Bugün öğrendim ki: 2024, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nın hastanelerin anestezi altındaki hastalara tıp öğrencileri ve uygulayıcıları tarafından "eğitim ve öğretim amaçlı" rızaları olmadan meme, pelvik, prostat ve rektal muayeneleri yapmasını yasakladığı yıldır.
Tıp eğitiminde tartışma
Anestezi altında, açık bir rıza olmadan tıp öğrencileri tarafından yapılan pelvik muayeneler, tıp öğrencilerine pelvik muayeneleri nasıl yapacaklarını öğretmek için bazen yapılabilir. Bunlar genellikle jinekolojik ameliyatlar sırasında yapılır, ancak sadece bu durumlarda değil.[1] 2024 yılında, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Federal Bakanlığı, hastanelerin tıp öğrencileri, hemşire pratisyenleri veya pratisyen hekimler tarafından "eğitim ve öğretim amaçlı" olarak yapılan rızaya dayalı olmayan meme, pelvik, prostat ve rektal muayeneleri yasakladı. Açık bir rıza almayan hastaneler, Medicare ve Medicaid programlarına katılmaya uygun olmayabilir ve hasta gizliliği yasalarını ihlal ettikleri için para cezalarına ve soruşturmalara maruz kalabilirler.[2]
Birinci sınıf tıp öğrencileri, bu tür muayeneleri, doğum ve kadın hastalıkları klinik stajlarını tamamlamış olanlara kıyasla daha fazla ahlaki açıdan sorunlu bulmaktadır.[3] Bu, etik erozyon olarak bilinen bir olgunun örneğidir.[4]
Sıklık
[düzenle]
2003 yılında yapılan bir araştırma, Pennsylvania tıp öğrencilerinin %90'ının jinekoloji rotasyonları sırasında anestezi altında hastalara pelvik muayenesi yaptığını bulmuştur.[5] Bir tıp öğrencisi, "3 hafta boyunca günde dört ila beş kez, anestezi altındaki kadınlara, özel bir rıza olmadan, sadece eğitim amaçlı olarak pelvik muayenesi yapmam istendi ve bunu yaptım" diye tanımlamıştır.[6]
2022 yılında altı Amerikan tıp fakültesinde yapılan bir araştırma, anestezi altında pelvik muayenesi yapmış olan tıp öğrencilerinin %84'ünün %67'sinin, bir öğrencinin anestezi altında pelvik muayenesi yapması için açık bir rızanın alındığına tanık olmadıklarını veya nadiren tanık olduklarını belirttiğini bulmuştur.[7] Bu tür bir rızanın, klinisyenin yapılacak işlemler hakkında bir açıklama, riskler, faydalar ve işlemlere alternatifler hakkında bir görüşme yaptığında alındığı olasıdır; bu görüşme genellikle ameliyattan önce yapılan bir ziyarette yapılır.[8]
Öğrenciler, üstlerinden muayeneleri yapmaları için baskı gördüklerini belirtmişlerdir.[9][6][10] "Rızaya dayalı olmayan pelvik muayeneleri yapmaya karşı kişisel özerkliğe sahip olmadıklarına" inandıklarını bildirmişlerdir.[7]
Destek
[düzenle]
The New York Times, "doktorların genellikle, eğitim hastanelerini ziyaret eden hastaların tıbbi öğretime katılmayı örtük olarak kabul ettiğini veya bir jinekolojik prosedür için verilen rızanın, ilgili diğer tüm ek muayeneleri kapsadığını savunduğunu" bulmuştur.[5]
İnsanlar, rıza sorulursa tıp öğrencilerinin pelvik muayenesi yapma deneyimi kazanamayacakları inancını dile getirmişlerdir; ancak, ankete katılan kadınların çoğunluğu bu tür prosedürleri kabul edeceklerini belirtmiştir.[4] Faydacı bir bakış açısı, eğitimsel faydanın ve gelecekteki hastalara sağlayacağı sonuçsal faydanın paha biçilmez olduğunu savunmaktadır.[1]
