Bugün öğrendim ki: Phossy Jaw, kibrit endüstrisindeki işçiler arasında onlarca yıldır yaygın bir rahatsızlıktı ve çene kemiklerini yok ediyordu. Sebebi 5 yıl içinde beyaz fosfor kullanımına bağlansa da, endüstride kullanımını durdurmak neredeyse bir asır süren grevler, yasaklar ve vergiler gerektirdi.

---

Fosfor maruziyeti nedeniyle oluşan hastalık

Fosfor çenesi, resmen çene fosfor nekrozu olarak bilinen, beyaz fosfor (sarı fosfor olarak da bilinir) ile uygun güvenlik önlemleri alınmadan çalışanları etkileyen bir meslek hastalığıydı. Beyaz fosfor içeren kimyasal silahların kullanımı sonucunda da ortaya çıkma olasılığı yüksektir. 19. ve 20. yüzyılın başlarında en sık kibrit endüstrisindeki işçilerde görülmüştür.[2] Çenenin kemiklerini yok eden beyaz fosfor buharından kaynaklanıyordu. Modern mesleki hijyen uygulamaları, bu hastalığa neden olan çalışma koşullarını ortadan kaldırmıştır.[2]

Belirtiler

[düzenle]

Fosfor çenesine sahip olanlar genellikle ağrılı diş ağrıları ve diş etlerinde şişkinlik yaşamaya başlarlardı. Ağrı "kalıcı ancak ilerleyici... komşu dişlere ve çene kemiğine yayılıyordu".[3] Zamanla, ağız mukozasını delerek fistül oluşumu, diş kaybı ve tekrarlayan apseler gelişiyordu.[3] Daha ileri evrede, üç ay sonra (canlı kemikten ayrılmış ölü kemik) sekestrasyon oluşumu ve altı ay içinde çenede nekroz oluşuyordu.[3] Bu hastalığın ayırt edici özelliği, delikli ve hafif ağırlıktaki sekestrasyonun nihai ayrışmasıydı.[2][4] Çene kemiği, üst çeneden daha sık olarak etkileniyordu.[4] Etkilenen kemikler karanlıkta yeşilimsi beyaz bir renk veriyordu.[5][6] Durum ayrıca beynide de etkiye sahipti ve bazı kronik vakalarda nöbetlere neden oluyordu.[7]

Tedavi

[düzenle]

Tedavilerde yerel antimikrobiyaller, sekestrasyonun koruyucu olarak temizlenmesi ve cerrahi müdahaleler yer alıyordu.[8] Etkilenen çene kemiklerinin cerrahi olarak alınması, hastayı kurtarabilirdi; aksi takdirde organ yetmezliğinden ölüm izlerdi. Hastalık, hasta için son derece acı verici ve çirkindi; ölen kemik dokusu, kötü kokulu bir akıntıyla birlikte çürüüyordu. Çene kemiğinin alınması, hastaların yemek yeme yeteneğini ciddi şekilde etkiledi ve bunun sonucunda beslenme yetersizliği gibi daha da fazla sağlık sorununa neden oldu.

Tanısal görüntüleme

[düzenle]

Yukarıda açıklandığı gibi, klinik özellikler ilk olarak dişlerde ve çenede ağrı, apseler vb. şeklinde ortaya çıkıyor. Klinik değişiklikler meydana geldiğinde ve sorun bilindiğinde, bir doktor veya diş hekimi çene kemiklerinde radyografiler veya röntgenlerle değişiklikler görebilir. Kemiğin ölüp koptuğu sekestrasyonlar hafif ağırlıklı ve sarımsı kahverengi renktedir. Böylece, fosfor çenesi benzer varlıklardan radyografilerle net bir şekilde ayrıştırılabilir. Radyografilerde, sekestrasyonlar bir kum taşı ile benzer bir tipik kurtçuk görünümü sergiler. Sekestrasyonlar osteoporotik ve dekalsifiye görünüyor. Ölü kemiğin çevre kemikten ayrılması radyografilerde net bir şekilde ayrıştırılıyor.[2]

Tarihçe

[düzenle]

Keşif

[düzenle]

Fosfor çenesinin ilk vakası, Viyana'da bir doktor olan Friedrich Wilhelm Lorinser tarafından 1839'da teşhis edildi.[9] Hasta, beş yıl boyunca fosfor buharına maruz kalan bir Viyanalı kibrit fabrikasında çalışan kadındı.[10][11] Hastalığa "Phosphorimus chronicus" adını verdi.[3] 1844'te Lorinser, fosfor çenesinin 22 vakasını bildirdi ve kibritlerde beyaz fosforun toksik etkilerini ortaya koydu.[12]

Uluslararası ve ulusal mevzuat ve kamu kuruluşları

[düzenle]

Avrupa

[düzenle]

