Bugün öğrendim ki: "Cilalı Anüs Sendromu" veya "Pruritis Ani" adı verilen bir durum vardır. Latincede "kaşıntılı anüs" anlamına gelir ve bu durum nüfusun %5'ini etkiler.
Pruritus ani, erkek ve kadınları etkileyen yaygın bir tıbbi problemdir. Bu bilgiler, hastaların pruritus ani, semptomları, değerlendirmesi ve tedavi seçeneklerini anlamalarına yardımcı olmak için hazırlanmıştır. Bu bilgiler, pruritus ani'nden muzdarip bireyler veya bakım verenler için de faydalı olabilir.
Pruritus ani, genellikle yetişkinleri etkiler ve genel nüfusta %1 ile %5 arasında bir orana sahiptir. Erkekler, kadınlara göre 4:1 oranında daha sık etkilenir. Durum, 40'lı ve 60'lı yaşlarındaki kişilerde daha yaygındır. Pruritus ani'nin birçok nedeni vardır ve doğru bir tanı, özel nedenin tedavi edilmesi için önemlidir. Pruritus ani'nin tıbbi yönetimi genellikle hastalara semptomlarından rahatlama sağlar ve yaşam kalitelerini iyileştirir.
PRURİTUS ANİ NEDİR?
Pruritus ani, Latince "kaşıntılı anus" anlamına gelir ve anüs çevresindeki ciltte (yani rektal açıklık) kaşıntı isteği yaratan hoş olmayan bir his olarak tanımlanır. Pruritus ani, primer veya sekonder olarak sınıflandırılır. Primer form, klasik sendromdur ve tanımlanabilir bir nedeni olmayabilir ("idiopatik" olarak adlandırılır) ve sekonder formda tanımlanabilir ve genellikle özel olarak tedavi edilebilir bir neden vardır.
Cildin minimum uyarılması kaşıntıya neden olabilir. Sonrasında gelen kaşıntı, cilde hasar vererek daha geniş bir tahriş olmuş cilt alanına yol açar. Sürekli kaşıntı, sorunu daha da kötüleştiren daha fazla kaşıntı ihtiyacına neden olur.
PRURİTUS ANİNİN NEDENLERİ NELERDİR?
Pruritus veya kaşıntı semptomu, birçok anorektal rahatsızlığın ortak özelliğidir. Hemoroidleri, aşırı cilt etiketlerini, dışkı kirlenmesini veya inkontinansı, anüs fistüllerini (bağırsak ile bir organ veya cilt yüzeyi arasında anormal geçitler), anüs fissürlerini (ağrılı çatlaklar veya oluklar) ve anüs siğillerini olası nedensel ajanlar olarak düşünmek gerekir. Primer pruritus ani'nin uzun süreli geçmişinin nedenlerinin her zaman anlaşılmadığı bilinmektedir. Anüs kanalından tahriş edici bir salgının kaşıntıya neden olduğu düşünülmektedir. Ciltteki yerel sinir lifleri, uzun süreli tekrarlayan travma veya kaşıntı ile kronik olarak aktif hale gelebilir. Ayrıca, sinir yolları bozuklukları veya ilaçlar gibi merkezi sinir sistemi uyarımı ile ilişkili kaşıntılar da olabilir. Nadiren de olsa, kaşıntı psikogenik olabilir (semptomlar, başka bir organdan ziyade akıldan kaynaklanır).
Tahrişe neden olabilecek diğer olası nedenler, terlemeden, dışkıdan ve mukustan kaynaklanan nemdir. Çalışmalar, semptomların dışkı perianal alandan temizlendikten hemen sonra hafifleyebileceğini göstermiştir, bu da dışkının kaşıntıya neden olan olası bir tahriş edici olduğunu göstermektedir. Zayıf veya yetersiz hijyenin yanı sıra, birçok tahriş edici sabun, koku ve losyonla aşırıya kaçılan veya agresif hijyen uygulamaları pruritus ani'ne neden olabilir, bu da bu durumun bazen "parlatılmış anüs sendromu" olarak adlandırılmasına yol açar. Aşırı temizlik, topikal steroidlerin kullanımına ek olarak, doğal cilt bariyerlerini yok edebilir ve anüs cildine travma yapabilir, sorunu daha da kötüleştirebilir. Bir nevi, onu "çok temiz tutmaya" çalışmak sorunu daha da kötüleştirebilir.
