyler (Tablo 1), demir rezervlerini doldurmak için daha uzun bir demir takviyesi süresine ihtiyaç duyacaktır.
Çalışmamızda ve İstatistik Kanada'da gösterildiği gibi, bağışçı olarak kaydedilen birçok kadın cinsiyetindeki bağışçı, kan bağışına başlamadan önce zaten demir rezervlerini tüketmiştir. En az 37,5 mg elementer demir takviyesi alan bağışçılar, demir takviyesi almayan bağışçılara kıyasla (11-23 hafta) bağış öncesi hemoglobin seviyelerine daha hızlı (4-5 hafta) geri dönüyor. Tam kan bağışından sonra toplam vücut demirini iyileştirmek için sekiz haftalık oral demir takviyesinin etkili olduğu gösterilmiştir.35 Demir takviyesi alan ve anemi olmaksızın demir eksikliği teşhisi konan bireyler, demir depoları yeniden doldurulduktan (ferritin ≥ 25mcg/L) sonra bağışa devam etmeleri tavsiye edilir.
Tablo 3: Kanada'da Bulunan Demir Takviyeleri.
Demir preparatı Tablet (mg) Elementer demir (%) Tablet başına elementer demir (mg) Toplam doz 2000 mg için tablet sayısı Toplam doz 4000 mg için tablet sayısı Feröz sülfat 300 20 60 33 66 Feröz glukonat 300 11.6 35 57 114 Feröz fumarat 300 33 99 20 40 Polisakarit - demir kompleksi 150 100 150 14 28
Alternatif Demir Kaynakları
(gıda kaynakları, multivitaminler ve takviyelere ek olarak) çeşitli alternatif demir kaynakları mevcuttur. Bu alternatiflerin bazıları, mineralli su ve pişirme çözümleridir (örneğin, dökme demir kaplar, Şanslı Demir Balığı, Şanslı Demir Yaprağı). Bireylere, durumlarına göre bu alternatifler aracılığıyla yeterli miktarda demirin olup olmadığını belirlemek için bir doktor veya eczacıya danışmaları önerilir. Yukarıda belirtildiği gibi, sık tam kan bağışçıları, genç bağışçılar (25 yaş altı), adet gören kişiler ve kadınlar, yeterli demir depolarını korumak için önerilen günlük alımdan daha fazla demire ihtiyaç duyarlar (bkz. Tablo 1). Sağlıklı bireylerde, bu alternatifleri kullanmanın herhangi bir zararı beklenmemektedir. Bununla birlikte, bu alternatiflerin gelişmiş ülkelerde demir eksikliğinin önlenmesi ve tedavisi için etkinliği kanıtlanmamıştır.
Ocak 2023 itibarıyla, bazı bağışçıların ferritin seviyeleri test edilecektir. Başlangıçta, bu test stratejisi, her onuncu bağışta kadın cinsiyetinde kaydedilen tüm kan bağışçılarına uygulanmaktadır.19 Bağışçının demir eksikliği varsa (ferritin <25ug/L), altı ay bağış yapmaktan vazgeçmeleri, demir depolarını yenilemeleri ve sağlık uzmanları tarafından değerlendirilmeleri tavsiye edilecektir. Bağışçıların demir durumları hakkında bilgilendirme stratejisi, demir sağlığını koruma konusunda onları güçlendirmeyi amaçlamaktadır ve bu, birden fazla çalışmada etkili olduğu gösterilmiştir.24,28 Bu, bağışçılardaki demir sağlığını ele almak için son derece önemli bir adımdır ve genişlemesi için daha fazla değerlendirmeye tabi tutulacaktır.
Şekil 1: Bağışçı Bilgi Sayfası. Bu, bağışçıların kan bağışına devam etmelerine izin vermek için daha düşük hemoglobin eşiğini karşılamadıklarında bağışçıya verilen bilgi sayfasının bir örneğidir. Hemoglobin ve demir hakkında bağışçılarla bilgi paylaşmak için bu ek araç, düşük hemoglobin seviyesini ele almak için stratejiler önerir. Bağışçılar bu sayfayı sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla da paylaşabilir.
Sonuç
Kan sistemimiz, yaklaşık %2'lik bir Kanada yetişkin nüfusunun özverili bağışları ile desteklenmektedir ve bunlar, herkes için hayati öneme sahip tedavileri mümkün kılmaktadır. Demir eksikliği, özellikle çocuk doğurma çağındaki kadınlarda, Kanadalılar arasında yaygın bir sorundur. Tam kan bağışı, özellikle kadınlarda, sık bağış yapan bağışçılarda demir depoları üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Bağışçılarda demir eksikliğinin önlenmesi, tespiti ve tedavisi için birkaç önlem gereklidir. Kanada Kan Hizmetleri, tam kan bağışı yoluyla demir kaybı riskini hafifletmek için, demir eksikliğine en yatkın bağışçılar için tam kan bağışının sıklığını azaltmak, hem bağışçılar hem de doktorları tam kan bağışı ile ilişkili demir tükenmesi konusunda daha iyi bilgilendirmek ve bazı bağışçılarda seçici olarak ferritin testini uygulama dahil olmak üzere çeşitli stratejiler uygulamıştır. Sık bağışçılar, kan bağışlarını ve olası ferritin takibi ve demir takviyesi ihtiyacını doktorlarıyla görüşmeleri teşvik edilmektedir. Tersine, demir eksikliği veya yorgunluk gibi demir eksikliği ile ilişkili belirsiz semptomları değerlendirirken, hekimler hastalarından kan bağışları hakkında bilgi almalıdır. Düzenli kan bağışçıları, kan bağışı nedeniyle kaybedilen demirin yerine konması için geçici demir takviyesine ihtiyaç duyabilirler.
Önerilen alıntı
Khandelwal A, Pambrun C, Goldman M. Tam kan bağışçıları için demirin önemi: Bir Kanada perspektifi [İnternet]. Ottawa: Kanada Kan Hizmetleri; 2023 [YYYY MM GG'de alındı]. İlgili bağlantı: Tam kan bağışçıları için demirin önemi: bir Kanada perspektifi | Mesleki Eğitim