• Status: 2


    Özet (TL;DR) @ 2017-10-24T08:09:23.000Z: Spina bifida ayrık ya da açık omurga anlamına geliyor, omurilik sinirinin hasarlandığı bu hastalık birçok şekilde görülebiliyor. Sebepleri arasında ise folik asit eksikliğinin olabileceği düşünülüyor.



    Folik asit eksikliğinden kaynaklanabilen Spina Bifidan ın (SB) kalıtsal
    olabileceği, hamilelikte yuksek ısıya maruz kalma, şeker hastalığı gibi
    durumlarla ortaya çıkabileceği ile ilgili goruşler de mevcut.

    Şişli Florence Nightingale Hastanesi-Beyin ve Sinir Cerrahisi Uzmanı Yrd. Do
    ç. Dr. İbrahim Alataş,
    hastalığın anne karnında en erken 12. haftadan
    itibaren saptanabildiğine dikkat çekiyor. Spina bifida sadece omuriliğin açık
    olması değil omurilikle ilgili pek çok problemi de kapsıyor.

    HASTALARIN % 85 'İNDE BEYİNDE SU TOPLANIYOR

    Omuriliğin gelişim kusuruna bağlı sinir hasarıyla beraber mesane ve bobrek
    problemleri, beyinde su toplanması, ayak hareketlerinde bozulmalar, omurga
    eğrilikleri, çocuğun okul oncesine okul çağına gelince psikolojik problemleri,
    kalp sorunları, kabızlık, dışkı hissetmeme gibi sorunlar da gorulebiliyor.

    HERKES İN BAŞINA GELEBİLİR

    Herhangi bir çift spina bifidalı çocuk sahibi olabilir. Gelişmiş ulkelerde her
    bin çocuktan birinin spina bifidalı doğduğunu belirten Yrd. Doç. Dr. İbrahim
    Alataş, hastalıkla ilgili sık sorulan soruları şoyle yanıtlıyor: **SP İNA
    BİFİDA SORUNU ANNE KARNINDA NASIL ANLAŞILIR?

    Tanı; rutin USG taramaları sırasında, genellikle 20'nci gebelik haftasından
    itibaren konur. Lezyonun ve anomalinin ağırlığına bağlı olarak daha erken veya
    daha geç de konabilir. Kuçuk lezyonlar, bazen rutin USG taramasında gorunemese
    bile perinatoloji uzmanı tarafından yapılan ikinci duzey USG incelemesinde
    buyuk oranda tanı almaktadır. Bazı olgularda perinatoloji uzmanı gerekli
    gorduğu takdirde eşlik eden anomaliler veya olası sendromik hastalıkların
    tanısını koymak amacı ile fetal MR ve amniyosentez de onerilebilir. Spina
    bifida tanısı almış, doğumdan sonra operasyon yapmayı planladığımız vakalarda
    USG sonuçları yeterliyken, fetal cerrahi planlanan vakalarda kesin teşhis
    koyabilmek için fetal MR ve amniyosentez de gerekir.

    ![Yrd. Doç. Dr. İbrahim Alataş

    ](https://cdn1.ntv.com.tr/gorsel/saglik/folik-asit-eksikligi-spina-bifidaya-
    yol-acabilir/ibrahim-
    alatas,NQDjUEnVPUuJj6xFVGBgcA.jpg?width=960&mode=crop&scale=both&v=20171024110854952)
    Yrd. Doç. Dr. İbrahim Alataş

    BU B İR GENETİK SORUN MU?

    Genetik alt yapısı olmakla birlikte spina bifida ile ilişkilendirilmiş belirli
    bir mutasyon bulunmamaktadır. Anne ile ilgili çevresel faktorlerin spina
    bifida oluşumunda onemli rol oynadığı biliniyor. Annenin, gebeliği sırasında
    aşırı ısıya maruz kalması bunlardan biri. Bu; annenin ateşli hastalık
    geçirmesi, aşırı guneş altında kalması veya kuzey Avrupa ulkelerinde
    gorduğumuz gibi uzun sure saunada kalması sonucu olabiliyor.

    Annenin gebelik sırasında bazı enfeksiyon hastalıklarını geçirmesi, birtakım
    antiepileptik ilaçlar kullanması, yuksek doz radyasyona maruz kalması da diğer
    onemli nedenlerdendir. Bu noktada folik asit eksikliğine ayrıca değinmemiz
    gerekir.

    GEBEL İK PLANLAYAN KADIN FOLİK ASİT DÜZEYİNİ KONTROL ETTİRMELİ!