Diyet faktörleri de pruritus ani'nde rol oynayabilir, ancak belirli gıdaları veya diyetleri ima eden kesin çalışmalar yoktur. Hem kafeinli hem de kafeinsiz kahve, önemli bir katkıda bulunan faktör olarak kabul edilir. Kahve tüketimi, anüs dinlenme basıncını (dinlenme halindeki kas kasılmasının normal gücü) düşürebilir ve dışkı sızıntısına katkıda bulunabilir. Pruritus ani'nin olası nedenleri arasında çay, kola, enerji içecekleri, çikolata, turunçgiller, domates, baharatlı yiyecekler, bira, süt ürünleri ve fındık yer alır.
Enfeksiyon süreçleri de pruritus ani'ne yol açabilir. Örnekler arasında bakteriyal cilt enfeksiyonları, mantar enfeksiyonları (yaygın bir mantar olan Candida albicans perianal ciltte normal bir sakin gibi görünmektedir), pinworms veya scabies gibi paraziter enfeksiyonlar ve anüs siğilleri gibi viral enfeksiyonlar yer alır.
Birçok cilt durumu da sekonder pruritus ani'ne neden olur. Potansiyel pruritus ani nedenleri arasında sedef hastalığı, seboroik dermatit, atopik dermatit, temas dermatitleri, liken planus, liken simplex ve liken sklerozis bulunur. Bowen hastalığı veya meme dışı Paget hastalığı gibi lokal kanserler de pruritus ani'nin olası nedenleridir.
Tüm vücudu etkileyen tıbbi hastalıklar da pruritus ani'ne neden olabilir. Örnekler arasında diabetes mellitus, lösemi ve lenfoma, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalıkları (obstrüktif sarılık), demir eksikliği anemisi veya hipertiroidizm bulunur.
Bu, çok çeşitli olası nedenler olsa da, birçok durumda kaşıntının tanımlanabilir bir kaynağının olmadığını anlamak önemlidir.
HASTA DEĞERLENDİRMESİ
Hastadan, pruritus ani'nin zamanlaması ve süresinin yanı sıra herhangi bir eşlik eden semptom hakkında dikkatlice tıbbi öykü alınmalıdır. Tuvalet alışkanlıkları, dışkı sıklığı ve kalitesi, olası dışkı veya mukus sızıntısı, perianal nem hissi veya dışkı boşaltımının eksik hissi gibi konular değerlendirilmelidir. Ayrıca, bağırsak hareketinden sonra hijyen ritüelleri veya temizlik yöntemleri de değerlendirilmelidir.
Seyahat öyküsü ve kullanılan tüm topikal ajanlar da dahil olmak üzere mevcut ilaçlar gözden geçirilmelidir. Pruritus ani'ne neden olduğu şüphelenilen bilinen diyet ajanlarına yakın dikkatle diyet geçmişi alınmalıdır. Genellikle kahve, çay, kola veya enerji içeceği ile yüksek kafein tüketimi mevcuttur. Son olarak, çocuklarda pinworms gibi olası enfeksiyon ajanları da dikkate alınmalıdır. Yetişkinlerde nadiren pinworms görülür.
Doktorunuz, semptomların olası bir nedeni hakkında bilgi sağlamak için bir muayene odasında fizik muayene yapacaktır. Muayene, anüs çevresindeki cildin titiz bir incelemesini içermelidir. Cilt normal görünebilir veya tekrarlayan kaşıntı ve tahrişe bağlı olarak açık yaralar veya çatlaklar, kızarıklık veya kalınlaşmış ciltte olası karakteristik değişiklikler gibi bulgular içerebilir.
Primer veya idiopatik pruritus ani, Washington Hastanesi'nde kullanılan bir aşamalandırma sistemi ile sınıflandırılır ve cildin fiziksel özelliklerine dayanır. 0 aşaması normal cilt, 1 aşaması kızarık ve iltihaplı cilt, 2 aşaması kalınlaşmış cilt ve 3 aşaması kalınlaşmış cilt, kaba çizgiler ve genellikle ülserasyonları içerir.
Perianal bölgenin incelenmesine ek olarak, doktorunuz anüse parmak sokabilir (dijital rektal muayene). Anüs kanalının bir kısmı "anoskopi" olarak adlandırılan küçük bir alet veya anoskop ile tamamlanabilir. Tanı ve tedavi kararları konusunda yardımcı olmak için küçük 3 veya 4 mm'lik bir doku parçası ile ofis biyopsisi de yapılabilir. Cilt sürüntüleri veya kazıntılar da alınabilir. Fiziksel muayene ayrıca diğer katılım bölgelerinin incelenmesini de içerebilir.