Diğerleri, kurumsal özerkliği korumak ve devletin aşırı müdahalesini önlemek için yasaklara karşı çıkmıştır.[1]
Muhalefet
[düzenle]
Sosyal medyada #MeTooPelvic etiketi oluşturulmuştur.[5] İnsanlar muayeneleri ihlal edici ve travmatik olarak tanımlamışlardır.[5][11] Bunlar cinsel saldırı olarak tanımlanmıştır.[9] ve rıza olmadan yapılan dijital penetrasyon nedeniyle tecavüzle karşılaştırılmıştır.[1]
Jinekoloji ve Doğum Profesörleri Derneği, pelvik muayenelerinin yalnızca açık bir rıza ile yapılması gerektiğini önermektedir.[8]
2022 yılında Pittsburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde üçüncü ve dördüncü sınıf tıp öğrencilerinde yapılan bir araştırma, öğrencilerin %75'inin anestezi altında yapılan eğitim amaçlı pelvik muayeneleri için açık bir rıza alınması gerektiğine inandığını bulmuştur.[12]
Yasal durum
[düzenle]
ABD
[düzenle]
Bu uygulama ilk olarak 2003 yılında Kaliforniya'da yasaklanmış, ardından sonraki yıllarda Illinois, Virginia, Oregon, Hawaii, Iowa, Utah ve Maryland tarafından yasaklanmıştır. 2019 yılına kadar, 42 eyalette hala yasal olmasına rağmen, Harvard gibi bazı bireysel tıp fakülteleri yasaklar uygulamaya koymuştur.[13] 2023 yılına kadar, 20'den fazla eyalet bu tür muayeneleri yasaklayan yasalar çıkarmıştır.[14] 2024 yılında, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Federal Bakanlığı, hastanelerin tıp öğrencileri, hemşire pratisyenleri veya pratisyen hekimler tarafından "eğitim ve öğretim amaçlı" olarak yapılan rızaya dayalı olmayan meme, pelvik, prostat ve rektal muayeneleri yasakladı. Açık bir rıza almayan hastaneler, Medicare ve Medicaid programlarına katılmaya uygun olmayabilir ve hasta gizliliği yasalarını ihlal ettikleri için para cezalarına ve soruşturmalara maruz kalabilirler.[2] Ayrıca, Sivil Haklar Ofisi, hastaların sağlık bilgilerinin 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirliği ve Sorumluluk Yasası Gizlilik Kuralını ihlal ederek tıp stajyerlerine açıklandığına dair şikayetleri araştırdığını duyurdu.[15]
Fransa
[düzenle]
2015 yılında, bazı doktorların hastaları genel anestezi altında rıza olmadan rektal ve vajinal muayeneler yaparak öğrencilerine öğretim aracı olarak kullandığı ortaya çıkmıştır. En çok ses çıkaran eleştirmenler, Fransa hükümetine açık bir mektup yazarak bu uygulamanın sona erdirilmesini talep eden elli doktor, feminist ve sosyal çalışmacıdan oluşan bir gruptur. Ortaya çıkan bilgiler üzerine Sağlık Bakanı Marisol Touraine, eğitim hastanelerindeki tıp fakülteleri dekanlarından resmi bir rapor talep etmiştir. Raporda, birinci sınıf öğrencileri tarafından yapılan pelvik muayenelerin üçte birinin ve daha sonraki yıllarda öğrenciler tarafından yapılan muayenelerin beşte birinin hastanın rızası olmadan yapıldığı tespit edilmiştir.[16] 2016 yılında Touraine, bilinçsiz hastalara rıza olmadan muayene yapılmasını yasaklayan yeni kurallar getirmiştir. Jinekologlar ve doğum uzmanları federasyonunun başkanı Jean Marty, yeni kuralların hastalar için "bozucu" olduğunu, jinekologlar ve doğum uzmanları milli koleji başkanı Bernard Hédon ise bunları "namussuzluk" olarak nitelemiştir.[17]