    Folik asit, vucutta depolanan bir madde olup aslında B9 vitamininin bir
    formudur ve merkezi sinir sisteminin gelişiminde rol oynuyor. Annenin gebe
    kaldığı sırada depolarının dolu olması hayati onem taşıyor. Bu nedenle gebelik
    planlayan kadınların folik asit duzeylerini kontrol ettirmeleri ve kadın doğum
    uzmanlarına danışarak, gebe kalmadan en az uç ay once folik asit takviyesi
    almaları oneriliyor. Gebelik tanısı aldıktan sonra folik asit kullanımının
    spina bifida yonunden bir koruyuculuğu yoktur. Çunku spina bifida dediğimiz
    doğumsal problem, embriyogenez sırasında noral tup kapanması aşamasında
    meydana gelen bir aksaklıktan ileri geliyor. Bu olay gebeliğin ilk 24 gunu
    içinde gerçekleşiyor. Gebeliğin ilk 24 gununde çoğu anne adayı gebe olduğunun
    bile farkında değil. Yani anne adayı gebe olduğunu oğrendiğinde bebekte spina
    bifida olup olmayacağı aslında çoktan belli olmuş oluyor. Bu nedenle gebe
    kalmadan once folik asit kullanımı, sorunun onlenmesinde onem taşıyor.

    SP İNA BİFİDA'LI ÇOCUĞU OLAN AİLELERİ NELER BEKLİYOR?

    Spina bifidalı hastalar doğduklarında ilk 8 saatte ameliyat edilirse başarı
    şansı daha yuksektir. Spina bifidalı hastalarda %85 oranında gorulen beyinde
    su toplanması için çocuk beyin cerrahisi tarafından çeşitli ameliyatlar
    yapılmaktadır. Hem omurgaya yonelik hem de iskelet sisteminde gelişen diğer
    sorunlar neticesinde ortopedik ameliyatlar ve ozellikle mesaneye yonelik çocuk
    cerrahisi/urolojisi ameliyatları da yapılabilmektedir. Bu hastalığın tedavi
    sureci ameliyat ile bitmemektedir. Ameliyat sonrası sureç daha yorucu ve
    aileler için daha zor ve stresli geçmektedir. Tedavi yontemleri ve ameliyatlar
    ile hastaların yaşamı mumkun olduğunca konforlu hale getirilmeye çalışılır.
    Tamamen sağlıklı bir kişi olmasalar dahi bağımsız yaşayabilir hale
    getirilebilirler. Ancak bu tıbbi desteğin yanında hastaların
    bilinçlendirilmesi, tedavi imkanlarına kolayca ulaşılabilecek şartların
    sağlanması gerekmektedir. Yukarıda saydığımız nedenlerden dolayı spina
    bifidalı hasta potansiyel olarak hem zihinsel ozurlu hem de bedensel ozurlu
    olma riski ile karşı karşıyadır. Modern spina bifida tedavisi kaybedilmiş
    sinir fonksiyonları yerine getirememekte ancak mevcut duruma hastanın uyumunu
    kolaylaştıran tedbirler alınmasına imkan vermektedir.

    SB SAPTANAN BEBEK ANNE KARNINDA NASIL AMEL İYAT EDİLİYOR?

    Seçim kriterlerini karşılayan bebekler, gebeliğin 25-27'nci haftalarında
    ameliyat edilebilirler. Anne karnında spina bifida onarılmasına yonelik
    dunyada halen uygulanmakta olan iki yontem var. Açık yontemde uterus,
    sezaryende olduğu gibi açılarak bebeğe ulaşılıyor. Sonrasında defekt
    onarılarak bebek tekrar uterus içine yerleştirilip katlar usulune uygun olarak
    kapatılıyor. Endoskopik yontemde ise anne karnındaki bebeğe uygun bir bolgeden
    her biri 3 mm. olan uç adet alet yardımı ile ulaşılıyor. Sırttaki açık omurga
    olan bolge, sinirlere zarar vermeden uygun şekilde etrafı kesilerek
    hazırlanıyor. Hazırlanan bu bolgeye doğal kokenli bir zar yama olarak
    konularak bu yama su sızdırmaz şekilde cilde dikiliyor. Boylelikle açıkta olan
    omurilikte, anne suyundan ve omuriliğin anne rahmine çarpması ile oluşabilecek
    hasarlanmalar engellenmiş oluyor.

    OPERASYON DO ĞUM SONRASI YAPILAMAZ MI?

    Hasar bebeğin anne rahminde geçirdiği sure boyunca artıyor. Fetal cerrahi
    (anne karnında ameliyat) ile bu hasara olabilecek en erken donemde mudahale
    etmek amaçlanıyor. Fetal cerrahiye uygun olmayan gebeliklerde omurgadaki
    sorun, çocuk doğduktan sonra kapatılıyor. Fakat bu çocuklarda norolojik
    fonksiyonlardaki kayıp daha fazla oluyor.

    AMEL İYAT KESİN ÇÖZÜM MÜ? BEBEKLER BİR DAHA BU SORUNU YAŞAMIYOR MU? 

    Fetal cerrahi, spina bifida için kesin çozum değildir. Hastalığı tamamen
    ortadan kaldırmaz. Norolojik kayıpları en aza indirmek amacı ile daha erken
    bir mudahale yontemidir. Fetal cerrahi ile mudahale edilmiş çocuklar da, doğum
    sonrası ameliyat olan çocuklar gibi spina bifidanın uzun donem
    komplikasyonları açısından sıkı takip edilmelidir.


    Devamını oku


    Yorumlar




    Yorum yazabilmek icin en az 5 karmaya ihtiyaciniz var. Paylasim yaparak karmani artirabilirsin.

    Yorumlar