Ayrıntılı anüs muayenesi gereklidir ancak kısa sürede tamamlanır ve hastalar utandırılmamalıdır. Muayenede bazı rahatsızlık hissi olabilir ancak ağrılı olmamalıdır.
PRURİTUS ANİNİN TEDAVİSİ
Tedavinin amacı temiz, kuru ve sağlam bir cilt elde etmektir. Birçok durumda net bir tanımlanabilir neden bulunmadığından tedavi zor olabilir. Sızıntıyı veya sızıntıyı en aza indirmek ve ayrıca dışkı boşaltımını tamamlamak için dışkıyı kalınlaştırmak ve şekillendirilmiş bir bağırsak hareketini oluşturmak için bağırsak ilaçları kullanmak önemlidir. Amacı yumuşak, hacimli ve temizlenmesi kolay dışkıdır. Çoğu kişi bir lif takviyesi (Citrucel®, Metamucil®, Fibercon®, Benefiber® ve Konsyl® örnekleridir) alarak yararlanabilir. Bu, toz veya kapsül/tablet formunda alınabilir ve genellikle günde bir veya iki kez alınır. Lif, dışkıdaki nemi emerek hacim katar ve bağırsak hareketleri sırasında dışkı boşaltımını tamamlamayı sağlar.
Dışkı hala gevşek kalıyorsa, ek ilaçlar faydalı olabilir. Imodium®, dışkıyı kalınlaştırabilir veya sertleştirebilir ve sızıntıyı azaltabilir. Daha zorlu durumlarda, dışkıyı kalınlaştırmak için Lomotil® gibi reçeteli ilaçlar gerekebilir. Doktorunuz sizin için en iyi ilaçları seçmenize yardımcı olabilir.
Tedavi için genellikle diyet değişiklikleri gereklidir. Pruritus ani ile ilişkili olabilecek birkaç yaygın gıda vardır. Bu gıdalar ve içecekler kahve, kola, çay, çikolata, domates ve biradır. Bu ürünler olasılıkla sfinkter tonunu azaltabilir ve sızıntıya veya kaçağa neden olabilir. Bu ürünlerin aşırı tüketimini önlemek semptomları iyileştirebilir. Semptomlarınız iyileşirse, öğeyi birkaç hafta boyunca az miktarda denemeye başlayabilir ve semptomlar olmadan tüketebileceğiniz bir sınır olup olmadığına bakabilirsiniz.
Ayrıca, bağırsak hijyenini veya temizlik alışkanlıklarını da değiştirmek önemlidir. Anüsün ovulması veya sterilize edilmesi gerekmediği vurgulanmalıdır. Sadece su ile durulamak oldukça faydalıdır. Sabun, parfüm, dokuda veya kıyafetlerde renklendirici maddeler ve deodoran içeren bebek bezi temizleyicileri tahrişe neden olabileceğinden kaçınılmalıdır. Benzer şekilde alkol ve kızılcık suyu içeren ajanlardan da kaçınılmalıdır. Dove® sabunla banyo yapmak önerilir, çünkü geleneksel sabunlardan arındırılmıştır. Ayrıca, kalan sabun kalıntılarını temizlemek ve yıkamak için elle tutulan sökülebilir duş başlıkları kullanılabilir. Aynı etki, ABD'de yaygın olmasa da, bir bide ile de sağlanabilir.
Balneol® nazik ve yatıştırıcı bir temizlik ürünüdür. Evde veya halka açık yerlerde kullanılmak üzere cep veya çantada taşınabilen ticari olarak temin edilebilen mineral yağ bazlı bir preparattır. Başka bir olası temizlik maddesi, seyreltilmiş beyaz sirkedir. 8 onsluk bir bardak suya bir yemek kaşığı sirke koyabilirsiniz ve bunu bir pamuklu çubukla uygulayabilirsiniz. Burrow solüsyonu, 1:40 oranında (1 Domeboro® tableti 12 ons suda veya 1 tablet 6 ons suda, 1:20 çözelti için) seyreltilmiş, nazik ve tahriş edici olmayan bir temizleyicidir. Buz dolabında plastik sıkıştırılabilen şişede saklanabilir ve sabun ve su yerine kullanılabilir.