1872'de, Rus İmparatorluğu'nun bir parçası olan Finlandiya Büyük Dükalığı, kibritlerde beyaz fosforun imalatına, kullanımına ve satışına tam bir yasak getiren ilk ülke oldu; bu, 1874'te Danimarka ve 1897'de Fransa tarafından izlendi. Büyük Britanya'da, beyaz fosforlu kibritler için bir yasak 1 Ocak 1910 tarihinde yürürlüğe girdi.[10][12] Uluslararası çalışma mevzuatı için uluslararası bir dernek, 1906'da İsviçre'nin Bern kentinde toplandı ve beyaz fosforlu kibritlerin imalatını, ithalatını ve satışını yasaklamayı taahhüt etti. Bu anlaşma, Finlandiya, Danimarka, Fransa, İsviçre, Lüksemburg, İtalya, Hollanda ve Almanya tarafından imzalandı ve bir endüstri ürününü yasaklamaya yönelik ilk uluslararası girişim olarak kabul ediliyor.[10][12][13]

Amerika Birleşik Devletleri

[düzenle]

Fosfor çenesi, sekreteri John B. Andrews tarafından 1909'da hastalığı araştırmaya başlayan ve 100'den fazla vaka bulan Amerikan Çalışma Yasası Derneği tarafından kamuoyuna duyuruldu. Bu rapor, İşçi Bürosu Bülteninde yayınlandı. 9 Nisan 1912'de Başkan William Howard Taft tarafından imzalanan 1912 Beyaz Fosforlu Kibrit Yasası, beyaz fosfor kullanan üreticilerin bölge iç gelir tahsildarlarıyla kayıt yaptırmalarını ve düzenli bildirimler ve raporlar sunmalarını, her yüz kibrit için iki sentlik bir vergi koymasını ve beyaz fosforlu kibrit üreticilerinin kibrit kutularına vergi damgaları yapıştırmasını gerektiriyordu.[10][12][13]

Asya

[düzenle]

Rusya, 1892'de beyaz fosforlu kibritler için ağır bir vergi koydu ve bu vergi 1905'te iki katına çıkarıldı. 1906'da, beyaz fosforlu kibrit üretiminin her elli kibritte bir azaltıldı.[10] Amerika Birleşik Devletleri'nden sonra Hindistan ve Japonya, 1919'da beyaz fosforun kullanımını yasakladı, bunu 1925'te Çin'in kibrit üretiminde beyaz fosfor kullanımını yasaklaması izledi.[12]

Kibrit endüstrisi

[düzenle]

Beyaz fosfor, 1840'lardan 1910'lara kadar çoğu kibritin aktif maddesiydi. Fosfor çenesi endişesi, 1888'deki Londra kibrit kızları grevine katkıda bulundu ve bu grev beyaz fosforun kullanımına son vermese de, William Booth ve Kurtuluş Ordusu 1891'de çok daha güvenli, ancak daha pahalı olan kırmızı fosfor kullanan bir kibrit fabrikası açtı.[14] Kurtuluş Ordusu aynı zamanda yerel perakendecilerle kampanya yürüterek yalnızca kırmızı fosforlu kibrit satmalarını sağladı.[14]

Bununla birlikte, beyaz fosforun 1906'daki uluslararası Bern Sözleşmesi ile yasaklanması ve hükümlerinin sonraki yıllarda ulusal yasalarla uygulanması, endüstriyel kullanımın sona ermesiyle sonuçlandı.[15]

Beyaz fosforun etki mekanizması

[düzenle]

Fosfor çenesi hastalarında, adli bulgular, insan vücudundaki doğal kimyasal reaksiyonlar yoluyla sarı fosforun güçlü amino bisfosfonatlara dönüştüğünü gösteriyordu. Sarı fosforun basit bir kimyası vardır; solunumdan H2O ve CO2 molekülleri ile ve lizin gibi bazı amino asitlerle birleştiğinde bisfosfonatlar oluşur.[4]

İlgili bir durum olan ilaçla ilgili çene kemiği osteonekrozu (MRONJ), kemik emilimini engelleyen ve osteoporozu, kanser kemik hastalığını ve bazı diğer durumları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan fosfor bazlı ilaçlar olan amino-bisfosfonatların bir yan etkisi olarak tanımlanmıştır.[16] BON, bazen "bis-fosfor çenesi" olarak adlandırılır[17], öncelikle kanserin tedavisinde intravenöz bisfosfonatların kullanımıyla ilişkilendirilir. Bu kullanımdan kaynaklanan BON'un yüzdesi, oral bisfosfonatların kullanımından kaynaklanan BON insidansından yaklaşık 1000 kat daha yüksektir.[18]

Ayrıca bakınız

[düzenle]

Endüstriyel yaralanmalar

Çene kemiği osteonekrozu

Radyo çenesi

Radyo Kızları