Tedavinin nihai amacı kuru, sağlıklı ve sağlam bir cilt oluşturmaktır. Cilt, temizlik işleminden sonra düşük ayarlı saç kurutma makinesi kullanılarak kurutulabilir. Mantar önleyici toz veya Zeasorb®, nem emici toz formunda nemlendirici ve kurutucu bir ajan olarak kullanılabilir. Kurutma işleminden sonra mantar önleyici toz veya Zeasorb® uygulanabilir ve nem emmeye yardımcı olmak için kalça arasında ve anüse bir parça pamuk yerleştirilebilir. Dar oturan, sentetik iç çamaşırları kullanmaktan kaçınılmalıdır.
Pruritus ani yönetiminin en önemli, ancak genellikle en zor yönlerinden biri, cilde travma yapmaktan kaçınmaktır. Bu, eller veya kuru tuvalet kağıdı ile kaşıntı yapmamak anlamına gelir. Davranışsal değişiklik, şiddetli kaşıntı arzusundan dolayı genellikle çok zordur. Ayrıca birçok kişi uyurken de kaşıntı yapar ve uyandıklarında kaşındıklarının farkına varmazlar. Genellikle hastaların tırnaklarını kısaltmaları ve geceleri kaşınamayacakları şekilde hafif, yumuşak pamuklu eldiven giymeleri önerilir.
Semptomları kontrol altına almak için kısa süreli steroid merhemi deneyebilirsiniz. Zayıf bir topikal steroid olan %1 hidrokortizon krem, günde iki ila üç kez kısa bir süre için kullanıldığında, pruritus semptomlarını hafifletmede etkili olabilir. Betamethason gibi uzun etkili topikal steroidler de etkili olabilir. Güçlü steroidler veya uzun süreli kullanım cilt atrofisine (zayıflama ve incelme) yol açabilir, bu da bazen pruritus ani'ni kötüleştirebilir. Yüksek potansiyelli steroidler dört ila sekiz haftadan fazla kullanılmamalıdır. İnce veya çıplak cilt varsa, topikal antibiyotikler bazen faydalı olabilir. İlaçların krem formları, merhem formlarından daha fazla incelmeye veya atrofiye neden olur.
Çinko oksit gibi bir cilt bariyer kremi, anüs çevresindeki cildi tahriş edicilerden korumada da faydalı olabilir. Uyuşturucu ilaçlar, mentol, fenol, kafur veya bunların kombinasyonu gibi ek topikal ajanlar faydalı olabilir. Calmoseptine® sıklıkla kullanılır, çinko oksit ve mentol kombinasyonuna sahiptir ve hastaların semptomlarını hafifletmede çok faydalı olabilir. Bir enfeksiyon endişesi varsa, topikal antibiyotikler (gentamisin, klindamisin veya basitrasin) veya antifungal ilaçlar (klotrimazol, nistatin) diğer tedavilerle birlikte eklenebilir. Uyumadan önce gece ve banyo yaptıktan sonra sabahları uygulanabilirler.
Cildinde orta ila şiddetli değişiklikleri olan ve pruritus ani değerlendirmesi için doktora gelen hastalar, alkol ile Berwick boyalarının (gentisyan mor ve parlak yeşil pigment kombinasyonu) uygulanmasıyla tedavi edilebilir. Kaşıntıyı hafifletebilir, ancak açık yaralar varsa yakar. Doktorunuz boyayı saç kurutma makinesiyle kurutur ve ardından Benzoin tentürüyle kapatır ve tekrar kurutur. Bu boya birkaç gün boyunca yerinde kalabilir ve cilt yenilene veya yeniden epitelize olmaya devam ederken genellikle büyük rahatlama sağlayacaktır. Bu tedavi bir muayene odasında yapılır ancak evde kullanılmaz.
Tedaviyle bir süre sorunlarınızın düzeldiğini fark edebilirsiniz, ancak sonra tekrarlayabilirler. Birkaç hasta için pruritus ani'ni yönetmek oldukça zor olabilir ve semptomlarını tamamen hafifletmek zor olabilir. Bu hastalarda, topikal kapsaisin denemek faydalı olabilir. Kapsaisin acı biberden elde edilir. Bazı sinirlerin hislerini veya duyarsızlaştırmasını baskılayarak çalıştığı düşünülmektedir. Bu ilaç, az sayıda hasta üzerinde incelenmiş ve %70'e kadar hasta, neredeyse 11 aya kadar semptomlarından rahatlama sağlamıştır. İlaç, %0.006'lık çok düşük bir konsantrasyonda uygulanır.
Çok az sayıda hasta tüm tedavi girişimlerinden minimum rahatlama sağlar. Bu bireyler enjeksiyon tedavisinden yararlanabilir. Bu özel tedavi, kalıcı ve yoğun pruritus ani olan hastalar için ayrılmıştır. Metilen mavisi, cilde enjekte edilebilen bir boyadır ve sinir uçlarının tahrip edilmesine neden olarak semptomları hafifletebilir. Metilen mavi, topikal anesteziklerle karıştırılarak etkilenen perianal bölgeye ve bunun altına enjekte edilebilir. Birçok hasta enjeksiyon yapılan alanda his değişikliği yaşar. Diş hekimliği prosedürlerindeki lokal anestezikler gibi biraz uyuşuk hissedebilir. Ayrıca ciltte mavi renkte bir alan oluşturur. Çok nadir durumlarda, cilt yüzeyine çok yakın enjekte edilebilir ve ciltte hasara veya ülserasyona neden olabilir.
CERRAH İÇİN SORULAR:
Pruritus ani nedir?
Pruritus ani'nin tıbbi yönetim seçenekleri nelerdir?
Pruritus ani neden tekrarlar?
Ameliyata ihtiyacım var mı?
Yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar veya değiştirilmiş bağırsak hijyeni pruritus ani'mi çözmezse ne olur?
KOLON VE REKTAL CERRAH NEDİR?
Kolon ve rektal cerrahlar, kolon, rektum ve anüs hastalıklarının cerrahi ve cerrahi olmayan tedavisinde uzmanlardır. Bu hastalıkların tedavisinde ileri cerrahi eğitimi tamamlamış ve tam genel cerrahi eğitimi almışlardır. Amerikan Cerrahi Kurulu ve Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahi Kurulu tarafından yapılan yoğun sınavları geçerek genel cerrahi ve kolon ve rektal cerrahi alanında uzmanlaşma eğitimi almışlardır. Kolon, rektum ve anüsün iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarının tedavisinde yetkinler ve rutin tarama muayeneleri yapabilir ve gerektiğinde cerrahi olarak tedavi edebilirler.
UYARI
Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahlar Topluluğu, kolon, rektum ve anüs hastalıkları ve bozukluklarının bilimsel ilerlemesini, önlenmesini ve yönetimini ilerletmek suretiyle yüksek kaliteli hasta bakımı sağlamayı amaçlamaktadır. Bu broşürler kapsamlıdır ancak kesin değildir. Amaçları, hastalıklar ve süreçler hakkında bilgi vermek, belirli bir tedavi biçimini dikte etmek değildir. Tüm uygulayıcılar, sağlık personeli ve bu koşulların yönetimi hakkında bilgi isteyen hastalar için tasarlanmıştır. Bu broşürlerin tüm uygun bakım yöntemlerini kapsaması veya aynı sonuçları elde etmek için makul bir şekilde yönlendirilen bakım yöntemlerini dışlaması kabul edilmemelidir. Herhangi bir belirli prosedürün uygunluğuna ilişkin nihai karar, bireysel hastanın sunduğu tüm durumlara göre doktor tarafından verilmelidir.
KAYNAKLAR
Finne, C. O. & Fenyk, J. R. Bölüm 16, "Dermatoloji ve Pruritus Ani". Beck, D. E., Roberts, P. L., Saclarides, T. J., Senagore, A. J., Stamos, M. J., Wexner, S. D. (Ed.), ASCRS Kolon ve Rektal Cerrahi Ders Kitabı, 2. Baskı. Springer, New York, NY; 2011.
Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahlar Topluluğu web sitesi, 2010 Temel Konular; Davis, B. R.; "Pruritus Ani, Pilonidal Sinüs ve Hidradenitis Suppurativa".
Amerikan Kolon ve Rektal Cerrahlar Topluluğu web sitesi, 2006 Temel Konular; Rakinic, J.; "Fissürler, Pruritus Ani".
Markell, K. W. & Billingham, R. P.. Pruritus Ani: Etiyoloji ve Yönetim. Surg Clin N Am 2010; 90: 125-135.